손발톱 진균증 : 원인, 증상, 진단, 치료

진균증 (Onychomycosis)은 전세계 모든 국가의 인구 중에 널리 퍼져있는 네일 플레이트의 곰팡이 병변입니다.

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과민성 증을 유발하는 요인은 무엇입니까?

인구의 약 10 %가 손톱균 증으로 고통 받고 있습니다. 위험 그룹에는 발바닥 피부 진피 증, 손톱 이완증, 순환기 장애 및 노인이 포함됩니다. 다리 손톱이 손보다 10 배 더 자주 감염됩니다. 약 60-80 %의 경우는 피부병 (예 : Trichophyton rubrum)에 의해 발생합니다. 다른 경우 감염은 Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium에 의해 발생합니다. 만성 피부 비둘기 칸디다증 환자에서 칸디다 감염증이 발생할 수 있습니다 (보다 일반적인 경우).

현재, onychomycosis의 병인에 대한 중요성이 증대되는 것은 칸디다 (Candida) 속의 진균 및 곰팡이 균뿐만 아니라 혼합 진균 감염에 의해 획득됩니다.

네일 플레이트와 곰팡이의 격리 된 감염은 드뭅니다. 대개 손톱 병변은 곰팡이가 손가락의 영향을받는 피부에서 퍼져 나갈 때 2 차적으로 발생합니다. 예를 들어 발, 브러시 등의 진균증이있을 수 있습니다. 곰팡이가 손톱 줄기 부분으로 혈전이 이동하는 것도 가능합니다.

조갑 진균증의 발생의 이러한 실시 예는 글루코 코르티코 스테로이드, cytostatics, HIV 및 다른 사람들과 특히 장기 치료 내분비 질환, 면역 결핍, 환자뿐만 아니라, 외상 조갑 지골 동안 발생합니다. 조갑 진균증 매우 중요한 병인으로 사지 냉증이, 특히 낮은 (정맥류, 말초 동맥염, 밸브 결함 및 고혈압을 동반 한 심부전). 신경계의 기능적 및 유기적 인 질병이 중요하여 조직 위축을 방해합니다. 최근 몇 년 동안, 특히 레이노 증상의 조갑 진균증의 angiotrofonevroz의 개발을위한 병리학 적으로 젊은 환자의 수를 증가했다. 레이노 현상의 전신 증상을 고려할 때 흔히 손톱 판의 병변이있는 일반적인 곰팡이 병변이 발생합니다. 조갑 진균증 요인에 걸리기에서 rogoobrazovaniya 장애를 특징으로하고 있습니다 중요한 내분비 질환 (외인성 및 내인성 혈증, 당뇨병, 성적 분비 장애 기능), 면역 결핍 (코르티코 스테로이드, 세포 증식 억제 제제, 면역 억제제, HIV) 감염, 일부 만성 피부 질환이다 네일 플레이트의 이영양증 (소양증, 각막 상피, 홍 편평 이끼). 기계적, 화학적 (전문 및 소비자)뿐만 아니라 동상과 perfrigeration - 외인성 원인은 네일 플레이트와 원위부 사지의 중요한 부상은에서. 손상은 곰팡이가 손톱 판에 들어가는 것을 촉진 할뿐만 아니라 이미 곰팡이에 감염된 사람들에게 종종 과민성 증을 유발합니다. 그래서, 매니큐어 동안 롤러 부상을 okolonogtevogo 및 페디큐어는 운동 선수의 발과 발톱 조갑 진균증 환자의 손 조갑 진균증의 모양에 기여한다.

과민성 증의 증상

Onychomycosis와 함께, 발톱의 못판은 더욱 드물지만, 브러시는 그 과정에 더 자주 관여합니다. 보통 병변은 발의 I와 V 발가락으로 시작됩니다. 손발톱 미생물 증의 주요 임상 증상은 색소 침착과 각성 각화증 및 네일 플레이트의 파괴로 인한 손톱 모양의 변화입니다. Dermatophytes 또는 혼합 된 microflora에 의한 onychomycosis와 함께, 네일 롤러는 일반적으로 영향을받지 않습니다.

우세한 임상 증상에 따라 세 가지 임상 형태의 당뇨병 증이 구분됩니다 : 비대증, 정상 영양 및 위축.

형태가 비대화 될 때, 네일 플레이트는 피부 아래의 각화 각화로 인해 두꺼워지고 황색을 띄게됩니다. 손톱의 표면은 오랫동안 부드럽게 유지 될 수 있습니다. 장래에 네일 플레이트는 네일 베드에서 분리 될 수 있으며 광택이 없어져 가장자리가 톱니 모양이됩니다.

정상적인 형태의 병변에서 네일 플레이트가 그 모양을 변화시키지 않는 반면에, 노랑색과 흰색의 영역이 네일의 두께에 있으며, subungual hyperkeratosis는 표현되지 않습니다.

위축성 폼 (onrophic)의 형태는 손발톱에서 네일 플레이트가 상당히 얇아지고, 박리되며, 보이드가 형성되거나 부분적으로 파괴되는 것을 특징으로합니다.

유럽과 미국의 피부과에서 가장 흔한 손톱 진균증의 분류로, 영향을받는 못판의 임상 적 특징뿐만 아니라 진균의 침투를위한 옵션도 고려합니다. 원위부, 원위 - 외측, 백색 외면, 근위부 이하선 및 총 영양성 위축성 진균증이 두드러진다.

원위부와 원위 외측의 치주낭 감염은 가장 흔한 형태의 손발톱 미증증이며, 85 %에서 Trichophyton rubrum에 의해 발생합니다. 이 형태의 경우, 병원체는 대개 발의 영향을받는 피부에서 손톱에 들어갑니다. 네일 플레이트는 자유 가장자리로부터 감염되며, 보통 네일 베드가 패배 한 후, 병리학 적 과정은 천천히 매트릭스로 향해 스플린터 또는 노란 타원형의 형태로 퍼집니다. 이 형태는 치근단 각화 각화 (subungual hyperkeratosis)가 나타날 수 있습니다.

백색 표면 과민성 증은 가장 흔히 Trichophyton mentagrophytes (약 90 %의 경우)에 의해 유발되며 덜 자주 Aspergillus 속의 곰팡이 균과 관련됩니다. 백색의 표면 양막 진균증 (onicomycosis)으로 첫 번째 손가락의 못판 (nail plate)이 보통 과정에 포함됩니다. Onychomycosis 의이 양식의 개발을위한 전제 조건은 병원체가 표면적으로 국한되고 매트릭스와 손발톱이 관련되지 않은 반면 촉촉한 환경에서 네일 플레이트가 연화되는 것입니다. 이 임상 형태는 네일 플레이트에 흰색의 표면적 초점을 특징으로하며, 보통의 leukonichia를 상기시킵니다.

근위의 subungual onychomycosis는 백색 표면과 마찬가지로 드문 경우입니다. 그것은 구강 주위 첨단 또는 주변 피부의 측면에서 원인이되는 물질의 결과로 발생하거나 심지어 더 희귀 한 것으로 표면의 흰뺨 진균증에 대해 발생합니다. 이 형태는 네일 플레이트의 근위 부분과 네일 매트릭스의 빠른 참여와 함께 질병이 발병하는 특징이 있습니다. 임상 적으로 최대 과민성 진균증과 함께 손발톱 변색 부위가 먼저 나타나고, 그 후 손발톱 발톱의 분리가 매우 빠르게 나타날 수 있습니다.

총 근육 영양 염증성 망막 진균증은 원위 또는 원위 - 외측, 덜 자주 근위성 과민성 진균증의 배경에서 발생합니다. 이 다양성은 박테리아 및 곰팡이 균의 패배 및 칸디다 (Candida) 속의 효모에서 발견됩니다. 검사에서 전체 네일 플레이트가 부분적으로 또는 완전하게 파괴되어 기록됩니다.

자각근증 진단

Onychodystrophy를 가진 못판의 질병에있는 임상 징후의 평가는 다양한 피부 질환의 진단과 체세포 병리학 모두에서 중요합니다. 네일 플레이트의 상태를 포함한 피부 상태의 올바른 해석은 다양한 의학 분야에서 진단 검색의 방향을 결정합니다. 이것은 특정 질병을 진단 할 목적뿐만 아니라 거대 생물의 상태를 평가할 목적으로 손톱의 상태를 평가하는 중요성을 증가시키는 사실입니다.

검사실 진단 방법은 임상 진단을 보완, 확인 또는 제외합니다. 피부과 의사의 수행에있어서, 현미경 검사 (현미경 검사 및 파종)가 널리 사용됩니다. 또한 연구의 미생물학적이고 조직 학적 (양성 침대의 양성 및 악성 신 생물의 의심이 있음)이 있습니다. 진단 기술의 선택은 감염된 손톱 (못)의 임상 양상에 달려 있습니다. . 손톱 상태의 평가에는 모양, 표면, 두께, 색상의 평가가 포함됩니다. 진단에서 의심 할 여지가없는 역할은 네일 롤러 부위의 임상 적 증상을 분석 한 것입니다.

진단은 변화의 모양에 의해 결정되며, 현미경으로 분석하고 긁힌 자국을 검사해야합니다. 영향을받는 모든 지역에 곰팡이가있는 것은 아니기 때문에 필요한 샘플을 가져 오는 것이 때때로 어렵습니다. 진단에있어서, 건선과 지렁성을 구별해야합니다.

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자각근증의 감별 진단

비슷한 임상 증상이 건선, 각색 종이, 붉은 편평한 이끼 및 onychodystrophy로 손톱에 영향을 미쳤습니다.

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자각근증 치료

조갑 진균증의 치료는 현대 피부과 및 피부과 및 미용에 매우 시급한 문제이다. 종종이 질환은 크게 생활, 심리적, 신체적 상태의 품질에 영향을 미치는, 환자를위한 화장품 문제가된다. 자각근증의 치료는 외부 및 전신적 일 수 있습니다. 손발톱 판의 말단부의 초기 병변, 프로세스는 제보다 더 참여하지 않을 때 더 뚜렷 subungual 각화증이 없을 때만 외부 항진균제의 애플리케이션이 정당화된다. 다른 경우에는 전신 항진균제의 사용이 지시됩니다. 일반적으로, 방법을 제안 약물 치료를 선택할 때 복잡한 특성에 의존 : 못을 참여 볼륨 병변 (근위부 또는 원위부)의 현지화, 손 및 / 또는 발 손발톱 진균증의 존재, 수 (최대 1/3 또는 1/3 이상에) 손가락 명중 영향을받는 손톱, subungual 각화증의 심각도.

케토코나졸보다 효소 버섯 시스템 강화, 선택적 활동이 아졸 (이트라코나졸, 플루코나졸) 및 터 비나 핀의 그룹에서 경구 용 항진균제의 지난 세기의 80 년대 중반 도입은 피상적이고 전신 진균 감염의 치료에서 중요한 사전했다. 이러한 에이전트의 장점은 활동 스펙트럼과 혈류로 다시 떨어지지 않고, 선택적으로 손톱 판에 유지 축적 할 수있는 능력의 폭이다. (. Orungal 등) 이트라코나졸 그 확실한 장점 액션의 넓은 범위는 펄스 요법의 방법에 의해 투여 (사상 살 진균, 효모 및 곰팡이에서 작동하는) 200 mg을 하루에 두번 매월 첫째 주. 조갑 진균증의 발가락 약물이 3개월의 기간을 지정하는 것이 좋습니다과 조갑 진균증 브러쉬 치료 기간은 2 개월입니다. 손발톱 진균증에서 펄스 요법의 사용을 효과적으로 크게 부작용의 발생을 감소시키고, 약물의 총 투여 량을 감소시킨다.

Terbinafine (Lamisil, Ekayifin 등)은 또한 Dermatophytes에 의한 경우 특히 onychomycosis의 치료를위한 약물 중 하나입니다. 이 약은 하루에 한 번 250mg을 복용합니다. 손발 발톱 염색증으로 라미 실은 6 주에서 3 개월 동안 처방됩니다.

손 진균증 대한 6-12 개월 - - 진균증 정류장 플루코나졸 (. Diflucan, Mikosist 등) 손발의 손발톱 진균증 처방, 피부 사상균 또는 혼합 미생물에 의한 투여 량은 6 개월 주일 기간 회 150 mg이었다.

Onychomycosis의 치료에서 손톱을 외과 적으로 제거하는 것은 매트릭스에 돌이킬 수없는 손상이 생길 수 있으며 이후 익상편 형성과 함께 지속적인 onychomadesis가 발생할 수 있기 때문에 매우 바람직하지 못하다는 점을 강조해야합니다. 각질 각질에 축적되는 성질을 지닌 현대 항균제의 사용은 영향을받는 지역에서 곰팡이 제거를 오래 유지할 수 있습니다. 전신 요법의 배경에서, 외부 항진균 치료가 수행 될 수있다; 다양한 형태의 항진균제 (amoroline-loceril, cyclopyroxolamine-Batrafen)를 함유 한 바니시 형태. 병용 요법과 병용 요법으로 병용 요법을 병용하는 것이 필요합니다. 크림, 연고, 스프레이의 형태로 다음 약물 그룹을 할당하십시오 :

• 재 {클로 트리 마졸 클로 트리 마졸, Kanesten 솔직 등), 케토코나졸 (Yaizoral), 미코 나졸 (Daktarin) bifonazole - (Mikospor), 에코 나졸 (Pevara 등) isoconazole (Trtogen) ..
• allilaminı (터 비나 핀 - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• 모르 폴린 유도체 (아모로 핀 - 로케 릴);
• 히드 록시 피리 돈 (cyclopyroxolamine-Batrafen)
• 다른 수단.

외부 치료의 총 지속 기간은 네일 플레이트의 개별 성장 속도에 달려 있습니다. 네일 플레이트, 정기적 인 서류 정리 및 다양한 각질 용해제 (유백색 살상균 등)를 사용하는 것이 좋습니다.

조갑 진균증의 치료는 효과적인 병인하지만 병원성 치료뿐만 아니라 주요 동반 질환의 식별 및 수정뿐만 아니라 포함해야한다. 항진균제 항생제의 임명과 병행하여 말초의 미세 순환을 개선하기위한 치료가 필요합니다. 400mg을 2-3 회, 칼슘 dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg을 1 일 3 회, 니코틴산 약물 (xantinol 니코틴산 150-300 mg을 1 일 3 회 적용시에 펜 톡시 필린 (Trental, Agapurin) 식사 또는 니코틴산의 1 % 용액 1ml를 근육 내 N 10-15 당). 환자는 말단의 혈액 순환을 개선하기위한 물리 치료 과정을 보입니다. 주변 투영 UHF 치료 Amplipuls 치료 투열 (일일 N 7-10) 등의 피도 사용될 nadsosudistoe 레이저 조사 -이를 위해, 그것은 다른 절차 척추 주위 천추의 영역과 경추 - 흉추에게 추천 할 수있다. 동맥. 출력에서의 복사 전력은 15 내지 50 mW이고, 조사 시간은 각 조사 영역에 대해 6-10 분이다. 노출 부위, 기간 및 절차 수는 혈관 병리학의 변이 형과 망상 증균증의 유형에 따라 결정됩니다. 이 기술의 효율성을 높이기 위해 장치를 사용하여 레이저 복사 영역에서 음압 (0.1-0.13 atm)을 생성합니다.

당뇨병에 대한 치료의 효과는 주로 신발 및 기타 가정 용품의 항균 처리의 철저함에 달려 있습니다. 이를 위해 10 % 포르말린 용액, 0.5 % chlorhexidine bigluconate 용액, miconazole 스프레이 (Dactarine)를 사용할 수 있습니다.

조갑 진균증의 치료 종료 후 손톱 판의 예방 치료를하는 것이 좋습니다뿐만 아니라, 현대적인 항진균 크림을 사용을 중지, 니스와 (약물 그룹 : 아졸, 터 비나 핀, 아모 롤핀,의 ciclopiroxolamine 등)을 스프레이.

재발을 예방하려면 곧 손톱을 줄이고 입욕 후 발을 건조시키고 항균성 분말을 사용해야합니다.