손상, 척추 부상 및 허리 통증

그것은 외상의 전체 구조에 척추 부상의 자리를 과대 평가하는 거의 불가능하다의 수는 지속적으로 생활 수준의 성장, 현대 운송, 군사 충돌의 증가 등의 발전과 함께 증가하고있다 등. 우리는 통계 정보 만 제공합니다.

V.P.에 따르면 Bersneva et al. (1998) 상트 페테르부르크에서 척추와 척수의 복합적 상해는 매년 300-330 명의 사람들을받습니다. 척추 외상 환자의 5 ~ 50 %에서 긴 관상 뼈와 두개골의 다발성 상처가 주목되며 20 %는 복부 장기에 대한 외상을 앓고 있습니다. 외상성 척수 손상 환자의 80 %는 40 세 미만의 사람들입니다. 특징적으로, 50 %의 사례에서 척추 외상의 사망률은 외상의 초기 중증도 때문이 아니라 병원 전과 병원 단계에서시기 적절하지 않은 진단과 부적절한 관리에 기인합니다. 주어진 정보는 가장 심각한 합병증이 동반되는 자궁 경부의 부상과 관련이 없으며이 내용의 마지막 장에서 자세히 설명합니다.

척추 외상에 관한 모든 러시아 통계를 찾을 수 없었습니다. 동시에 미국의 공식 소식통에 따르면 척추에서 매년 18,000-38,000 명의 사람들이 부상을 입으며 그 중 평균 4,700 건 (약 20 %)이 마비 상사입니다.

척추 부상 분류의 핵심은 원칙적으로 저자가 부상의 본질 또는 심각성을 결정하는 데 선도적이라고 간주하는 하나 또는 다른 특징을 말합니다. 따라서 손상 요인의 작용 지속 기간은 손상시 즉시 발생하는 만성적 인 급성 손상에 의해 표시됩니다 (예 : 불안정한 골절이있는 경우). 부상 순간 이후의 경과 시간을 고려하여 외상의 결과도 강조 표시됩니다.

척추에 인접한 조직, 특히 척수의 침범에 따라 복잡하지 않고 복잡하며 병합 된 병변이 격리됩니다. 복잡하지 않은 상해의 경우 손상은 척추를 직접 형성하는 뼈 및 연조직 구조에 의해서만 제한됩니다. 복잡한 외상이있는 경우, 척추에 인접한 조직 및 기관은 척추의 뼈 조각에 의해 손상됩니다. 합병 된 외상은 손상 요인의 직접적인 작용으로 척추와 다른 기관에 동시에 손상을주는 것을 특징으로합니다

축 (축 방향)의 압력 (환측의 Bohler L., 1956)에 의한 절연 굴곡, 신전, 회전 해부 손상 및 손상의 손상 효과의 메커니즘. E.A. 니콜 (1949) 및 FW Holdsworth (1970)은 척수 손상에 기초하여 나누어 넣어 상태를 로킹 척추의 손상 위반 기계적 안정성 및 인대 발생 장치 (또는 표시되지 않음). 따라서, 본 발명자들은 혼란과 회전 염좌, perelomovyvihi 및 척추 골절 해부를 수행 안정한 손상 (단순 전방 압박 골절, 골절 ekstenzionnye 폭발성 손상) 및 불안정을 확인했다. 손상 안정성을 결정하는 원리는 나중에 널리 사용되는 척추 부상의 AO / ASIF (약어 참조) 분류에 사용되었습니다. 이 분류는 아래에 주어진다.

위에 열거 된 분류 원칙은 모두 척추 손상의 종합 분류에 포함됩니다. 우리는 지금까지 우리나라와 해외에서 가장 널리 사용되는 것을 발견 한 3 개만을 인용했습니다. 독자는 실용에 가장 편리한 계획을 스스로 선택할 기회를 얻습니다.

종합 분류 GP. Salduna (1983)에는 8 개의 주요 그룹과 46 개의 척추 분절 손상 징후가 포함되어 있으며, 이에 따라 부상은 다음과 같이 세분화됩니다.

병변의 위치 파악 :

1. 자궁 경부,
2. 흉부,
3. 낮은 흉부와 요추,
4. sacrococcygeal 부서.

척수 및 그 요소에 대한 손상의 성질 및 정도에 따라 :

1. 무해한 골절.
2. 무게가 분열 된 골절 :
   1. 척수 파열 (해부학 적 파열)
   2. 척수 압박,
   3. 척수의 타박상,
   4. 압축 또는 척수 요소의 손상 (뿌리).

손상 메커니즘 :

1. 압축 파괴.
2. 압축 - 굴곡 골절.
3. 굴곡성 골절.
4. 압축 - 회전 파괴.
5. 회전 (회전) 손상.
6. 신전 골절.

척추의 쐐기 변형의 정도에 따라 :

1. 가장자리 골절.
2. 척추의 정상 높이의 1/4까지 변형.
3. 신장의 1/3까지 변형.
4. 최대 1/2 높이의 변형.
5. 변형은 높이의 1/2 이상입니다.

척추 손상의 본질에 의해 :

1. 침투 골절 :
   1. 신경 증상,
   2. 신경 증상없이.
2. 수직 골절.
3. 수평 파괴
4. 붕괴 ( "폭발성") 골절,
5. 다발 척추 골절 :
   1. 인접한,
   2. 비 인접,
   3. 근골격계의 다른 부위에 손상을 입힌다.
6. 팔 골절 :
   1. 한편으로는 (변위없이, 변위없이),
   2. 두면에서 (변위없이, 변위없이).
7. 관절 프로세스의 골절 :
   1. 한편으로는 (변위없이, 변위없이),
   2. 양면에서 (오프셋, 변위없이),
   3. 인접한 척추.
8. 후방지지 복합체의 완전한 분리
9. 인대의 손상 (파열)
10. 파단 전위 :
    1. 전체,
    2. 불완전한,
    3. 무게,
    4. 비 응집 된
11. 관절면의 골절, 횡단면 골절 (단일, 다중)

지속 가능성의 본질.

1. 안정적인 손상 :
   1. 척추체의 압박 골절은 관통하지 않고 후방지지 복합체에 손상을주지 않으며 최대 1/3의 쐐기 변형을 보입니다.
   2. 신전 골절
2. 조건부로 안정적인 손상.
   1. 후방지지 복합체에 손상을 입히지 않고 1/2 이하의 쐐기 변형을 가진 척추체의 압축이 풀리지 않은 골절.
   2. 그들 중 하나의 최대 1/2 크기의 쐐기 모양을 가진 척추의 여러 골절. 지속적인 통증 증후군이있는 침투성 골절.
3. 불안정한 피해.
   1. 척추 골절은 쐐기 모양의 변형이 1/2 이상이며 부담감이 있고 가중 적이 지 않은 성격을 띤다.
   2. 덜 알려진 쐐기 변형이지만 척추관의 후방지지 복합체 나 변형의 징후가 있습니다.
   3. 파단 - 탈구, 무겁고 부담감.
   4. 그들 중 하나의 1/2보다 큰 쐐기 모양을 가진 척추의 여러 골절.
   5. 파편, 수직 및 수평 골절.
   6. 절제술 후 합병증과 합병증없는 골절

노인에서 척추 골절.

합병 된 골절 (내부 기관, 뇌 등에 손상을 입음).

저자는 F. Denis (1983) 척추 부상의 분류에 기초하여 "three columns"에 대한 그의 이론을 제시했다. 후종 인대를 통과하는 평면의 정면 사이의 경계 제안 Holdsworth F. (1970)의 두 열 이론과는 달리, F. 드니 척추관 바로 인접한 열의 평균 할당. Denis'y에 따른 척추의 전방 기둥은 전방 세로 인대, 척추 및 척추 디스크의 앞쪽 부분으로 이루어져 있습니다. 중간 - 척추의 후반부, 척추 원판 및 후방 종대 인대의 척추 운하에 인접한 것에서부터; 후부 기둥은 아치, 횡단, 관절 및 가시 돌기뿐만 아니라 척추의 후방 근막 - 관절낭 장치에 의해 형성된다.

F.Denis에 의한 척추 손상의 임상 증상 및 중증도는 다음에 의해 결정됩니다.

• 손상 메커니즘,
• 손상된 영역 (컬럼에 의해 손상됨) 및
• 손상된 세그먼트의 안정성 (또는 불안정성).

"불안정성"의 개념은 기계적 및 신경 학적 구성 요소를 포함하는 이중 해석을 포함합니다.

척추 (또는 부상의 위험)의 병리학 적 이동 특징 기계 불안정성 (저자 용어 '불안정성 일급 "등의 명칭을 사용함), (상해 또는 손상 후 원격 기간에서 척추 변형의 진행 시점의 손상된 부분에 TN 발생한 "동적"또는 지연된 불안정성).

신경 불안정성 (또는 2 급의 불안정성) - 직접적 외상 또는 투여는 불충분 동안 손상 또는 척수 손상 및 척추 뼈 조각을 손상 요소의 이론적 인 가능성이 존재한다.

기계적 불안정성과 신경 학적 불안정성의 조합은 저자에 의해 "3 도의 불안정성"이라고 기술되어있다.

F. Denis는 척추의 이론적으로 가능한 외상 후 불안정성을 나타 내기 위해 "잠재 성"불안정성이라는 용어를 사용하는데,이 불안정성의 변형은 국내 문헌에서 "위협적"이라고 기술되어있다.

"척추 불안정성"의 개념이 다른 저자들에 의해 다르게 해석되기 때문에, I. Posner 등이 제안한 만성 외상 후 척수 불안정증의 임상 증상의 고전적 삼중 항을 인용하는 것이 좋습니다. (1981) :

1. 동적 (진행성 및 / 또는 일시적) 신경 장애;
2. 고통;
3. 척추의 점진적인 변형.

분류 F.Denis에 따르면, 종래의 척추 및 / 또는 중간 열의 전방 바인딩 손상 수반 척주의이면에 절연 손상을 포함하는 "작은"척추 골절 및 "큰"골절입니다.

척추골의 "작은"골절에는 관절과 횡단 과정의 골절, 척추의 과정, 아치의 중간 관절 부분의 골절이 포함됩니다. 이러한 골절은 흔히 척추의 후방 기둥의 인대 조직에 손상을 수반합니다. 격리 된 "작은"골절은 신경 학적으로 불안정한 "천공 된"아치형 골절을 제외하고 대다수의 경우 기계적 및 신경 학적으로 안정합니다. 장기적으로 고립 된 "작은"척추 부상은 일반적으로 뼈 조각의 융합의 부족, 분절 운동성의 발전과 불유합이나 부상 고정 근육과 인대 장치의 결함이 치유의 형성과 관련된 만성 통증 증후군의 원인이 될 수 있습니다.

척추의 "커다란"부상은 척추체의 손상과 후부 기둥의 요소에 대한 손상을 포함하여 전방 및 중간 기둥을 구성하는 척추 디스크 손상을 포함합니다. 뼈의 병변을 평가, 방사선 학적 및 CT 및 / 또는 MPT에 의해 성격으로 F.Denis 네 가지 변종을 할당하고 각각 내 - 척추 병변 (병변 내용 설명에 따라 우리를 표시 문자 명칭을 입력합니다) 여러 종류 :

[1], [2]

척추체의 압박 골절

손상 메커니즘 - 정면 및 / 또는 측면 굴곡.

손상 부위는 척추의 앞쪽 기둥입니다. 척추 관에 인접한 후부 기둥과 중간 기둥의 일부는이 손상을 위해 그대로 남아 있습니다.

외상의 특징적인 해부학 적 및 임상 적 징후 : 척추관 링의 완전성이 손상되지 않으며, 환자 간 거리가 변경되지 않고, 간질 공간의 약간의 확대가 가능합니다. 손상은 항상 기계적 및 신경 학적으로 안정합니다. 척추체의 뚜렷한 압박으로 인해 통증 증후군과 척추 변형이 동반되어 기계적 불안정이 지연 될 수 있습니다. 다음 유형의 척추 압박 골절은 구별됩니다.

• A - 상부 및 하부 클로저 플레이트를 통과하는 척추의 신체의 수직 파단;
• 상부 폐쇄 판에 손상을주는 척추의 상부 (두개골) 부분의 B- 골절;
• 하부 폐쇄 판에 손상을주는 척추의 하부 (꼬리 부분)의 C- 골절;
• D - 골다공증 성 척추에 전형적 인 신체의 중앙 ( "수평") 골절.

저자는 척추체의 압박 골절이 비대칭이 될 수 있다고 언급했다. 척추체의 측 방향 압축과 함께

[3]

폭발성 척추 골절

손상의 메커니즘 - 소위, 척추의 수직축을 따라 향한 타격. 축삭 외상.

손상 부위는 척추의 중간 기둥이며 아마도 앞쪽 기둥에 손상을 입힐 수 있습니다.

특징적인 해부학 적 특성은 척추체의 간격과 전후방 크기의 증가이다.

다음과 같은 종류의 폭발성 척추 골절이 있습니다.

• A - 양쪽 폐쇄 판을 통과하는 골절 (요추에 전형적 임);
• B - 상부 폐쇄 판의 파단;
• C - 하부 폐쇄 판의 파단,
• D- 회전 파괴 (가장 불안정한 폭발성 골절) - 손상된 파편의 회전 변위는 모든 전형적 방사선 투과 흔적 (파절 - 탈구의 징후가 있음)에 유의하지만, 추간 관절에 손상을주지 않는다. 척추의 진정한 탈구없이;
• type E - 옆 굴곡을 동반 한 폭발성 골절 (측면 구획의 골절과 척추의 척추 측편의 척추 관으로의 변위를 동반 함).

폭발성 골절을 진단하기 위해 CT 데이터가 가장 유익합니다. Myelography, 종종 아니라 척추 손상 및 척추관 단편 추체 오프셋 평균 있지만 전면 부상 분리 추궁 이러한 유형도 전형 검출 MRI의 횡단면 결합. 부상은 기계적으로 조건 적으로 안정적이며 장애가있는 척추지지와 관련된 지연 (동적) 불안정성을 유발할 수 있습니다. 폭발성 척추 골절의 특징은 항상 신경 외적 불안정성이며, 이는 외상성 골수 병증의 징후가없는 경우에도 발생합니다. 흉추 클리닉 압축 척수증의 폭렬이 경우 약 70 %를 나타낸 경우, 척추 골절 - 거의 20 % 이상으로 인해 척추의 해부학 적 특징에 관한 것이다.

F. Denis는 폭발성 골절에서 신경 질환의 세 가지 가능한 원인을 지적합니다.

1. 척추체의 단편에 의한 척수의 압축,
2. 뿌리 자체의 기계적 압축으로 신경 뿌리의 채널을 좁히고,
3. 앞쪽 표면의 아치형 척추에서 척수 신경의 침범

마미 소자 바람직 척추관 내에 지느러미 위치를 점유하는 요추 전형적인 후자 손상. 수술 전술을 선택할 때 신경 학적 합병증 파열 골절의 서로 다른 메커니즘과 자신의 정확한 진단을 이해하는 것은 특히 중요하다 : 척수 척추 신체 조각의 압축이 절대적으로 자신의 앞쪽에 압축 해제를 표시하는 경우, 분할 아크의 신경 뿌리의 끼가 척추관의 개정 후방 세그먼트를 필요로한다.

안전 벨트 손상 - "안전 벨트"유형별 손상.

손상의 메커니즘은 고정 된 "중심"부분 (소위 굴곡 - 산만 메커니즘)으로 척추의 상부 및 하부 조각의 축 방향 추력과 함께 날카로운 굴곡입니다. 이러한 메커니즘은 자동차 사고에 일반적입니다 : 차량의 갑작스러운 제동과 트렁크의 중앙 부분 인 고정 된 안전 벨트 (제목에 반영되어 있음)를 사용하여 상반부와 하반부가 관성으로 계속 전진합니다.

손상 구역 - 척추의 뒤쪽과 가운데 부분의 요소가 항상 손상되면 앞쪽 기둥이 손상 될 수 있습니다. 전 추 종부 인대와 추간 판의 섬유 링의 앞쪽 부분은 손상되지 않습니다.

특징적인 해부학 적 및 임상 적 외상. 손상 선이 척추의 뼈 요소를 통과하는 경우, X- 선은 후 열의 요소의 골절을 나타내며, 추간 판의 후방 부분에 인접한 신체 조각의 파편이 가능합니다. 발정 사이 공간의 크기를 확장하는 것이 가능합니다.

다음과 같은 유형의 안전 벨트 손상이 확인됩니다.

• A - 한 수준의 추간 병변, 인대 - 관절 장치 및 추간 판의 후방 부분의 파열이 동반됨;
• 1 단계 추간 손상 또는 확률 골절 - 후방, 중간 및 전방 기둥의 수평 골절;
• C - 아치의 골절과 중간 기둥의 섬유 단면 손상으로 인한 2 단계 손상;
• D - 아치의 골절과 중간 기둥의 뼈 부분 손상으로 인한 2 단계 손상.

시트 벨트 손상은 항상 기계적으로 불안정한 반면, 불안정성은 후방 및 중간 기둥의 간질 인대, 근육, 추간판의 섬유질 및 근육 부분 손상의 경우 가장 두드러집니다. 그래서 "파손"이라는 용어는 "파절"이 아니라 이러한 유형의 부상과 관련하여 사용됩니다. 방사선 사진의 일부 유형의 부상 (시트 벨트 손상 유형 A)에서는 척추의 뼈 구조가 손상되지 않아 방사선 사진을 잘못 해석 할 수 있습니다. 진단되지 않은 연조직 손상은 불안정성 및 만성 통증 증후군을 지연시키는 척추 자물쇠의 열악한 치유를 동반합니다. 급성기의 외상에서 자기 공명 영상으로 진단이 더욱 명확 해집니다. 척추의 후방 기둥 구조에서 국소 출혈과 관련된 신호 강도는 항상 손상 수준에서 발견됩니다.

안전 벨트 병변은 척추 - 척추 관계의 위반을 동반하지 않으므로 신경 학적으로 안정적입니다. 척수의 미세 변화를 뼈 및 신경 질환의 임상 적 발현 된 불일치 레벨 척추 손상 영역 위에 위치하면서 : 안 신경 구조와 기계적 손상과 관련된, 그리고 traktsionnoi의 mieloishemiei 함께 발병있는 단 부상이 유형 동반 할 수 클리닉 "업 척수증".

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

척추 골절

손상 메커니즘 : 힘의 결합 작용 - 압축, 신축, 회전 및 굽힘.

특징적인 해부학 적 및 임상 적 외상. 척추의 세 열 모두가 외상을 입었습니다. 전방 종단 인대에 손상을 줄 수 있습니다. 이것은 기계적 및 신경 학적으로 불안정한 척추 부상의 가장 불리한 변형입니다. F. Denis는 다음과 같은 유형의 척추 골절을 확인했습니다.

• A 굴곡 - 회전 - 아치형 조인트 중 하나에서 정상적인 관계를 유지하는 것이 가능합니다.
• â - "절단"신전 골절 전위;
• C - 양측 전위를 동반 한 굴곡 - 신연 골절.

F. Denis'a 알고리즘의 분류의 기준으로 다른 한편으로, 척추 부상의 치료의 현대적인 방법을 적용에보다 적극적으로 진단과 척추 및 척수 손상, 한편으로는 우리의 의견, 의사 수있는의 광범위한 사용,의 전술을 제안되었다 - 외과 적 개입의 선택에 대한 차별화 된 접근 방식. 어떤 경우에는 파열 골절 (주로 요추에서 관찰된다) 신경 학적 합병증이 동반되지 않도록 적절한 rekliniruyuschim의 보조기와 보존 적 치료의 가능성을합니다.

척추 손상의 분류 AO / ASIF는 골절의 골격의 기계적 불안정성을 결정하는 CCP-Universal Classification of Fractures에 따라 작성됩니다. 에 따르면

AO / ASIF 분류의 저자에 따르면, 천공 된 척추 골절 (유형 AI)은 항상 기계적으로 안정적이며 적절한 보수 치료가 필요합니다. 분할하고 (각각 분류 AII 및 AIII) 뼈 조각의 개수 만 다른 추체의 발파 손상 저조한 후만증 증가 ( "동적"불안정성) 또는 늦은 신경계 합병증을 초래하는 용융되기 때문에, 상대적으로 안정적이다.

스트레칭으로 발생하는 척추 손상 (유형 B)은 대부분 기계적으로 불안정하며 회전 (유형 C)의 손상은 항상 기계적으로 불안정합니다. 현대의 의료 기술 개발 수준에서 이러한 유형의 부상은 어린이를 포함하여 즉각적인 치료를 받게됩니다.

어린이 및 청소년의 척추 외상에는 특정 특징이 있습니다. 이 연령 집단의 환자에게 전형적으로 가능한 것은 아니지만 압축 파괴의 유형에 의한 척추 손상이 있습니다. 골절 유형은 주로 척추의 높이가 감소하는 정도, 주로 복부 또는 중앙 부분의 높이에 의해 결정됩니다. 소아의 압박 골절은 병변의 중증도에 따라 분산됩니다.

어린이의 척추 압박 골절.

압축 정도	X 선 특성 (척추의 높이 변화)
나 정도 - 약간의 압축	복부 면적 감소 2 mm 중간 섹션의 높이가 1 mm 감소한다.
II 학위 - 보통 수준의 압축	복부 높이의 2 ~ 5 mm 감소, 중간 섹션의 높이가 2 mm 감소합니다.
3도 - 유의 한 압축	복부 높이 감소 4-6 mm 중간 부분의 높이가 2 ~ 3 mm 감소한다.
IV 학위 - 뚜렷한 압축	복부 높이의 5 mm 이상 감소 중간 섹션의 높이가 3mm 이상 감소합니다.

IV 정도의 압박이 심한 골절을 제외하고는 표에 나와있는 어느 정도도 AO / ASIF 분류에서 AI 군의 천공 된 골절에 해당하는 병변의 심각성을 초과하지 않습니다. 골절이있는 어린이는 수술 적 치료가 필요하지 않습니다. 후만 변형의 원인이되는 분리 된 기계적 불안정성을 수반하는 심한 압박을 동반 한 4 등급의 골절은 척추를 안정시키고 기형의 형성을 방지하기 위해 외과 적 치료를받을 수 있습니다. 중추와 후부 기둥에 대한 외상을 수반하는 척추 손상의 다른 변형은 압축 골절보다 어린시기에 발생합니다. , 기계 및 신경 학적 불안정 손상을 제거 환자의이 종류의 가장 좋은 치료 결과를 보장하기 위해 조기 수술 적 치료 - 어린이 이러한 부상은 위의 분류 중 하나만 사용하는 것이 아니라보다 적극적인 치료 전략을 적용하지 않는 것이 좋습니다 우리의 의견합니다.

이와는 별도로 우리는 불행히도 총기의 번식과 수많은 지역 군사 분쟁으로 인해 최근 몇 년간 꾸준히 성장해 온 척추에 총상을 입혀야 만합니다. 이러한 유형의 손상의 주된 분류 특징은 척수 및 척추 뼈 구조에 대한 상처 채널의 경로의 비율입니다. N.S. Kosinskaya는 다음과 같은 종류의 상해를 확인합니다.

1. 상처를 통해 - 상처 채널은 척추 관을 가로 지른다.
2. 맹인 관통 상처 - 상처 채널은 척추 내부에서 종결된다.
3. 접선 상처 - 상처 채널의 경로는 척추 벽의 가장자리 손상을 동반합니다.
4. 블라인드 비 관통 상처 - 척추의 골 성분 만 손상됨.
5. 척추 상처 - 상처 채널은 척추의 적절한 구조에 영향을주지 않으면 서 부드러운 조직을 통과합니다.