수면과 각성 : 원인, 증상, 진단, 치료

만성적 인 수면 부족은 정서 장애, 기억 장애, 미세한 운동 기술의 손상, 성능 저하 및 도로 교통 상해의 위험 증가로 이어지며 미국 인구의 거의 절반이 수면 장애를 앓고 있습니다. 수면 장애는 또한 심혈 관계 이환율과 사망률에 기여합니다.

수면 장애의 가장 흔한 유형은 불면증과 병적 주간 졸음 (PDS)입니다. 불면증 - 수면 및 수면 또는 열악한 수면의 침해. PDS는 주간에 잠들고있는 경향이 있습니다. 깨어있는 기간에 정상입니다. 불면증과 PDS는 독립적 인 질병이 아니라 수면 장애와 관련된 다양한 질병의 증상입니다. "기생충"이라는 용어는 꿈에서 발생하거나 이와 관련된 다양한 조건을 말합니다.

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수면의 생리학

빠른 안구 운동없이 수면 단계 [REM없이 수면의 단계, 느린 파 수면의 단계, 또는 NREM의 (빠른 안구 운동을 팝업) 잠]과 빠른 안구 운동 (REM과 수면의 단계)과 REM 수면과 수면의 단계 :이 수면의 단계가 있습니다 , 역설적 인 수면 단계 또는 수면의 REM (급속 안구 운동). 두 단계 모두 적절한 생리적 변화가 특징입니다.

느린 수면 (BDG 제외)은 성인의 총 수면 시간의 75-80 %를 차지합니다. 이것은 수면의 깊이가 증가함에 따라 4 단계로 구성되며, 단계는 주기적으로 밤에 4-5 회 반복됩니다 (그림 215-1 참조). 5 (델타) - - 4-8 Hz의 리듬 주파수 및 단계 III 및 IV로 - 리듬 주파수를 1 / 2-2 Hz에서의 EEG는 I 9 (세타)의 모양과 전기적 활동을 느리게 확산 단계에서 관찰했다. 눈의 느린 회전 운동은 눈의 각성과 첫 번째 단계의 시작을 특징으로하며, 다음 단계의 수면에서 사라집니다. 또한 근육 활동이 감소합니다. 단계 III 및 IV는 각성의 높은 문턱을 가진 깊은 잠의 단계이다; 이 수면 단계에서 깨달은 사람은 그것을 "고품질의 꿈"으로 특징 짓습니다. 느린 수면 단계 후에는 빠른 수면 (BDG 포함) 단계가 시작되고 뇌파 및 근육 atony에서의 저전압 활동이 특징입니다. 이 수면 단계에서 호흡의 깊이와 빈도는 다양하며 꿈에 의해 특징 지어집니다.

수면 시간에 대한 개별 요구는 하루 중 4 시간에서 10 시간까지 다양합니다. 신생아는 대부분의 시간을 꿈에서 보냅니다. 나이가 들면 수면의 전체 시간과 깊이가 감소하는 경향이 있고 수면은 더 간헐적으로됩니다. 나이든 사람들은 IV 단계의 수면이 모두 없어 질 수 있습니다. 이러한 변화는 종종 병적 주간 졸음과 나이에 따른 피로를 수반하지만, 임상 적 중요성은 불분명하다.

시험

Anamnesis. 그것은, 시간과 수면의 품질을 평가, 특히, 잠을가는 시간을 지정하는 것이 필요하다, 라 tentnost 수면 (순간 잠을 침대에가는 순간부터 시간의 기간), 아침 웨이크 업, 야간 각성의 수, 수와 주간 수면의 에피소드의 기간입니다. 개별 수면 저널을 유지하면 더 신뢰할 수있는 정보를 수집 할 수 있습니다. (예 : 식사 또는 음주, 정신 또는 신체 활동 등) 취침 전에 상황을 지정할뿐만 아니라 할당 (또는 취소) 어떤 약물은 환자가 아닌 경우 알아, 알코올 환자의 태도에 대해 배울 항상 필요, 카페인, 흡연, 취침 전 운동 수준 및 기간. 정신 증상, 특히 우울증, 불안, 조증 및 경조증이 지적되어야합니다.

잠들기의 어려움과 실제로 수면을 방해하는 어려움 (수면 유지의 어려움)을 명확하게 공유 할 필요가 있습니다. 잠들기 어려움 늦게 잠 증후군 (증후군 지연 수면 발병 단계, 지연 수면 단계), 만성 정신 생리 학적 불면증, 불충분 한 수면 위생, "불안"또는 어린 시절 공포증의 증후군의 전형이다. 수면 유지의 어려움은 보통 수면 장애, 우울증, 중추 수면 무호흡 증후군, 수면 또는 노화의주기적인 사지 운동 증후군을 수반합니다.

병적 인 주간 졸음의 심각성은 잠들기 쉬운 상태를 평가 한 결과로 특징 지어집니다. 인기있는 상황 평가 도구 중 하나는 Epworth Sleepiness Scale입니다. 10 점의 합계는 병적 인 주간 졸음을 나타낸다.

당신은 수면 장애 (예, 코골이, 간헐적 인 호흡, 야간의 다른 호흡기 질환, 과도한 움직임 및 사지의 경련)와 관련된 환자의 특정 증상을 찾아야합니다. 아마도 환자의 야간 증상에 대한보다 정확한 설명이 배우자 또는 다른 가족에게 주어질 것입니다.

알 필요가 있는지 여부 (특히, 모터 및 퇴행성 질환에서) 같은 COPD 나 천식, 심부전, 갑상선 기능 항진증, 식도 역류 질환, 신경 질환과 같은 질병의 역사와 통증이있는 모든 질병 (예를 들어, 류마티스 관절염), 5 월 수면을 방해하기.

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Epoort의 Sleepiness Scale

상황

• 너는 앉아서 읽는다.
• 너 TV 보니?
• 너는 공공 장소에 앉아있다.
• 1 시간 동안 승객으로 차 안에서 여행 중입니다.
• 저녁 먹고 쉬다.
• 너는 앉아서 누군가와 이야기한다.
• 저녁 식사 후 조용히 앉아 있습니다 (술 없음).
• 당신은 차에서 몇 분 동안 멈추고 앉아 있습니다.

각 상황에서 잠들 가능성은 환자가 "아니오"로 평가합니다 - 0, "쉬운"-1, "보통"- 2 또는 "높음"- 3 점의 합은 병적 주간 졸음을 나타냅니다.

신체 검사. 신체 검사는 주로 폐쇄성 수면 무호흡 증후군의 특징적인 증상, 특히 목 또는 횡격막에서 지방 조직의 주된 분포를 갖는 비만을 확인하는 것을 목적으로한다; 아래턱 및 발달 장애의 저발 형성; 비강 혼잡; 편도 증가, 혀, 연한 구개, 인두 점막의 증식. 흉부는 척추 측만증과 stridorous 호흡을 검사합니다.

우심실 부전의 증상의 존재에주의를 기울일 필요가 있습니다. 철저한 신경 학적 검사를 시행해야합니다.

기악 연구. 임상 진단이 불확실하거나 처방 된 치료의 효과가 불만족 할 때 추가적인 연구가 필요하다. 명백한 문제가있는 환자 (예 : 야간 근무 스트레스 상황에 처한 특유한 습관)는 추가 연구가 필요하지 않습니다.

Polysomnography는 수면에 수면 무호흡 증후군, narcolepsy 또는 정기적 인 사지 운동의 증후군과 같은 장애의 제거에 대한 표시됩니다. Polysomnography는 EEG, 안구 운동, 심박수, BH, 산소 포화도, 근육 색조 및 수면 활동과 같은 모니터링 매개 변수를 다루고 있습니다. 수면 중에 비정상적인 움직임을 기록하려면 비디오 녹화를 사용하십시오. 전형적인 경우에 수면 검사는 수면 검사실에서 수행됩니다. 가정용 장비는 여전히 광범위하게 이용 가능하지 않습니다.

다중 수면 대기 시간 테스트 (MTLS, 주간 수면을 측정하기 위해)를 사용하여 2 시간 간격으로 구분 된 5 회 polysomnographic 연구에 대해 잠드는 속도가 추정됩니다. 환자는 어두운 방에 놓여 잠들 것을 요청받습니다. 잠들기의 과정과 수면 단계 (빠른 수면 상태 포함)가 다말 기록계에 기록됩니다. 그리고 환자의 기상 악화 검사에서 반대로 그들은 조용한 방에서 잠들지 말 것을 요청합니다. 수면 검사는 아마도 하루 동안 잠들 수있는 환자의 성향을 평가하는보다 정확한 방법입니다.

PDS 환자는 추가로 신장, 간 및 갑상선 기능 검사를받습니다.

수면과 각성의 치료

특정 위반은 시정 될 수 있습니다. 우선, 적절한 수면 위생을 보장 할 필요가 있으며,이를 지키지 않으면 수면 장애의 원인이되며, 교정은 종종 경증 수면 장애를 제거하는 유일한 치료입니다.

잠자는 약. 수면제 사용에 대한 일반적인 권장 사항은 남용, 오용 및 중독을 최소화하기위한 것입니다.

모든 최면제는 GABA 수용체에 영향을 미치고 GABA의 억제 효과를 연장시킵니다. 약물은 주로 작용 지속 기간 (반감기)과 치료 작용 개시 전 시간이 다릅니다. 단기 작용 약물은 수면 장애에 사용됩니다. 수면을 유지하는 데 문제가 있으면 더 긴 지속 시간의 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 낮 동안이 약물의 후유증은 특히 장기간 입원 한 사람과 노인들에게 더 용납하기 쉽습니다. 수면제의 섭취가 하루 동안 과도한 진정 작용, 운동력 저하 등의 후유증의 증상이 나타나는 경우, 관심이 증가 (예를 들어, 운전)을 요구하는 활동을 방지뿐만 아니라, 약물의 복용량을 감소시키는 약물을 중지하거나 증언의 또 다른로 교체 할 수 있습니다. 최면술의 부작용의 스펙트럼은 기억 상실, 환각, 협응 장애 및 낙상을 포함합니다.

수면제는 호흡 부전이있는 사람에게 조심스럽게 처방됩니다. 노인의 경우, 수면제는 소량으로도 섬망, 정신 착란 또는 치매의 악화를 일으킬 수 있음을 기억해야합니다.

수면 개선을위한 조치

이벤트	실행
정규 수면	주말을 포함하여 매일 같은 시간에 잠자기 및 특히 깨우기. 침대에 과도하게 머무는 것은 권하지 않습니다.
침대에서의 체류 시간 제한	침대에서 보낸 시간 제한은 수면을 향상시킵니다. 20 분 동안 잠을 잘 수 없으면 잠에서 다시 나와서 졸음이 다시 나타나면 다시 와야합니다. 침구는 수면 용으로 만 사용되지만 독서, 식사, TV 프로그램 시청에는 사용되지 않습니다.
가능한 경우 하루 동안 수면 장애. 근무 교대, 노인 및 기면증에 근무하는 사람에게만 예외가 허용됩니다.	하루 동안 수면은 불면증 환자의 야간 수면 장애를 악화시킵니다. 원칙적으로 주간 수면은 기면증이있는 사람들의 각성제에 대한 필요성을 줄이고 교대 근무를하는 거리의 효율성을 향상시킵니다. 주간 수면은 동시에 선호되며 지속 시간은 30 분을 넘지 않아야합니다.
잠자리에 들기 전에 의식을 지킨다.	일상적인 일상 생활로 잠자리에 들고 가기 전에 - 치아를 닦고, 세차를하고, 자명종을 설정하고, 보통자는 데 도움이됩니다.
수면을 취하기 쉬운 외부 환경 제공	침실은 어둡고 조용하고 시원합니다. 수면에만 사용해야합니다. 방의 어둠은 조밀 한 커튼 또는 특별한 가면으로 제공되며 침묵은 귀에 대한 귀마개입니다.
편안한 베개 선택	보다 편안하게하기 위해 무릎 아래 또는 허리 아래에 쿠션을 넣을 수 있습니다. 허리 통증이 정상적인 수면을 방해하는 상황에서는 무릎 아래에 큰 베개를 사용하는 것이 좋습니다.
정기적 인 운동	육체 스트레스는 건강한 수면과 스트레스 해소에 유용하지만, 밤늦게 피트니스에 참여하면 그 효과가 역전 될 수 있습니다. 신경계의 자극은 휴식과 잠 들어있는 것을 방해합니다.
이완 기술의 사용	스트레스와 불안은 수면을 방해합니다. 잠자리에 들기 전에 독서 나 따뜻한 목욕을하면 편하게 휴식을 취할 수 있습니다. 시각 이미지의 정신 표현, 근육 이완, 호흡 운동과 같은 특별한 휴식 방법을 사용할 수 있습니다. 환자는 시계를 따라 시간을 따라서는 안됩니다.
흥분제 및 이뇨제 복용 거부	알코올이나 카페인을 마시거나 담배를 피우거나 카페인 함유 식품 (초콜릿)을 마시거나 잠자기 전에 식욕 억제제와 이뇨제를 복용하는 것은 권장하지 않습니다.
깨어있는 동안 밝은 빛을 사용하십시오.	깨어있는 동안의 빛은 일주기 리듬의 조절을 향상시킵니다.

약물의 갑작스런 철수는 불면증, 불안, 떨림, 심지어 발작을 일으킬 수있을 때 수면제의 장기 사용으로 인해 습관화 (허용 오차)와 의존성 (금단)의 위험에 사용하지 않는 것이 좋습니다. 유사한 효과는 벤조디아제핀 (특히, 트리아 졸람)의 폐지에 특징적이다. 취소로 인한 부정적인 영향을 줄이려면 단기간에 최소 유효 복용량을 처방하고 약을 완전히 마시기 전에 점차 감소시켜야합니다. Eszopiclone의 평균 작용 시간 (취침 전 1-3mg)의 새로운 세대의 약물은 장기간 사용 (6 개월까지)에도 습관과 의존성을 유발하지 않습니다.

기타 진정제. 수면 유도 및 유지를 위해 고전적인 수면제가 아닌 다양한 수단을 사용하십시오. 고용량 알코올의 장기 사용이 잦은 각성, 주간 졸음과 수면, 간헐적 인 수면 후 "약점"느낌에 이르게하기 때문에 인기있는 음료, 즉, 최고의 아니다. 또한 알코올은 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 환자의 수면시 호흡을 방해합니다. 일부 OTC 항히스타민 제 (예를 들어, doxylamine, difeningidraminu) 또한 고유의 최면 효과가 있지만, 자신의 행동이 동시에 약간의 예측 노인에서 더 일반적 같은 낮 잔류 진정, confusional 상태와 전신 항콜린 효과 등의 발생 가능성이 매우 높은 부작용.

수면제 사용을위한 권장 사항

• 명확한 징후와 치료 목표의 정의.
• 최소 유효 선량 할당.
• 치료 기간을 몇 주로 제한하십시오.
• 개별 선량 선택.
• CNS 또는 알코올 억제제와 신장 및 간장의 거리 질환의 동시 투여로 인한 용량 감소.
• 수면제 및 임산부의 남용의 역사를 가진 수면 무호흡증 증후군 회피 목적의 수면제 사람들.
• 약물의 갑작스러운 철수를 피하십시오 (점진적인 용량 감소).
• 치료의 효과와 안전성에 대한 반복적 인 평가 실시.

야간에 항우울제를 저용량으로 복용하면 수면을 개선 할 수 있습니다 : 예를 들어 doxepin 25-50 mg, trazodone 50 mg, trimipramine 75-200 mg 및 paroxetine 5-20 mg. 그러나, 표준 수면제가 거의 용납되지 않거나 (드물게) 우울증이있을 때 주로 사용됩니다.

멜라토닌은 epiphysis의 호르몬, 분비가 어둠에 자극을 받고 빛에 의해 억제됩니다. 시상 하부의 suprahiazmalnom 핵에서 같은 이름의 수용체에 결합함으로써, 멜라토닌은 간접적으로, 특히 생리적 수면의 초기 단계에서, 일주기 리듬에 영향을 미친다. (0.5 mg을 경구 투여 일반적으로 취침 시간) 멜라토닌의 수신은 다른 시간대로 이동할 때 생체 리듬의 실패로, 교대 근무와 관련된 수면 장애를 제거하고, 수 시력 상실, 수면 증후군과 나이에 잠을 늦게 조각과 함께. 멜라토닌은 내인성 멜라토닌이 분비되는 때에 만 복용해야하며, 그렇지 않으면 수면 장애를 악화시킬 수 있습니다. 멜라토닌의 효과는 아직 입증되지 않았으며 멜라토닌이 심장 혈관계에 미치는 부정적인 영향에 대한 실험 데이터가 있습니다. 상업적으로 이용 가능한 멜라토닌 제제는 규제 당국의 승인을받지 않았으므로, 활성 물질의 함량 및 순도는 물론 장기간의 사용으로 인한 치료 효과는 알려져 있지 않다. 의사의 감독하에 멜라토닌을 사용하는 것이 좋습니다.