부체 리아 증 (필라 리아 증): 원인, 증상, 진단, 치료

사상충증은 열대 및 아열대 기후 국가에서 주로 발생하는 전염성 연충증의 일종입니다. 림프계 사상충증의 풍토병은 73개국에서 발견됩니다. WHO에 따르면, 1억 2천만 명이 이 연충증에 감염되어 있으며, 11억 명이 위험 지역에 거주하고 있습니다.

우케레리아증은 전염성 사상충증, 생물기생충증, 그리고 인유두종바이러스증입니다. 성충은 림프관에서, 유충(미세사상충)은 혈액에서 서식합니다.

우케레리아 발달 주기

우케레리아증은 사람이 집 모기(Culex), 아노펠레스(Anopheles), 숲모기(Aedes), 만 소니아(Mansonia) 속 모기에 물렸을 때 전염됩니다. 우케레리아는 생장충이며, 그 발달 과정에는 종숙주와 중간숙주가 관여합니다. 종숙주는 사람이고, 중간숙주는 집 모기(Culex), 아노펠레스(Anopheles), 숲모기(Aedes), 만 소니아(Mansonia) 속 모기입니다.

모기가 사람을 물면, 입에 있는 침입성 유충(미세사상충)이 주둥이의 껍질을 깨고 피부에 붙어 활발하게 침투합니다. 혈류를 타고 림프계로 이동하여 성장하고 탈피한 후 3~18개월 후에 성적으로 성숙한 수컷과 암컷이 됩니다. 수컷과 암컷은 함께 모여 하나의 덩어리를 형성합니다.

우케리아균(Wuchereria)은 태생입니다. 성숙한 기생충은 말초 림프관과 림프절에 국한되어 있으며, 암컷은 이곳에서 덮개로 덮인 살아있는 2기 유충(미세사상충)을 낳습니다. 유충은 림프계에서 혈관으로 이동합니다. 낮에는 큰 혈관(경동맥, 대동맥)과 내장 혈관에서 발견됩니다. 밤에는 말초 혈관으로 이동하기 때문에 미세사상충 ( Microfilaria nocturna, 야간 미세사상충)이라고 합니다. 유충의 매일 이동은 우케리아증의 원인균을 보유한 모기의 야간 활동과 관련이 있습니다.

암컷 모기가 아픈 사람을 물면, 미세사상충(microfilaria)이 모기의 소화관에 침입하여 낭을 탈피하고 위벽을 뚫고 체강과 가슴 근육까지 침투합니다. 근육에서 유충은 두 번의 탈피를 거쳐 4단계 침입 유충이 되어 모기의 입 속으로 침투합니다. 모기의 유충 발달 주기는 환경의 온도와 습도에 따라 달라지며 8일에서 35일까지 다양합니다. 침입 유충 발달에 최적의 조건은 29~30°C의 온도와 70~100%의 습도입니다. 모기의 몸속에서 유충은 평생 동안 생존합니다.

인체 내 성충의 수명은 약 17년입니다. 미세사상충은 혈류에서 약 70일 동안 생존합니다.

우케레리아증의 역학

우케레리아증의 풍토병은 열대 및 아열대 기후 국가에서 발견됩니다. 우케레리아증은 서부 및 중부 아프리카, 동남아시아(인도, 말레이시아, 중국, 일본 등), 남미 및 중부 아메리카(과테말라, 파나마, 베네수엘라, 브라질 등), 그리고 태평양 및 인도양의 섬들에 널리 분포합니다. 서반구에서는 우케레리아증의 분포 범위가 북위 30°와 남위 30°로 제한되며, 동반구에서는 북위 41°와 남위 28°로 제한됩니다.

우케레리아증은 주로 도시 인구에서 발생하는 질병입니다. 대도시의 성장, 인구 과밀, 위생 관리 부족, 오염된 저수지, 방치된 상하수도 시스템은 모기의 번식에 유리한 환경입니다.

도시와 마을이 건설되고 있는 아시아와 아프리카의 개발도상국에서는 우케레리아증의 발생률이 증가하고 있습니다.

이 질병의 확산 원인은 감염된 사람들입니다. 도시에서는 주로 집모기( Culex) 속 모기가 병원균을 매개합니다. 아프리카, 남미, 그리고 일부 아시아 국가의 농촌 지역에서는 주로 아노펠레스(Anopheles) 속 모기가, 태평양 섬 지역에서는 숲모기( Aedes) 속 모기가 우케레리아증을 전파합니다. 모기에 물렸을 때 유충이 침투하여 사람에게 감염됩니다.

우체리아증(필라리아증)의 원인은 무엇입니까?

우케레리아증은 우케레리아 반크로프티(Wuchereria bancrofti) 에 의해 발생하며, 흰색 실 모양의 몸통에 매끄러운 큐티클이 덮여 있고 머리와 꼬리 끝은 더 얇습니다. 암컷은 길이 80~100mm, 너비 0.2~0.3mm, 수컷은 각각 40mm와 0.1mm입니다. 보통 수컷과 암컷은 서로 얽혀 공 모양을 이룹니다. 유충(미세사상충)은 투명한 껍질로 덮여 있으며 길이 0.13~0.32mm, 너비 0.01mm입니다.

우케레리아증의 병인

질병 초기에는 독성 알레르기 반응과 함께 우케레리아증 증상이 나타납니다. 발열, 부기, 피부 발진, 혈액 호산구증가증 등이 있습니다. 이후(2~7년 후) 피부와 심부 림프관에 염증이 발생합니다. 성충이 있는 림프관은 확장되고 두꺼워지며, 림프구와 호산구가 림프관을 침윤합니다. 선충 주변에 육아종이 형성됩니다. 죽은 선충은 용해되거나 석회화되어 섬유 조직으로 둘러싸여 있습니다. 사망 부위에 부기와 고름을 동반한 괴사가 발생할 수 있습니다. 육아종성 림프관염과 림프절염이 발생합니다. 림프절이 비대해지고 통증이 생기며 주변 조직이 부풀어 오릅니다. 하지와 비뇨생식기의 림프절과 림프관이 가장 흔히 영향을 받습니다. 집중적인 침습으로 인해 림프관이 막혀 림프 유출이 차단되어 장기 부종(코끼리증)이 발생합니다. 때때로 이차 감염이 추가되어 우케레리아증이 악화될 수 있습니다.

우케레리아균의 증상

우케레리아증의 증상은 연령, 감염 정도 등 다양한 요인으로 인한 개별 면역 반응에 따라 달라집니다. 이 질병의 진행 과정은 다형적입니다. 우케레리아증의 잠복기는 3개월에서 18개월까지이며 무증상입니다. 풍토병 지역에 거주하고 미세사상충에 감염된 사람들의 경우 질병 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 이는 이 지역의 토착민들이 재침입으로 인해 부분적인 면역력을 발달시켰기 때문입니다. 지역 주민의 잠복기는 12개월에서 18개월 동안 지속됩니다. 약한 침입을 보이는 면역이 없는 방문 시민의 경우 질병의 징후로 피부 가려움증이 나타날 수 있습니다. 이들의 잠복기는 더 짧고 3-4개월 동안 지속되며, 이는 침입성 유충이 인체에 침투한 때부터 성숙한 암컷이 미세사상충을 출산하기 시작할 때까지의 시간에 해당합니다.

우케레리아증의 임상 경과에는 급성 및 만성 형태가 구별됩니다.

이 질병의 급성 형태는 알레르기 증상 형태의 우케레리아증(wuchereriasis) 증상이 특징이며, 이는 신체의 기생충에 대한 민감도 증가로 인해 발생합니다. 이 단계에서는 발열 및 권태감과 함께 림프절염, 림프관염이 발생합니다. 림프계는 남성에서 더 자주 영향을 받으며, 절양염, 부고환염, 고환염으로 나타납니다. 선림프관염의 악화 빈도는 1년에 1~2회에서 한 달에 여러 번까지 다양합니다. 악화되는 동안 림프 부종이 관찰되지만 점차 사라집니다. 시간이 지남에 따라 부종이 완전히 사라지지 않고 만성화됩니다.

만성 우케레리아증은 감염 후 10~15년 후에 발생합니다. 림프구 증식, 증식 과정, 그리고 피부와 피하 조직의 섬유화로 인해 지속적인 부종과 상피병이 동반됩니다. 감염된 장기(음낭, 하지, 유선)의 크기가 크게 증가합니다. 음낭 상피병의 경우, 무게는 3~4kg에 달할 수 있으며, 때로는 20kg 이상까지 나갈 수 있습니다. 지역 주민들은 방문객보다 상피병 발병 빈도와 진행 속도가 더 느립니다.

만성 우케레리아증에서는 음낭수종이 자주 발생합니다. 수액 천자 부위에서 미세사상충이 발견될 수 있습니다.

때때로 유미뇨(소변에 림프액이 섞여 나오는 증상)가 관찰되며, 이는 소변의 유백색, 유미성 설사(림프액이 섞인 설사)로 나타납니다. 이는 단백질 손실로 인한 저단백혈증과 환자의 체중 감소로 이어집니다.

남아시아 및 동남아시아의 풍토병성 우케레리아증 지역 주민들 사이에서는 "열대성 폐 호산구증" 증후군이 널리 퍼져 있으며, 다발림프절염, 간비장비대, 아열성 발열, 야간 기침, 기관지 경련으로 인한 호흡 곤란, 마른 천명음 등이 특징입니다. 또한 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가와 심한 호산구증가(최대 20~50%)도 관찰됩니다. 치료를 받지 않고 질병이 진행되면 폐 섬유증이 발생합니다.

질병이 장기간 지속되면 환자에게 사구체신염, 심내막 섬유증, 눈 손상(결막염, 홍채모양체염)의 결과인 우케레리아증 증상이 나타날 수 있으며, 이차 감염(내부 장기의 농양, 복막염)도 발생할 수 있습니다.

우체리아증의 합병증

우케레리아증의 합병증은 림프계 손상(코끼리증)과 관련이 있습니다. 때때로 응고제에 의한 요관 폐색, 관절 부위 흉터 형성을 동반한 사지 기능 장애, 그리고 급성 세균성 림프관염 및 혈전정맥염을 동반한 이차 감염이 발생할 수 있습니다.

우케레리아증은 장기간의 경과를 특징으로 합니다. 상피병은 업무 능력 상실로 이어지며, 2차 감염으로 인해 치명적인 결과를 초래합니다.

우케레리아증의 진단

우케레리아증은 림프절 결핵, 림프구성 백혈병, 전염성 단핵구증, 흑사병 및 기타 사상충증과 구별됩니다.

진단은 역학적 병력, 임상 자료, 기기 및 실험실 연구 방법의 결과를 토대로 내려집니다.

우체리아증의 실험실 진단

진단은 혈액 내 미세사상충(microfilariae)의 존재로 확진됩니다. 혈액은 유리 슬라이드에 떨어뜨린 신선한 혈액 방울을 현미경의 저배율로 검사합니다(저녁이나 밤에 채혈). 우케레리아증은 농축법을 사용하여 진단합니다. 면역학적 방법이 사용되기도 하지만, 그 특이성이 엄격하지는 않습니다.

우케레리아증 치료

우케레리아증 치료는 복잡하며, 병원에서 시행됩니다. 우케레리아증 치료에는 구충, 세균 감염 억제, 알레르기 반응 완화가 포함됩니다. 종종 수술적 개입이 필요합니다. 림프절염은 항히스타민제와 진통제로 치료합니다. 디에틸카르바마진(DEC, 디트라진)은 미세사상충과 성적으로 성숙한 개체에 효과적입니다(미세사상충은 빨리 죽고 성적으로 성숙한 개체는 2~3주 안에 죽습니다). 첫날에는 50mg을 식후 1회 경구 투여하고, 둘째 날에는 50mg을 3회, 그리고 치료 4일부터 21일까지는 2mg/kg을 하루 3회 투여합니다. 최대 1일 투여량은 400mg입니다. 우케레리아증 치료 기간은 21일입니다. 소아에게는 2mg/kg을 하루 3회 10~14일 동안 투여합니다. 임상적 적응증에 따라 반복 치료가 처방됩니다. 효과에 따라 10~12일 간격으로 3~5회 치료합니다. 치료 시작 시 미세사상충의 대량 사멸과 함께 알레르기 반응(발열, 두드러기, 림프관염)이 나타날 수 있습니다. 효과적인 치료를 위해 코르티코스테로이드가 사용됩니다. 음낭수종은 수술적 방법으로 효과적으로 치료합니다.

우케레리아균을 예방하려면?

우케레리아증의 조기 진단 및 치료는 코끼리증 발병을 예방합니다. 우케레리아증은 모기 물림으로부터 개인을 보호함으로써 예방할 수 있습니다. 이를 위해 기피제, 특수 의류, 그리고 침대 덮개가 사용됩니다. 모기 퇴치를 위해 도시와 마을의 하수 및 상수도 시스템을 개선하고, 살충제를 사용하여 모기 번식지를 파괴합니다.

우케레리아증 예방을 위한 복합적인 조치에는 환자 식별 및 치료와 모기 박멸 조치가 포함됩니다. 혈액 내 미세사상충(microfilaria)이 있는 사람을 식별하고 후속 치료를 위해 인구 집단에 대한 대규모 검사를 실시합니다. 풍토병 지역에서 림프관 사상충증의 대규모 화학예방을 위해 디에틸카르바마진(DEC)을 사용합니다. 모든 거주자는 1년에 3회, 2mg/kg의 용량을 하루 3회 경구 투여받습니다.