원발성 결핵 - 증상

원발성 결핵의 임상 증상은 중독, 기관지폐-흉막 증후군, 다른 장기와 시스템 손상 증후군의 세 가지 주요 증후군으로 조건부로 결합될 수 있습니다.

중독 증후군은 원발성 결핵에서 발생하는 대사 및 기능 장애로 인해 발생합니다. 결핵 중독의 초기 임상 징후는 중추신경계 기능 장애(과민성, 정서 불안정), 식물 혈관 기능 장애(빈맥, 부정맥, 저혈압 경향, 심첨부 수축기 잡음), 식욕 부진, 발한 증가로 간주됩니다. 신체적, 정신적 스트레스에 대한 내성이 종종 감소하고 집중력도 저하됩니다. 오후에 체온이 아열대까지 단기간 격리적으로 상승하는 불규칙적인 발열이 특징적입니다. 청소년기 여아의 경우, 신경내분비 기능 장애로 인해 첫 월경이 지연되거나 질병 기간 동안 월경이 중단됩니다. 장기간(5-6개월 이상) 중독 증후군이 지속되면 정서 불안정성 증가, 무기력증 및 무활동성, 체중 감소, 신체 발달 지연이 종종 나타납니다. 피부의 창백함과 건조함, 피부 탄력 감소 및 근긴장도 감소가 나타납니다.

결핵 중독은 임상적으로 결핵의 한 형태이며, 중독 증후군이 이 질환의 가장 두드러진 (때로는 유일한) 임상적 징후입니다. 결핵 중독 환자에서는 국소 특이적 염증을 동반한 원발성 결핵의 증상이 발견되지 않습니다. 이러한 증상은 체내 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 존재로 인한 국소 비특이적(paraspecific) 변화를 동반하는 경우가 많습니다. 이러한 변화는 말초 림프절에서 가장 두드러집니다. 촉진 시 쇄골상부 림프절과 주관절 림프절을 포함하여 직경 5~14mm까지 5~9개 군으로 확장된 림프절을 확인할 수 있습니다. 림프절은 통증이 없고, 이동성이 있으며, 부드럽고 탄력 있는 경도를 보이며, 선주위염이나 피부 염증 징후가 없습니다. 미세다발선종증은 미취학 아동에서 더 두드러지며, 청소년과 젊은 성인에서는 그 정도가 덜합니다. 림프 조직 증식증은 간과 비장의 비대로 나타날 수도 있습니다.

결핵 중독의 만성적 과정에서 림프절은 점차 크기가 감소하고 밀도가 높아집니다(때로는 돌처럼 밀도가 높아짐).

호흡기 손상으로 인한 원발성 결핵, 흉강내 림프절 결핵, 그리고 원발성 결핵 복합체 결핵의 증상은 특정 염증 과정의 유병률과 건락성 괴사성 요소, 그리고 염증 반응의 단계에 따라 달라집니다. 영유아의 경우, 국소적인 원발성 결핵은 임상 증상이 뚜렷합니다. 고령에서는 증상이 비교적 경미한 경우가 많습니다.

흉강 내 림프절에 발생하는 작은 결핵의 경우, 특정 염증이 흉강 내 림프절을 최대 2개까지 침범하며, 림프절의 직경은 1.5cm를 넘지 않습니다. 흉강 내 림프절에 발생하는 작은 결핵은 종종 뚜렷한 임상 증상 없이 발생합니다. 이 질환은 주로 투베르쿨린 반응과 X선 검사, 특히 CT 검사 소견으로 진단합니다.

병변 부피가 큰 흉강내 림프절 결핵은 대개 아급성으로 시작하여 중독 증상이 점진적으로 증가합니다. 병리학적 과정에서 폐근과 종격동의 모든 림프절 군을 침범하는 현저한 삼출성 결절 주위 반응과 함께 질병이 급성으로 진행됩니다. 이 경우 열성 발열과 전신 기능 장애가 나타납니다. 환자는 특징적인 건성 백일해(양측성) 기침을 보일 수 있습니다. 일부 환자에서는 비대해진 림프절이 기관 분지부와 주기관지 입구를 압박하여 호흡 곤란을 유발합니다.

종격동 림프절이 확장되어 상대정맥이 좁아지면 상대정맥 증후군이 다소 심하게 발생합니다. 즉, 흉부 전면의 피하정맥망이 한쪽 또는 양쪽으로 확장됩니다. 상대정맥이 압박되면 두통, 얼굴 청색증, 부종, 목의 부피 증가, 정맥압 상승 등 원발성 결핵의 다른 증상이 나타나기도 합니다.

흉강내 림프절 결핵성 병변의 청음성 증상은 종격동의 주변부 비특이적 염증 변화로 인해 발생합니다. 흉골주위 및 척추주위 영역에서 탁탁거리는 타진음, 흉추 극돌기 상방 기관지음 증가, 머리를 급히 뒤로 젖힐 때 흉골흉골 상부에서 정맥 잡음이 관찰됩니다. 주변부 염증 반응이 없다면, 물리적인 방법으로 흉강내 림프절의 증가를 감지하는 것은 불가능합니다.

원발성 결핵 복합체는 경미한 중독 증상이나 투베르쿨린 감수성 변화를 진찰하는 과정에서 진단되는 경우가 많습니다. 원발성 폐 병소 주변에 광범위한 국소성 염증이 나타나면서 급성으로 진행되는데, 이는 미취학 아동에게 전형적인 증상입니다. 소량의 가래를 동반한 기침과 열이 관찰됩니다.

심각한 주변초점 염증의 경우, 폐 병변의 크기가 해당 부위의 크기를 초과하면 타진음이 둔탁해지고, 호기량이 증가하면서 호흡이 약해지는 것을 들을 수 있습니다. 기침 후에는 환부에서 불규칙적인 단일 미세 기포 수포음이 들립니다.

모든 형태의 원발성 결핵에서 다양한 조직과 장기에 독성-알레르기성, 기생충 특이적 변화가 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 결핵균 노폐물의 독성 효과와 관련이 있습니다. 이러한 변화는 결막염, 플릭테나, 결절성 홍반, 안검염, 알레르기성 흉막염, 다발성 장막염 또는 관절염(폰스 류마티스 관절염)으로 나타날 수 있습니다. 초음파로 검출되는 반응성 기생충 특이적 간염이 간혹 관찰됩니다.

초특이적 반응은 원발성 결핵에서 매우 전형적입니다. 이러한 반응은 임상에서 원발성 결핵의 "가면"이라고 불리는 매우 다양한 질병 증상과 관련이 있습니다. 특히 성인에서 원발성 결핵은 기관지 천식, 내분비계, 심혈관계, 위장관 질환뿐만 아니라 간, 신장, 결합 조직 및 신경이영양증 질환의 "가면" 속에서 발생할 수 있습니다.

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