위와 십이지장 질환의 X- 레이 징후

위 X-선 검사의 적응증은 "위" 관련 증상(소화불량 증상, 복통, 식욕부진 등)이 흔하기 때문에 매우 광범위합니다. 소화성 궤양, 종양이 의심되거나, 아킬리아와 빈혈이 있는 환자, 그리고 어떤 이유로든 제거되지 않은 위 용종이 있는 경우에도 X-선 검사를 시행합니다.

만성 위염

위염을 진단하는 데 있어 가장 중요한 역할은 내시경 및 위생검과 병행된 환자 임상 검사입니다. 위 점막의 조직학적 검사를 통해서만 병변의 형태와 유병률, 그리고 병변의 깊이를 파악할 수 있습니다. 동시에, 위축성 위염의 경우, X선 검사는 섬유위내시경과 효율성과 신뢰성 면에서 동등하며, 생검 현미경 검사 다음으로 효과적입니다.

X선 진단은 일련의 X선 소견과 이를 복잡한 임상 및 검사실 데이터와 비교하는 것을 기반으로 합니다. 위의 얇고 접힌 부분의 완화 및 기능을 종합적으로 평가하는 것이 필수적입니다.

가장 중요한 것은 유륜의 상태를 확인하는 것입니다. 정상적으로는 미세한 그물망(과립) 형태의 미세한 굴곡이 관찰됩니다. 유륜은 규칙적이고 주로 타원형이며, 명확하게 구분되고 얕고 좁은 홈으로 둘러싸여 있습니다. 지름은 1~3mm입니다. 결절성, 특히 거친-결절성 유형의 미세 굴곡은 만성 위염의 특징입니다. 결절성 유형에서 유륜은 불규칙하게 둥글고 크기는 3~5mm이며 좁지만 깊은 홈으로 둘러싸여 있습니다. 거친-결절성 유형은 불규칙한 다각형 모양의 큰(5mm 이상) 유륜이 특징입니다. 유륜 사이의 홈은 넓어지고 항상 뚜렷하게 구분되는 것은 아닙니다.

접힌 부위의 변화는 훨씬 덜 구체적입니다. 만성 위염 환자의 경우, 접힌 부위가 압축됩니다. 촉진 시 모양이 약간 변합니다. 접힌 부위는 곧게 펴지거나 반대로 심하게 꼬여 있으며, 융기 부분에 작은 미란과 용종 같은 소견이 관찰될 수 있습니다. 기능 장애도 동시에 기록됩니다. 질환이 악화되는 동안에는 공복 시 위가 액체를 머금고, 위 긴장도가 증가하고, 연동 운동이 심화되며, 위강 내 경련이 관찰될 수 있습니다. 관해기에는 위의 긴장도가 감소하고 연동 운동이 약화됩니다.

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위와 십이지장의 소화성 궤양

방사선 촬영은 궤양과 합병증을 인식하는 데 중요한 역할을 합니다.

위궤양 및 십이지장 궤양 환자의 X선 검사를 시행할 때 영상의학과 전문의는 세 가지 주요 임무를 수행합니다. 첫째, 위와 십이지장의 형태학적 상태를 평가하여 궤양 결손을 발견하고 위치, 모양, 크기, 윤곽, 그리고 주변 점막의 상태를 파악하는 것입니다. 둘째, 위와 십이지장의 기능을 검사하여 궤양 질환의 간접적인 징후를 파악하고, 질환의 단계(악화, 관해)를 파악하며, 보존적 치료의 효과를 평가하는 것입니다. 셋째, 궤양 질환의 합병증을 파악하는 것입니다.

소화성 궤양 질환의 형태학적 변화는 궤양 자체와 동반되는 위십이지장염 모두에 의해 발생합니다. 위염의 징후는 위에서 설명했습니다. 니치(niche)는 궤양의 직접적인 증상으로 간주됩니다. 이 용어는 궤양 분화구를 채운 대조적인 덩어리의 그림자를 나타냅니다. 궤양의 실루엣은 측면에서 볼 수 있으며(이러한 니치를 윤곽 니치라고 함), 점막 주름을 배경으로 얼굴 전체가 보일 수 있습니다(이 경우, 릴리프 위의 니치 또는 릴리프 니치라고 함). 윤곽 니치는 위 또는 십이지장 구부 그림자 윤곽에 반원형 또는 뾰족하게 돌출된 부분입니다. 니치의 크기는 일반적으로 궤양의 크기를 반영합니다. 작은 니치는 투시 검사로 구분할 수 없습니다. 이를 발견하려면 위와 구부의 표적 방사선 사진이 필요합니다.

위 이중 조영술을 통해 작은 표재성 궤양(미란)을 확인할 수 있습니다. 미란은 위 전정부와 유문부 전부에 가장 흔히 발생하며, 원형 또는 타원형의 점상 충혈과 함께 조영제 덩어리가 중앙에 집중되어 나타납니다.

궤양은 직경 0.3cm 이하로 작을 수도 있고, 2cm 이하로 중간 크기일 수도 있으며, 2~4cm로 클 수도 있고, 4cm 이상으로 클 수도 있습니다. 틈새의 모양은 둥글거나, 타원형이거나, 갈라진 틈이 있거나, 선형이거나, 뾰족하거나, 불규칙할 수 있습니다. 작은 궤양의 윤곽은 대개 매끄럽고 선명합니다. 큰 궤양의 윤곽은 육아조직, 점액 축적, 혈전의 발생으로 인해 불균일해집니다. 틈새의 바닥 부분에는 작은 홈이 보이는데, 이는 궤양 가장자리의 점막 부종과 침윤을 나타냅니다.

릴리프 니치(relief niche)는 위 또는 구부 안쪽 표면에 조영제가 지속적으로 둥글거나 타원형으로 축적된 형태를 보입니다. 이 축적물은 가볍고 구조가 없는 테두리, 즉 점막 부종 영역으로 둘러싸여 있습니다. 만성 궤양에서는 릴리프 니치가 불규칙한 모양을 띠고 윤곽이 고르지 않을 수 있습니다. 때때로 점막 주름이 궤양 결손부로 모이는 현상이 관찰됩니다.

니치(niche) 수준의 궤양 흉터로 인해 위 또는 구부 윤곽이 곧게 펴지고 약간 짧아지는 현상이 나타납니다. 루비(rubi) 돌기가 상당히 진행되어 위 또는 구부 해당 부위의 심한 변형이 관찰되며, 이는 때때로 기이한 모양을 보입니다. 유문관이나 구부 기저부의 궤양 흉터는 유문 협착증이나 십이지장 협착증으로 이어질 수 있습니다. 내용물 배출 장애로 인해 위가 늘어납니다. 공복 시 조영제가 검출됩니다.

소화성 궤양 질환의 간접적인 방사선학적 증상은 여러 가지가 있습니다. 각 증상만으로는 궤양 진단을 내릴 근거를 제공하지는 않지만, 종합적으로 볼 때 그 중요성은 니치(niche)라고 불리는 직접 증상을 식별하는 것과 거의 같습니다. 또한, 간접적인 징후가 나타나면 방사선 전문의는 일련의 표적 방사선 촬영을 통해 궤양 결손을 주의 깊게 찾게 됩니다. 위 분비 기능 장애의 징후 중 하나는 공복 시 위액이 차는 것입니다. 이 증상은 십이지장 구부 궤양을 가장 잘 나타냅니다. 몸을 똑바로 세웠을 때, 위액은 위의 기포를 배경으로 수평면을 형성합니다. 중요한 간접 증상은 국소 경련입니다. 위와 구부에서는 대개 궤양 부위에서 발생하지만, 반대편에서도 발생합니다. 궤양 부위에서는 부드러운 윤곽을 가진 윤곽이 수축합니다. 위에서는 손가락 끝과 비슷한 모양을 띠기 때문에 이 증상을 "지적 증상"이라고 합니다. 구부 궤양이 악화되는 동안 일반적으로 유문 경련이 관찰됩니다. 마지막으로, 궤양이 있는 경우 국소 과운동증 증상이 관찰되며, 이는 궤양 부위에서 조영제의 가속된 움직임으로 표현됩니다. 이 증상은 궤양 부위 벽의 과민성과 운동 활동 증가로 설명됩니다. 이와 관련된 또 다른 간접적인 징후는 궤양 위치에 해당하는 부위를 촉진할 때 복벽의 국소적인 긴장과 통증입니다.

소화성 궤양의 급성기에는 니치(niche)의 증가와 이를 둘러싼 염증 축의 확장이 관찰됩니다. 관해기에는 니치가 감소하다가 사라지기까지(2~6주 후) 관찰되며, 위와 십이지장 기능이 정상화됩니다. 기능 장애 증상이 지속될 경우, 니치가 사라졌다고 해서 완치가 되는 것은 아니라는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 기능 장애가 제거되어야만 완치 또는 적어도 장기적인 관해가 보장됩니다.

소화성 궤양과 만성 위염에서 십이지장위 역류가 흔히 관찰됩니다. 이를 확인하기 위해 환자는 동적 신티그래피 검사를 받습니다. 이 검사를 위해 방사성 의약품인 99mTc-부틸-IDA 또는 100 MBq의 방사능을 가진 유사 화합물을 정맥 투여합니다. 신티그램에서 담낭 이미지를 얻은 후(이 약물은 담즙과 함께 배설됨), 환자에게 지방이 풍부한 아침 식사(예: 버터 50g)를 제공합니다. 후속 신티그램에서 방사성 담즙이 방광에서 배출되는 것을 관찰할 수 있습니다. 유문 부전의 경우 위강에, 위식도 역류의 경우 식도에 나타납니다.

위게실은 소화관 벽의 주머니 모양 돌출부 형태의 특이한 발달 이상이며, 궤양 틈새와 희미하게 유사할 수 있습니다. 3/4의 경우, 위게실은 식도위접합부 근처, 즉 심장 개구부 근처의 후벽에 위치합니다. 궤양과 달리, 위게실은 규칙적인 둥근 모양, 매끄러운 호 모양 윤곽, 그리고 종종 잘 형성된 목을 가지고 있습니다. 주변 점막의 주름은 변하지 않으며, 일부는 목을 통해 게실에 들어갑니다. 게실은 특히 십이지장의 하행부와 하부 수평 부분에서 흔합니다. 방사선학적 징후는 동일하지만, 게실염이 발생하면 돌출부의 윤곽이 고르지 않게 되고, 주변 점막이 부종되며, 촉진 시 통증이 있습니다.

방사선 검사는 소화성 궤양 질환의 합병증 진단에 중요한 역할을 합니다. 이는 주로 위궤양이나 십이지장 궤양의 천공과 관련이 있습니다. 천공의 주요 징후는 복강 내 자유 가스의 존재입니다. 환자는 X선 촬영실로 옮겨진 자세에서 검사를 받습니다. 천공을 통해 복강으로 침투한 가스는 가장 높은 부위를 차지합니다. 몸을 똑바로 세웠을 때 가스는 횡격막 아래, 왼쪽으로 누웠을 때는 오른쪽 측면 도관, 바로 누웠을 때는 전복벽 아래에 축적됩니다. X선 촬영에서 가스는 명확하게 보이는 빛을 발생시킵니다. 자세가 바뀌면 복강 내에서 이동하기 때문에 자유 가스라고 합니다. 가스는 초음파 검사로도 검출할 수 있습니다.

궤양이 주변 조직과 장기로 침투했음을 나타내는 두 가지 징후는 큰 틈새 크기와 고정입니다. 침투성 궤양은 종종 기체, 액체, 조영제의 세 겹으로 된 내용물을 포함합니다.

급성 궤양 출혈이 의심되는 경우 일반적으로 응급 내시경 검사를 시행합니다. 그러나 섬유위십이지장내시경 검사가 불가능하거나 적합하지 않은 경우 X선 검사를 통해 귀중한 정보를 얻을 수 있습니다. 출혈이 멈춘 후 또는 출혈이 지속되는 동안에도 환자를 수평으로 눕히고 전복벽을 압박하지 않은 상태에서 X선 검사와 황산바륨을 이용한 위 및 십이지장 X선 검사를 시행할 수 있습니다.

위문궤양의 흉터로 인해 위출구 협착이 발생할 수 있습니다. 협착의 심각도(대상성, 준대상성 또는 비대상성)는 X선 촬영 결과를 통해 결정됩니다.

위암

초기에는 종양이 점막에 있는 암조직의 섬처럼 보이지만, 나중에는 다양한 종양 성장 경로를 거쳐 작은 암의 방사선적 징후를 미리 결정합니다. 종양의 괴사와 궤양이 우세한 경우, 종양의 중심부가 주변 점막에 비해 함몰되어 소위 심부암이 발생합니다. 이 경우 이중 조영술을 통해 윤곽이 고르지 않은 불규칙한 모양의 틈새가 드러나며, 그 주변에는 유륜이 없습니다. 점막 주름은 궤양 부위로 모여들고, 틈새 앞쪽으로 약간 확장되다가 이 부위에서는 윤곽이 사라집니다.

다른 유형의 종양에서는 종양이 주로 점막을 따라 측면으로 퍼져 점막하층으로 전이됩니다. 표재성 또는 편평 침윤성 암으로, 내생적으로 자랍니다. 유륜이 없는 변형된 안면부를 형성하지만, 심부암과는 달리 궤양이 없고 점막 주름이 종양 중앙으로 수렴하지 않습니다. 대신, 무작위로 두꺼워진 부위에 조영제 덩어리가 고르지 않게 흩어져 있습니다. 위의 윤곽이 고르지 않고 곧게 펴집니다. 침윤 부위의 연동 운동은 없습니다.

대부분의 경우 종양은 결절이나 플라그 형태로 자라며 점차 위강 깊숙이 돌출되어 "융기된"(외생성) 암이 됩니다. 초기 X선 사진은 내생성 종양과 크게 다르지 않지만, 이후 위 그림자 윤곽이 눈에 띄게 불균일하게 깊어지며 연동 운동이 일어나지 않습니다. 그 후, 종양이 장기 내강으로 돌출된 모양과 일치하는 변연부 또는 중심부 충만 결손이 형성됩니다. 플라그형 암은 평평한 형태를 유지하지만, 용종성(버섯형) 암은 물결 모양의 윤곽이 있는 불규칙한 원형을 보입니다.

대부분의 경우 방사선학적 방법으로는 조기암과 소화성 궤양 및 용종을 구분하는 것이 불가능하기 때문에 내시경 검사가 필요합니다. 그러나 방사선학적 검사는 내시경 검사 대상 환자를 선별하는 방법으로 매우 중요합니다.

종양이 더 진행됨에 따라 다양한 방사선 사진이 생성될 수 있는데, 아마도 서로 복제되지는 않을 것입니다. 그러나 이러한 "진행된 암"의 여러 형태를 조건부로 구분하는 것은 가능합니다. 큰 돌출성 종양은 조영제 덩어리로 채워진 위의 그림자 부분에 큰 충만 결손을 형성합니다. 결손의 윤곽은 고르지 않지만 주변 점막과는 매우 명확하게 구분되며, 결손 부위의 점막 주름은 파괴되어 연동 운동은 관찰되지 않습니다.

침윤성 궤양성 암은 다른 "형태"로 나타납니다. 이는 충만 결손이라기보다는 점막의 파괴와 침윤으로 나타납니다. 정상적인 주름 대신, 소위 악성 부조가 관찰됩니다. 즉, 쿠션 모양과 구조가 없는 부위 사이에 형태가 없는 바륨 축적이 관찰됩니다. 물론, 환부 위음영의 윤곽은 고르지 않고 연동 운동도 없습니다.

접시 모양(컵 모양) 암의 전형적인 방사선 사진입니다. 가장자리가 융기하고 중심부가 붕괴되는 종양입니다. 방사선 사진에서 원형 또는 타원형의 충만 결손이 보이며, 그 중앙에는 바륨이 불규칙한 윤곽을 가진 점 형태로 축적된 큰 틈새가 있습니다. 접시 모양 암의 특징은 종양 가장자리와 주변 점막의 경계가 비교적 뚜렷하다는 것입니다.

미만성 섬유성 암은 위 내강의 협착을 유발합니다. 병변 부위에서는 위가 좁고 딱딱하며 윤곽이 고르지 않은 관 모양으로 변합니다. 위가 공기로 팽창해도 변형된 부분은 곧게 펴지지 않습니다. 병변 부위와 정상 부위의 경계에서 위 그림자 윤곽에 작은 돌출부가 보입니다. 종양 부위의 점막 주름은 두꺼워지고 움직이지 않다가 사라집니다.

위 종양은 컴퓨터 단층촬영(CT)과 초음파로도 진단할 수 있습니다. 초음파 검사는 위벽의 비후된 부위를 강조하여 종양 손상 정도를 확인할 수 있도록 합니다. 또한, 초음파 검사는 주변 조직으로의 침윤 정도를 확인하고 복강 림프절과 복막후 공간, 간 및 기타 복부 장기로의 종양 전이를 확인할 수 있습니다. 위 종양의 초음파 소견과 위벽 침윤 여부는 위내시경 초음파 검사를 통해 특히 명확하게 확인할 수 있습니다. CT 검사 또한 위벽을 잘 보여주어 비후된 부위와 종양의 존재를 확인할 수 있습니다. 그러나 초기 위암은 초음파 검사와 CT 검사 모두에서 발견하기 어렵습니다. 이러한 경우 위내시경 검사가 주요 역할을 하며, 표적 다발 생검이 보조적으로 시행됩니다.

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위의 양성 종양

방사선 사진은 종양의 종류, 발생 단계 및 성장 양상에 따라 달라집니다. 상피성 양성 종양(유두종, 선종, 융모 용종)은 점막에서 기원하여 위 내강으로 돌출됩니다. 처음에는 유륜 사이에 구조화되지 않은 둥근 부분이 발견되며, 이는 위의 이중 조영술을 통해서만 확인할 수 있습니다. 그 후, 유륜 주름 중 하나의 국소적인 확장을 확인합니다. 이 확장은 점차 커져 둥글거나 약간 길쭉한 결손 형태를 보입니다. 점막 주름은 이 결손을 우회하며 침윤되지 않습니다.

결손부의 윤곽은 매끄럽고 때로는 물결 모양입니다. 조영제 덩어리는 종양 표면의 작은 함몰 부위에 남아 섬세한 세포 패턴을 형성합니다. 용종의 악성 변성이 발생하지 않는 한 연동 운동은 방해받지 않습니다.

비상피성 양성 종양(평활근종, 섬유종, 신경초종 등)은 외형이 완전히 다릅니다. 주로 점막하층이나 근육층에서 발생하며 위강 내로 많이 돌출되지 않습니다. 종양 위쪽 점막이 늘어져 주름이 펴지거나 벌어집니다. 연동 운동은 대개 유지됩니다. 종양은 또한 매끄러운 윤곽을 가진 원형 또는 타원형 결손을 유발할 수 있습니다.

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수술 후 위장 질환

수술 후 조기 합병증(폐렴, 흉막염, 무기폐, 복강 농양, 횡격막하 농양 포함)을 적시에 발견하기 위해서는 X선 검사가 필수적입니다. 가스를 포함한 농양은 비교적 쉽게 진단할 수 있습니다. 영상과 투과조명을 통해 가스와 액체가 포함된 강을 확인할 수 있습니다. 가스가 없는 경우, 여러 간접적인 징후를 통해 횡격막하 농양을 의심할 수 있습니다. 횡격막의 해당 반쪽이 높은 위치에 고정되고 움직이지 않으며, 두꺼워지고 윤곽이 고르지 않습니다. 늑횡격막동의 "교감신경성" 삼출액과 폐 기저부의 침윤 병소가 나타납니다. 초음파 검사와 컴퓨터 단층촬영은 고름 축적이 명확하게 윤곽이 드러나기 때문에 횡격막하 농양 진단에 성공적으로 사용됩니다. 복강 내 염증성 침윤은 에코가 불균일한 영상을 생성합니다. 에코 신호가 없는 영역은 없습니다. 농양은 이러한 신호가 없는 구역이 존재하는 것이 특징이지만, 그 주위에 더 조밀한 테두리가 나타나며, 침윤성 축과 화농성 막이 나타납니다.

수술 후 후기 합병증으로는 구심고리 증후군과 덤핑 증후군, 두 가지 증후군을 언급해야 합니다. 전자는 조영제 덩어리가 위절단부에서 문합을 통해 구심고리로 유입되는 방사선학적 소견입니다. 구심고리는 확장되어 있고, 점막은 부종되어 있으며, 촉진 시 통증이 있습니다. 특히 구심고리에 바륨이 장기간 저류되는 것이 시사됩니다. 덤핑 증후군은 위절단부 배출이 상당히 빨라지고 소장의 고리를 따라 바륨이 빠르게 확산되는 것이 특징입니다.

위문합부 소화성 궤양은 위 수술 후 1~2년 후에 발생할 수 있습니다. 궤양은 방사선학적으로 니치(niche) 증상을 유발하며, 궤양은 대개 크고 염증성 능선으로 둘러싸여 있습니다. 촉지 시 통증이 있습니다. 경련이 동반되어 위절제술 후 내용물이 위절제술 부위에 저류되는 문합부 기능 장애가 관찰됩니다.