위식도 역류 질환(GERD): 보존적 치료

치료의 성공은 적절하게 수행 된 마약 교정뿐 아니라 환자의 생활 습관과 식습관을 변화시키는 데 있습니다.

특정 라이프 스타일의 환자를위한 권장 사항 :

• 수면 중 신체의 위치 변화;
• 영양의 변화;
• 금연;
• 알코올 남용을 삼가한다.
• 필요한 경우 체중 감량;
• GERD의 발병을 유도하는 약물 거부;
• 제외로드 무게는 두 손에 이상 8-10kg 리프팅, 코르셋, 붕대 꽉 벨트를 착용, 복강 내 압력을 증가, 일, 앞으로 몸의 기울기, 복부 근육의 과로와 관련된 신체 운동과 함께.

횡경막의 근음을 회복하기 위해 트렁크의 몸통과 관련이없는 특별한 운동을하는 것이 좋습니다.

수면 중 엄밀히 수평 위치를 제외하면 식도 정화가 중력의 작용으로 증가하기 때문에 역류의 횟수와 지속 시간을 줄일 수 있습니다. 환자는 침대 머리 끝을 들어 올리도록 권유됩니다.15 센티미터.

규정 식에있는 뒤에 오는 변화는 추천된다 :

• 밤에는 과식하는 "간식"을 배제 할 필요가있다.
• 먹고 난 후에 누워.
• 먹고 난 후에, 앞으로 기울이고 수평 위치를 피하십시오;
• 박하를 포함 지방 (우유, 크림, 지방 생선, 거위, 오리, 돼지 고기, 지방 쇠고기, 양고기, 케이크)이 풍부한 음식, 카페인 (커피, 강한 차 또는 콜라)를 포함 음료, 초콜릿 제품과 후추 (그들은 모두 식도 괄약근의 색조를 감소시킨다);
• 감귤류, 토마토, 튀김, 양파, 마늘 등이 있습니다. 민감한 식도 점막에 직접 자극 효과가 있기 때문입니다.
• 버터, 마가린의 제한된 소비;
• 그것은 단백질 음식이 더 낮은 식도 괄약근의 음색을 증가시키기 때문에 하루에 3-4 끼의 식사, 높은 단백질 함량을 가진 식사를 권장합니다.
• 마지막 식사 - 취침 전 최소 3 시간, 식사 후 30 분간의 산책.
• 침대의 양 머리 끝 부분과 잘 수있다. 스트레스를 제거, 복강 내 압력을 증가 : 타이트한 옷 꽉 벨트, 코르셋을 착용하지 않는, 과로에의 abdominals과 관련된 물리적 노력을하지 않도록 두 손에 무게 개 이상의 8-10kg를 해제하지 않는다 담배를 피우는 것; 정상 체중 유지;

예방 목적으로, G.V.가 제안한 칵테일을 지어야하는 데 2-3 주가 소요됩니다. Dibizhevoy : 크림 또는 발효유 0.5 리터 + 계란 흰자위 + 75 ml. 3 % 탄닌. 식사 전후에 짚으로 하루에 8 ~ 10 회 정도 씩 마시십시오.

하부 식도 괄약근 톤 (항콜린 제, 삼환계 항우울제, 수면제, 항불안제, 칼슘 채널 차단제, 베타 - 작용제, L-도파민, 마약, 프로스타글란딘, 프로게스테론, 테오필린을 함유하는 약제)을 감소시키는 약물을 복용 피한다.

대부분의 경우 치료는 외래 환자를 대상으로해야합니다. 치료는 일반 개입과 특정 약물 치료를 포함해야합니다.

입원 징후

병의 복잡한 과정의 경우뿐만 아니라 적절한 약물의 비효율의 경우에 Antireflux 처리. 식도염의 합병증이있는 경우 약물 치료의 효과가없는 경우 내시경 또는 외과 개입 (fundoplication) 수행 : 바렛 식도의 협착, 출혈.

약물 요법

Prokinetics, antisecretory 약 및 제산제의 임명을 포함합니다.

위식도 역류 질환 치료에 사용되는 의약품에 대한 간략한 설명 :

1. 제산제

작용 기전 : 염산, 펩신을 비활성화 중화는시켜 하부 식도 괄약근의 계조를 증가 정화 식도와 위 알칼리화 향상, 담즙산 흡착과 중탄산염 분비를 자극 lizolitsetin, 세포 보호 효과를 갖는다.

위 식도 역류 질환의 치료를위한 제산제 약물의 액체 형태를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 흡수성 알루미늄 마그네슘 제산제 (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, 레니)뿐만 아니라 실리콘 mptomy의 고창 (Protab, Daydzhin 제거 물질을 함유 제산제를 함유하는 등 활용도 종래 녹지 (비 침투성) 제산제, Gestid).

제산제의 무수한 중 가장 효과적인 중 하나는 Maalox입니다. 이는 폼, 가장 높은 산 중화 능력뿐만 아니라, 담즙산, 세포 독소 결합 리조 레시틴과 프로스타글란딘 합성 및 당 단백질, 중탄산염 및 보호 무코 점액 부작용 및 적절한 맛의 거의 전체 부재의 분비 자극의 활성화에 의한 세포 보호 작용의 존재의 다양한 특징으로한다.

Topalcan, Gaviscon과 같은 3 세대 제산제를 선호해야합니다. 이들은 콜로이드 성 알루미나, 탄산 마그네슘, 수화 된 규산 알칼리 및 알긴산을 포함한다. 용해되면 Topalkan는 HCI 흡착뿐만 거품 제산 현탁액을 형성하고 있지만, 음식 위에 층 축적 유체 식도의 경우와 위식도 역류를 들어, 적극적인 위 내용물로부터 식도 점막을 예방 치료 효과를 갖는다. Topalcane은 식사 후 40 분에 밤에 하루에 3 번 2 정을 정합니다.

2. 추진력

이러한 약물의 약리 작용은 위 내용물의 가속 퇴피 선도 및 식도의 위 점막, 식도 개선 정화 및 위 배출 지연 제거하여 위식 refluxes의 양 및 접촉 시간에 하부 식도 괄약근 톤 감소 증가 antropiloricheskoy 운동성을 향상시키는 것이다.

이 그룹의 첫 번째 약물 중 하나는 중심 도파민 수용체 Metoclopramide (Cerukal, Reglan)의 차단제입니다. 이것은 중앙 도파민 리셉터 (구토 센터 효과 위장관 운동 조절의 중심)을 차단하고, 위장관 (위, 소장 또는 식도의 운동성을 촉진)에서 아세틸 콜린의 방출을 향상시킨다. 메토 클로 프라 미드는, 하부 식도 괄약근의 계조를 증가 위 배출을 촉진, 식도 간극에 긍정적 인 효과를 가지며, 식도 역류를 감소시킨다.

Metoclopramide의 단점은 바람직하지 않은 중추 효과 (두통, 불면증, 약화, 발기 부전, 여성형 유방, 추체 외 질환의 악화)입니다. 따라서 장시간 사용할 수 없습니다.

이 그룹의보다 성공적인 약물은 말초 도파민 수용체의 길항제 인 Motilium (Domperidone)입니다. 운동 촉진제로서의 Motilium의 효과는 Metoclopramide의 효과를 뛰어 넘지 만, 약물은 혈액 뇌 장벽을 통과하지 않으며 부작용이 거의 없습니다. 모 틸륨은 식전 15-20 분 동안 1 일 3 회 1 정 (10mg)으로 처방됩니다. 단독 요법으로, I-II 학년의 GERD 환자에게 사용할 수 있습니다. 이는 촬영이 Motilium Motilium의 효과를 무효로 흡수 산성 환경에 필요한 촬영 제산제, 항콜린 성 약물과 함께 시간에 결합 할 수 있음을 주목하는 것이 중요하다. GERD를위한 가장 효과적인 치료법은 Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil)입니다. 항생제가없는 위장관 운동 장애가 있습니다. 그 작용 메카니즘의 중심에는 위장관의 신경근 장치에 간접적 인 콜린 작용이 있습니다. Prepulsed는 NPS의 음색을 증가시키고, 식도의 진폭을 증가 시키며 위 내용물의 배출을 가속화합니다. 동시에 약물은 위 분비에 영향을 미치지 않으므로 프리 퓨 시드와 역류성 식도염을 항 정신병 약물과 병용하는 것이 좋습니다.

Sandostatin, Leuprolide, Botox 및 세로토닌 수용체 5-HT ₃ 및 5-HT _4를 통해 작용하는 약물도 연구되었다 .

3. 해독제

위 식도 역류 치료제의 목표는 식도 점막에 대한 위산성 위산의 손상 효과를 줄이는 것입니다. GERD 치료에는 히스타민 H2 수용체 차단제와 양성자 펌프 억제제가 사용됩니다.

4. 차단제 H ₂ - 수용체 히스타민

현재 클래스 5 H ₂ 차단제 : 시메티딘 (I 생성), 라니티딘 (II 세대), 파 모티 딘 (III 세대), 니 자티 딘 (aksid) (IV 세대) 사티 딘 (V 세대).

Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) 및 Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) 그룹에서 가장 널리 사용되는 약물. 이러한 약물은 기초, 밤, 음식 유도 및 약물에 의한 위장 염산 분비를 효과적으로 줄여 펩신 분비를 억제합니다. 선택이 가능하다면, Famotidine은 선택성이 뛰어나고 복용량이 적기 때문에 Ranitidine에 내재 된 부작용이 없으며 더 오래 작용합니다. Famotidine은 tsimitidine보다 40 배, ranitidine보다 8 배 더 효과적입니다. 40 mg의 단일 용량에서 그는 밤에 분비를 94 %, 기본으로 95 % 감소시킵니다. 또한, 파 모티 딘은 혈류 증가, 중탄산염 생성, 프로스타글란딘 합성, 상피 수선 강화를 통해 점막의 보호 특성을 자극합니다. 파 모티 딘 20mg의 투여 기간은 12 시간이며, 40mg은 18 시간입니다. GERD 치료에 권장되는 용량은 하루 40-80mg입니다.

5. 양성자 펌프 차단제

양성자 펌프 차단제는 현재 가장 강력한 항 정신병 약으로 간주됩니다. 이 그룹의 준비는 실질적으로 부작용이 없습니다. 활성화 된 형태에서는 정수리 세포에만 존재하기 때문입니다. 이들 약물의 작용은 나트륨의 활성의 억제이다 ⁺ / K ⁺ 위와 최종 단 봉쇄 HCI 분비 정수리 세포 -ATPase 따라서 사실상 위에서 염산의 제조 100 % 억제가있다. 현재 오메프라졸 (omeprazole), 판토 프라 졸 (pantoprazole), 란소프라졸 (lansoprazole), 라베 프라 졸 (rabeprazole)이라는 약제의 4 가지 화학 종이 알려져 있습니다. 양성자 펌프 억제제의 조상은 오메프라졸 (Omeprazole)으로 회사 "아스트라 (Astra)"(스웨덴)가 최초로 약물 Losek에 등록했다. 40mg의 omeprazole을 1 회 복용하면 24 시간 동안 HCl 형성이 완전히 차단됩니다. 판토 프라 졸과 란소프라졸은 각각 30mg과 40mg의 용량으로 사용됩니다. 우리 나라의 Rabiprazole Pariet 그룹의 약물은 아직 등록되지 않았으며, 임상 시험이 진행 중이다.

오메프라졸은 (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum 외.) 40 mg을 투여 량은 H의 히스타민 차단제 치료에 반응하지 않는 환자를 포함하여, 환자의 85-90 %가 식도 미란을 치료 달성한다 ₂ 수용체. 특히 Omeprazole은 GERD II-IV 병기의 환자에게 적용됩니다. 대조군 연구에서, 오메프라졸은 이전 stihanie GERD 증상을 언급하고 H 또는 전통적인 배 용량보다 더 자주 경화 된 ₂ 산 생산의 억제의 큰 정도와 연결된 차단기.

최근에, "Astra"라는 회사가 생산 한 "Losek"라는 새로운 형태의 개선 된 의약품 "Losek-maps"가 의약품 시장에 등장했습니다. 이 제품의 장점은 캡슐보다 크기가 작은 알레르기 성 충진제 (락토오스와 젤라틴)가 함유되어 있지 않고 삼키는 것을 촉진하기 위해 특수 코팅제로 덮여 있다는 사실에 있습니다. 이 조제 물은 물에 용해 될 수 있으며, 필요하다면 비 인두 탐침 (nasopharyngeal probe) 환자에게도 사용될 수 있습니다.

현재, 양성자 펌프의 작동을 억제하지 않고 Na ⁺ / K ⁺ -ATPase 의 움직임을 방해하는 항생제의 새로운 종류가 개발되고 있습니다. 이 새로운 약물 그룹의 대표자는 ME-3407입니다.

6. 세포 보호자.

Misoprostol (Cytotec, Saitotec)은 PG E2의 합성 아날로그입니다. 그것은 위장관의 점막에 대한 광범위한 보호 효과가 있습니다 :

• 위액의 산성을 감소시킨다 (염산 및 펩신의 방출을 억제하고, 위 점막을 통한 수소 이온의 역 확산을 감소시킨다;
• 점액과 중탄산염의 방출을 증가시킨다.
• 점액의 보호 특성을 증가시킨다.
• 식도의 혈류를 개선한다.

Misoprostol은 하루에 0.2mg을 1 일 4 회 처방하며, 보통 3 등급 위식도 역류 질환이 있습니다.

Venter (Sucralfate)는 황산 화 설탕 (이당류)의 암모늄염입니다. 미란 및 궤양의 표면에 보호 층을 상기 펩신 작용 및 담즙산을 억제 -는 화학적 착물을 형성하여 부식 - 점막 궤양 esophagogastroduodenal 결함 치유를 가속화. 그것은 수렴성이있다. 식사간에 하루에 4 번 1g을 지정하십시오. 수크랄산염 및 제산 제제의 투여는 시간에 따라 분류되어야합니다.

식도 십이지장 콘텐츠에 투입에 의한 식도 역류 질환 (알칼리, 담즙 환류 실시 예) 일반적으로 담석증 관찰하면,이 경우 koordinaks와 결합 될 수있다 밤새 250 ㎎에 무독성 담즙산의 우르 소데 (Ursofalk)를 수신 할 때, 좋은 결과가 얻어진다. 또한 그것은 (암모늄 음이온 교환 수지 흡수성 중합체는 대변에서 출력 할 수있는 안정한 착물을 형성하도록 함께 담즙산 결합) 콜 레스 티라민의 사용을 정당화. 허용 12-16g / 일.

GERD에서 밝혀진 분비, 형태학 및 미세 순환 장애의 동적 관찰은 위식도 역류성 질환의 교정을 위해 현재 제안 된 다양한 요법을 확인합니다.

가장 보편적 인 것은 (AA Sheptulin) :

• 다양한 강도의 약물과 조합의 질병의 다른 단계에서의 임명을 포함하는 "단계적 (phased-up)"치료 계획. 그래서 첫 번째 단계에서 치료의 주요 장소는 생활 방식의 변화와 필요한 경우 제산 제를 복용하는 것입니다. 임상 증상이 지속되면 히스타민 수용체의 운동 촉진제 또는 H ₂ 차단제 는 치료의 제 2 단계에서 처방된다 . 치료가 효과적이지 않을 경우, 프로톤 펌프 억제제의 제 3 단계에서 사용하거나 H의 조합 ₍₂₎ (특히 심한 경우 - 프로톤 펌프 억제제 및 위장관 운동의 조합) 및 장운동 차단제;
• "점차적으로 감소하는"요법은 H ₂ 블로커 또는 동력학 의 수용에 대한 임상 적 효과를 달성 한 후, 처음부터 양성자 펌프 억제제를 후속 전이와 함께 투여하는 것으로 가정한다 . 그러한 계획의 사용은 심각한 질병이 있고 식도의 점막에서 부식성 - 궤양 성 변화가있는 환자에서 정당화된다.

GERD 발달 단계 (P.Ya.Grigoriev)를 고려한 약물 치료의 변형 :

1. 위식도 역류 식도염없이 10 일 식후 1 시간 후 15 ml의 제산제와 조합하여 10 mg을 하루에 세 번 Motilium 시사 프라이드 또는 내부에 소정의 경우, 세 번 취침 전에 일, 4 시간.
2. 경우 역류성 식도염 I 번째 심각도 - 구비 내부 H ₂ 차단제 : 주 - 라니티딘 150 mg을 하루에 2 번 또는 파 모티 딘 20mg을 2 회 약물 수신 아침과 저녁 하루 (12 간격으로 시간). 6 주 후에 증상이 완화되면 약물 치료가 중단됩니다.
3. 식도염 II 번째 심각도 환류시 - 6주은 라니티딘 300 mg을 하루에 2 번 또는 파 모티 딘 40 mg을 하루에 2 번, 또는 오후 (14-15 시간) 오메프라졸 20mg을 처방. 6 주 후에 증상이 완치되면 약물 치료가 중단됩니다.
4. 역류성 식도염 III 번째 심각하면 4 - 주 증상의 부재에서 추가로 12 시간 선택적 간격으로 오메프라졸 내부 20mg을 2 회 아침과 저녁, 처방 일당 오메프라졸 20mg을 수용하거나, 다른 프로톤 펌프 억제제 계속 1 일 2 회 30 mg을 최대 8 주 동안 투여 한 후 1 년 동안 유지 용량 반감으로 히스타민에 대한 H ₂ 수용체 차단제를 투여하십시오.
5. 경우 역류성 식도염의 IV 번째 심각도 - 12 시간 기타 프로톤 펌프 억제제 및 30 mg을 하루에 2 번 중 임의의 간격으로 20 mg을 하루에 2 번, 아침과 저녁 오메프라졸 내부에 소정 8주 및 관해의 발생시하는 패스 히스타민 의 H ₂ 차단제를 영구적으로 섭취 합니다. GERD의 추가 치료 내화물 형태는 하루에 1 개월 식사 전에 30 분 수크 랄 페이트 (벤터, Sukratgel)과 1g 4 회를 포함한다.

G. Tytgat은 위 식도 역류 질환의 치료에서 다음 규칙을 준수하도록 권장했습니다.

• 약한 질환 (역류성 식도염, 0-1도) 필요에 따라, 생활의 특수 모드를 필요로하고, 제산제, 또는 H 차단제 발현 ₂ 수용체;
• 다이어트와 함께 생활 특별한 정권 상수 준수 중간 엄격 (역류성 식도염 II 정도)에서 H 차단제의 장기간 사용이 필요 ₂ 장운동 또는 프로톤 펌프 저해제와 결합 수용체;
• 중증 (역류성 식도염 III 정도) 소정 조합 H 차단제 ₂ 수용체 및 프로톤 펌프 억제제 또는 고용량 H 차단제 ₂ -receptors 및 장운동;
• 보존 적 치료의 효과의 부재 또는 역류성 식도염의 복잡한 형태는 외과 적 치료를위한 적응증이다.

자주 자발적 낮은 식도 괄약근 이완의 주요 원인 중 하나가 GERD 환자의 신경증의 수준을 증가하는 것을 감안할 때, 그것은 위반의 성격 프로필과 보정을 평가하기 위해 관련 테스트를 보인다. 병적 인 위식도 역류 질환을 측정하는 pH에서 발견으로 우리가 컴퓨터 수정 사람의 개별 특성에 자연과 위식도 역류의 정도의 의존성을 보여 설문 Eysenck, Shmisheka의 MMPI, Spielberger, Luscher 색상 테스트를 사용하여 심리 테스트를 수행 환자의 성격 프로파일을 평가하기 위해 그리고, 그에 따라이 마음에와 효과적인 치료법을 개발. 이로써뿐만 아니라 처리 시간의 감소를 달성 할 수 있습니다, 또한 크게 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 정체성 Eglonil를 할당 불안, 우울증 환자의 확인 유형에 50 mg을 하루에 3 번이나 Grandaxinum 50 mg을 하루에 2 번, teralen 25 mg을 2 회 질병의 예후를 개선하는 일을 따라 표준 치료와 함께.

임산부에서의 위식도 역류 질환 치료

GERD - 가슴 앓이의 주요 증상은 임산부의 30-50 %에서 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다. 임산부 대부분 (52 %)은 임신 첫 분기에 가슴 앓이를 경험합니다. 위 식도 역류의 병인은 기초 상태에서 NPS의 저혈압, 복강 내 압력 증가 및 위장의 지연된 배출 기능과 관련이있다. 질병의 진단은 임상 데이터를 기반으로합니다. 필요한 경우 내시경 검사를 실시하는 것이 안전하다고 간주됩니다. 특히 중요하게 다루어지는 것은 라이프 스타일의 변화입니다. 다음 단계에서 "비 흡착성"제산제 (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate 등)가 추가됩니다. Sucralfate (Venter)가 변비를 일으킬 수 있다고 가정하면 Maalox의 사용이 더 정당합니다. 난치성 치료의 경우, Ranitidine 또는 Famotidine 과 같은 H ₂ 차단제 가 사용될 수있다 .

임신 중 Nizatidine의 사용은 실험에서 보여 지듯이 약물이 기형 유발 성질을 나타 냈습니다. 실험 데이터를 고려할 때, 오메프라졸, 메토 클로 프라 미드 및 시스 사플 라이드의 사용은 임신 중에 성공적인 사용에 대한 독립적 인 보고서가 있기는하지만 바람직하지 않습니다.

위식도 역류 질환의 항 레트로 바이러스 치료

현재, 위 식도 역류 치료법 (GERD) 치료법에는 여러 가지가 있습니다 (영구 치료법).

• H ₂ 차단제를 1 일 2 회 투여 (라니 티딘 150 mg 1 일 2 회, 파 모티 딘 20 mg 2 회 1 일, Nizatidine 150 mg 1 일 2 회).
• 양성자 펌프 억제제로 치료 : 공복시 아침에 Omeprazole (Losek) 20 mg.
• 입원 동역학 : Cisapride (Coordix) 또는 Motilium은 악화 기간에 사용 된 용량과 비교하여 반 복용량.
• 비 흡수성 제산제 (Maalox, Fosfalugel 등)로 장기 치료.

가장 효과적인 항 레트로 바이러스 약물은 아침에 공복시 오메프라졸 20mg (환자의 88 %가 치료 6 개월 동안 관해 완화 상태를 유지함)입니다. Ranitidine과 위약을 비교할 때,이 지표는 각각 13 %와 11 %이며, GERD의 항 - 재발 치료를위한 Ranitidine의 장기간 사용의 가능성에 의문을 제기합니다.

GERD 단계 II 196 명 환자 영구 현탁액 Maalox 저용량의 장시간 사용 향적 분석 10 mL로 4 회 (108 MEQ 산 중화 능력) 방지 모드 충분히 높은 효과를 보였다. 6 개월간의 영구 치료 후 82 %의 환자에서 관해가 지속되었다. 장기간 치료를 중단시킨 부작용이있는 환자는 없었습니다. 인체에 존재하는 인의 결핍에 관한 자료는 얻지 못했다.

미국의 전문가들은 5 년 전 항 역류 치료가 환자에게 6,000 달러 이상을 소비한다고 추정했다. 동시에 가장 효과적인 약물과 그 조합의 섭취를 중단하면 장기적인 완화는 없습니다. 외국 저자들에 따르면 위식도 역류의 증상 재발은 6 개월 후, 50 분 후에, 항 역류 치료가 끝난 후, 87-90 %에서 12 개월 후에 발생한다. GERD의 적절한 외과 적 치료가 효과적이고 경제적으로 실행 가능하다는 의견이 외과 의사 사이에 있습니다.

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