엑스레이 이미지의 치아 및 턱

약어에 사용되는 치과용 공식에서 임시 치아(20)는 로마 숫자로, 영구 치아(32)는 아라비아 숫자로 표시합니다. 위턱과 아래턱의 오른쪽 또는 왼쪽 절반은 각각 왼쪽, 오른쪽, 위 또는 아래로 열린 각도의 부호로 표시합니다.

치아의 주요 덩어리는 상아질입니다. 치관 부위에서는 상아질이 법랑질로, 치근은 시멘트로 덮여 있습니다. 방사선 사진에서 법랑질은 치관 상아질을 둘러싼 강렬한 선형 음영으로 나타나며, 치아의 접촉면에서 더 잘 보입니다. 방사선 사진에서 상아질과 시멘트는 구분되지 않습니다.

치아의 뿌리와 악골의 피질판 사이에는 좁은 틈새 같은 공간, 즉 치주 틈(폭 0.15~0.25mm)이 있으며, 이 공간은 치주 조직(치아 인대)으로 채워져 있습니다. 치주 조직은 치밀한 결합 조직(섬유질 섬유 다발, 느슨한 결합 조직층, 혈관 및 림프관, 신경)으로 구성되어 있으며, 치조와(치조와)의 시멘트질과 피질판에 고정되어 있습니다. 치주 조직은 치아를 고정하고 혈액 공급에 관여합니다.

방사선 사진에서 유치는 영구치와 다릅니다. 유치는 치관과 뿌리가 더 작고, 치근관과 충치는 더 넓습니다. 어금니는 뿌리가 더 큰 각도로 갈라져 있습니다.

방사선 사진에서 치아의 구멍은 치아 면류관의 배경에 대해 명확한 윤곽을 가진 희소화 영역으로 결정되고, 근관은 매끄럽고 명확한 폐쇄 윤곽을 가진 선형 희소화 영역으로 결정됩니다.

치조골 과정에서 치아는 잇몸으로 덮인 치간격에 의해 서로 분리됩니다. 소아의 치간격 상단은 법랑질-시멘트 경계선 높이에 위치하며, 성인의 경우 1.5~2mm 거리에 있습니다. 해면골로 구성된 치간격은 주변부에서 명확하게 구분되는 폐쇄 피질판으로 둘러싸여 있으며, 이 피질판은 치조와 피질판의 연장선입니다. 치간격 상단은 전치부에서는 뾰족하고, 소구치와 대구치부에서는 절두된 피라미드 모양을 보입니다. 발치 후 치간격은 위축되고 치조연은 편평해집니다.

위턱

상악골은 한 쌍의 뼈로, 몸통과 네 개의 돌기(전두돌기, 광대돌기, 구개돌기, 치조돌기)로 구성됩니다. 상악골 몸통은 네 개의 표면(전방돌기, 비측돌기, 안와돌기, 측두하돌기)을 가지고 있습니다.

전방 표면은 안와 하부 가장자리와 치조돌기 사이에 위치합니다. 안와 가장자리 아래 0.5~1cm 지점에는 하안와관이 열리고, 이 관을 통해 상악신경(삼차신경의 두 번째 가지)과 그에 해당하는 동맥과 정맥이 통과합니다. 전방 벽의 개구부 아래에는 함몰부(개와 또는 개와)가 있으며, 수술 중 이 부위를 통해 부비동이 열리는 것이 일반적입니다.

상악신경과 혈관이 지나가는 안와하관은 상악동의 지붕을 형성하는 상악동 표면을 관통합니다. 상악동의 상벽은 매우 얇아 상악동의 염증 및 종양 질환, 특히 안와가 침범되면 쉽게 파괴됩니다.

부비동 내벽의 비강 표면은 비강의 외벽을 형성합니다. 비강의 앞쪽에는 비루관이 지나가며, 이는 하비도(下鼻道)로 연결됩니다. 부비동 바닥 위쪽에 위치한 출구는 중비도로 연결됩니다. 이는 부비동에서 나오는 액체가 누운 자세에서 더 잘 배출되는 이유를 설명합니다.

후외측 벽의 측두하 표면은 "결절" 마취 중 마취제를 투여하는 부위인 익막구개와를 향하고 있습니다.

턱의 몸체에는 공기로 채워진 상악동이 있는데, 피라미드 모양을 하고 있습니다.

상악동은 자궁 내 발달 5개월째에 위턱뼈의 코 표면에 작은 구멍으로 나타납니다. 태아가 7개월이 되면 두개골 엑스레이에서 상악동의 뼈 벽이 보입니다.

2.5~3세 아동의 경우, 부비동은 치아 퇴화로 채워져 있으며, 상악동과 외악동의 삼각형 틈새로 정의됩니다. 치아 퇴화는 부비동 하부에 위치하며, 8~9세 아동의 경우 비강 하부 높이에 위치합니다. 아동과 청소년의 경우, 어금니 뿌리가 상악동 점막과 직접 접촉하는 경우가 있습니다.

치아가 맹출함에 따라 부비동의 부피는 증가하며, 영구치 맹출이 끝날 무렵(13~15세)에 형성이 완료됩니다. 50~60세가 지나면 부비동의 부피(15~20 cm3 ⁾ 가 감소하기 시작합니다. 성인의 경우 부비동은 첫 번째 작은 어금니(때로는 송곳니)와 두 번째 또는 세 번째 큰 어금니 사이에 위치합니다. 발치 후 부비동의 기포화(pneumatization)가 증가한 것을 관찰할 수 있습니다. 때때로 부비동은 작은 어금니와 큰 어금니 사이의 격막을 거쳐 상악 결절 부위까지 확장됩니다.

왼쪽과 오른쪽 부비동은 크기가 다를 수 있으며, 그 안에 뼈로 된 칸막이가 있습니다.

방사선 사진에서 부비동의 하부 경계는 어느 곳에서도 끊어지지 않는 얇은 선형 음영으로 나타납니다. 기포화 정도와 부비동의 위치(상부 또는 하부)에 따라 치아 뿌리와 부비동 저면의 치밀판 사이에 다양한 두께의 해면질 물질 층이 나타납니다. 때때로 치아 뿌리가 상악동 근처 또는 상악동 내부에 위치하여 치근단 조직에서 점막으로 감염이 확산되기 쉽습니다(치성 부비동염). 부비동 하부 경계 위쪽에는 비강 바닥이 반사된 얇은 선형 음영이 보입니다.

광대뼈 돌기 기저부의 피질은 구강 내 방사선 사진에서 제1대구치 부위에 역고리 모양으로 나타납니다. 광대뼈 몸체의 그림자가 대구치의 치근과 겹치면 치근단 조직의 상태를 평가하기가 어렵거나 불가능해집니다. 이러한 겹침은 X선 중앙 빔의 방향을 변경하여 피할 수 있습니다.

상악 어금니의 구강 내 방사선 사진에서 상악 결절의 아랫부분이 보입니다. 그 뒤로는 길이와 너비가 다른 익돌기(pterygoid process)의 갈고리가 돌출되어 있습니다. 결절과 접형골의 익돌기 사이의 관계는 정위 전치부 촬영(orthopantomogram)에서 명확하게 확인되며, 이는 익구개와(pterygopalatine fossa)의 상태를 평가하는 데에도 사용될 수 있습니다.

일부 구강 내 접촉 방사선 사진에서는 상악 대구치 뒤쪽에 관절돌기의 정점이 보입니다.

경구개 후부에서 첫 번째 또는 두 번째 어금니 수준의 교익상은 명확한 윤곽을 가진 둥근 밝아진 영역을 보여줄 수 있습니다. 이는 상악동과 비강의 연결부에 위치한 비강눈물관의 돌출부입니다.

치조돌기의 뼈 조직의 구조는 미세한 그물망 구조이며, 주로 뼈가 가로지르는 수직 경로를 가지고 있습니다.

구강 내 방사선 사진에서 중절치 사이를 지나 치간격을 통과하는 선명한 줄무늬, 즉 악간(절치) 봉합선이 보입니다. 중절치 뿌리 끝 높이에서, 때로는 치근 끝 위로 돌출된 절치 구멍은 타원형 또는 원형으로 나타나며, 크기가 다양한 명확한 치조골의 초점이 보입니다. 소구치 높이의 경구개 정중선을 따라, 때때로 다양한 크기의 매끈하거나 혹처럼 생긴 골 형성물인 구개토관(torus palatinum)이 보입니다.

아래턱

아래턱은 말굽 모양의 편평한 뼈로, 해면질 구조를 가지고 있으며, 몸통과 두 개의 가지로 이루어져 있으며, 102~150° 각도(아래턱의 각도)로 갈라집니다. 턱의 몸통에는 기저부와 치조부가 있으며, 양쪽에 8개의 치조가 있습니다.

턱뼈 구조의 변화는 직접 파노라마 방사선 사진과 정위 파노라마 방사선 사진에서 가장 명확하게 드러납니다. X선 해부학적 세부 사항은 상악과 하악의 정위 파노라마 방사선 사진과 함께 도표에 제시되어 있습니다. 턱의 아랫변을 따라 가지로 이동하는 부분에는 피질층이 있는데, 중앙 부분은 두껍고(0.3~0.6cm) 턱의 모서리로 갈수록 얇아집니다.

하악골의 골 구조는 더욱 뚜렷한 윤곽의 수평(기능적) 빔을 가진 루프 패턴으로 표현됩니다. 골 구조는 기능적 부하에 의해 결정됩니다. 치아에 가해지는 압력은 치주조직과 치조와 피질판을 통해 해면골로 전달됩니다. 이로 인해 치조와 주변을 따라 치조돌기에서 골 조직이 뚜렷하게 루프 형태로 배열됩니다. 골 세포의 크기는 서로 다릅니다. 작은 세포는 전치부에, 큰 세포는 소구치와 대구치 부위에 위치합니다.

신생아의 아래턱은 두 개의 반쪽으로 이루어져 있으며, 그 사이에는 결합 조직이 정중선을 따라 위치합니다. 생후 첫 몇 달 동안 두 반쪽이 골화되어 하나의 뼈로 융합됩니다.

구강외 방사선 사진에서 측면 투사에서 혀뼈는 어금니의 모서리나 뿌리 위로 투사되고, 턱을 지나 거의 수직으로 아래로 계속되는 인두의 공기 기둥은 어금니 뒤쪽의 가지 위로 투사됩니다.

어금니의 뿌리 아래에는 윤곽이 불분명한 희박한 뼈 조직이 때때로 발견되는데, 이는 턱밑샘(턱밑 침샘의 위치)을 반영한 것입니다.

외사선은 가지의 전연까지 연장되어 다양한 모양과 밀도의 경화선 형태로 어금니 위로 돌출됩니다. 어금니를 제거하고 치조골을 위축시킨 후에는 변연부로 변할 수 있습니다.

내사선은 외사선(혀혀근 부착 부위) 아래로 지나가며, 안쪽 표면에 위치하며 어금니의 뿌리 위로 돌출될 수 있습니다.

가지의 윗부분은 앞쪽에서 관절돌기로 끝나고, 뒤쪽에서 관절돌기로 끝나며, 아래턱의 홈으로 분리됩니다.

가지 중앙의 안쪽 표면에는 하악관(뼈 조직이 희박해진 삼각형 또는 둥근 부분, 직경이 1cm에 이르는 경우가 드물다)이 열려 있습니다.

뼈 조직이 희박하게 늘어진 띠처럼 보이는 하악관의 위치는 다양합니다. 어금니 뿌리의 정점 수준을 지나가며, 드물게는 턱의 아래쪽 가장자리 바로 위를 지나기도 합니다.

하악관은 파노라마 방사선 사진에서 전체 길이에 걸쳐 관찰되며, 0.4~0.6cm의 간극을 보입니다. 관은 하악공에서 시작하여 분지 내 다양한 높이에 위치합니다. 관의 피질판, 특히 위쪽 판은 명확하게 보입니다. 소아의 경우 관은 아래쪽 가장자리에 더 가깝게 위치하며, 젊은 환자, 치아 상실 및 치조골 위축의 경우 관은 두개골 방향으로 전위됩니다. 수술적 중재를 계획할 때 이 점을 고려해야 합니다.

구강 내 방사선 사진으로는 치아 뿌리와 근관 사이의 관계를 확인할 수 없습니다. 정위방사선촬영(orthopantomogram)에서는 일반적으로 근관의 상벽과 치아의 치근단 사이에 0.4~0.6cm 두께의 해면골 층이 관찰됩니다.

성인의 소구치와 소아의 송곳니 치근단 높이에서, 치관은 둥글거나 타원형(직경 5~7mm)의 치근공(mental foramen)으로 끝나며, 때로는 치근공 앞쪽으로 뻗어 있습니다. 치근공을 소구치 치근단으로 투사할 때, 병적인 병변(육아종)과 감별해야 합니다.

하악 정면 부분의 교익 영상에서 정신극은 턱의 혀 표면에 돌출된 뼈 형성으로 결정됩니다.

송곳니와 소구치의 뿌리에 해당하는 아래턱의 혀 표면에는 크기가 다양한 매끈하거나 괴상한 뼈 형성이 때때로 확인되는데, 이를 하악 토러스라고 합니다.

하악 혀측 피질판이 없는 경우(발달 이상), 치아 뿌리의 정점에 도달하지 않고 턱의 모서리와 하악관 사이에 국한된 1 x 2cm 크기의 둥글거나 타원형 또는 타원형 모양의 뼈 결손이 측면 투사에서 X-선으로 확인됩니다.

뼈를 통과하는 혈관은 때때로 치근 사이에 위치한 둥글거나 타원형의 뼈 조직 띠 또는 희박화 영역으로 반사됩니다. 이러한 혈관은 치아 상실 후 더 잘 보입니다. 후상치조동맥은 상악동 측벽을 통과합니다.

때로는 두 번째와 세 번째 어금니의 뿌리 꼭대기 위나 사이에 큰 구개구멍이 보이는데, 이는 희박화의 명확하지 않은 영역입니다.

치아 퇴행성 변화는 법랑질과 상아질의 점진적인 마모, 대체 상아질의 침착, 경화성 변화 및 치수의 석화로 구성됩니다. 대체 상아질의 침착으로 인해 방사선 사진에서 치강의 크기가 감소하고, 근관이 좁아지고, 윤곽이 불분명하며, 완전히 소실된 경우 보이지 않습니다. 치아, 특히 하악의 퇴행성 변화는 40~50세에 국소성 골다공증의 형태로 방사선 검사에서 이미 발견됩니다. 50~60세에는 방사선 사진에서 미만성 골다공증, 위축 및 치조간격 높이 감소, 치주 공간의 좁아짐이 나타납니다. 치조연 높이 감소로 인해 치아의 목이 노출됩니다. 골 빔의 얇아짐과 단위 부피당 골 빔의 개수 감소와 함께 피질층의 얇아짐이 발생하는데, 이는 특히 아래턱 가지의 아랫부분과 뒤쪽 가장자리를 따라 방사선학적으로 잘 관찰됩니다. 아래턱 몸체의 구조는 큰 그물망 형태를 띠며, 힘의 궤적에 따른 골주(trabeculae)의 수평적 이동은 관찰되지 않습니다.

치아를 완전히 잃은 사람들이 탈착식 의치를 사용하지 않는 경우 퇴행적 변화가 더 두드러집니다.

발치 후 치조골은 점차 사라지고 치조능의 높이도 감소합니다. 발치 후 치조골은 방사선 사진에서 수년간 희박화 부위로 관찰되는 경우가 있습니다(하악 어금니와 절치 발치 후 더 흔함).