양성 발작성 현기증 - 진단

양성 발작성 체위성 현기증의 경우, 병력만으로는 진단을 내리는 데 필요한 포괄적인 정보를 얻을 수 없습니다. 신경과 전문의나 이비인후과 전문의가 표준 프로토콜에 따라 환자를 진찰하는 것이 더 중요합니다. 양성 발작성 체위성 현기증을 진단하는 구체적인 검사로는 딕스-홀파이크 검사, 브란트-다로프 검사 및 기타 체위 검사가 있습니다.

Dix-Hollgayk 체위 검사는 다음과 같이 시행합니다. 환자는 소파에 앉아 머리를 오른쪽이나 왼쪽으로 45도 돌립니다. 의사는 손으로 환자의 머리를 고정한 후, 환자의 머리가 소파 가장자리에 걸려 편안한 상태가 되도록 빠르게 앙와위로 옮깁니다. 의사는 환자의 눈 움직임을 관찰하고 어지럼증 발생에 대해 질문합니다. 환자에게 전형적인 어지럼증이 발생할 가능성에 대해 미리 경고하고 이 증상의 가역성과 안전성을 확신시켜야 합니다. 이 경우 발생하는 안진은 양성 발작성 체위성 현기증에서 흔히 나타나며, 필연적으로 잠복기를 가지는데, 이는 관 평면에서 혈전의 이동이나 머리를 기울일 때 팽대부가 편위되는 것과 관련이 있습니다. 입자는 일정한 질량을 가지고 있으며 일정한 점도를 가진 액체 내에서 중력의 작용으로 움직이므로 침전 속도가 증가하는 기간이 짧습니다.

양성 발작성 체위성 현기증의 전형적인 체위성 안진은 회전성이며 지면을 향합니다(지향성). 이는 후반고리관 병리에서만 특징적으로 나타납니다. 안진의 회전 방향은 후반고리관에서 나오는 경안반사(tibulo-ocular reflex)의 무게가 조직화되어 발생하며, 이 반사의 끝은 사근을 포함한 눈 근육이며, 이 근육의 수축으로 눈의 회전 운동이 발생합니다. 눈을 지면과 반대 방향으로 돌리면 수직 운동이 관찰됩니다. 수평관 병리에서 특징적으로 나타나는 안진은 전방의 경우 수평 방향, 즉 회선성이지만 지면에서 멀어지는 방향(지향성)을 보입니다.

후반고리관 및 전반고리관 병리의 잠복기(핵자 실행부터 안진이 나타날 때까지의 시간)는 3~4초를 넘지 않으며, 수평 안진의 경우 1~2초입니다. 후반고리관 및 전반고리관의 관결석증에 대한 위치성 안진의 지속 시간은 30~40초를 넘지 않으며, 수평 안진의 경우 1~2분입니다. 팽대부고리관 결석증은 더 긴 위치성 안진이 특징입니다. 양성 발작성 체위성 현기증의 전형적인 위치성 안진은 항상 현기증을 동반하며, 현기증과 함께 발생하고 감소하며 조화롭게 사라집니다. 양성 발작성 체위성 현기증 환자가 원래 앉은 자세로 돌아오면 종종 반대 방향으로 향하는 역방향 안진과 현기증을 관찰할 수 있으며, 일반적으로 구부릴 때보다 덜 심합니다. 검사를 반복하면 안진과 현기증이 조화롭게 감소된 특성으로 반복됩니다.

양성 발작성 체위성 현기증을 진단하기 위해 수평 반고리관을 검사할 때는 환자의 머리를 특정 위치에 고정한 상태에서 등을 대고 누워 머리와 몸을 각각 오른쪽과 왼쪽으로 돌려야 합니다. 수평 반고리관 양성 발작성 체위성 현기증의 경우, 체위성 안진도 특이적이며 체위성 현기증을 동반합니다.

양성 발작성 체위변환 현기증 환자는 머리가 뒤로 젖혀지거나 영향을 받는 관의 평면에서 돌아간 상태에서 서 있는 자세에서 가장 큰 불균형을 경험하는데, 이는 중심의 편차를 기록하기 위한 정적 운동 테스트와 객관적 전자 시스템을 사용한 연구에서 밝혀졌습니다.

실험실 연구

양성 발작성 체위변환 현기증에서는 실험실 검사를 통해 특별한 증상이 나타나지 않지만, 거대글로불린혈증이 있는 소수의 환자에서는 질병의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

기기 연구

양성 발작성 체위성 현기증은 주변 전정 안진을 동반하며, 시선 고정에 의해 억제되므로 환자의 시각 검사에서 이를 기록하는 것이 항상 가능한 것은 아니라는 점을 고려해야 합니다. 안진의 시각적 관찰을 향상시키고 시선 고정을 제거하는 장치를 사용하는 것이 좋습니다. 가장 간단한 장치는 난시 또는 굴절(+20) 렌즈가 있는 블레싱(Blessing) 또는 프렌젤(Frenzel) 안경입니다. 전통적인 디자인의 전기안구도 검사는 회전(torsional) 안구 운동을 기록할 수 없지만 안진 주기의 수평 및 수직 성분에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 적외선 추적 카메라가 내장된 불투명 안경과 안구 운동의 수학적 처리로 구성된 최신 진단용 비디오 안구도 검사 시스템은 안진을 객관적이고 매우 정확하게 기록할 수 있도록 합니다. 일반적으로 이러한 진단 시스템은 안진뿐만 아니라 검사 당시 환자의 위치와 감각에 대한 의견도 기록합니다.

양성 발작성 현기증의 감별 진단

양성 발작성 체위성 현기증은 내이 병리로 인한 체위성 현기증을 동반합니다. 그러나 체위성 현기증은 중추성 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다. 우선, 후두개와(posterior cranial fossa)의 질환(종양 포함)이 있으며, 신경학적 증상, 심한 균형 장애, 그리고 중추성 체위성 안진이 특징입니다.

중앙 체위성 안진은 무엇보다도 특정 방향(수직 또는 대각선)으로 특징지어지며, 시선을 고정해도 영향을 받지 않고 심화되지도 않으며, 항상 현기증을 동반하는 것은 아니며 사라지지도 않습니다(환자가 증상이 나타난 위치에 있는 동안 내내 지속됩니다).

다발성 경화증과 척추기저동맥 기능 부전이 발생하면 위치성 안진과 현기증이 동반될 수 있지만, 이 경우 두 질환의 특징적인 신경학적 증상을 기록합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

양성 발작성 체위성 현기증 진단에 가장 중요한 전문의는 신경과 전문의와 이비인후과 전문의(이신경과 전문의 또는 청능사)입니다. 이 질환은 체위성 안진과 체위성 현기증이라는 특정 증상을 나타내므로, 전정계측법을 제외한 다른 전문의와의 상담이나 추가적인 검사는 진단을 위해 필요하지 않습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]