양성 위 종양의 내시경 징후

용종은 장기 내강으로 자라는 상피 조직의 양성 종양입니다. "용종"이라는 용어는 비강 점막의 형성을 정의하기 위해 유래되었습니다. 위 용종의 거시적 상태에 대한 최초의 설명은 1557년 오마투스 루시나투스에 의해 이루어졌습니다. 임상 검사를 바탕으로 위 용종 진단은 오브라초프가 위 세척액을 연구하는 동안 처음 내렸습니다. 1912년, 호스레프는 이 환자를 수술하던 중 용종을 발견했습니다. 쉰들러는 1923년 위내시경 검사에서 용종을 처음으로 발견했습니다. 현재 위 용종은 점막의 재생, 염증 및 종양 변화를 포함합니다.

질병의 빈도. 위 용종은 다음과 같이 진단됩니다.

• 모든 섹션의 0.5%
• 위 X-선 검사를 받은 환자의 0.6%,
• 위내시경 검사를 위해 의뢰된 환자는 2.0-2.2%입니다.

국소화. 위전방 절편 - 전체 위 용종의 58.5%, 위체 - 23.2%, 분문부 - 2.5%. 식도와 십이지장 부위에서는 0.01~0.18%.

용종은 하나일 수도 있고 여러 개일 수도 있습니다. 장기의 한 부분에 여러 개의 용종이 생기면 다발성 용종증이고, 장기의 두 개 이상 부분에 생기면 용종증입니다. 위 용종의 약 50%는 무증상입니다.

폴립 형성의 원인.

1. 염증 이론 (슬라비안스키와 그의 제자들). 용종은 위장관의 지속적인 염증의 결과입니다. 염증이 진행되는 동안 삼출물과 증식이 발생합니다. 선상피의 증식이 외피 상피를 압도할 때 용종이 발생합니다. 용종 발생의 다음 단계는 암입니다(현재 이에 대한 자료는 없습니다).
2. 배아 편위 이론(다비도프스키, 1934). 폴립 형성은 배아 편위의 결과이다. 예를 들어, 어린이와 배아의 폴립이 있다.
3. 재생불량 이론(Lozovsky, 1947). 염증은 용종 형성에 영향을 미치지만, 그 자체로 용종 형성의 필요성을 결정하지는 않는다. 위장관 점막은 매우 높은 성장 잠재력을 가지고 있어 염증 시 조직 손상을 보상하지만, 외상이 자주 발생하면 재생(증식 과정과 안정화 과정의 조화)이 방해를 받아 용종이 형성된다.

폴립의 분류

폴립의 해부학적 분류.

• 다리 모양에 따라:
  • 유경성 폴립 - 뚜렷하게 구분된 줄기와 머리를 가지고 있으며 주요 혈액 공급 유형이 특징입니다.
  • 넓은 기저부에 폴립이 존재하며, 자루가 없고, 점막하 종양이나 폴립양 종양과 달리 기저부의 경계가 뚜렷합니다. 혈액 공급이 분산되어 있는 것이 특징입니다.
• 폴립 모양에 따라:
  • 구의,
  • 원통형,
  • 버섯 모양의
  • 원뿔형,
  • 평평한.
• 원뿔형 및 편평한 폴립은 일반적으로 줄기가 없고 혈액 공급이 분산되어 있습니다.

폴립의 형태학적 분류(WHO).

• 선종.
  • 유두상;
  • 멋진.
• 염증성 폴립(호산구성 과립종).
• 포이츠-제거스 폴립.

선종. 선상피와 기질이 증식된 것입니다. 유두상 선종에서는 선상피가 분리된 가닥 형태이고, 관상 선종에서는 분지 구조 형태로 폴립 전체를 관통합니다. 일반적으로 표면이 매끄럽고 부드러운 질감을 가지며, 색깔은 폴립을 덮고 있는 점막의 변화(주로 염증성)에 따라 달라집니다. 붉거나 밝은 붉은색을 띠거나, 점상 또는 피브린 플라그가 있는 미란이 나타날 수 있습니다.

포획된 용종은 원래 있던 점막과 함께 위족(pseudopod) 형태의 주름을 형성합니다. 용종을 잡아당겨 옮겨도 모양은 변하지 않습니다. 생검 중 출혈은 비활성 상태입니다. 선종은 비정형성(예: 장 상피)이 있을 경우 과형성될 수 있습니다. 선종성 용종은 전암성 질환으로 분류됩니다.

염증성(과형성) 용종. 전체 위 용종의 70~90%를 차지합니다. 점막하층 또는 점막 고유판에서 섬유성 및 림프성 구조가 과형성되어 발생합니다. 호산구가 혼합된 림프구, 조직구 및 형질구 침윤이 관찰됩니다. 위 유문부 점막이나 위체 하부 1/3에 가장 흔히 발생합니다. 십이지장 궤양(구부)을 동반하는 경우가 많으며, 유문 기능 장애로 인해 담즙 역류가 발생하고 담즙이 위 점막의 염증성 변화와 미란을 유발합니다. 점막의 평평한 끝부분이 있는 넓은 바닥면의 둥근 원통형 융기부 또는 편평하거나 회백색의 흉터 조직이 관찰됩니다. 농도가 짙습니다.

포이츠-예거스 용종. 다발성 용종으로, 외형적으로는 선종과 크게 다르지 않지만, 치밀한 경도를 보입니다. 용종 전체를 관통하는 풍부한 분지된 평활근 기질을 가지고 있습니다. 점액성 용종은 정상적인 선 구조를 가지고 있으며, 위체와 위내부의 경계에 가장 흔히 위치합니다.

위의 점막하(비상피) 종양

일부 종양 유사 소견은 용종이 아니라 점막하 종양 및 기타 소견일 수 있습니다. 이러한 종양은 비상피 조직(신경, 근육, 지방, 결합 조직)에서 자라며, 종종 혼합되어 있으며 양성과 악성이 공존할 수 있습니다. 점막하 종양의 육안 진단은 상피, 비상피 및 염증성 신생물의 내시경적 소견을 확인하기 어렵기 때문에 어렵습니다. 시각적 자료를 기반으로 정확한 진단을 내리는 빈도는 48~55%입니다.

점막하 종양의 내시경적 소견은 종양의 성장 양상, 장기 벽 내 위치, 크기, 합병증 유무, 내시경 검사 방법, 주입된 공기량, 그리고 위벽의 늘어짐 정도에 따라 결정됩니다. 주입된 공기량이 많고 위벽이 늘어짐이 심할수록 종양은 더욱 뚜렷하고 뚜렷해집니다. 종양의 성장은 외생성, 내생성, 그리고 벽내성으로 나타날 수 있습니다.

전형적인 경우, 점막하 종양은 원형(위치의 깊이에 따라 편평형에서 반구형까지)의 명확한 경계를 가진 신생물입니다. 크기는 1~2cm 정도의 작은 것부터 10~20cm 정도의 큰 것까지 다양합니다. 큰 것들은 장기의 더 큰 부분을 차지하기 때문에 철저한 재수술이 불가능합니다.

점막하 종양의 표면은 그것을 덮고 있는 점막의 종류에 따라 달라집니다. 매끈할 수도 있고 접혀 있을 수도 있습니다. 기구를 이용한 "촉진" 시, 큰 종양 위의 점막은 일반적으로 움직이며, 염증 변화가 있는 경우에는 종양 조직과 융합되어 움직이지 않습니다. 작은 점막하 종양의 점막은 약간 움직입니다.

종양 위의 점막은 대개 변화가 없지만, 염증성(부종, 충혈) 및 파괴성(출혈, 미란, 궤양) 변화가 관찰될 수 있습니다. 점막이 종양 조직에 유착되어 점막 수축이 관찰되는 경우가 많습니다. 점막하 종양의 기저부는 점막에 주름이 있어 구분이 어렵습니다. 공기를 주입하면 주름이 펴지고 종양 기저부의 윤곽이 더 뚜렷해집니다. 기구를 이용한 촉진을 통해 종양의 경도와 이동성을 확인할 수 있습니다.

시각적 자료만으로 종양의 형태학적 구조(지방종, 근종)와 양성 여부를 판단하는 것은 매우 어렵습니다. 육안적으로 양성인 종양(점막의 변화가 없고 기저부가 뚜렷한 종양)은 악성으로, 반대로 악성인 종양은 양성으로 판명될 수 있습니다. 그러나 내시경 검사에서 종양이 양성일 가능성을 어느 정도 예측할 수 있는 징후들이 있습니다.

1. 텐트 징후: 종양 위의 점막이 생검 집게를 사용하여 텐트처럼 들어올려질 수 있습니다.
2. 쉰들러 징후: 점막주름이 종양으로 모여 궤적을 형성하는 증상입니다.
3. 베개 징후: 생검 집게로 종양 표면을 누르면 해당 종양 표면이 눌릴 수 있습니다(예: 지방종의 경우).

섬유종. 위 점막하층에서 유래합니다. 매우 치밀한 조직입니다. 촉진 시 점막과 융합되지 않은 상태로 촉진자 아래에서 빠져나옵니다. 천막 양성 증상입니다. 생검으로는 점막하 종양의 특성을 알 수 없습니다.

지방종. 점막하층 또는 장막하층에서 유래합니다. 감별 진단의 어려움은 주로 점막하층에 위치한 지방종에서 발생합니다. 촉진 시 부드럽고, 기구에 닿았을 때 미끄러지지 않습니다. 촉진기로 종양을 누르면 함몰이 형성됩니다. 생검 결과 점막은 변화가 없습니다.

평활근종. 대부분 원뿔 모양입니다. 그 위의 점막은 종종 강렬한 붉은색을 띠며 (종양이 비쳐 보입니다). 점막은 부드럽습니다. 표면에는 때때로 혈관처럼 보이는 좁은 붉은색 줄무늬 형태의 방사형 줄무늬가 관찰될 수 있습니다 (종양에는 혈액 공급이 잘 됩니다). 종양은 종종 점막으로 자라며, 생검을 통해 형태학적 구조를 확인할 수 있습니다. 생검 중 출혈은 활동성입니다.

황색종. 이 종양은 지방포식세포로 구성되어 있습니다. 종양은 황색을 띠며, 모양은 다양하며 대부분 불규칙한 원형 또는 타원형입니다. 점막 표면 위로 약간 돌출되어 있습니다. 크기는 작은 것부터 0.6~1.0cm까지 다양합니다. 생검 시 출혈이 활발합니다.

생검을 통해 형태학적 구조를 항상 확인할 수 있습니다. 십이지장 점막의 황색종은 악성으로 발전하는 경우가 훨씬 더 많은 카르시노이드와 혼동될 수 있으므로 특별한 주의가 필요합니다.

이소성 췌장. 항상 유문에 가까운 후벽이나 대만곡부의 상악동 부위에 위치합니다. 외형적으로는 염증성 용종과 유사하지만, 편평한 정점 부위에는 미란이나 섬유성 변형 조직이 없습니다. 특징적인 특징은 정점 중앙에 미주신경관에 해당하는 구멍이 있다는 것입니다. 생검 겸자로 종양 정점을 잡으면 주둥이 형태로 자유롭게 움직이다가, 놓이면 주둥이의 형태를 유지하지 못한 채 다시 종양 정점으로 끌어당겨집니다.

카르시노이드. 양성 종양과 악성 종양의 중간 위치에 있는 종양입니다. 점막 기저막 조직에서 기원합니다. 은염색을 보이는 위장관의 은친화성 종양입니다. 둥글거나 원뿔 모양이며, 기저부가 넓고 주변 조직과 경계가 명확합니다. 색은 보통 흰색과 붉은색이 번갈아 나타나며, 얼룩덜룩합니다. 조기 미란 및 전이 경향이 있습니다. 정확한 병기는 생검을 통해 확인됩니다.

림프모낭 과형성. 점막 또는 점막하층의 림프 기관에서 과형성됨. 넓은 기저부에 둥근 형태를 보임. 크기는 점상부터 0.3~0.4cm까지 다양함. 치밀한 경도. 육아종 내 점막이 침윤되어 있음. 생검 결과 림프모세포 및 조직구 침윤과 함께 장샘이 혼합되어 있음. 색깔은 회백색 또는 회황색임.

위 점막으로 전이된 흑색종입니다. 원형 원통형으로 염증성 용종과 유사하며, 편평한 정점 부위의 점막은 푸르스름한 연기색 또는 갈색을 띱니다. 생검 시 출혈은 정상이거나 감소되어 있습니다. 절편화가 관찰되며, 점막은 치밀합니다. 정확한 병기는 생검을 통해 확인됩니다.

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