열 화상

열 화상은 고온, 자극 물질, 방사선 및 전기 에너지에 노출되어 발생하는 개방성 조직 손상입니다.

병변의 깊이에 따라 국제적으로 통일된 크라이비히 분류법(S. Kreibich - 1927)이 채택되었습니다. 러시아에서는 1960년 제27차 외과의사대회에서 이 분류법이 정식으로 승인되었습니다. 이 분류법에 따르면 병변의 깊이는 네 단계로 구분됩니다.

• 1등급은 피부의 표피층만 손상된 것을 특징으로 합니다.
• 2단계는 표피와 표피하층이 손상되는 것이 특징입니다.
• 3차는 두 그룹으로 나뉜다.
  • 3 정도는 신경 종말과 혈관이 위치한 유두층(기저층)과 재생 상피가 보존되어 있는지에 따라 결정되며, 이들이 노출되어 심한 통증이 나타납니다.
  • 3B도는 기저층이 손상되어 신경 종말이 죽는 것이 특징이며, 거의 통증이 없습니다.
• 4등급은 피부의 모든 층이 손상된 상태를 말합니다.

근육과 뼈의 열 화상의 경우 "탄화(charring)"라는 용어가 사용됩니다. 1~3도의 A열 화상은 재생 요소를 유지하고 일차적 치유를 유도하므로 표재성 화상으로 분류됩니다. 3~4도의 B열 화상은 이차적 치유를 유도하여 흔히 거칠고 변형된 흉터를 남기므로 심부 화상으로 분류되며, 초기 단계에서는 수술적 치료가 필요합니다. 국소적인 변화는 병변의 깊이에 따라 달라집니다.

1도 열화상은 화염, 증기, 끓는 물, 햇볕 등 요인의 영향 부위에 광범위한 충혈과 경미한 조직 부종이 관찰됩니다. 특히 움직일 때 날카로운 통증이 동반됩니다. 급성기는 3~5일 동안 지속되며, 이후 임상 증상이 사라지고 표피가 심하게 벗겨집니다. 드물게 피부의 경미한 색소 침착이 나타나기도 하지만, 이는 한 달 이내에 사라집니다. 일반적으로 1도 열화상은 넓은 손상 부위에도 일반적인 임상 증상을 나타내지 않습니다.

2도 열 화상은 초기에 날카로운 통증, 심한 충혈, 부종을 동반합니다. 특징적인 증상은 부상 후 1시간 이내에 피부 표피하층의 삼출액으로 인해 물집이 형성되는 것입니다. 내용물은 처음에는 가볍고 장액성이지만, 2~3일째에는 단백질 응고로 인해 탁해집니다. 물집은 수술적으로 터뜨리지 않으면 저절로 터집니다(화농이 생길 수 있음). 표면은 빠르게 깨끗해집니다. 상피화는 완전히 보존된 피부 기저층에서 발생하며, 흉터 없이 치유되고 7~10일 이내에 완전한 재생이 이루어집니다. 그러나 손상 부위의 피부 충혈과 색소 침착은 한 달 동안 지속될 수 있으며, 특별한 치료는 필요하지 않습니다.

3A도의 열 화상은 날카로운 통증과 물집 형성을 동반하며, 부상 직후에 나타나지만, 일반적으로 漿液性-출혈성 내용물로 채워져 있으며 빠르게 저절로 벌어집니다.

절개 후, 점상 출혈이 있는 삼출액 표면이 노출됩니다. 5~7일 후, 보통 흰색의 췌도 괴사가 제거되고 기저층에서 췌도 상피화, 가장자리에서 표피화 과정이 시작됩니다. 이 열 화상은 일차적으로 치유됩니다. 하지만 대부분의 경우, 기저층의 보존된 췌도 사이에 육아종이 형성되어 유리질 흉터가 형성됩니다. (결과는 대부분의 경우 치료의 질에 따라 달라지며, 켈로이드가 형성될 수도 있습니다.) 치유 과정은 길어지며, 때로는 수개월이 걸립니다. 재생 후에도 장기적인 색소 침착이 남아 수년간 지속됩니다. 피부 부위는 햇빛과 고온에 매우 민감합니다.

3B도의 열 화상은 출혈성 삼출물로 가득 찬 물집을 형성하며, 이는 빠르게 벌어집니다. 그러나 표재성 열 화상과 달리, 심부 열 화상은 피부 기저층의 신경 말단 손상으로 인해 날카로운 통증을 동반하지 않습니다. 화상은 확산되어 있으며, 부종이 심해지고 더 깊은 신경 줄기와 말단을 압박합니다. 특징적인 증상은 열 화상 후 3~5일째에 짙은 갈색 딱지가 형성되는 것입니다. 그 아래가 치유되는 데는 수개월이 걸리며, 켈로이드 흉터가 형성됩니다. 손상 부위가 10제곱센티미터(cm²)를 초과하는 경우, 가장자리의 상피화가 진행되지 않아 피부 성형 수술이 필요하므로 병원에 입원해야 합니다.

4도 열 화상은 물집을 유발하여 즉시 터질 수 있지만, 더 자주 피부가 탄화되는 현상이 관찰됩니다. 손상된 부위 자체는 통증이 없습니다. 하지만 부종과 같은 반응성 변화가 심각합니다. 3일에서 5일째 되면 조밀한 껍질 모양의 딱지가 형성됩니다. 최대 10cm²(10제곱센티미터)의 열 화상은 딱지 아래까지 아물 수 있지만, 치료 기간이 길기 때문에 조기에 피부 성형 수술을 받는 것이 가장 좋습니다.

일반적인 증상은 손상 깊이뿐만 아니라 부위에 따라서도 달라집니다. 어린이와 노인은 훨씬 더 심하게 고통받기 때문에 환자의 연령이 중요합니다. 젊고 건강한 환자의 경우(상대적으로) 표층부(최대 20%)와 심부부(최대 10%)가 국소적으로 진행됩니다. 더 넓은 부위가 손상되면 화상 질환이 발생합니다.