열성 호중구 감소증

열성 호중구 감소증 ( "호중구 감소 성 발열")은 인체 혈장에서 호중구 (500 미만)의 수준이 갑작스럽고 즉시 매우 심한 형태로 나타나는 상태입니다.

이 상태의 진행은 생명의 위협으로 가득 차 있습니다.

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원인 열성 호중구 감소증

박테리아 및 감염성 기원의 합병증으로 표현되는 환자의 심각한 상태 및 더 큰 건강 문제의 발현의 가능성은 혈청 내 호중구의 수준에 직접적으로 의존합니다. 백혈구 그룹의 혈액 세포 수가 적고 호중구 감소증의 중증도를 결정합니다. 발열 성 호중구 감소증의 원인은 다음과 같습니다.

• 백혈병의 진단과 관련하여 수행 된 세포 증식 화학 요법의 결과.
• 비슷한 과정을 거친 후 조금 덜 자주 발생하지만 병변의 다른 부위의 암 병변 진단과 관련됩니다.
• 매우 드문 경우이지만 방사선 치료 후에 사례가 문서화되었습니다.
• 선천성 병리학. 예를 들면 다음과 같습니다.
  • 호중구 감소증은주기적인 성격을 띤다.
  • 선천성 면역 결핍증.
  • 무과립구증 - 호중구가 완전 또는 부분적으로 결핍 된 상태.
  • Myelokakeksia는 호중구가 선천적으로 골수를 이탈 할 수없는 선천적 인 질환입니다.
  • • 각화증 - 생리학 수준에서의 실패로 각질화 과정을 위반하여 표피의 일부 세포에 영향을줍니다.
• 감염은 환자의 신체가 자극에 반응하지 않았기 때문에 현지화가 적시에 이루어지지 않았습니다. 그러나 반응이 없다면 염증 과정 자체가 매우 어렵습니다. 높은 사망률로 사망에 이릅니다.
• 급성 인두염 또는 요도염.
• 열성 호중구 감소증이 혐기성 미생물 될 수 있습니다 원인 (예를 들어, 클로스 트리 디아, 바실러스 fragilis 또는 녹농균)뿐만 아니라, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 미세한 곰팡이, 칸디다 종. 아주 드물게 병리학의 "도발 주의자"가 거대 세포 바이러스 나 헤르페스 바이러스가 된 경우도있었습니다.

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조짐 열성 호중구 감소증

병리학 적 상태는 매우 빠르게 나타납니다. 증상으로 표현되는 시각적 반응은 문자 그대로 몇 시간 만에 나타날 수 있습니다. 신경 병증이 수 분 내에 발생하는 경우가 있습니다. 열성 호중구 감소증의 증상 :

• 호중구의 절대 수 (이것은 500 미만 임) 또는 과립구 (이것은 1000 미만 임)의 급격한 감소와 관련하여 환자의 체온이 38 ° C 이상으로 급격히 상승합니다.
• 심한 정도의 심한 증후군까지 전신의 색조가 완전히 떨어집니다.
• 작은 흔들림.
• 심장 박동 증가.
• 혈압 감소. 이러한 징후는 충격 상태 또는 심혈관 붕괴로 이어질 수 있습니다.
• 심한 발한이있을 수 있습니다.

위의 내용을 토대로 발열 호중구 감소증은 배제의 증상이라고 요약 할 수 있으며 병리학 적 증상없이 병리학 적 진단이 확립된다. 앞으로 염증성 초점을 결정하는 것이 가능하다면 진단이 구체화되고 조정됩니다. 예를 들어, 박테리아 병인 또는 폐렴의 발전 패혈증 일 수 있습니다.

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암 환자의 열성 호중구 감소증

역사가 모든 국소화의 종양으로 인해 부담되는 사람은 감염 위험이 있습니다. 그러한 환자들에서, 화농성 염증성 합병증의 비율은 그러한 병리학에 부담이없는 환자들보다 훨씬 높다. 이러한 환자에서의 감염의 위험은 주로 암의 성격, 위치, 과정의 중대성 및 이에 걸리기 쉬운 요인에 따라 결정됩니다. 이를 토대로 암 환자의 열성 호중구 감소증은 다른 질병을 앓고있는 환자보다 훨씬 더 흔합니다.

골수 이식과 면역 억제 치료 (조혈 세포에서 개발 종양) 혈액 악성 종양으로 진단 개인 후 매우 자주 (호중구의 수 (과립구) 혈액에 감소) 과립구로 발생된다. 또한 혈액 및 조직 (식균)의 특수 세포뿐만 아니라 전염병 및 죽은 세포의 병원체가 파괴되는 과정을 억제합니다. 이러한 불균형은 체액 성 및 / 또는 세포 방어성을 침해합니다. 이것은 신체를 상당히 약화시켜 병원성 미생물에 쉽게 접근 할 수있게합니다.

고형 종양을 가진 종양학 환자에서 열성 호중구 감소증은 세포 증식 요법 후에 면역 억제가 매우 현저하지 않기 때문에 훨씬 일반적이지 않다. 이 임상상에서 나타나는 Granulocytopenia는 단기간에 나타나 감염의 확률은 미미하지만 완전히 배제 할 수는 없습니다. 환자는 자연 폐색의 결과로 감염 될 수 있습니다 : 해부학 적 막의 인위적 또는 선천성 결손, 션트, 카테터, 보철물의 사용 결과, 중추 신경계 수용체의 부적절한 기능. 그러나 일반적으로 그러한 패배는 감염에 의해 크게 영향을받지 않습니다

병리학이 길고 무거울수록 감염 위험이 높아집니다. 그러나 고려중인 지표에서 화학 요법 치료를위한 절차의 다양성에 영향을 줄 수있는 치료제로 선택 될 수 있습니다.

Hemablastosis로 고통받는 환자에서 감염의 초점의 특정 우세한 지역화가 확인되었습니다 : 감염의 약 34 %는 혈류 손상으로 인한 것입니다; 22 %는 인두, 후두 및 구강에 영향을줍니다. 약 13 %는 호흡기 질환, 주로 폐렴이며 그 중 약 1 %가 부비동염입니다. 연부 조직과 피부 표피의 감염도 같은 비율 (13 %)입니다. 약 7 % - 위장관 병변, 5 번 정맥염 및 혈관 내 카테터. 약 3 %는 비뇨기 감염에 감염되며, 다른 모든 경우는 약 2 %를 차지합니다. 이 경우의 절반 이상에서 염증성 초점의 국소화를 결정하는 것이 불가능했습니다.

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진단 열성 호중구 감소증

이 병리학 적 증상의 사소한 의심에도 불구하고 긴급한 포괄적 인 검사가 필요합니다. 열성 호중구 감소증의 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 소변과 대변에 대한 의무적 인 검사. 분석 결과 환자의 신체에 염증 과정이 존재 함을 나타낼 수 있습니다 (증가 된 ESR, C 반응성 단백질).
• 혈액 샘플의 임상 분석.
• 비주얼 검사, 필요한 도구, 비 인두 및 목구멍을 사용합니다.
• 구토 및 폐 또는 다른 가래의 실험실 테스트.
• 환자의 다른 생물학적 유체 분석.

• 환자의 물질로부터 분리 된 박테리아의 성질을 탐지하고 확립하기위한 연구.
• Bacterioscopy는 슬라이드에 적용된 액체 얼룩을 검사하는 방법입니다.
• 림프절의 촉진.
• 폐의 청진 및 엑스레이.
• 피부 및 시각적으로 접근 가능한 점막 검사.

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치료 열성 호중구 감소증

전문가가 고려중인 병리학에 대해 최소한의 의구심을 가지고 필요한 진단 조치가 수행 된 경우, 발열 성 호중구 감소증의 치료는 질병의 특정 원인이없고 병원균의 박멸에도 불구하고 즉시 시작됩니다.

항생제를 이용한 경험적 치료가 시행됩니다. 이 진단의 경우, 넓은 스펙트럼 항생제가 선호됩니다.

복합 요법의 고전은 항진균제와 항생제 세 가지를 사용하는 것입니다. 이 접근법이 전염병의 가능한 병원균의 거의 모든 범위를 효과적으로 커버한다는 것은 주목할 가치가있다. 예를 들어, 이러한 약물 복합체는 스트렙토 코커스, 혐기성 미생물 및 포도상 구균을 모두 효과적으로 동등하게 억제합니다.

원인 물질이 확실하게 알려지지 않았고 자연적으로 특정 항생제에 대한 민감성이 정의되지 않은 경우에는 조합을 초기 치료 프로토콜에 도입합니다. 그 중 하나의 예가 아래에 나와 있습니다.

1. 아미노 글리코 시드 그룹과 관련된 약물 (주로 처방 된 항생제 II 또는 III 세대). 여기에는 예를 들어 amikacin이나 gentamicin이 포함됩니다.

단백질의 박테리아 합성에 악영향을 미치는 호기성 그람 음성 박테리아를 효과적으로 억제하는 고 활성 약물 인 겐타 마이신은 환자의 근육 내 또는 정맥 내 경로로 주입됩니다 (투여 방법은 치료 의사가 결정합니다). 성인 환자는 한 번 환자의 체중 kg 당 1에서 1.7 mg의 비율로 약을 투여받습니다. 매일 복용량은 체중 kg 당 3에서 5 mg입니다. 낮에는 약을 2 ~ 4 번 투여합니다. 치료 기간은 7-10 일입니다. 이미 2 세 된 아기의 경우, 복용량은 3 - 5 mg / kg 기준으로 계산되며, 삼중 섭취량으로 세분화됩니다. 최대 2 년간의 아기, 2 ~ 5 mg / kg의 하루 복용량으로 3 개의 입력으로 나누어집니다. 출산과 미숙아를 출산 한 경우 동일한 일일 투여 량이 2 회 투여로 나누어집니다.

그것은 젠타 과민증 및 아미노 글리코 시드 계 항생제의 다른 경우뿐만 아니라, 임신 중 중증 신부전 또는 청신경의 신경염과 아기 수유 동안 약물을 처방해서는 안된다.

강력한 반합성 항생제 인 amikacin은 물방울 또는 제트로 투여됩니다. 투여 방법 - 아기의 체중 kg 당 5mg 또는 12 시간 후에 8 시간마다 정맥 내 또는 근육 내로 투여하지만 환자의 체중 kg 당 7.5mg의 투여 량으로 투여하십시오. 하루 동안 사용할 수있는 최대 약물 양은 15mg / kg이지만 1.5g / day 이하입니다. 정맥 내 투여의 경우 치료 기간은 3 일에서 7 일이며, 근육 내 투여는 7 일에서 10 일 사이입니다.

조산아에 대한 약물의 시작 량은 10 mg / kg이며, 그 다음으로 7.5 mg / kg이다. 리셉션은 18 시간 또는 24 시간 후에 실시됩니다. 신생아 - 복용량은 동일하며 입력 간격은 12 시간입니다. 환자에게 신장 부족 병력이 있으면 용량 보정이 필요합니다.

젠타 마이신 과민증과 아미노 글리코 사이드의 다른 항생제의 경우에는 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다뿐만 아니라 임신 중 심한 신부전 또는 청각 신경의 신경염으로 아기를 모유 수유하는 동안.

2. 치료의 초기 프로토콜에서 억제제로 보호 된 아미노 페니실린 보호 저해제가 반드시 도입됩니다. 예를 들어, 암피실린 - 술 박탐 또는 칼륨 아목시실린 - 클라 불라 네이트를 사용할 수 있습니다.

약제 인 아목시실린 - 클라 불란 산 칼륨은 근육 내부에 존재합니다. 처방 된 약물의 양은 아목시실린으로 계산됩니다. 정권과 복용량은 개별적으로 취해진 다. 그것들은 병리학의 심각성, 지방화 위치, 인정 된 병원균의 이름 및 화학 물질에 대한 민감성에 달려 있습니다. 복용량은 환자의 나이에 따라 일단 처방됩니다.

• 3 개월까지 신생아 - 아기의 체중 kg 당 매일 30mg의 양을 2 개의 입력으로 분리.
• 3 개월 이상 된 어린이 - 아기의 몸무게 킬로그램 당 25mg을 하루 두 번 주사 (경미한 감염) 또는 하루에 세 번 20mg / kg으로 나누어 섭취하십시오. 45 mg / kg의 심각한 감염으로 하루 2 회 또는 40 mg / kg으로 3 회 나누어집니다.
• 청소년 12 세 이상과 성인 1 인 1 일 2 회 또는 하루 0.25g 3 회.

1 일 최대 투여 량은 0.6 g, 12 세 미만 어린이의 경우 1 일 최대 용량은 환자 체중 kg 당 10 mg입니다.

목적 감염성 단핵구증, 황달, 페닐 (아미노산 위반 대사 바람직 페닐알라닌), 간 기능 장애에 금기 약제 및 세 팔로 스포린 및 기타 베타 - 락탐 계 약물 과민하다.

3. cephalosporin group III 세대 또는 carbapenems를 투여하는 것이 필수적입니다. Ceftazidime 또는 ceftriaxone, meropenem 또는 imipenem은 처방 될 수 있습니다.

강력한 항생제 인 세프 트리 악손 (ceftriaxone)은 정맥 내로 투여되거나 근육 내로 주입됩니다.

12 세 이상의 성인 환자 및 청소년의 1 일 투여 량은 1 ~ 2 g 1 회 또는 0.5 ~ 1 g 2 회 / 1 일 (12 시간마다)에 해당합니다. 1 일 투여 량은 4g 이하이어야한다.

신생아는 최대 2 개월 동안 아기의 체중 kg 당 20 ~ 50 mg의 비율로 투여됩니다.

아직 12 세 미만의 어린이의 경우, 1 일 양은 아기의 체중 kg 당 20에서 80mg으로 계산됩니다. 50kg을 초과하는 어린이의 경우 성인 1 인분을 처방합니다.

계산 된 용량을 50 mg / kg으로 취하면 ceftriaxone을 30 분 동안 정맥에 주입합니다. 치료 기간은 병의 중증도에 따라 의사가 결정합니다.

이 약물은 약이나 다른 페니실린, 세 팔로 스포린, 카바 페넴의 성분에 과민증이 발생할 경우 처방되지 않습니다.

마약 복용 기간의 또 다른 최적 조합은 다음과 같이 부를 수 있습니다 :

• 세 번째 세대의 cephalosporins, aminopenicillin 보호 저해제 또는 carbapenems 중 하나에 속하는 하나의 강력한 베타 - 락탐 광역 항생제.
• 위에서 제안 된 프로토콜과 마찬가지로, 아미노 글리코 사이드 약물이 투여됩니다.
• 또한 플루오로 퀴놀론 계 III-IV 세대. 이들 제제에 속하는 화학 물질 중에서 스파크로 록 사신 (sparfloxacin) 또는 모크 리플록 사신 (moxifloxacin)이 언급 될 수있다.

Sparfloxacin은 아침에 정맥 내 투여됩니다. 첫 번째 날 - 0.4 g, 0.2 g 치료 과정의 기간은 주치의에 의해 정해지고 병리학의 심각성으로부터 교정되지만, 대부분 10 일간 지속됩니다. 신부전증의 경우 약의 복용량이 감소합니다.

Sparfloxacin 발작에 소인 및 급성 신부전의 경우, 과거에 실패 글루코오스 -6- 인산 탈수소 효소 동안 구성 요소 과민증 금기.

강력한 항진균제가 반드시 필요합니다. 플루코나졸 또는 케토코나졸 일 수 있으므로 항균제의 약력을 강화하기 위해 메트로니다졸을 병용 투여하는 것이 좋습니다.

플루코나졸은 캡슐 형태로 사용됩니다. 특정 병원체에 따라 약의 양은 약간 다르게 정해 지지만 일반적으로 평균적으로 시작 숫자는 0.4g이며, 이후 정량 투여가 0.2g으로 감소하거나 변함없이 유지 될 수 있습니다. 약물은 하루에 한 번 투여됩니다. 치료 기간은 6-8 주입니다.

환자가 약물 성분의 내약성이 증가한 병력이있는 경우에는 약물을 처방하지 말고, 임신 중이거나 수유중인 여성, 5 세 미만의 어린이도 약물을 처방하지 마십시오.

항균제 및 항균제 인 메트로니다졸은 병변의 근원에 따라 투여됩니다. 복용량은 하루에 두 번씩 0.25-0.5 g 자릿수로 표시됩니다. 치료 기간은 5-8 일입니다. 의학적 필요성이있는 경우 3 ~ 4 주 후에 치료를 반복 할 수 있습니다. 투여되는 약물의 일일 투여 량은 0.75 내지 1g 일 수있다.

환자의 병력은 임신과 신생아 모유 수유하는 동안 백혈구 감소증, 간 기능 장애, 중추 신경계의 유기 병변, 약물의 성분에 과민증으로 진단 된 경우 메트로니다졸은 수신하지 않는 것이 좋습니다.

그것은 장내 구균 염증의 원인균 의심되거나 경우 그들의 병용이되도록 직렬 상승 신 독성 화학 화합물 명심 바람직하지 않다, 그룹 aminoglikozidovoy 그들 약제 대체 치료 프로토콜 반코마이신에 그리는 것이 좋다.

반코마이신은 환자의 몸에서 정맥으로 들어갑니다. 성인 환자는 6 시간마다 0.5g 또는 12 시간 후에 1g을받습니다. 환자가 주검 반응을 일으키지 못하도록하려면 약 1 시간 내에 용량을 주입해야합니다. 작은 환자에게 1 일 복용량은 아동의 체중 1 킬로그램 당 40mg의 비율로 임명됩니다. 투여 비율은 비슷합니다. 환자가 소변 배설 (신장 기능 상실)에 문제가있는 경우, 용량은 크레아티닌 클리어런스를 고려하여 조정됩니다.

어떤 경우에는 약물이 내부에 기인 한 다음 약물의 성인 일일 양은 3 ~ 4 회 분량으로 나누어 0.5 ~ 2 g으로, 작은 환자에게는 3 ~ 4 개 항목으로 구분하여 어린이 체중 kg 당 40 mg을 주입합니다.

문제의 약물은 임신 초기와 모유 수유 중 청신경의 신경염, 약물 구성 성분에 대한 개인적인 편협성, 모유 수유 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

하루 동안 허용되는 최대량의 약물은 4g을 초과해서는 안됩니다.

슈도모나스 (Pseudomonas) 유형의 미생물 (microflora)의 병리 원인으로 정당화된다면 티카 실린 (ticarcillin) 또는 이와 동등한 약물을 즉시 처방하는 것이 좋습니다.

이 약을 복용하는 방법과 복용량은 환자의 전반적인 임상 이미지와 나이를 기준으로 의사가 처방합니다. 환자의 병력이 ticarcillin이나 베타 락탐 항생제에 과민 반응을 보이는 경우 약물 투여가 허용되지 않습니다.

병리학의 원인이 확립 된 경우,이 지식에 기초하여 치료가 조정됩니다. 암포 테리 신 B가 투여되고 아미노기 전달체가 신장 손상을 예방하기 위해 처방됩니다.

열성 호중구 감소증을 진단하는 경우 해열제의 도입이 허용되지 않습니다. 그들의 사용 결과는 질병의 임상 적 그림을 변화시키고 치료의 실제 역 동성을 평가하도록 허용하지 않습니다.

예방

면역 억제 수준이 낮은 개체는 국소화에 따라 다양한 감염성 및 염증성 질환을 유발하는 병원성 식물상의 침입 위험이 증가합니다. 부상의 위험을 줄이려면 무엇보다도 면역을 돌보는 것이 필요합니다. 열성 호중구 감소증의 필수 예방 :

• 다이어트를 수정해야합니다.
• 식단에서 야채와 과일, 비타민과 미네랄이 풍부해야합니다.
• 주거의 정기적 인 방영과 습식 청소.
• 완전한 휴식.
• 사소한 신체 활동과 신선한 공기 속에서 걷기.
• 바이러스 성 질환의 증상을 앓고있는 의료 요원과, 면역 부전증이있는 환자와의 접촉을 최소화해야합니다.
• 일반적인 개인 위생의 규칙을 무시하지 마십시오.
• 화장실, 세면대 및 기타 표면의 세척 및 세척은 소독 용액을 사용하여 수행해야합니다.
• 면역 체계가 약화 된 환자의 요리는 세척 후 70 ~ 80 ℃의 오븐에서 처리해야합니다.
• 가공이나 먹이를하기 전에 신선한 과일과 채소를 철저히 씻거나 열처리해야합니다.
• 우유는 살균하지 않는 것이 좋지만 살균하는 것이 좋습니다.
• 항균제로 열성 호중구 감소증 예방.
• 흡착제 (활성탄)를 사용하여 선택적으로 오염 제거.
• dicarbamine의 도움으로 화학 요법 후 열성 호중구 감소증의 약용 예방.

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예보

열성 호중구 감소증의 즉각적이고 장기적인 예후는 병변의 중증도, 적절한 치료의 적시성에 직접적으로 좌우됩니다. 온화한 정도의 흐름의 양성의 예후는 거의 모든 경우에 유리합니다. 병리학이 악성 신 생물에 의해 유발되고, 림프구 감소증에 의해 무력 해지면, 예후는 덜 유리합니다.

서로 다른 위치의 암을 배경으로 개발 된이 병리학 환자의 약 21 %는 예후가 좋지 않을 것으로 예상합니다.

선천성 열성 호중구 감소증은 평생 동안 지속되는 예방 적 치료 또는 성공적인 골수 이식의 경우에만 좋은 예후를 나타낼 수 있습니다. 예외는 만성 성향의 선천성 호중구 감소증과 감염 가능성이 낮은 양성 병인 일 수 있습니다.

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