연하 장애

연하곤란은 음식이나 액체를 삼키는 데 어려움을 겪는 증상입니다. 감기로 인한 카타르가 아니라면, 이는 심각한 증상으로, 종양을 배제하기 위해 환자를 추가 검사(내시경 검사)해야 할 충분한 이유가 됩니다. 환자가 음식 을 삼키는 시간 외에 목에 소화되지 않은 덩어리가 만져지는 느낌을 호소하는 경우, 진단은 불안 상태, 즉 히스테리구(globus hystericus)일 가능성이 높습니다.

흔한 증상은 식도 입구에 음식이 "끼이는" 느낌입니다. 이 증상은 액체, 고체 또는 둘 다 인두에서 위로 통과하는 것을 방해합니다. 연하곤란은 발생하는 위치에 따라 구인두성 또는 식도성으로 분류됩니다. 연하곤란은 삼키는 동작이나 음식 통과 장애와 관련이 없는 목에 덩어리가 느껴지는 이물감(이물감, 히스테리성 덩어리)과 혼동해서는 안 됩니다.

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삼키기 어려움의 원인

삼키기 어려움의 원인으로는 신생물, 신경학적 요인 및 기타 요인이 있습니다.

악성 신생물

• 식도암
• 위암
• 인두암
• 외부 압력(예: 폐암)

신경학적 원인

• 대로 마비(운동 뉴런 질환)
• 외측 연수 증후군
• 중증 근무력증
• 척수공동증

다른

• 양성 협착증
• 인두낭
• 심장의 아칼라시아
• 전신성 경화증
• 식도염

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인두 "주머니" 또는 아가미낭

이는 하협착근의 "킬리안 자리"에서 점막이 탈장된 것입니다. 구취, 음식 역류, 그리고 목(대개 왼쪽)에 눈에 띄는 부풀어 오른 주머니가 있을 수 있습니다. 진단은 투시 검사 중 바륨 삼키기를 통해 이루어집니다. 치료는 수술입니다.

인두암

구인두 종양 환자는 질병이 이미 진행된 경우에만 진료를 받습니다. 증상은 목의 불편함, 목에 이물감, 귀로 방사되는 통증(이통), 뜨겁거나 차가운 음식에 의한 목의 국소 자극입니다. 하인두 종양은 삼킴곤란, 음성 변화, 이통, 협착음, 목 통증으로 나타납니다. 치료는 일반적으로 수술, 항암화학요법, 방사선 치료를 병행합니다.

식도암

식도암은 종종 아칼라시아, 바렛 궤양, 식도 굳은살(피부가 벗겨지는 질환)과 플러머-빈슨 증후군을 동반합니다. 식도암 환자는 흡연 경향이 있습니다.

연하곤란은 점진적으로 진행됩니다. 수술적 절제가 상당히 가능합니다(5년 이상 생존하는 경우는 매우 드뭅니다). 완화 수술로는 특수 튜브(예: 셀레스틴)를 이용한 기관내 삽관이 있습니다.

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양성 식도 협착증

원인: 위식도 역류, 부식성 물질 섭취, 식도 내 이물질 존재, 외상. 치료: 식도 확장술(내시경 또는 마취 하 부지 삽입술)

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아칼라시아

이 경우, 하부 식도 괄약근의 이완이 충분하지 않아 식도 연동 운동 장애가 발생합니다. 환자는 액체와 고체 음식을 모두 삼킬 수 있지만 매우 느리게 삼킵니다. 바륨을 삼킬 때 방사선과 전문의는 식도 "리본"이 조기에 채워지는 것을 확인하지만, 확장은 지연됩니다. 이러한 환자는 구취가 발생할 수 있으며, 병원성 미생물 흡입으로 인한 반복적인 폐 감염이 발생할 수 있습니다. 근종절제술 후 최대 75%의 환자가 완치됩니다. 식도의 공기 확장술 또한 어느 정도 도움이 됩니다.

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플러머-비소이아 증후군

이는 철분 결핍성 빈혈을 배경으로 식도의 점막 위축과 특수 결합 조직의 증식을 말합니다. 또한 환상상피암(환상상피암 뒤쪽에 위치)에서도 발생합니다.

구인두 삼킴곤란증

구인두 삼킴곤란증은 구인두에서 식도로 음식을 옮기는 데 어려움을 겪는 증상으로, 식도 근위부의 기능 장애로 인해 발생합니다.

횡문근에 영향을 미치는 신경계 질환이나 근육 질환이 있는 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다. 신경계 질환으로는 파킨슨병, 뇌졸중, 다발성 경화증, 근위축성 측삭 경화증(L'Antebellum 질환), 연수 소아마비, 가성 연수 마비 및 기타 중추신경계 질환이 있습니다. 근육 질환으로는 피부근염, 중증 근무력증, 근이영양증이 있습니다.

연하곤란의 증상으로는 초기 삼킴 곤란, 코막힘, 기침을 동반한 기관 흡인 등이 있습니다. 진단은 환자를 직접 관찰하고 바륨 삼킴 검사를 비디오로 녹화하여 내립니다. 연하곤란 치료는 근본 원인에 초점을 맞춥니다.

식도 삼킴곤란증

식도 삼킴곤란은 식도를 통한 음식의 통과가 어려운 증상입니다. 기계적 폐색이나 식도 운동 장애로 인해 발생합니다.

기계적 폐색의 원인으로는 소화성 협착, 식도암, 식도 하부막과 같은 내인성 식도 병변이 있습니다. 기계적 폐색은 좌심방 비대, 대동맥류, 비정상적인 쇄골하 동맥(암시성 연하곤란)과 같은 혈관 병변, 흉골하 갑상선종, 경부 골외골증, 그리고 흉부 종양(가장 흔하게는 폐암) 등 식도를 압박하는 외인성 병리학적 과정에 의해 발생할 수 있습니다. 드물게 림프종, 평활근육종 또는 전이성 암이 식도에 영향을 미치기도 합니다. 부식성 물질 섭취는 종종 심각한 폐색을 유발합니다.

식도의 평활근 기능(식도 연동 운동 및 식도 괄약근 기능)이 손상되면 운동 장애가 연하곤란의 원인이 될 수 있습니다. 운동 장애에는 아세트아미노펜(achapasia)과 미만성 식도 경련이 포함됩니다. 전신 경화증도 운동 장애의 원인일 수 있습니다.

운동 장애는 고형물과 액체에 대한 삼킴곤란을 유발하고, 기계적 폐쇄는 고형물에 대한 삼킴곤란만 유발합니다. 환자들은 고기와 빵을 먹는 데 가장 큰 어려움을 겪지만, 일부 환자들은 고형물을 전혀 먹지 못합니다. 하부 식도 삼킴곤란을 호소하는 환자들은 대개 원인을 정확하게 파악하는 반면, 상부 식도 삼킴곤란을 호소하는 환자들은 종종 원인을 모호하게 파악합니다.

삼킴곤란은 간헐적으로 나타날 수도 있고(예: 하부식도 괄약근 기능 장애, 하부식도 고리, 또는 미만성 식도 경련), 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 빠르게 진행될 수도 있고(예: 식도암), 수년에 걸쳐 진행될 수도 있습니다(예: 소화성 협착). 소화성 협착으로 인한 삼킴곤란 환자는 대개 위식도 역류 질환 병력이 있습니다.

액체나 고체에 대한 연하곤란은 운동 장애와 폐색을 감별하는 데 도움이 됩니다. 바륨 연하(바륨을 섞은 딱딱한 빵 알갱이, 보통 캡슐이나 정제 형태)를 시행해야 합니다. 검사 결과 폐색이 확인되면 악성 종양을 배제하기 위해 내시경(및 경우에 따라 생검)을 시행해야 합니다. 바륨 검사 결과가 음성이거나 운동 장애가 의심되는 경우 식도 운동 검사를 시행해야 합니다. 연하곤란의 치료는 원인에 초점을 맞춰야 합니다.

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인두부 운동실조

윤상인두 부조화는 윤상인두근(상부 식도 괄약근)의 수축이 조화롭지 않은 상태를 말합니다. 이 질환은 젠커 게실을 유발할 수 있으며, 게실 내용물의 반복적인 흡인은 만성 폐질환으로 이어질 수 있습니다. 윤상인두근을 절제하는 수술로 원인을 교정할 수 있습니다.

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신비한 삼킴곤란증

신비한 삼킴곤란증은 다양한 선천적 이상으로 인해 혈관이 식도를 압박하여 발생합니다.

혈관 기형은 대개 대동맥궁 좌측에서 발생하는 비정상적인 우측 쇄골하동맥, 대동맥궁 중복, 또는 좌측 동맥 인대를 가진 우측 대동맥궁입니다. 삼킴곤란은 이상 혈관의 죽상경화성 변화로 인해 소아기 또는 그 이후에 발생할 수 있습니다. 바륨 삼킴 검사에서 외인성 압박이 관찰되지만, 확진을 위해서는 동맥조영술이 필요합니다. 대부분의 경우 특별한 치료는 필요하지 않지만, 경우에 따라 수술적 교정이 필요합니다.

삼킴곤란증은 어떻게 진단하나요?

병력에서 얻은 "진단의 열쇠"

환자가 평소처럼 쉽고 빠르게 액체를 마실 수 있다면 (식도 점막에 끈적끈적한 음식이 끼어 있는 경우는 제외), 이는 협착을 시사합니다. 그렇지 않다면 식도 운동 기능 장애(이완불능증, 신경학적 증상)를 의심해야 합니다. 환자가 삼키는 데 어려움을 겪는다면 연수 마비를 의심해야 합니다. 삼킴곤란이 지속되거나 매우 고통스럽다면 악성 신생물로 인한 협착을 배제할 수 없습니다. 액체를 마실 때 환자의 목에서 꾸르륵거리는 소리가 들리고 목에 돌출된 부분이 보인다면 "인두낭"(인두낭에서 나온 음식이 역류하여 인두 상부로 역류할 수 있음)의 존재를 고려해야 합니다.

인두 병리학적 검사는 감별 진단에 어려움이 없습니다. 진단에는 삼킴곤란의 양상(기능적 또는 기질적)을 판단하는 것이 포함됩니다.

기능성 연하곤란은 발작적 또는 일시적인 발생을 특징으로 하며, 자극적인 음식, 특히 액체, 차갑거나 뜨겁거나 맵거나 신 음식에 의해 유발됩니다. 동시에, 고밀도 음식은 식도 경련 발작을 유발하지 않습니다. 증상의 심각성은 시간이 지남에 따라 변하지 않으며, 발생 시점은 음식이 식도를 통과하는 단계와 관련이 없습니다.

기질적 병리로 인한 연하곤란은 느리게 진행되며 점진적으로 악화되는 것이 특징입니다. 고농도의 음식물이 역류할 때 발생하며, 협착이 진행된 경우에는 액체의 역류가 어려워집니다. 음식물과 함께 물을 마시면 증상이 완화됩니다. 진행된 경우에는 이미 구토가 나타납니다. 손상 정도는 발생 시점으로 판단할 수 있으며, 음식을 삼킨 후 흉골 뒤쪽에 통증이 발생합니다. 경추 부위는 1~1.6초 후, 흉추 부위는 5~6초 후, 심장 부위는 7~8초 후 나타납니다. 날카로운 통증은 궤양성 식도염, 역류성 식도염, 게실염(이물질)의 특징이며, 암에서는 드물게 나타납니다.

기질적 원인에 의한 연하곤란은 매우 약하게 발현되더라도 암과 관련하여 주의해야 합니다. 이는 가장 초기의, 그리고 아마도 유일한 초기 증상이기 때문입니다. 필수 검사에는 FEGS와 식도 조영제 X선 촬영이 포함되어야 합니다. 기질적 병변이 발견되는 경우, 흉부외과 전문의 또는 해당 지역에 가능한 경우 식도 및 종격동 수술 센터 전문의가 추가 검사를 실시합니다.

환자 검진

전 혈구검사,적혈구수 측정, 바륨 삼키기와 함께 엑스레이 촬영; 생검과 함께 내시경 검사; 식도 수축력 검사(환자는 특수 센서가 달린 카테터를 삼켜야 함).

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