연령 관련(노인성) 백내장

연령 관련 백내장(노인성 백내장)은 60세 이상 인구의 60~90%에서 발생합니다. 이 연령대에서 백내장 발생의 병인은 가용성 단백질의 감소와 불용성 단백질의 증가, 아미노산과 활성 효소의 감소, 그리고 ATP의 감소와 관련이 있습니다. 시스테인은 시스틴으로 전환됩니다. 이 모든 것이 수정체의 혼탁을 유발합니다. 노인성 백내장 중에는 초로기 백내장이 있으며, 관상 백내장은 사춘기에 도달한 사람들의 25%에서 발생합니다. 초승달 모양의 불투명도는 나이 핵에서 주변으로 퍼져 나가며, 둥근 모서리를 가진 띠 모양이며, 수정체 주변을 따라 왕관 모양으로 퍼져 나가며, 때로는 푸른색을 띱니다.

연령 관련 백내장은 고령자뿐만 아니라 활동적인 중장년층에서도 종종 발생합니다. 백내장은 종종 양쪽 눈에 나타나지만, 항상 양쪽 눈에 동시에 발생하는 것은 아닙니다.

연령 관련 백내장은 다양한 부위에 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 피질 백내장(90%)이고, 덜 흔한 것은 핵백내장과 피막하백내장입니다.

노인성 백내장의 발달은 초기 백내장, 미성숙(또는 붓기) 백내장, 성숙 백내장, 과성숙 백내장의 4단계로 구분됩니다.

피질백내장

백내장 1기는 초기 단계입니다. 혼탁의 첫 징후는 적도의 수정체 피질에 나타납니다. 중심부는 오랫동안 투명하게 유지됩니다. 수정체의 구조에 따라 혼탁은 방사형 줄무늬 또는 부채꼴 줄무늬처럼 보이며, 넓은 밑부분은 적도 쪽으로 향합니다. 투과광으로 검사하면 동공의 붉은색 바탕에 검은 등처럼 보입니다. 이 단계의 첫 징후는 눈앞의 "파리", 반점, 그리고 눈을 비비고 싶은 욕구입니다.

수정체는 일반적으로 수화되어 물로 포화되어 마치 두꺼워지는 것처럼 보이며, 물의 균열은 방사형의 검은 줄무늬 형태로 나타납니다. 수정체의 섬유는 주변부를 따라 층층이 쌓여 마치 스포크처럼 불투명합니다. 투과광에서는 이러한 그림과 함께 스포크가 보입니다.

초기 백내장으로 인한 시력은 혼탁이 동공 영역에 도달하면 감소합니다. 근시가 발생할 수 있습니다. 수정체 수화와 관련된 근시가 발생한 환자는 플러스 안경 사용을 중단하고 독서 시 플러스 교정량이 줄어들면서 시력이 개선되는 것을 경험합니다. 이 경우 비타민 점안액을 점적해야 합니다. 이 기간 동안 생체현미경 검사를 통해 수정체의 카타르 전 상태를 확인합니다. 생체현미경 검사 결과는 다음과 같습니다.

1. 피질 해리 증상. 이 경우 피질이 마치 해부된 것처럼 보이고, 그 안에 어두운 층이 나타나는데, 이는 피질의 수정체 섬유 사이에 위치한 물입니다.
2. 나무껍질 이음매에 틈이 생기거나, 물 균열이 생기는 증상입니다. 이 경우, 액체는 두 경계층 사이에 위치하며, 나무껍질 이음매에 틈이 생깁니다.
3. 액포는 전방 및 후방 수정체낭 아래에 위치하며, 즉 수정체의 액포화가 발생합니다. 수정체에 물이 차면 혼탁해지기 시작합니다. 시력에는 큰 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 초기 백내장은 오랫동안 수포 상태로 남아 있을 수 있지만, 조만간 진행되어 미성숙(또는 부종) 백내장의 두 번째 단계로 넘어갑니다.

2기 백내장 - 미성숙 백내장. 혼탁도가 증가하고 서로 합쳐지면서 점차 동공이 닫힙니다. 혼탁도는 회백색을 띠고, 핵의 봉합선이 흐려집니다. 혼탁된 섬유가 부풀어 올라 수정체의 부피가 증가합니다. 이 경우 전방이 좁아지고 안압이 다른 눈에 비해 상승할 수 있습니다. 그러나 이 단계에서는 모든 피질층이 흐려지는 것은 아니며, 전방층은 투명하게 유지됩니다. 이 단계에서 백내장의 성숙도는 홍채의 그림자에 의해 결정되는데, 이는 측면 조명을 통해 홍채의 동공 가장자리(광원 쪽)에서 수정체로 그림자가 떨어질 때 형성됩니다. 수정체의 투명한 전방층이 두꺼울수록 홍채의 그림자가 넓어지고, 이는 백내장이 덜 성숙되었음을 의미합니다. 백내장의 성숙도는 시력 상태도 결정합니다. 미성숙 백내장에서는 시력이 점차 감소합니다. 백내장이 더 진행될수록 사물 시력이 저하됩니다. 가까운 거리에서도 사물을 제대로 볼 수 없을 정도로 시력이 저하될 수 있습니다. 수정체 부종은 수정체형 녹내장으로 이어집니다.

3기 백내장은 성숙된 백내장입니다. 수정체는 수분을 잃고 더러운 회색으로 변하며, 수정체 전방낭까지 모든 피질층이 혼탁해집니다. 수정체의 혼탁은 균일해지고, 측면 조명에서 홍채의 그림자가 보이지 않으며, 전방은 깊어지고, 성숙기에 이르러서는 수분을 잃으면서 수정체의 크기가 감소합니다. 동공을 확장한 상태에서 투과광으로 검사하면, 그 빛은 사라지고 물체를 보는 시력은 완전히 상실되며, 빛만 감지할 수 있습니다. 수정체낭 아래에 균질한 혼탁이 있는 배경에 낭하반이 형성될 수 있습니다. 노인성 백내장의 성숙은 1년에서 3년 사이에 진행됩니다. 핵이나 그 주변층에서 혼탁이 시작되는 형태는 특히 더 느리게 성숙합니다.

4기 백내장 - 과숙성 백내장. 과숙성 백내장은 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 수정체가 많은 수분을 배출하고 부피가 감소하며 수축합니다. 탁한 피질 덩어리가 짙어지고, 콜레스테롤과 석회가 수정체낭에 침착되어 윤기 있거나 흰색의 반점을 형성합니다.

드물지만 흐린 피질 물질과 수정체 덩어리가 유백색을 띠는 액체가 되는 경우도 있습니다. 단백질 분자의 분해로 삼투압이 상승하고, 수분이 수정체낭 아래로 스며들어 부피가 증가하며 표층 수정체는 작아집니다. 이 단계를 유백내장이라고 합니다. 과숙성 단계에서는 수정체의 탈수 현상이 발생합니다. 과숙성의 첫 징후는 수정체낭이 접히는 현상으로, 부피가 점차 감소합니다. 과숙성 과정에서 피질은 액화되고, 그 안의 핵은 아래로 내려갑니다. 수정체가 흐릿해지고 핵이 아래로 내려가는 현상을 모르가니 백내장이라고 합니다. 이러한 수정체의 위쪽 영역을 통해 반사가 관찰되며, 위에서 플러스 교정을 통해 시력을 회복할 수도 있습니다.

이러한 경우, 환자가 수술을 받지 않으면 수정체낭을 통해 수정체 단백질이 통과하기 시작합니다. 이 경우, 수정체 단백질이 눈의 전방각을 막아 수정체성 홍채섬모체염이나 수정체독성 녹내장이 발생할 수 있습니다.

핵백내장은 수정체 경화증과 감별해야 합니다. 백내장의 경우, 혼탁도는 수정체 핵과 봉합선으로 분포합니다. 연령 관련 핵백내장의 경우, 중심 시력이 조기에 저하되어 원거리 시력이 저하되고, 근거리 시력이 최대 12.0 디옵터까지 향상될 수 있는 "가성 근시"가 발생합니다.

먼저 배아핵이 혼탁해지다가 모든 층으로 퍼집니다. 혼탁한 중심부는 주변부의 투명한 영역과 명확하게 구분됩니다. 수정체 물질의 분해는 없습니다. 이는 치밀 백내장입니다. 때때로 핵이 갈색이나 검은색을 띠기도 합니다. 이 백내장은 갈색 백내장이라고도 합니다. 핵백내장은 오랫동안 미성숙 상태를 유지합니다. 성숙하면 핵-피질 백내장, 즉 혼합 백내장이라고 합니다.

낭하백내장은 노화와 관련된 매우 잠복성 질환으로, 수정체의 가장 어린 주변부, 특히 전낭이 혼탁해지고, 그 아래에 크기가 다양한 미세한 액포와 혼탁이 발생합니다. 혼탁이 심해짐에 따라 적도까지 퍼져 컵 모양의 백내장을 형성합니다. 혼탁은 수정체 피질까지 퍼지지 않습니다. 백내장은 복잡한 백내장과 감별해야 합니다.

노인성 백내장의 원인은 체내 아스코르브산 결핍으로 인한 수정체 산화 과정 장애와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 노인성 백내장 발병에 있어 매우 중요한 요인은 체내 비타민 B2(리보플라빈) 결핍입니다 _. 따라서 초기 노인성 백내장의 경우, 백내장 진행을 예방하기 위해 아스코르브산과 리보플라빈을 점안액 또는 리보플라빈과 요오드화칼륨(또한 점안액) 형태로 처방합니다.

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