연성하감: 원인, 증상, 진단, 치료

Shankroid (동의어 : 세 번째 성병, 경성 연축, 성병 궤양)은 아프리카, 아시아 및 미국에서 발견됩니다. 그러나 국제 관계와 관광의 성장으로 인해 감염이 가능합니다.

Chancroid는 미국의 일부 지역에서는 풍토병이 있습니다. 질병의 분리 발병도 있습니다. Chancroid는 HIV 감염의 보완 인자이며, 미국 및 다른 국가에서 chancroid 환자의 HIV 감염의 높은 발병률이보고되었다. 췌장암 환자의 약 10 %는 T. Pallidum과 HSV에 동시에 감염 될 수 있습니다.

Chancroid의 원인과 pathogenesis. 무른 궤양의 원인균은 (MA는 Unna의 892 Streptobatsilla가 짧은 streptobatsilla Haemophilis Dukreu 1892에서 1889 년, 1887 년 Ferrary O. 피터슨 처음과 동시에, 다음 N. Krefting을 ducrey 설명 1 , 5-2 μm), 지름이 얇은 (0.5-0.6 μm) 수 개의 둥근 끝이 있고 막대기 중간에 수축이 있습니다. 그것은 사슬 모양 (5-25 막대)의 모양으로 가로 질러 또는 가로 질러 위치하며,이 곳에서 스트렙토 바실러스 (streptobacillus)라고 불린다. 원인이되는 외모는 8 개의 덤벨처럼 보입니다. 드물게 - 일종의 구균 (cocci)입니다. 질병의 초기 단계에서, 막대기는 세포 외로, 그리고 늦은 형태로 - 세포 내로 위치한다. 내 독소를 함유하지 않으며 독소를 방출하지 않습니다. 미생물은 가열되면 빠르게 사망합니다 (50 ° C - 5 분). 고름 젓가락에서는 상온에서 6 ~ 8 일, 저온에서 10 일까지 병독성을 유지합니다.

Chancroid의 역학. 감염은 성교와의 직접 접촉을 통해 발생합니다. 원인 병원체는 성기에 있으며 드물게는 허벅지의 안쪽 표면, 항문 주위, 드물게 자궁 경부 및 질에 있습니다. Chancroid는 구강 점막, 손가락에 설명되어 있습니다. 드물게 감염은 개체를 통해 전송됩니다. 남성은 더 자주 아프며 여성은 바실러스 보균자가 될 수 있습니다. 질병 후 면역은 유지되지 않습니다. 남성의 잠복기는 2-3 주, 2-3 페블, 2-3 주, 3-5 개월입니다.

Chancroid의 증상. 미생물 도입 현장에서는 밝은 적색의 작은 반점이 생깁니다. 다음 날에 구진이 형성되면 투명한 내용이 담긴 거품이 생깁니다. 방광의 내용물이 흐려지고 고름의 액체가 형성됩니다. 3-4일 후, 농포가 열리고 궤양, 말초 성장하는 경향과 1.0-1.5 cm에 도달 건강한 피부의 수준보다 약간 상승을 형성한다. 궤양이 반올림, 불규칙한는, 가장자리는 saped, 부드러운, 고르지 부드러운 잠식 바닥. 바닥은 황갈색 코팅으로 덮여 있습니다. 궤양의 가장자리는 높아지고 급성 염증성 화관을 가지고 있습니다. 보행자, 궤양 기저부는 부드럽고 견고합니다. 예외적으로 머리 홈에있는 궤양은 압축됩니다. 췌장 궤양의 화농성 분비물에서 streptobacilli가 검출됩니다. 남성의 경우 궤양이 괴롭고 여성의 경우 통증이 없거나 중요하지 않을 수 있습니다. 궤양은자가 접종으로 인해 증가 할 수 있습니다. 원발성 궤양은 중앙에 위치 할 수 있으며, 형태 "아동"부드러운 궤양 주위에 위치 할 수 있습니다. 진행은 조립 궤양 결과, 2~4 주 화농성 배출 후 궤양 및 염증성 과정의 수는 점차 감소하고 종료 흉터 형성된다. 합병증이 없다면, 연반은 1-2 개월 후에 치유됩니다.

Chancroid의 전형적인 모양 이외에, 다른 비정형 다양성은 구별된다 :

• 궤양의 바닥이 과립에 의해 들어 올려지며 궤양이 주변 피부의 표면 위로 약간 올라가는 상승 된 췌장액;
• Serpentine chancroid, 궤양의 가장자리 중 하나의 느린 말초 성장을 특징으로;
• 무른 궤양 모낭, 피지선 또는 모낭의 덕트 병원균의 침입에 의한 화농성 방전 깊은 궤양의 중심에 위치한 단일 및 다중 결절의 형성으로 이어지는;
• 무른 궤양 깔때기 - 음경 관상 고랑에 거의 형성되지는베이스에 시일이있는 원추형의 경계되어 통증을 가지며, 팁은 피하 조직 침투;
• 궤양이 깊은 diphtheritic chancroid는 바닥이 두껍고 더러운 노란색 fibrinoid 블룸으로 덮여있다. 그것은 오랜 시간이 걸립니다.
• 장기간 지속되는 소포의 출현을 특징으로하는 충동적인 췌장낭. 내용물을 긁어 내고, 빵 껍질을 만듭니다. 벗겨 내면 깊은 궤양이 드러납니다.
• Herpetic chancroid, 단순 bladderwort와 임상 적으로 유사합니다. 자가 접종에 본질적입니다. 사타구니 림프절염을 일으키십시오. 소포의 내용은 streptobacilli를 보여준다;
• 결절성 연대 해부학 - 인감 집중 촉지 기저부;
• 뚜렷한 반응이있는 아픈 균열이 나타나는 균열과 같은 연대 해. 그것은 피부 주름에 국한되어 있습니다.
• 혐기성 미생물 및 fusospirillosis의 침투의 결과로 형성된 악성 chancroid. 아래 궤양 podrytymi 가장자리의 형성의 결과로 주변으로 성장하면서 궤양, 깊은 조직 붕괴, - 남성 해면체 무거운 출혈 음경의 절단에 따라서 필요성의 파괴로 이어질 수 깊은 터널;
• 분지 연축 결손, 분지 선의 결핍, 내부 및 주변의 회지간 진행과는 다른 냉기가 있고, 체온이 상승하고 때로는 패혈증이 발생합니다.
• streptobacillus 및 창백한 trepidemia의 침투의 결과로 동시에 또는 순차적으로 개발 혼합 chancroid. 이 경우 shaikroide가 먼저 나타나고 그 다음에 매독이 나옵니다. 교육 궤양은 2 ~ 3 일 내에 발생하고 매독 궤양은 3-4 주 후에 발생합니다. 병원균의 검출이 중요합니다.

Chancroid의 합병증. 림프관 염은 chancroid의 빈번한 합병증으로 남성의 음경과 여성의 음순의 림프구가 그 과정에 관여하기 때문에 발생합니다. 혈관은 궤양에서 림프절로 진행하여 피부에 달라 붙지 않는 조밀 한 가닥의 형태로됩니다. 피부가 충혈되고 팽창하지만 밀도가 높은 결절이 형성됩니다. 그들은 해결하거나 궤양을 일으킬 수 있습니다.

Bubo. 그것은 환자의 40-50 %에서 관찰됩니다. 그것은 streptobacillus가 국소 림프절에 침투 한 후 2 ~ 4 주 후에 발생하며, 더 자주는 사타구니 림프절로 발생합니다. Bubo의 발달은 육체적 인 노력과 소독제의 사용으로 증가합니다. 하나 이상의 림프절이 병리학 적 과정에 관여합니다. Periadenitis의 발달과 함께, 림프절은 병합하여 대기업을 형성 할 수 있습니다. 마디 위의 피부는 충혈, edematic, 통증이있다, 체온이 상승하고, 불쾌감이 발생합니다. 나중에 염증이 가라 앉고 중심이 부드러워지고 변동 현상이 형성됩니다. 피부가 얇아지고 파괴되며, 혈액이 혼합 된 많은 양의 고름이 형성되는 공동에서 빠져 나옵니다. 때로는 공동이 과립 화되고 흉터가 형성됩니다. 흔히 bubo는 종종 새로운 상영 (chancroid bubo)으로 둘러싸인 커다란 궤양으로 변합니다. 희생자들의 일부분에서는 차가운 농양의 형성과 함께 진행이 느리게 진행되며, 깊고, 마름모꼴의 구절들이 형성된다. 치료 후 몇 주 또는 몇 달 후에 선종이 발생할 수 있습니다.

포경. 그것은 포피의 내부 잎에 또는 포피의 붓기로 인해 음경을 증가 가장자리를 따라 여러 궤양의 형성으로 인해 발생합니다. 피부는 충혈 반응을 나타내며, 예비 분만이 좁아지고, 풍부한 분비물 배출, 체온의 상승 및 통증이 있습니다.

Paraphimosis. 발육이 거의 일어나지 않는데, 머리에 부종이 생겨서 혈액 순환을 방해하는 부종이 발생합니다. 음경의 머리가 부풀어 오르면 부피가 증가하고 색소는 청색증을 앓고 심한 통증이 생기고 머리의 괴사와 포피가 생깁니다.

실험실 진단. Streptobacillus를 발견하기 위해서는 림프절에서 궤양과 퇴화 된 궤양이 필요합니다. 이를 위해 재료를 채취 할 부위를 도포하고 Romanovsky Giemsa 방법 또는 메틸렌 블루를 사용하여 유리에 바르고 염색하면 그람 염색에서 음성입니다. 약물은 약간의 온난화 후에 페인트해야합니다. 부정적 결과로 괴사 조직의 궤양 국소에서 찢어진 고름이나 조각을 적용하여자가 접종 방법을 사용할 수 있습니다.

연조직에 대한 정확한 진단을 위해서는 상업적으로 이용 가능하지 않은 특수한 배지에서 순수한 N. Ducreyi 배양 물을 분리해야합니다. 이러한 매체를 사용하는 경우에도 방법의 감도는 80 %를 초과하지 않으며 일반적으로 더 낮습니다. 환자가) T. Pallidum에 의한 감염의 증거가 어두운 필드 궤양의 연구에서,이없는, 하나 (또는 그 이상)의 고통스러운 궤양 천재 - 탈, 발견 된 경우 가능성 진단 (서비스 모두 치료 및 감시) 할 수있다 또는 최소 7 일 후 궤양 및 매독 혈청 학적 시험 중 삼출물 b) 모양과 위치의 궤양뿐 아니라 지역 림프절이 존재하는 경우, 무른 궤양, HSV를 제외 어에 대한 시험 결과를위한 전형적인 th. 고통스러운 상처 및 (환자의 3 분의 1을 감지) 사타구니 촉진 림프절에 고통의 조합은 연성 하감의 존재를 확인하고, 조합 화농 림프절을 동반하는 경우, 거의 pathognomonic 기호입니다. PCR은 곧 연대막 진단을위한 널리 이용 가능한 방법이 될 것으로 추정됩니다.

Chancroid의 치료. 항생제와 술폰 아미드 약을 사용하십시오. 3 일간 500 mg을 하루에 2 번에서 할당 마이신 (azimed) 일단 단일 경구 투여 또는 트리 악손 250 밀리그램 / m 1.0 g, 또는 에리트로 마이신 500 mg을 4 회 7 일간, 또는 시프로플록사신.

챈 크론 드 (chancroid)의 성공적인 치료는 치료법, 임상 증상의 해소 및 다른 사람에게 감염의 전파를 예방합니다. 광범위한 병변으로 성공적인 치료에도 불구하고 흉터가 형성 될 수 있습니다.

권장 된 구성표

아지 스로 마이신 1g 1 회 경구

또는 Ceftriaxone 250 mg을 근육 내 (IM) 한 번

또는 Ciprofloxacin 500 mg을 1 일 2 회 3 일간 경구 투여

또는 Erythromycin basic 500 mg을 7 일 동안 하루에 4 번 구두로

참고 : Ciprofloxacin은 임신 및 수유중인 여성 및 18 세 미만의 여성에게 금기입니다.

네 가지 방법 모두 HIV 감염 환자의 연조직 치료에 효과적입니다. 아지 스로 마이신과 세프 트리 악손은 한 번 사용할 수 있기 때문에 이점이 있습니다. 시프로플록사신 또는 에리스로 마이신에 대한 내성을 갖는 여러 균주의 분리에 대한 자료가 전세계 여러 지역에서 수집되었습니다.

환자 관리에 대한 다른 관찰

HIV 감염 환자와 포경 수술을하지 않은 환자의 치료는 HIV 감염이 없거나 포경 수술을받은 환자보다 덜 효과적 일 수 있습니다. 연조직의 진단에서 HIV 감염에 대한 동시 검사가 수행되어야합니다. 이 연구의 초기 결과가 부정적이라면 3 개월 후에 매독과 HIV 감염에 대한 혈청 학적 반응을 반복해야합니다.

후속 조치

환자는 치료 시작 후 3-7 일 후에 재검사를 받아야합니다. 성공적인 치료를 통해 궤양의 상태는 치료 시작 후 7 일 이내에 객관적으로 3 일 이내에 증상이 호전됩니다. 임상 개선이 관찰되지 않는 경우, 의사는 다음과 같은 가능성을 고려해야 질병을 일으키는 치료 요법, 또는 E)를 변형 헤 ducreyi와 부합되지 않는) 기타 성병와, b) 혼합 감염 및 c) 환자는 HIV에 감염된 잘못 진단 된 g)를 처방 된 약에 내성이다. 완전한 치료에 필요한 시간은 궤양의 크기에 달려 있습니다. 큰 궤양 치료에는 2 주 이상 걸릴 수 있습니다. 또한 포경 아래에 궤양이있는 포경 수술을받지 않은 일부 남성의 경우 치유 과정이 더 느립니다. 변동하는 림프절의 임상 적 해결책은 궤양에 대한 것보다 더 많은 시간이 필요하며 성공적인 치료를하더라도 배수가 필요할 수 있습니다. 열망은 간단한 절차 동안 절개 및 배수 서혜 임파선 종은, 후속 치료를 사용하는 것이 거의 필요 배수 후 주사기, t. K. 통해 흡인 내용보다 더 유리한 방법이 될 수 있습니다.

성관계의 관리

이 환자의 임상 증상이 나타나기 10 일 이내에 췌장암 환자와 성관계를 가진 사람은 질병의 증상이 없더라도 검사하고 치료해야합니다.

특별 비고

임신

임산부와 수유부에서 azithromycin 사용의 안전성은 입증되지 않았다. Ciprofloxacin은 임신 중에 금기입니다. 췌장암이있는 태아의 임신이나 병리학 적 발달에 대한 불리한 결과는보고되지 않았다.

HIV 감염

동시에 HIV에 감염된 환자는 면밀히 모니터링해야합니다. 그러한 환자를 치료하기 위해서는이 안내서에서 권장하는 것보다 더 긴 요법이 필요할 수 있습니다. HIV 감염 환자의 궤양 치료는 더 천천히 진행될 수 있으며 모든 치료법은 효과가 없을 수 있습니다. HIV 감염 환자에서 ceftriaxone과 azithromycin에 대한 권장 치료 요법의 치료 효능에 관한 데이터는 제한되어 있으므로 추적 관찰이 가능한 경우 그러한 환자에게 사용할 수있다. 일부 전문가들은 HIV에 감염된 환자를 치료하기 위해 7 일간의 에리스로 마이신 과정을 사용할 것을 제안합니다.

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