연예인

청소년 척추염을 진단 할 때, 선천적 인 데이터, 임상 증상 및 필요한 최소 추가 연구의 조합에 기초한 기존 분류 및 진단 기준에 따라 안내되어야합니다.

• 골반의 방사선 촬영;
• 척추 및 말초 관절의 X 선, MRI 및 CT (임상 데이터가있는 경우)
• 포도막염의 존재 및 성질을 확인하기 위해 슬릿 램프에 안과 의사를 검사;
• 심장 기능 검사;
• 면역 원성 분석 (HLA-B27 타이핑).

청소년 척추염의 그룹에 대한 가장 허용, 보편적으로 받아 분류 기준 - 높은 국제 다기관 연구의 틀에 자신의 민감도와 특이도에 의해 평가 된 척추 관절의 연구 (ESSG)에 대한 유럽의 그룹에 의해 제안 된 기준.

척추 관절 병증 연구를위한 유럽 그룹의 분류 기준

• 척추 및 / 또는 관절염의 통증 (주로 비대칭,하지의 아래쪽).
• 다음 기준 중 하나 이상 (현재 또는 이전) :
  • 친척에 강직성 척추염, 건선, 반응성 관절염, 크론 병 또는 궤양 성 대장염의 친족 1 또는 2 차 정도의 존재;
  • 건선;
  • 염증성 장 질환 (크론 병 또는 궤양 성 대장염, 방사선 학적 또는 내시경 적으로 확인 됨);
  • 관절염이 발병하기 1 개월 전에 발생한 요도염, 자궁 경부염 또는 급성 설사.
  • 엉덩이에 간헐적 인 통증;
  • 발 뒤꿈치에 통증;
  • (양측 II-IV 기 또는 편측 III-IV 기)로 확진되었다.

이 예 모두 M46위한 ICD-10 진단 코드에 따라 "미분화 spondyloarthritis"의 개념을 의미하고, 진단 때문에 Spondyloarthritis 분류 기준이 소아 류마티스 관절염 질환의 범위를 구분하는 최적 그러나 진단 제제의 관점에서이 그룹의 부과는 부적절 청소년 관절염의 표제 (M08). 소아 만성 관절염 (JCA)의 진단은 질병이 여전히 일반적으로 AC 허용 기준을 충족하지 않을 경우, prespondilicheskih 단계의 청소년 강직성 척추염을 참조하는 데 가장 적합합니다. 이 진단이 가능하게하는 것이 그 상황에서 청소년 류마티스 관절염의 잘못된 진단을 의도적으로하지 않기 곳 더 척추염의 확률. 예측 결과에 관심을 집중하기 위해 진단 제제 JCA 스펙은 immunogenetic 연구는 HLA-B27 항원을 확인 하였다 시행 한 환자에서 "HLA가-B27 관련"만든다 정당화.

청소년 강직성 척추염의 진단의 검증 능력 만 지금 뉴욕의 기준을 수정할 권한을 부여하는 가장 일반적인있는 강직성 척추염의 일반적으로 인정 된 국제 기준에 따라 경우. 이러한 기준은 주로 척추의 발현 및 낭창염의 방사선 사진 확인에 기반을두고 있음을 명심해야합니다. 이 사실은 어려운 특히 지연 축 골격에 참여 인해 골격의 골화의 프로세스의 불완전 어린이와 청소년의 방사능 sacroiliitis의 검증에 어려움을 시작 계정으로 청소년의 특성을 복용 어린이, 질병의 초기 단계의 진단이 기준을 사용 할 수 있습니다.

강직성 척추염에 대한 수정 된 뉴욕 기준

기준	증상
방사선 사진	흉막염 : 양측 II 기 또는 편측 III-IV 기
임상 적 기준	허리 통증과 뻣뻣함, 최소 3 개월 지속, 신체 운동량 감소, 휴식 후 경과하지 않음 시상면과 정면에서 요추의 이동성 제한 연령 기준과 관련된 흉부 소풍 감소
강직성 척추 관절염의 진단 기준	특정 강직성 척추염의 진단은 X 선 검사와 적어도 하나의 임상 기준에 의해 결정됩니다 염증성 척추염의 가능성은 임상 적 기준이나 방사선 학적으로 만 의심 될 수 있습니다.

높은 민감도와 특이에도 불구하고 지금까지 인식하지 못하는 청소년 강직성 척추염의 진단을 확인하는 것을 허용하지 않는 것을 기준 가르 미슈 Partenkirhten 등의 문헌에 공지, (특별히 독일어 류머티스 전문의의 청소년 강직성 척추염 그룹의 진단을 위해 설계) 국제 진단 기준이있다 .

기준 청소년 강직성가 척추염 (Garmish-Partenkirchen, 1987)

주요 기준	추가 기준
비대칭 pauciarthritis (5 개 이하 관절), 주로 질병의 데뷔에서 처음 사지의 다리에 (처음 3 개월)	질병의 시작에서 다발 관절염 (4 개 이상의 관절)
Entezopatiya	남성 성별
요렁 부분의 통증	질병 발병 연령 6 세 이상
급성 Iridocyclitis	HLA-B27 항원의 존재
	혈청 음성 성 척추 관절염 군의 가족 집단

두 가지 주요 기준 또는 하나 또는 두 개의 전공과 두 개의 추가 기준이 가능한 청소년 강직성 척추염; 동일한 기준 및 방사선 학적으로 확실한 천공 염 (양측 II 기 또는 편측, 적어도 III 기) - 특정 청소년 강직성 척추염.

청소년 건 선성 관절염에 대한 밴쿠버 진단 기준

특정 건선 성 건선 관절염 : 관절염과 전형적인 건 선성 발진 또는 관절염 및 다음과 같은 세 가지 기준 ( "작은") :

• 손톱의 변화 (증상 "골무", 손발 떨림);
• 친척의 첫번째 또는 두번째 정도의 친척에있는 건선;
• 건선과 유사한 발진;
• dactylitrite.

유망한 청소년 건 선성 관절염 : 관절염과 네 가지 작은 기준 중 두 가지.

어린이의 라이 타병 진단을위한 주요 기준 (변화의 3 요소) :

• 관절염;
• konyunktivit;
• 요도염

만성 염증성 장 질환의 배경에 대한 장내 관절염 진단은 다음과 같은 상황에서 시행됩니다.

• 관절염;
• 내시경 및 조직 검사로 확인 된 만성 장 질환 (크론 병, 궤양 성 대장염).

청소년 강직성 척추염 진단의 중요한 측면 - 척추의 기능 상태를 평가하는 신체 검사. (전문가 의견과 AU의 진화의 더 나은 감상과 이해를위한 통계적 방법을 사용하여 임상 적, 과학적 데이터를 수집 국제 전문가 그룹) 워킹 그룹 ASAS는 객관적으로, 척추의 이동을 쉽게 평가 가능한 방법입니다 평가 척추의 모든 부분에서 변경 사항을 반영하도록 권장합니다.

시상면에서 운동의 제한을 식별하기는 Thomayer 증상을 사용 - 무릎 굽힘없이 최대 앞으로 기울기에 바닥에 손가락까지의 거리를 결정. 일반적으로는 5cm를 초과하지 않아야합니다. 그것은 명심해야한다 척추의 거동이 불편한 그 환자 만 상승 건강한 사람 아크 볼록 대한 일반적인없이, 바닥, 직접 것이다 동시에 척추를 도달 할 수있는 엉덩이 관절에 좋은 이동성. 종종 비 염증 정형 외과 병리 및 자세와 물리적 deconditioning 아이의 평범한 위반 어린이와 청소년에 결정되기 때문에이 테스트는, 필요한 특이성을 소유하지 않는 소아에 적용됩니다.

요추의 이동성을 평가하기 위해 Schober 테스트가 사용됩니다. 환자의 위치에서 등의 중선에 서서 회장의 후부 상단을 연결하는 가상 선에 점을 표시합니다. 그런 다음 첫 번째 점에서 10cm 위에 두 번째 점을 표시하십시오. 그런 다음 환자는 무릎을 구부리지 않고 최대한 앞으로 굴절시켜야하며이 위치에서 두 지점 사이의 거리가 측정됩니다. 일반적으로 15 cm 이상으로 증가해야합니다. 이 검사에서 척추 하부의 기능적 상태가 평가되고 나중에 흉부 하부 하부의 청소년 강직성 척추염에 의해 영향을받습니다. 좀 더 유익한 것은 수정 된 Shober의 테스트입니다. 이전 테스트와는 달리 장골 뼈의 뒷부분 상완을 연결하는 선 위로 5와 15cm 두 지점을 표시한다는 점에서 차이가 있습니다. 성별 및 나이가 다른 소아와 청소년의 인구 조사에 근거한 외국 과학자들은 수정 된 Schober 테스트의 정상적인 값을 적절한 표로 설정하고 줄였습니다.

진단 기준에서 두 평면에서 요추의 이동성의 한계가 고려되므로 요추 및 전두엽의 움직임을 평가할 필요가 있습니다. 이를 위해 측면 굴곡 측정이이 섹션에서 사용됩니다. 우선, (전방 몸통과 무릎을 구부리)없이 환자가 옆으로 휘어 요구되는 후 중간 손가락 바닥의 팁 사이의 거리를 정의하고,이 거리를 다시 바닥에 서 수직 라인을 사용하여 측정된다. 이 경우, 초기 거리와 슬로프 후의 거리의 차이가 추정됩니다. 일반적으로이 차이는 10cm 이상이어야합니다.

흉부 척추의 기능을 평가하기 위해 오트 (Ott)의 검사를 수행하여 두 지점 사이의 거리를 결정합니다 : VII 자궁 경부 척추의 높이와 30cm 아래. 일반적으로 기울어지면 5 ~ 7cm 씩 증가합니다. 측정을 시작하기 전에 최대 등 펴기를 요구하여이 테스트를 올바르게 수행해야합니다. 청소년 척추 후만증 (Scheuerman-Mau disease) 환자는 청소년 강직성 척추염 환자에 비해 종종 낮은 수치를 나타 내기 때문에 특이성이 낮습니다.

흉부 소동의 제한은 강직 척추염의 진단 기준에서 중요한 시험으로, 척추 및 흉부 관절의 병리학 적 과정에 관여 할 수 있음을 나타낼 수 있습니다. 가슴 횡단 - IV 늑골 수준에서 흡기 및 호흡 중 둘레의 차이. 규범 (성별 및 연령에 따라 다름)은 최소 5cm 이상이어야합니다.

경추 절차의 참여가 청소년 강직성 척추염과 같이 모든 방향으로 이동을 평가하는 것이 필요하다으로, 퇴행성 디스크 질환과는 달리, 모든 종류의 운동을 위반했습니다. 경추 굴곡성은 일반적 0cm되어야 거리 턱 흉골을 측정함으로써 평가된다. 경추 후만증 사용 증상 포레스의 정도를 결정하기 위해, 다시 베인 내부, 엉덩이 뒤꿈치 가압 벽에 환자의 설치를 벽에 후두부의 거리 측정 . 목에 벽을 얻을 수 없다는 점이 경추 병변을 나타내고, cm로 측정 된 거리, 중증도의 동적 표시기로서 기능 할 수있다.

경추의 회전과 경사각은 고니 오 미터로 측정되며 일반적으로 회전 각은 70 ° 이상이어야하며 측면 경사각은 45 ° 이상이어야합니다.

경음악 연구는 근골격계의 염증 및 구조 변화를 감지하는 데 도움이됩니다.

어린이와 청소년의 축 골격의 패배의 방사선 평가 때문에 골격의 골화의 프로세스의 불완전 상당한 어려움을 선물한다. 이 천장 관절의 어린 시절 그대로 관절면에서 골반의 X 선이 부드럽고 명확 볼 수없는 것으로 알려져있다, 그들은 균일하지 않은 슬롯은 종종 잘못 sacroiliitis의 표현으로 해석 될 수있는 폭을 가진다. 그러나, 실질적인 심각도 존 예컨대 세균 명백한 방사선 천장 관절을 식별 할 수있다하더라도 함께 소위 현상과 골 경화증는 "다리"해당 단계 III 심지어 완전한 강직 표현 관절 공간 또는 고립 된 뼈 미란을 psevdorasshireniya.

장염의 방사선 학적 평가에는 몇 가지 단계가 있습니다. 진단 기준에 포함 된 Kellgren에 따라 4 단계로 가장 널리 알려지고 널리 알려져 있습니다.

Kellgren (뉴욕 기준)에 따른 무릎 염좌의 X 레이 스테이지

무대	변경 사항	특징
0	규범	변경 사항 없음
1	천식 염증의 의심	변화의 의심 (관절의 모서리가 흐려짐)
II	최소값	관절 간격의 변화없이 침식이나 경화의 작은 지역
III	보통	중등 증 또는 현저하게 발음되는 낭창 염증의 징후 : 관절의 침식, 경화, 확대, 협착 또는 부분 강직
IV	중요	관절의 완전한 강직으로 인한 중대한 변화

이 기준은 C. Dale에 의해 제안 된 5 단계의 천공염과 유사합니다. 두 학년 모두에게 공통된 특징 :

• 첫 번째 단계로의 변경은 천식염에 대해 의심 스럽습니다. 비정상적인 골관절염, 관절 표면의 약간의 고르지 못함 및 흐릿한 정도. 정상적인 나이 관련 방사선 사진의 가능성을 배제하지 않는다.
• 단계 II는 (미란 공동 공간 및 / 또는 제한된 영역 psevdorasshirenie 표현 경화증뿐만 아니라하지만 장골 관절 공간 천골 측면) 명백한 병리학 적 변화를 포함한다.

Dale 분류에 따르면, 건선 관절염 (일방적 인 변화)과 lib (양자적 변화)의 단계가 구별됩니다. III 단계를보다 자세하게 보면 골 연골 성 경화증의 퇴행 및 침식의 가능성을 반영합니다. IV 단계 - 부분 강직 (공식적으로 Kellgren에 따라 단계 III에 해당); V 단계 - 완전 강직. 척추 상부의 병변의 정량적 평가를 위해 ASAS 전문가 패널은 BASRI의 방사선 학적 진행 지표를 다음과 같은 위치에서 평가했다.

• 천장 X 선 스테이지 (0-4 점).
• 척추에서의 X 선 변화 (요추의 직접 및 측방 투영과 경추의 측면 투영)는 다음 등급에서 각 세그먼트의 변화 정도를 점수로 표시합니다.
  • 0은 표준입니다 (변경 없음).
  • 나 - 의심 (명백한 변화가 없다);
  • II - 최소한의 변화 (침식, 이차화, 경화증 / 두 개의 척추 이상 신드 모피 트);
  • III - 중간 정도의 변화 (3 개 이상의 척추골 신드 - 2 개의 척추의 융합);
  • IV - 중대한 변화 (3 개 이상의 척추골의 침범과의 융합).

축 골격 병변, 특히 천식 성염의 진단에 사용되는 CT는 방사선 촬영에서 불충분 한 정보의 경우 변경을 결정하는 데 매우 중요한 도움을줍니다. 천장 관절의 단면 이미지를 획득하는 능력은 관절 간극의 모든 부분에서 구조적 변화를 시각화하여 제 뼈의 변화가 훨씬 더 정확한 (반사적 뼈 플레이트의 연속적인 소실 로컬 침식, 연골 하 골 경화증, psevdorasshirenie 갭)을 얻을 수있다. 이 MRI는, 그러나, 남아프리카 공화국의 연합 (EU)의 진단이 방법의 응용 프로그램의 방법론은 여전히 연구와 개선이 필요하는 데 도움이 척추를 덮고 관절과 구조 sakroileialnyh 초기 염증 변화를 감지합니다.

초음파 이미징 방법은 말초 관절에서 활액막염을 확인할 수 있으며 이는 치료의 활동 및 전술을 평가하는 데 중요합니다.

청소년 강직성 척추염으로 인한 실험실 매개 변수의 변화는 특이하지 않으며 진단법이나 치료법 개발에 큰 도움이되지 않습니다. 다양한 저자의 데이터 및 정상 값을 초과하지 않습니다 ostrovospalitelnyh 청소년 강직성 척추염,뿐만 아니라 강직성 척추염 성인, ESR 값과 다른 지표와 1/4의 환자에서 관찰 사항으로. 다른 1 / 4 환자와 동시에, 높은 체액 활성이 특징적이며, 종종 지속성 및 일반적으로 말초 관절염의 중증도와 상호 연관되는 경향이있다.

특정 임상 적 중요성은 항원 특히 식별 HLA-테스트이고, B27는 CREG에 포함 - B7의 rpynny («교차 반응성 그룹»). 으로-B27 항원 유전자형에 존재하지 청소년 강직성 척추염 (75~90%), 그러나 그것의 존재와 모든 환자가 질병의 일부 기능을 정의로 immunogenetic 연구뿐만 아니라 진단, 예후 역할을 수행 한 점에 유의하는 것이 중요하다. 손발 dactylitis, 포도막염, 지속성 실험실 높은 활성 및 활성이 높은 절대 측정 특히 ESR, CRP 및 이가 작은 관절을 포함하는 다발성 관절염, tarzita 높은 빈도와 관련된 HLA-B27 항원의 수송.

차동 진단

질병의 임상 사진 고립 관절 증후군을 제시하는 단계에서 중요한 차동 진단 적 가치는 질적 주로 청소년 강직성 척추염을 구별하는 관절염의 특징, 그리고 원 spondylarthritis의 질병을 제공합니다.

차별화 청소년 강직성 척추염 주로 질병이나 urinogenous 장 감염의 급성 에피소드과의 연대 기적 연결 anamnestic 데이터를 기반으로 다른 청소년 척추 관절 및 환자 또는 그의 가장 가까운 친척 피부 건선, 크론 병 또는 궤양 성 대장염. 그것은 다시 한 번 명확하게 구분 청소년 강직성 다른 척추 관절을 척추염 것을 강조 할 필요가 인해 주요 임상 증상의 일반성에 항상 가능한 것은 아니다, 경향이 그룹의 증후군과 질병 사이의 척추염의 결과에서 청소년 강직성 척추염의 임상 사진을 형성 할 수있는 기회를 교차합니다.

패혈증 감염 (. 결핵, brutselloznogo 등) 관절염 sacroiliitis 상기 전위 장치 비염증성 기원의 각종 병리 (이형성증 - 청소년 강직성 척추염의 감별 진단을위한 필요 조건의 모든 질환 비 - 류마티스 자연 제거 강직성을 청소년 유사한 일으킬 수있는 임상 증상 척추염 osteochondropathy 외.). 드문 경우에, 당신은 혈액 학적 질환이나 novoobrazrovaniyami와 차별화 할 필요가있다. 추가 악성 종양 "류마티스 마스크", 특히 관절 증후군, ossalgiya 허리 통증은 대부분 전신 혈액 질환, 신경 모세포종, 그룹의 원시 신경 외배엽 종양 발생 (유잉 육종 등.).

심각한 통증 증후군과 말초 관절염이없는 축상 골격 병변의 급성 국소 증상에서, 아동은 우선 비 류마티스 질환의 제거가 필요합니다.

제한된 관절에서 관절염의 급성 증상, 특히 관절 주위 병변의 징후와 함께, 급성, 아 급성 및 만성 다발성 골수염의 배제가 필요합니다. 주변 관절뿐만 아니라 추체의뿐만 아니라 파괴의 개발 - 때때로 상당한 통증 구성 요소, 그리고 긴 과정에서 축 골격의 후자도 전형적인 증상하십시오.

다른 전문가의 상담에 대한 표시

• oculist. 슬릿 램프에서 3-6 개월마다 청소년 성 관절염 환자를 대상으로 포도막염의 무증상 발생 및 약물 치료의 합병증을 제외하고 검사합니다. 조기 관후증과 ANF의 존재와 함께 포도막염의 비 임상 적 발달과 약물의 합병증을 배제하기위한 청소년 관절염의 oligoarticular 변종과 함께.
• 내분비학 자. 청소년 관절염 환자를 모니터링 할 필요가 외생 혈증, 발육, 내당능 장애의 심각한 증상으로 포도막염 및 의료 합병증의 무증상 개발을 제외합니다.
• 이비인후과 의사. 검사는 비 인두의 만성 감염의 병을 발견하고 위생 처리하는 데 필요합니다.
• 치과 의사. 충치의 확인, 턱의 성장의 이형성, 치아 및 물기. "건성 증후군"(쇼그렌 증후군)이 의심되는 환자를 검사하십시오.
• Phthisiatrician. TNF-α 차단제를 사용하여 항 천식 (anticytokine) 치료를 사용할 가능성을 언급하기 위해 Mantoux 양성 반응, 림프절 병증과의 상담이 필요합니다.
• 정형 외과 의사. 환자는 관절 기능 장애, 길이의 뼈 성장, 아 탈구, 재활 조치 발달, 수술 치료 적응증 검사를 받는다.
• 유전 학자. 여러 작은 발달 이상, 결합 조직 형성 이상 증후군에 대한 상담이 필요합니다.

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