여성의 재발성 방광염-원인과 발병 기전
최근 리뷰 : 04.07.2025
단순 요로 감염의 95% 이상은 단일 미생물에 의해 발생합니다. 가장 흔한 병원균은 그람 음성 장내세균으로, 대개 대장균(70~95%)입니다. 두 번째로 많이 검출되는 병원균은 Staphylococcus saprophyticus(모든 단순 요로 감염의 5~20%)이며, 젊은 여성에서 더 흔하게 분리됩니다. 여성의 재발성 방광염의 훨씬 덜 흔한 원인으로는 Klebsiella spp. 또는 Proteus mirabilis가 있습니다. 1~2%의 경우 단순 요로 감염의 원인균은 그람 양성 미생물(B군 및 D군 연쇄상구균)입니다. 결핵균과 드물게 창백 트레포네마균도 방광염의 원인균이 될 수 있습니다. 그러나 0.4~30%의 경우 환자의 소변에서 병원성 미생물총이 검출되지 않습니다. 비뇨생식기 감염(클라미디아 트라코마티스, 우레아플라스마 우레알리티쿰, 임균, 마이코플라스마 호미니스, 트리코모나스 바기날리스)은 의심할 여지 없이 여성의 요도염과 방광염의 원인에 중요한 역할을 합니다. 예를 들어, 우레아플라스마 우레알리티쿰은 일반적으로 다른 병원성(기회성) 미생물과 결합하여 그 특성을 발휘하며, 염증 과정의 진행은 전파의 규모에 따라 달라진다는 과학적 증거가 있습니다. 이와 관련하여, 성적으로 활동적인 건강한 여성의 약 80%에서 우레아플라스마 우레알리티쿰이 비뇨생식기 기관에 정착했다는 데이터는 매우 중요하며, 이는 어떤 경우에는 병원성 특성을 발휘할 수 있는 것으로 보입니다. 요소플라스마 감염은 일종의 전도체 역할을 하여 기회주의적 미생물(내인성 및 외인성)로 비뇨생식기를 오염시키고 후자의 특성을 실현합니다.
단순 요로감염은 재발을 특징으로 하며, 90%의 경우 재감염과 관련이 있습니다. 방광염 발병 후 여성의 50%는 1년 이내에 재발하고, 젊은 여성의 27%는 6개월 이내에 재발하며, 환자의 50%는 1년에 3회 이상 재발하는 것으로 알려져 있습니다. 이처럼 높은 재발 빈도는 다음과 같은 요인으로 설명될 수 있습니다.
- 여성 신체의 해부학적 및 생리학적 특징 - 짧고 넓은 요도, 자연적인 감염 저장소(직장, 질)와의 근접성;
- 빈번하게 동반되는 부인과 질환, 질의 염증 과정, 질 내 불균형을 초래하는 호르몬 장애 및 질 내 병원성 미생물총의 증식;
- 유전적 소인
- 요도와 방광에서 감염 과정을 일으키는 그람 음성 미생물이 섬모와 융모를 사용하여 상피 세포에 부착할 수 있는 능력.
- 성교 빈도와 사용하는 피임법의 특성.
방광염에 대한 가장 완벽한 분류는 AV 율코 방광염으로 여겨지는데, 이는 병인과 발병 기전, 염증 과정의 유병률, 질병의 임상적 양상, 방광 벽의 형태학적 변화를 고려합니다.
여성의 재발성 방광염 발병 기전의 특성에 따르면:
- 주요한:
- 반성.
- 화학적인;
- 열의;
- 독성;
- 의약품;
- 신경성;
- 방사;
- 퇴화적;
- 수술 후;
- 기생성:
- 바이러스의.
하류:
- 매운;
- 만성(잠복성, 재발성).
염증 과정의 유병률에 따라:
- 퍼지다:
- 국소적(경부, 삼각부염).
형태학적 변화의 특성과 깊이에 따라:
- 매운:
- 카타르성;
- 출혈성;
- 육아:
- 섬유소성:
- 궤양성;
- 괴저성;
- 담즙성의.
- 만성병 환자:
- 카타르성;
- 궤양성;
- 다발성;
- 낭포성;
- 껍질을 벗기는 것;
- 괴사성.
만성 방광염에 대한 분류는 다음과 같다.
- 만성 잠복성 방광염:
- 안정적인 잠복 과정을 보이는 만성 잠복성 방광염(불만 사항, 실험실 및 세균학적 데이터 없음, 염증 과정은 내시경으로만 확인됨)
- 드물게 악화되는 만성 잠복성 방광염(급성 유형의 염증이 활성화되며, 1년에 한 번 이하)
- 잦은 악화(급성 또는 아급성 방광염과 같이 1년에 2회 이상)를 동반한 잠복성 만성 방광염입니다.
- 만성 방광염(지속성) - 양성 검사 결과와 내시경 검사 결과가 있으며, 방광의 저장 기능을 침범하지 않은 경우에도 증상이 지속됩니다.
- 간질성 방광염(IC)은 지속적인 통증 증후군으로, 뚜렷한 임상 증상이 나타나고 때로는 방광의 저장 기능이 감소하기도 합니다.
간질성 방광염
간질성 방광염은 별도의 고려가 필요한 독립적인 질병 분류학적 형태입니다.
여성에게 방광 감염이 더 잦고 방광염이 발생하는 이유 중 하나는 여성의 배뇨 습관 때문인 것으로 여겨진다. 방광을 비우는 순간 소변의 회전 유체 역학이 방광 감염(요도방광 역류)을 동반할 수 있다.
러시아 연구진에 따르면, 만성 비특이적 하부 요로 염증을 겪는 여성의 최대 59%가 방광하부 폐쇄 증상을 보입니다. 대부분의 경우 폐쇄 부위는 방광경부와 요도 근위부에 국한됩니다. 섬유상피 용종이 방광출구폐색(IVO)을 유발하여 이차성 방광게실, 요관수종증, 그리고 장기 방광염을 앓는 여성의 만성 신우신염으로 이어지는 역할을 한다는 연구 결과들이 있습니다. 클라미디아와 마이코플라스마는 점막의 증식성 변화를 동반한 급성 및 만성 방광염을 유발할 수 있습니다. 실험 결과, 쥐의 방광에 U. urealiticum을 투여하면 스트루바이트 방광 결석 형성과 주로 과형성된 점막 손상을 동반한 염증 과정이 유발됨이 입증되었습니다. 또한, 여성의 재발성 방광염과 비폐쇄성 신우신염의 병인에서 비뇨생식기 감염의 역할은 실험적 및 임상적으로 입증되었습니다. 일부 자료에 따르면, PCR 검사를 통해 신우신염 환자의 83%, 재발성 방광염 환자의 72%에서 비뇨생식기 감염이 검출되었습니다. 여성의 방광 상행 감염에 대한 개념은 수많은 국내외 연구자들에 의해 확인되었습니다.
다양한 원인, 비뇨생식기 감염, 동반되는 부인과 질환 등으로 인해 생식기 점막의 장벽 기능이 약화되면 해당 부위에 세균이 집락을 형성하고, 요도 외측, 특히 원위부에 감염원이 형성될 수 있는 환경이 조성됩니다. 여성 생식기의 동반 감염성 질환을 고려할 때, 항감염제 내성 인자의 비대상성화 및 U. urealiticum을 포함한 미생물의 방광 내 침입 환경 조성 가능성이 있습니다.
방광 내 세균 침입은 염증 과정의 주요 원인으로 여겨지지 않으며, 이는 임상 및 실험 연구를 통해 확인되었습니다. 여성의 방광은 상당한 내성을 가지고 있는데, 이는 건강한 여성에게서 지속적이고 효과적으로 작용하는 여러 항균 기전 때문입니다. 요로상피세포는 점액다당류 물질을 생성하여 표면에 분비하여 세포 표면을 덮고 항유착 인자 역할을 하는 보호층을 형성합니다. 이 층의 형성은 호르몬 의존적인 과정으로, 에스트로겐은 합성에 영향을 미치고, 프로게스테론은 상피 세포의 분비에 영향을 미칩니다. 일반적으로 소변은 낮은 pH, 높은 요소 농도, 그리고 삼투압으로 인해 정균 효과를 나타냅니다. 또한 소변에는 세균 증식을 억제하는 특이적 또는 비특이적 물질인 IgA, G, sIgA가 포함될 수 있습니다.
그러나 요로상피세포에 대한 세균 부착은 요로감염 발생의 중요한 병인 중 하나입니다. 이는 두 가지 방식으로 이루어집니다.
- 통합된 당단백질에 의한 숙주 세포와의 공존(지속성)
- 당단백질 손상 및 세포막 접촉.
부착 미생물은 영양 배지에서 군체를 형성하지 않기 때문에 일반적으로 검출되지 않습니다. 이것이 재발성 감염 발생에 대한 이들의 관여가 과소평가되는 이유입니다. 요로병원성 대장균 균주는 세균의 부착 능력을 담당하는 단백질 구조(어드헤신, 필린)를 포함합니다. 미생물은 섬모를 통해 서로 결합하고 유전 물질인 플라스미드를 전달하며, 이를 통해 모든 병독성 인자가 운반됩니다. 요로병원성 대장균 균주는 부착소(섬모형 및 비섬모형)가 다릅니다. 다양한 유형의 부착소(P, S, AFA)는 서로 다른 유형의 상피에 친화성을 보입니다. 부착소 P를 운반하는 대장균 균주는 요도의 이행상피 및 편평상피와 함께 단단하게 자라며 신장 실질에 친화성을 보입니다. 요로병원성 대장균의 한 균주는 유전적으로 다른 부착소를 합성할 수 있습니다. 박테리아의 다양한 보호 특성은 인간 비뇨생식기 내 미생물의 지속 가능성을 결정합니다. 거대생물의 유전적 요인은 재발성 요로감염의 소인과 점막에 존재하는 다양한 미생물에 대한 특정 수용체의 존재를 결정합니다.
성교 중 "요도 질화"가 발생한 여성의 경우, 요도 상피층이 손상되어 장내 및 질 내 미생물총이 증식할 수 있는 환경이 조성될 수 있습니다. 요도 외구 위치 이상을 배제하기 위해 환자는 산부인과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 임상 검사에는 질 전정 점막 상태, 요도 외구 상태 평가, 그리고 오도넬 검사(검지와 중지를 질 입구에 넣고 옆으로 벌린 상태에서 동시에 질 후벽을 압박)를 통한 지형 검사도 포함됩니다. 동시에, 성교 중 요도의 질내 변위를 유발하는 처녀막 고리 잔여물의 경직 및 팽창(하부 요로의 지속적인 감염을 유발하여 만성 방광염의 발생 및 잦은 재발을 유발하는 요인)을 평가합니다. 요도 및 요도 주위 조직의 상태는 촉진을 통해 평가합니다.
15%의 경우, 잦은 배뇨 시 통증을 느끼는 것은 질염 때문일 수 있습니다.
항생제 치료의 불합리성과 비이성성은 치료 과정의 만성화와 면역 조절 기전의 교란을 초래하는 요인입니다. 동일 계열 항생제의 반복 처방은 내성 균주의 형성을 초래합니다.
방광염은 수술 후 방광 카테터 삽입과 관련이 있는 경우가 많습니다. 충분한 적응증 없이 너무 자주 시술을 시행하는 것은 위험하므로 특히 주의해야 합니다. 방광 내 조작(예: 세균 검사를 위해 카테터를 이용한 소변 채취) 또한 병원 내 미생물총에 의해 발생하는 치료 가 어려운 만성 방광염으로 이어질 수 있습니다.
만성 방광염은 방광의 신생물, 중추성 마비, 요도 협착, 결핵 및 과거 부상의 배경으로 발생할 수 있습니다.
만성 방광염에서는 방광벽의 세 층 모두가 병리학적 과정에 관여하여 방광벽이 급격히 두꺼워집니다. 방광의 생리적 용량이 현저히 감소합니다. 급성 방광염과 마찬가지로, 병리학적 변화는 리에토 삼각과 방광 바닥을 차지하며, 주로 입과 목 주변에 국한됩니다.