의식 장애

의식은 다양한 지식 분야(예: 법학, 역사학 등)에서 사용되는 복잡한 철학적 개념입니다. 의학에서 의식은 가장 기본적인 개념 중 하나입니다. 의식 장애는 다양한 질병과 병리학적 상태의 징후일 수 있으므로, 여러 전문 분야의 의사들이 의식 장애를 접하게 됩니다. 대부분의 경우, 의식 장애의 진단, 감별 진단 및 치료와 관련된 문제는 신경과 전문의가 해결해야 합니다.

정상적인 의식(명확한 의식)이란 주변 세계와 자기 자신의 '나'에 대한 적절한 인식(공간, 시간, 자기 자신의 성격에 대한 완전한 방향 감각), 주변 세계와 생산적으로 상호작용하는 능력, 인지 활동을 의미합니다.

의식은 뇌 전체의 통합 활동의 결과이므로, 정상적인 의식 상태에서 의식이 없는 상태(혼수상태)에 이르기까지 변화와 장애의 범위는 매우 넓으며, 주로 해로운 요인의 "적용 지점"에 따라 달라집니다.

의식 상태를 특징지을 때, 각성 수준과 의식의 실질적이고 인지적인 요소, 이 두 가지 주요 측면을 구분할 필요가 있습니다. 각성 상태는 주로 뇌간과 변연계의 망상체의 활성화 기능에 의해 제공되며, 인지 활동은 대뇌 반구의 기능입니다. 이 두 요소는 서로 밀접하게 연관되어 있지만, 더 오래된 메커니즘에 의해 제공되는 충분한 각성 수준 없이는 충분한 인지 활동이 불가능하다는 것은 명백합니다. 따라서 각성 수준은 정신 활동에 크게 의존하지 않습니다. 환자의 각성 또는 "각성 가능성"의 주요 기준은 소리나 통증 자극에 눈을 뜨는 반응(중뇌 수준에서의 반응 보존)으로 간주됩니다. 이 반응이 보존된다면 환자의 상태를 무의식으로 분류할 수 없습니다. 병리학적 상태에서는 각성 장애와 인지 기능 장애의 깊이와 구조가 다양하게 조합될 수 있으며, 이는 의식 장애를 분류하는 데 객관적인 어려움을 야기하고, 이를 특징짓는 데 사용되는 수많은 용어들이 때로는 서로 모순되는 이유를 설명합니다. 따라서, 심한 실어증 환자는 활발한 각성 상태에 있을 수 있지만, 인지 활동과 외부 세계와의 상호작용은 의심할 여지 없이 제한적입니다. 그럼에도 불구하고 이러한 환자를 의식 장애 환자로 분류하기는 어렵습니다. 반대로, 일부 환자들은 혼수상태, 즉 각성(각성)과 외부 세계에 대한 인식이 없는 상태에서 깨어난 후 주변에서 일어난 일에 대해 이야기합니다. 후자의 사실은 현재 혼수상태에 있는 환자의 기능적 MRI를 통해 확인되고 있으며, 해당 자극이 제시될 때 피질의 특정 부위가 활성화되는 것을 기록합니다. 그럼에도 불구하고 이러한 환자의 상태는 무의식으로 평가되어야 합니다.

의식 장애는 원인, 발병 속도(급성, 점진적 증가, 파동형), 지속 기간(급성, 아급성, 만성), 깊이, 내용(생산적, 비생산적)에 따라 구분됩니다.

의식 장애는 환경, 사물, 현상 및 그 연관성에 대한 인식 장애로, 환경 인식의 완전한 불가능 또는 불분명함, 시간, 장소, 주변 사람, 자신의 성격에 대한 지남력 상실, 사고의 불일치로 나타납니다. 의식 장애는 뇌의 원발성 질환과 중추 신경계의 이차적 병변 모두에 의해 발생할 수 있으며, 뇌 순환 장애(혈관 경련으로 인한 일시적인 장애, 뇌출혈 또는 허혈), 내장 기관의 병리 또는 외인성 중독으로 인해 발생합니다. 의식 장애는 일반적으로 우울증과 의식 변화의 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 의식 저하 - 정신 활동 감소, 각성 수준 감소, 지적 기능 및 운동 활동 억제를 특징으로 하는 비생산적인 형태입니다. 혼미, 혼미, 혼수(약간의 제한이 있음)가 여기에 포함됩니다. 심각한 의식 저하에서는 생명 기능이 손상됩니다.
• 의식의 변화는 깨어 있는 상태에서 발생하며 정신 기능 장애, 주변 환경과 자신의 성격에 대한 왜곡된 인식이 특징입니다.

의식 상태를 평가하는 것은 의사가 수행하는 전반적인 검진의 첫 번째 요소입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

의식 저하의 분류

의식 저하의 유형은 다음과 같습니다.

• 혼미상태란 무감각한 상태를 말합니다. 이 상태에서 깨어났을 때 환자는 질문에 의미 있게 대답할 수 없습니다.
• 무감각은 의식이 흐려지는 한 형태로, 모든 외부 자극에 대한 역치가 증가하고, 정신적 과정의 흐름이 느려지고 어려워지며, 생각이 부족해지고, 주변 환경에 대한 방향 감각이 불완전하거나 없어지는 것이 특징입니다.
• 혼수상태는 언어적 의사소통에 대한 반응이 전혀 없고 오직 고통스러운 자극에 대한 반응만 보존되는 심각한 혼수상태입니다.
• 혼수상태란 중추신경계 기능이 심각하게 저하된 상태로, 의식을 완전히 잃고, 외부 자극에 대한 반응을 잃고, 신체의 중요 기능 조절이 중단되는 것을 특징으로 합니다.

[ 8 ]

예측

의식 장애 환자, 특히 혼수상태에 있는 환자의 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 예후의 정확성은 주로 병변의 원인과 의식 저하 정도에 따라 결정되므로, 질병의 예후와 예후는 환자의 특정 상태와 연관 지어 논의하는 것이 바람직합니다. 일반적으로 혼수상태의 원인 외에도 환자의 나이, 치료 속도, 그리고 치료의 양은 매우 중요합니다.

의식이 손상된 환자, 특히 혼수상태에 있는 환자의 경우 신속한 결정이 필요합니다. 시기적절한 진단과 적절한 치료를 통해 혼수상태는 회복될 수 있지만, 어떤 경우에는 지연이 치명적일 수 있기 때문입니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]