의식 상태의 평가

의식 장애가있는 환자를 검사 할 때는 무엇보다도 중요한 기능 (호흡기 및 심혈관)의 적절성을 평가하고 위반의 징후가 발생하면 긴급한 조치를 취하는 것이 필요합니다. 깊이, 빈도, 호흡의 리듬, 심장 박동의 빈도와 리듬, 맥박의 강도, 혈압의 양에주의하십시오.

의식을 잃은 환자의 검사는 일반적인 원칙에 따라 수행되지만 환자와의 접촉이 제한되거나 접촉이 없기 때문에 여러 가지 특성이 있습니다.

Anamnesis

질병의 친척이나 증인에서 역사를 수집 할 때 환자 여부를 확인하는 것입니다 이전 질병 및 불만 (최근 머리 부상, 두통, 현기증, 역사에 만성적 인 신체적 또는 정신적 질환). 희생자가 약물을 사용했는지 여부를 알아 내야합니다. 의식의 변화 직전에 어떤 증상이 나타나는지, 질병의 발병 속도는 무엇인지를 확정 할 필요가 있습니다. 의 갑작스러운 급속한 발전 혼수 젊은에서 어느 한 요인없이 종종 약물 중독이나 선호  지주막 하 출혈. 노인에서는이 발달이 출혈이나 뇌간 경색의 전형입니다 .

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검사

에서 일반적으로 보는 머리 부상, 몸통과 팔다리, 혀 물린 일반 질병 특성의 징후에주의 (착색, 피부 온도의 turgor, 전원 상태, 등, 부종, 피부와 점막에 발진) 숨을 입, 주사 흔적.

신경 학적 검사를 시행 할 때는 다음과 같은 증상 그룹에 특별한주의를 기울여야합니다.

환자의 위치. 이것은 현저한 나타내는 헤드 던지고 유의해야 수막 증후군 ( 수막염, 지주막 하 출혈), 본체 위치 축 (사지의 비대칭 반 부전 마비 ), 굴곡 및 / 또는 연장 (박피술, decerebration)의 상태에서 손발의 위치. 발작의 존재 (의 표현에주의 간질 증후군, 약물 중독 경련, 요독증) gormetonii, 다른 근육 그룹 (전해질 장애)의 원 섬유 twitchings (뇌 실내 출혈의 전형적인 간뇌의 내측 구조의 양자 간 병변의 증거) 과다증, 무의식적 자동 운동 (동전의 종류, 걷기 등). 혼란 모터 여기 (저산소증), 오프 타입의 처리, 가상의 반발 객체 (환각), 그리고 다른 사람을 동요의 움직임.

음성 연락처 및 기능. 환자의 연설은 이해할 수없는 확장 된 상태에서 완전한 상태로 바뀔 수 있습니다. 환자와 이야기 할 수 있다면, 연설의 장소, 시간, 개인적 상황, 속도, 연결성 및 명료성에 대한 방향을 평가하십시오. 연설 내용 ( 정신 착란, 환각)에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 음성 손상이 지배적 반구 음성 센터 (병변의 국소 증상 일 수 있다는 것을 기억해야한다 실어증 ), 소뇌 (스캔 음성) IX, X 및 뇌간의 뇌신경의 XII 쌍 (발성 위반, 코어 구음을 ). 이 경우 의식의 상태를 특성화하는 데 사용할 수 없습니다.

지침의 실행과 운동 반응의 평가. 말하기 접촉이있는 경우 모터 명령의 실행이 평가됩니다. 정확성, 작업에 포함되는 속도, 실행 속도, 고갈.

환자가 지시 사항을 따르지 않으면 통증에 대한 운동 반응을 평가하십시오. 가장 좋은 반응은 자극을 국소화하고 자극을 제거하기 위해 조정 된 움직임을 수행하는 반응입니다. 철수의 반응은 덜 차별화됩니다. 병리학 적 반응은 팔이나 다리의 강장 확장으로 인식되어야하며, 대개는 양쪽면의 참여를 통한 지구 적 성격의 것이어야합니다. 통증에 대한 운동 반응의 부재는 예후가 불량합니다.

반사 구체의 상태. 생리적 반사의 상태 (증가, 우울증, 부재), 신체의 축을 따라 해리를 평가하십시오. 병리학, 파악 및 방어 반사 신경의 존재, 구강 자동화의 반사를 표시하십시오. 반사 구의 평가는 국소화, 뇌 손상 정도, 기능 억압 정도에 대한 중요한 정보를 제공합니다.

눈이 소리 나 통증을 느끼게하는 것은 깨어있는 상태의 감별 진단의 가장 중요한 신호 중 하나입니다. 눈의 열림 반응이 없다면, 그 상태는 혼수 상태로 간주됩니다. 어떤 경우에는 눈이 열리는 것이 특별한 원인, 예를 들어 양측 부종의 눈꺼풀 부종, 뇌 줄기의 안구 운동 신경의 핵에 대한 국소적인 손상 때문이라는 것을 명심해야합니다. 때로는 의식이없는 환자가 열려있는 눈 (깨어 난 혼수 상태)에 빠져 있습니다. 이는 상응하는 근육의 색조 상태 때문일 수 있습니다. 이러한 환자의 경우, 깜박이는 반사 및 비자발적 인 깜박임이없는 것이 일반적입니다. 이러한 상황에서는 주로 언어 구사를위한 혼수 상태를 구별하는 다른 기본적인 증상에 의존 할 필요가 있습니다.

위치와 안구의 움직임은 뇌 손상 및 분화 및 유기 대사 병변의 수준을 결정하는 매우 중요하다. 음성 접촉의 존재에서 위로보고 관심을 자발적 움직임에 눈을 평가, 시력 손의 볼륨 친화적 인 안구 운동. 반사 광경을, 그리고 존재는 반사 신경을 vestibulotsefalicheskogo okulotsefalicheskogo : 연락처 반사의 부재에서 안구의 움직임을 조사했다. 천막 상부 프로세스 노상쪽으로 시선 편차를 관찰 할 수있는 경우 (adversivnyh 필드 패배). 일방적 처짐 및 외사은 병변 나타내는 눈 돌림 신경 tentorial 탈출증 전형적인 의식 프로그레시브 진압과 결합. 대각선 또는 모노 - 또는 양안 회전하는 자연 유기 수직 중뇌 raznostoyanie 전형적인 안구의 수준 병변 (Magendie 증상) 아래의 안구의 외전 (파리 노드 증상), 수렴 또는 발산 퀸트 대해서는 안진. 트렁크 수준에서의 패배로 부동과 안구의 불연속 친절하고 다 방향 운동, 자연 양안 또는 단안 수평 또는 수직 안진 관찰 할 수있다. 헤드의 정상적인 okulotsefalicheskom 패시브 반사 빠른 차례로 원래 상태로 빠르게 복귀와 반대측 눈의 편차를 야기한다. 병리학 적으로이 반응은 불완전하거나 결핍되었을 수 있습니다. Okulovestibulyarnaya 응답 빙수와 관개 외이도에 자극을 향해 안진의 모양이다. 그것은 oculocephalic 반사와 같은 방식으로 바뀝니다. Okulotsefalicheskie과 질병의 결과를 예측 okulovestibulyarnye 반응 vysokoinformativnogo. 종종 예후 불리한와의 그들의 부족은 돌이킬 수없는 혼수 상태를 나타냅니다. Okulotsefalichesky 반사는 척수 손상에서 테스트되지 않는다는 것을 기억하거나 의심해야한다.

학생들의 상태와 빛에 대한 반응. 학생 의 양자 간 협상에주의를 기울일 필요가 있습니다 (주로 uremia, 알코올 중독, 마약 물질 사용과 같은 현 지역 및 교량의 병변을 나타낼 수 있음). Anisocoria의 외관은 tentorial 쐐기의 첫 번째 증상 중 하나가 될 수 있습니다. 눈동자의 양측 팽창은 중뇌 수준의 손상을 나타냅니다. 항콜린 제 (예 : 아트로핀)의 사용에도 일반적입니다. 빛에 대한 학생들의 반응을 조사 하는 것은 매우 중요합니다 . 양측 동공 반응이없는 매우 예후 기호 - 동공 확장 (산동 고정)와 결합.

각막 반사를 조사 할 때, 편측의 결핍은 전신 민감성 장애의 틀 안에서 각막 의 감수성을 침범하여 발생할 수 있고 , 체간이 손상되지 않기 때문에 더 나은 반응을 유도해야합니다 .

경음악 및 실험실 연구

Neuroimaging 방법의 현대적인 가용성과 함께, CT 또는 MRI는 의식 위반 환자의 검사에, 그리고 가능한 한 빨리 필수입니다. 또한 연구를 통해 두뇌의 구조적 변화의 존재를 신속하게 확인하거나 배제 할 수 있으며 이는 특히 원인을 알 수없는 의식 장애의 감별 진단에서 매우 중요합니다. 뇌의 구조적 변화가있을 때 CT와 MRI의 결과는 환자 관리 (보존 적 또는 수술 적)의 전술을 결정할 수 있습니다. CT와 MRI가없는 경우 에코뿐만 아니라 두개골과 목의 뼈에 대한 손상을 제거하기 위해 자궁 경부 척추의 자궁 조영술과 척추 검사를 수행해야합니다. 의심 이른 도착 환자 허혈성 뇌졸중 및 특별 시험 방법 (CT 관류 및 MRI를 이용한 확산 기술)의 이용 불가능 측정 기한 허혈성 병소 형성을 반복 요구한다.

우리 는 적어도 혈당, 전해질, 요소, 혈액의 삼투압, 헤모글로빈 함량 , 혈액의 가스 성분 등 적어도 다음과 같은 매개 변수를 결정 하여 실험실 테스트 를 수행해야합니다 . 둘째, CT 및 / 또는 MRI 결과에 따라 혈액과 소변, 간 기능 검사, 갑상선, 부신, 혈액 응고, 의심 정화조 조건 등을위한 혈액 배양에서는 진정제와 독성 물질의 존재에 대한 연구를 수행했다. 의심 수행 할 필요성 neuroinfection 요추 천자 (의 제거 후에 정체 광학 디스크 와 검안경이 ) 내지 상기 조성물의 CSF 공부 글루코스의 판정, 스미어 세균을 현미경 및 연구.

무의식 상태에서 환자에 대한 중요한 연구는 EEG 입니다. 그것은 유기, 신진 대사 및 심인성 코마를 구별하는 데 도움이되며, 또한 두뇌 업무의 억압과 분해의 정도를 특성화 할 수 있습니다. 뇌파는 뇌사 증 을 탐지하는 데있어 특히 중요 합니다. 두뇌의 기능적 상태를 결정하는 데 도움이되는 여러 가지 종류의 자극에 대한 잠재력 의 연구에 의해 제공됩니다 .

의식 상태의 유형

 다음과 같은 유형의 의식을 구분하십시오.

1. 의식을 분명히한다.
2. 환자가 합리적이긴하지만 질문에 대답하기가 지연 되더라도 환경에서 충분히 지향적이지 않은 불명확 한 의식;
3. 무감각 - 멍청한; 이 상태를 떠나면 질문에 합리적으로 대답하지 않습니다.
4. sopor - stupor; 환자는 주변 환자에게 반응하지만 반응은 적절하지 않거나 에피소드 적이기 때문에 일어난 일이나 일어난 일을 설명하는 데 일관된 것이며 환자는 할 수 없습니다.
5. 의식 불명 - 혼 수 상태 (의식의 우울증, 종종 근육 이완).

혼란은 일반적으로 인한 혈관 경련으로 혈액 순환의 동적 장애를 가진 노인에서 발생하는 뇌 순환의 장애와 연관을 포함한 중추 신경계에서 병리학 다양한 공정에 따라 달라질 수 있지만, 출혈 또는 허혈의 형태로 지속적 해부학 적 이상과 관련 될 수있다 두뇌. 의식의 다수 케이스에서 보존 될 수 있지만, 음성 질환이 발음된다. 뇌막염을 비롯한 전염성 뇌 손상으로 선천적 인 상태가 발생할 수 있습니다.

혼수 상태를 포함한 의식의 장애는 내부 장기에 심각한 손상을 초래하는 항상성 시스템의 중요한 변화로 인해 더욱 자주 발생합니다. 일반적으로 그러한 내인성 중독의 모든 경우에, 일부 또는 다른 호흡기 질환이 있습니다 (Cheyne-Stokes 호흡, Kussmaul 등). 가장 흔한 것은 uremic, hepatic, 당뇨병 (및 그 변종), 저혈당 성 혼수 이다.

요독 혼수 터미널 신부전의 결과로, 몸의 지연과 관련하여 주로 질소 폐기물 천천히 일반적으로 신장 손상 (빈혈, 고 칼륨 혈증, 산증을) 멀리 사라 징후에 비해 발전한다는 드물게 급성 신부전 발생하지 않습니다.

심한 간 손상을 동반 한 간염 혼수 가 아주 빨리 발병 할 수 있습니다. 보통 환자의 특징적인 특성 (긴장, 수면의 역전)을 반영하는 무작위 현상으로 간주 될 수있는 정신의 변화가 선행됩니다.

당뇨병 (acidotic) 혼수 환자 자신이 건조한 피부와 함께 의사를 이야기 할 생각이 없기 때문에, 건강의 만족스러운 상태의 배경에 대해 매우 신속하게 개발, 그러나 수시로 소변 많은 양의 출시와 함께 뚜렷한 갈증이 있습니다.

저혈당 성 혼수 는 인슐린 치료의 결과로 당뇨병으로 발생할 수 있습니다. 당뇨병을 앓고있는 사람들은 기아에 대한 인식을 잘 알고 있지만,이 질병의 전임자이지만, 혼수 상태가 갑자기 (길거리에서, 차량에서) 발병 할 수 있습니다. 그렇다면 인슐린 투여 량을 나타내는 환자 "Diabetes Book"을 찾는 것이 중요합니다. 이 혼수 상태의 밝은 징후 중 하나는 당뇨병과 구별되는 것으로 피부의 수분을 뚜렷이 표현합니다.

알코올성 혼수 가 드물지 않습니다 . 그녀와 함께, 당신은 입에서 알코올 냄새를 감지 할 수 있습니다.

종종 의식의 단기적인 상실에 대한 공격이 있습니다 . 이 상태를 벗어난 후에는 만족 스럽거나 건강에 좋을만큼 빨리 회복됩니다. 이러한 발작의 대부분은 일시적으로 뇌 혈류가 감소하거나 드물게 간질과 관련이 있습니다.

뇌 순환의 감소는 다양한 메커니즘의 포함과 함께 발전 할 수 있습니다.

단순한 (vasovagal) 실신 의 핵심은 반사 반응으로 심장의 감속을 초래하고 동시에 혈관 확장, 특히 골격근에 이르게합니다. 결과적으로 혈압이 갑자기 떨어질 수 있습니다. 좌심실 수용체의 상태는 중요하며, 수축기 방출이 크게 감소해야합니다. 심실 충만 압박 (출혈이나 탈수의 결과로)과 함께 교감 신경음 (심실 수축을 증가)이 증가하면 특히 의식 상실로 이어질 수 있습니다. 통증, 두려움, 흥분, 무 덥지 않은 방에 사람이 쌓이면 종종 기절하는 요인이됩니다. 의식 상실은 대개 서있는 자세에서 일어나며 드물게 앉고 특히 누워 있습니다. 실신은 운동 중 발생하지 않지만 신체적 스트레스가 많은 후에 발생할 수 있습니다. 실신하기 전에, 많은 사람들은 약점, 메스꺼움, 발한, 열이나 오한을 경험합니다. 환자는 땅에 묻혀 창백 해 보인다. 의식은 대개 1 분 이상 부재합니다.

Orthostatic 실신은 흔히 고혈압 의 적극적인 치료와 같은 다양한 약물 투여와 함께, vasomotor 반사의 장애의 결과로 경향이있는 위치에서 서있는 자세로 갈 때 발생합니다 . 정형 저혈압 은 노인 환자, 특히 자율 신경계의 혈관 병변에서 발생하며, 특히 침대에서의 장기간의 수면 순응과 함께 흔히 발생합니다.

경동맥 부비동에 단기 압력 서맥의 출현에 의해 입증되는 바와 같이 움직임 헤드 (회전)과 연관된 실신, 경동맥 동 수용체 또는 위반 추골 혈류의 증가 된 민감성에 기인한다; 척추전 반반 불충분은 종종 현기증이나 복시 (복시)를 동반합니다.

기침에 맞는 기절은 때때로 알코올과 흡연을 남용하는 비만 환자의 만성 기관지염에서 관찰됩니다. 이것은 말초 혈관 확장 및 대뇌 혈관 수축을 유발하는 호흡량 증가 때문이기도합니다.

심장 발작 및 폐동맥 기능 검사로 종종 사용되는 발 살바 (Valsalva) (폐쇄 된 성문으로 압박)는 심장 박동을 감소시켜 졸도에 이르게 할 수 있습니다. 운동을하는 동안 졸도하는 것은 좌심실 (혈액 배출의 어려움 (방해) 중증 심장 질환 환자에있을 수 있습니다 대동맥 협착 ).

실신 공격은 다양한 심장 리듬 장애 와 함께 발생하며 , 특히 노인 환자에서 심장 출력 감소 및 뇌로의 혈액 공급 장애를 가져옵니다. 그러한 발작의 본질은 장기간 심전도 관찰 ( Holter monitoring )에 의해 정교해진다 .

간질 발작 은 뇌 신경 세포의 전기적 과정 장애로 인한 단기간의 의식 상실의 또 다른 중요한 원인입니다. 이 질환은 뇌의 제한된 영역에서 발생하거나 흔합니다. 드물기는하지만, 발열이나 날카로운 소리에 반응하여 발열이나 월경 중 발생합니다. 갑작스러운 발병이 특징 인 대규모 공격 (웅대 한 말)으로 발작이 일어납니다. 동시에, 눈은 열린 채로 한 방향으로 경사지고, 다리는 곧게 펴지고, 얼굴은 온혈이됩니다. 갑작스런 낙하로 머리가 손상 될 수 있습니다. 종종 비자 발적 배뇨와 혀의 물기가 있습니다.

작은 피트 (쁘띠 말)로 의식 상실은 매우 짧고, 환자는 몇 초 동안 결석 한 것처럼 보입니다. 그런 발작은 매일 반복 될 수 있습니다. 간질이있는 경우, 의식이 완전하게 사라지는 것은 아니지만, 시각적 인 환각이 가능할 수는 있지만 의식이 완전히 사라지는 경우가 있습니다. 대부분의 환자는 발작 중에 그들에게 일어난 일을 기억하지 않습니다.

때로는 가족 으로 간질 이있는 사람에게서 시작하여 어린 시절부터 여러 해 동안 반복 될 수 있습니다. 이는 뇌에 유기적 인 병변이없는 것을 나타냅니다. 성인기에 시작된 발작은 뇌종양의 성장과 관련 될 수 있습니다. 또 다른 두드러진 대뇌의 증상 인 두통이 나타나면 이러한 가정이 확인됩니다.

아침에 공복시 또는 장기간 단식 후에 발생하는 발작은 인슐린을 분비하는 종양의 의심을 일으킬 수 있습니다 (에피소드는 저혈당에 달려 있음). 간질 발작은 특히 신속한 제거 (일부 진정제 및 최면제) 중에 특정 약물에 의해 유발 될 수 있습니다.

간질 발작은 때로는 기면 발작 과 catalepsy를 모방 . Narcolepsy는 환자가 압도적 인 욕망을 느낄 때 발작이 특징입니다. Catalepsy는 환자가 의식을 잃지 않고 떨어질 수있는 심각한 약점에 적합하다는 특징이 있습니다.

히스테리에 대한 공격은 때로는 요실금 과 혀의 물기 와 같은 의식의 정전과 그러한 증상을 동반합니다 . 그러나, 한 방향으로 눈의 편차가없고 간질과 같이 얼굴의 채혈과 청색증이 증가합니다. 히스테리에 대한 공격은 다른 사람들 앞에서 더 자주 발생합니다. 팔다리의 움직임은 일반적으로 조정되고 종종 주변 사람들에 대해 공격적으로 지시됩니다.

따라서 의식 상실로 인한 공격은 여러 가지 원인과 연관 될 수 있으며 다양한 요인에 의해 유발되며 그 특성은 동반 된 증상을 식별하고 분석 한 결과로 인식됩니다.