유방암의 단계

임상 의학에서 유방암의 단계를 포함한 종양학적 질병의 단계는 명확하게 정의되어 있습니다. 질병의 발달은 단계적으로 이루어지며, 치료 방법은 병리학적 과정의 강도와 특성에 적합해야 하기 때문입니다.

유방암 종양학자들이 유방암을 몇 단계로 구분하는지에 대한 질문에 대한 답은 국제 악성 종양 분류(TNM 악성 종양 분류)를 통해 얻을 수 있습니다. 이 분류에 따르면 유방암은 5단계로 구성됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

유방암 병기 분류

TNM 악성 종양 분류(최신 7판, 2009년)는 모든 국소 부위의 암성 종양을 다루며, 유방암 병기를 분류하는 기준입니다. 암의 주요 증상을 체계화하여 T - 종양(tumor), N - 결절(nodus, 즉 림프절 손상), M - 전이(metastasis)로 구분합니다. 증상의 정도에 따라 질병의 병기를 결정합니다.

Tis(상피내 종양)는 인접한 다른 조직에 영향을 미치지 않는 치밀한 종양의 경우에 사용됩니다. T1~T4는 악성 신생물의 크기와 종양 주변 조직 및 장기의 손상 정도를 나타냅니다. 이는 유방암의 1기, 2기, 3기, 4기입니다.

또한, 병리학적 과정이 국소 림프절에 영향을 미치지 않은 경우 N0으로 분류합니다. 림프절의 크기, 총 개수, 국소화 정도를 N1~N3으로 분류합니다. 암 전이 과정은 Mx(전이가 발견되지 않음), M0(원격 전이 없음), M1(원격 전이 있음)으로 구분합니다.

따라서 0기 유방암은 다른 조직이나 림프절에 영향을 미칠 시간이 아직 없는 매우 작은 종양입니다.

1기 유방암으로 진단되면 종양의 크기가 직경 2cm를 넘지 않고, 세포가 이미 주변 조직으로 침투한 상태, 즉 종양 침윤 과정이 진행 중임을 의미합니다. 그러나 림프절은 영향을 받지 않습니다.

유방암 2기는 종양이 5cm까지 커지고 피부의 가장 아랫부분(지방층)인 진피층 세포로 전이되기 시작하는 것이 특징입니다. 이 단계에는 2A와 2B라는 두 가지 변이가 있습니다. 2A기에는 전이가 없고, 2B기에는 종양 옆면의 겨드랑이 부위에 단일 전이가 발견되며, 이러한 전이는 서로 또는 주변 조직과 연결되지 않습니다.

종양병리학의 임상적 양상에 따르면, 0, 1, 2A는 유방암의 초기 단계입니다. 2B, 3은 후기 단계이고, 4는 이 질병의 가장 늦은 단계로 간주됩니다.

3기 유방암에도 3A와 3B라는 두 가지 "세부 병기"가 있습니다. 3A의 경우, 종양의 가로 크기가 5cm 이상이고, 여러 개의 전이(겨드랑이 부위)가 있으며, 림프절이 비대해져 서로 또는 주변 조직과 융합되어 있습니다. 유두가 함몰되어 있거나, 유즙이나 혈성 분비물이 나올 수 있습니다.

3B기에서는 종양이 더욱 커지고 흉강 내 림프절과 흉벽이 침범될 수 있습니다. 종양학자들은 매우 빠르게 진행되며 종종 유방염으로 "변장"하는 소위 염증성 유방암을 구분합니다. 이러한 암의 특징적인 징후는 가슴 피부 변화, 충혈, 그리고 고열입니다.

4기 유방암은 병변이 샘 전체를 덮고 모든 림프절(액와, 흉강내, 쇄골하 및 더 먼 림프절)을 덮고 있는 경우로 정의됩니다. 유방의 피부와 피하 조직에 궤양이 생기고, 림프 흐름을 통해 전이된 종양은 폐, 부신, 간, 뼈 조직, 심지어 뇌까지 발견될 수 있습니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

유방암 진단

유방암은 다음과 같은 방법을 사용하여 진단됩니다.

• 임상 혈액 검사(생화학 및 종양 표지자 포함)
• 유방조영술(유방의 엑스레이)
• 유방선, 흉부, 복강의 초음파;
• 유관조영술(유관이 파괴되어 젖꼭지에서 漿膜性 또는 血色液膜이 분비되는 경우 시행하는 조영제를 이용한 흉부 엑스레이 검사)
• 유방선과 림프절의 생검(침습, 세침흡인, 입체검사 또는 수술적 검사)
• 생검의 조직학적 및 면역조직화학적 검사
• 자기공명영상(MRI)

• 흉부 엑스레이;
• 흉부, 복강 및 골반의 초음파 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)
• 골신티그래피(뼈의 방사성동위원소 검사).

유방암 진단을 위해 종양 조직 샘플의 면역조직화학 검사가 특히 중요하다는 점을 강조할 필요가 있습니다. 이는 소위 FISH 검사로, 종양 전문의에게 HER2/neu 수용체 합성에 관여하는 종양 세포 내 유전자 수에 대한 정보를 제공합니다. 유선 종양에서는 상피세포 성장인자 수용체의 막 단백질 인산전달효소인 HER2 유전자의 활성이 증가할 가능성이 높다는 것이 밝혀졌습니다. 이 단백질 합성이 활성화되면 HER2 수용체의 과발현, 즉 종양 세포 외막의 HER2 수용체 수가 증가하고 세포 분열이 증가합니다.

종양 세포에서 HER2/neu 수용체의 수를 확인하면 신생물의 추가 발달을 예측하고 병적인 세포의 분열을 멈추기 위해 필요한 항암제를 사용할 수 있습니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

유방암 단계의 치료

유방암 병기 치료는 환자의 검진 결과와 건강 상태에 따라 달라지며, 병리학적 발달에 영향을 미치는 모든 요소를 고려해야 합니다. 현재 유방암에서는 다음과 같은 치료 방법이 사용됩니다.

• 화학요법;
• 종양의 수술적 제거
• 방사선 치료(radiation therapy)
• 호르몬 치료
• 표적 치료
• 복합치료.

화학요법은 병적인 세포의 분열 기전을 교란시켜 증식을 멈추게 하는 세포독성(세포 증식 억제) 약물을 사용하여 수행됩니다. 이러한 약물에는 백금 계열 약물(시토플라스틴, 시스플라틴, 카보플라틴, 트리플라틴 등), 분류군 약물(파클리탁셀, 탁산, 파클리탁스, 팍센 등), 빈카 알칼로이드 계열 약물(빈크리스틴, 비노렐빈, 빈블라스틴, 마베렉스), 옥사자포스포린 유도체(엔독산, 마포스파마이드, 트로포스파마이드 등), 플루오로피리미딘 카바메이트 유도체(카페시타빈, 젤로다) 등이 있습니다.

이 경우 유방암에 대한 화학요법을 유일한 치료 방법으로 사용할 수 있으며, 수술적 제거 전에 종양의 크기를 줄이고 수술 후 전이 형성을 막을 수도 있습니다.

대부분의 임상적 유방 종양 사례에서 수술적 개입(종양과 주변 조직의 일부를 제거하는 절제술)이나 전체 유방을 제거하는 유방 절제술이 시행되며, 특히 유방암의 초기 단계가 진단된 경우에 시행됩니다.

유방암에 대한 방사선 치료는 다른 종양과 마찬가지로 방사선 노출을 통해 암세포의 돌연변이와 사멸을 유도하도록 설계되었습니다. 방사선 치료는 화학 요법과 유방 종양의 수술적 제거를 보완할 수 있습니다.

전문가들에 따르면, 유방 종양 제거 후 호르몬 치료는 호르몬 의존성 종양, 즉 암세포에 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 있는 경우에만 시행하는 것이 좋습니다. 이 경우 아로마타제 억제제 계열(시토크롬 P450 의존 효소)인 아나스트로졸, 레트로졸 또는 엑세메스탄이 처방됩니다.

종양과 그 전이를 표적으로 삼는 표적 치료는 IgG1 계열의 재조합 단일클론 항체(인간 면역 세포에서 생성되는 항체와 유사)가 암세포 외피의 HER2/neu 분자 수용체에 선택적으로 결합하여 성장을 억제하는 능력에 기반합니다. 이 계열에서 가장 널리 사용되는 약물로는 종양학자들은 트라스투주맙과 에프라투주맙을 꼽습니다.

유방암 병기를 결합한 치료에는 위에 나열된 모든 방법을 개별적으로 선택하고 동시에 또는 순차적으로 사용하는 것이 포함됩니다.

0기 유방암 치료

0기 유방암 치료에는 병변이 있는 유방 부위(부위 절제술) 또는 유방 절제술(위 참조)이 사용됩니다. 이러한 수술에는 주변 림프절을 제거하는 림프절 절제술이 병행될 수 있습니다.

또한 방사선 치료 과정이 처방되고, HER2의 종양 발현이 증가한 경우에는 재조합 단일클론 항체를 이용한 표적 치료가 처방됩니다.

1기 유방암 치료

1기 유방암 치료에는 액와 림프절을 제거하는 유방 절제술이 시행됩니다. 남아 있는 종양 세포를 제거하고 재발을 예방하기 위해 수술 후 보조 방사선 요법, 호르몬 요법 또는 항암 화학 요법이 처방됩니다. 종양에서 HER2가 과발현된 경우에는 보조 표적 요법을 사용해야 합니다.

2기 유방암 치료

2기 유방암의 필수 치료 단계는 침범된 장기 조직의 부분 제거(종양절제술) 또는 유선조직의 완전 제거(유방절제술)이며, 이는 질병의 개별적인 임상 양상에 따라 달라집니다. 이 경우, 침범된 국소 림프절도 제거해야 합니다. 종양 크기가 5cm 이상인 환자는 수술 전과 수술 후 두 차례 항암화학요법을 시행합니다.

수술 후 증상에 따라 방사선 치료나 호르몬 치료를 시행합니다.

유방절제술의 경우, 유방 확대 수술은 시간을 두고 진행됩니다.

3기 유방암 치료

3기 유방암 치료는 세포독성 약물(화학요법)과 종양 호르몬 요법을 이용한 암세포에 대한 복합적인 공격으로 시작됩니다. 수술은 긍정적인 결과가 나온 후에야 결정됩니다. 외과의는 긍정적인 결과를 바탕으로 화학요법이나 표적 이온화 방사선 치료를 반복합니다.

그러나 종양 괴사, 출혈 또는 농양 형성의 경우 수술(완화적 근치적 유방 절제술)로 치료를 시작합니다. 수술 후 항암화학요법과 방사선 치료를 병행합니다.

호르몬 의존성 신생물의 경우 아로마타제 억제제(호르몬 요법)를 장기간 사용하는 것이 좋으며, HER2 수용체가 종양에서 과다발현된 경우(자세한 내용은 유방암 진단 섹션 참조)에는 단일클론 항체를 사용합니다.

4기 유방암 치료

종양학자들은 일반적으로 4기 유방암(재발성 및 전이성 종양) 치료는 대부분 환자의 상태를 완화하는 것을 목표로 하는 완화적 치료라는 것을 인정합니다. 그러나 이 단계에서 본격적인 복합 치료를 시행하면 수명을 연장할 수 있습니다.

우선, 신체의 중독 수준을 낮추기 위해서는 괴사 및 궤양 조직을 완전히 제거하는 전신 유방 절제술이 필요합니다. 전이를 막기 위해서는 복합 항암 화학요법, 방사선 요법, 호르몬 요법 등 모든 항암 치료법을 동원합니다.

또한, 동반되는 병리학적 과정에 대한 지지적 치료가 필수적입니다. 따라서 빈혈과 혈소판 감소증의 경우 적절한 약물 투여와 수혈이 필요하며, 골 전이의 경우 비스포스포네이트 계열 약물 등을 처방하는 것이 좋습니다.

질병은 여러 단계를 거쳐 진행되며, 유방암의 병기는 명확하게 구분되어 있습니다. 따라서 적절한 시기에 의료진의 도움을 받아 불치병으로 진행되지 않도록 하는 것이 중요합니다.