독사에 물렸을 때

존재하는 3,000종의 뱀 중 전 세계적으로 약 15%, 미국에서는 20%만이 독이나 독액 분비물이 있어 인간에게 위험합니다. 알래스카, 메인, 하와이를 제외한 모든 미국 주에는 자연적으로 발생하는 독사 종이 하나 이상 있습니다. 거의 대부분이 구덩이 독사(열 감지 기관 역할을 하는 머리 양쪽의 구덩이 모양의 움푹 들어간 부분 때문에 구덩이 독사라고도 함)이며 방울뱀, 구리머리뱀, 물모카신뱀이 포함됩니다. 매년 약 7,000~8,000마리의 뱀에게 물리는 일이 발생합니다. 방울뱀은 다른 뱀보다 물기가 더 많고 거의 모두 치명적입니다. 구리머리뱀과 그보다 덜하지만 물모카신뱀은 대부분의 다른 독에 의한 물림을 일으킵니다. 산호뱀(아스피드)과 외래종(동물원, 학교, 뱀 농장, 취미 및 전문 수집가)에 물린 사례는 전체 물림 사고의 1% 미만을 차지합니다. 대부분의 피해자는 17세에서 27세 사이의 남성이며, 그중 50%는 술에 취한 상태에서 뱀을 잡거나 놀렸습니다. 뱀은 주로 상지를 물며, 매년 5~6건의 사망 사고가 보고됩니다. 사망 원인은 나이(고령 또는 매우 어린 상태), 사육 뱀 취급(야생 뱀보다 더 중요), 치료 지연, 그리고 불충분한 치료입니다.

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독사의 유행

뱀 서식지	뱀
아프리카	돼지얼굴뱀
	가봉 바이퍼
	땅독사
	나탈 블랙 스네이크
	붐슬랭
	타란툴라 뱀
	땅독사
	맘바
아시아	아시아 방울뱀
	러셀의 독사
	붉은점 아시아 물뱀
	말레이시아 방울뱀
	크레이트
	킹 코브라
호주	타이판
	호랑이뱀
	로얄 브라운
	치명적인 뱀
	붉은배검은
중남미	방울뱀
	얌코 헤드 바이퍼
	부시 마스터
	산호뱀
	나무 구덩이 독사
	멕시코 구리머리뱀(Pit Viper)
유럽	독사
	아스프 바이퍼
	긴코독사
	터키 독사
	뭉툭코독사
인도양과 태평양	바다뱀
	바다 크레이트
중동	모래독사
	뿔독사
	땅독사
	나탈 블랙 스네이크
	땅독사
	이집트 코브라
	시나이 독사
	팔레스타인 독사
북아메리카	방울뱀(예: 미국 또는 텍사스 다이아몬드백 방울뱀, 뿔방울뱀, 줄무늬 방울뱀, 녹색 방울뱀, 모하비 방울뱀)
	구리머리뱀
	물구덩이 독사
	산호뱀

독사 물림의 병태생리

뱀독은 주로 효소 활성을 가진 단백질로 구성된 복잡한 물질입니다. 효소가 중요한 역할을 하지만, 더 작은 폴리펩타이드도 독의 치사율에 기여할 수 있습니다. 대부분의 독 성분은 다양한 생리적 수용체에 결합하므로, 특정 시스템(예: 신경독소, 혈액독소, 심장독소, 근육독소)에 미치는 영향을 기준으로 독을 분류하려는 시도는 오해의 소지가 있으며, 잘못된 임상적 판단으로 이어질 수 있습니다.

북미산 방울뱀의 독은 대부분 국소적으로 작용하여 응고 장애 및 기타 전신적 영향을 유발합니다. 국소 혈관 손상, 용혈, 파종성 혈관내 응고(DIC) 유사 증후군, 폐, 심장, 신장 및 신경계 장애가 발생할 수 있습니다. 독은 모세혈관 막의 투과성을 변화시켜 환부에서 전해질, 알부민 및 적혈구의 누출을 유발합니다. 이러한 과정은 폐, 심근, 신장, 복부, 그리고 드물게는 중추 신경계에서도 발생할 수 있습니다. 초기에는 부종, 저알부민혈증, 혈액 농축이 발생합니다. 이후 미세순환계에 혈액과 체액이 정체되어 저혈압, 젖산산증, 쇼크, 그리고 심한 경우 다발성 장기 부전을 유발합니다. 유효 순환 혈액량이 감소하여 심부전 또는 신부전을 유발할 수 있습니다. 방울뱀에 물린 후 임상적으로 유의미한 혈소판 감소증(혈소판 수 <20,000 cells/μL)이 단독으로 또는 다른 응고 장애와 함께 발생할 수 있습니다. 독에 의한 혈관내 응고는 코피, 잇몸 출혈, 토혈, 혈뇨, 내부 출혈, 그리고 물린 부위와 정맥 천자 부위의 자연 출혈을 동반한 파종성 혈관내 응고(DIC)를 유발할 수 있습니다. 신부전은 심각한 저혈압, 용혈, 횡문근융해증, 독에 의한 신독성 또는 DIC로 인해 발생할 수 있습니다. 방울뱀에 물린 후 단백뇨, 혈색소뇨증, 미오글로빈뇨증이 발생할 수 있습니다. 북미산 방울뱀의 독은 신경근 전도에 거의 변화를 일으키지 않지만, 모하비 사막 방울뱀과 다이아몬드백 방울뱀은 예외로 심각한 신경 손상을 유발할 수 있습니다.

산호뱀 독은 주로 신경독성 성분을 함유하고 있어 시냅스 전 신경근 차단을 유발하고 호흡 마비를 유발할 수 있습니다. 단백질 분해 효소 활성이 충분하지 않기 때문에 뱀에 물린 부위의 증상이 경미하게 나타납니다.