윤선

대상 포진 (포진 대상 포진, 대상 포진)은 수두 - 대상 포진 바이러스가 척수의 후부 근의 신경절에 잠복 된 상태에서 재 활성화 된 결과입니다.

급성 CNS 손상; 말초 감각 신경에 의해 신경이 통하는 피부 영역에 수포 발진과 신경통이 특징이며, 영향받은 신경절로 올라간다. 포진 대상 포진의 치료에는 항 바이러스 약물과 발진 후 72 시간까지의 글루코 코르티코이드가 포함됩니다.

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역학

이전에 수두를 앓 았던 사람들은 아프다. 대상 포진 - 수두와 관련된 2 차 내인성 감염.

대상 포진은 생후 첫 달의 어린이부터 이전에 수두를 옮긴 노인 및 노년층의 사람들에게 모든 연령대의 사람들에게서 관찰됩니다. 75 %는 45 세 이상, 어린이와 청소년은 10 % 미만입니다. 발생률은 인구 100,000 명당 12-15 명입니다. 대상 포진 환자는 수두에 시달리지 않은 사람들에게 감염원으로 간주됩니다. 수두와는 달리기도의 점막 표면에있는 바이러스가 지속적으로 검출되지 않기 때문에 contagiosity의 지수는 10 %보다 높지 않습니다.

대상 포진 대상 포진은 일년 내내 기록되며, 계절에는 별다른 계절성이 없습니다.

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원인 대상 포진

대상 포진은 수두 (인간 헤르페스 바이러스 - 유형 3)와 동일한 바이러스에 의해 발생합니다. 수두는 바이러스의 급성 침윤 단계이며, 대상 포진 (대상 포진)은 잠복기의 재 활성화입니다. 척추 신경절과 관련된 피부 근육에 염증성 변화가 있습니다. 어떤 경우에는 염증 과정이 회색 물질, 연질 막, 뒤 및 앞 뿌리의 뒷부분과 앞부분의 뿔을 잡습니다. 병원균의 활성화는 척수의 후근의 신경절에 영향을 미치는 국소 병변을 유도한다. 전신 질환, 특히 호 지킨 병; 면역 억제제의 섭취. 질병 대상 포진은 모든 연령대, 가장 흔하게 노인, HIV 감염 환자에서 발생합니다. 가장 많이 면역 저하 된 개체에서 발생합니다. 때로는 포진 대상 포진의 원인을 알 수 없습니다.

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병인

대상 포진은 수두 대상 포진 바이러스 (수두 대상 포진 바이러스)의 재 활성화의 결과로, 증상이 말소 또는 잠재 된 형태로, 수두을받은 환자에서 보조 내인성 감염으로 개발, 두개골 및 척추 감각 신경절 세포의 게놈에 통합되어 있습니다. 1 차 감염과 포진 대상 포진의 임상 증상 사이의 간격은 수십 년이지만 짧을 수도 있고 몇 개월이 될 수도 있습니다. 수두 - 대상 포진 바이러스의 재 활성화 메커니즘은 아직 충분히 연구되지 않았다. 위험 요인에는 노인과 노년층이 포함됩니다. 관련 질병, 특히 암, 혈액, HIV 감염, 약물 중독, 글루코 코르티코이드, cytostatics, 방사선 치료. 위험 그룹에는 이식 장기의 수혜자가 포함됩니다. 바이러스의 재 활성화는 스트레스 조건, 물리적 외상, 저체온증, 감염성 질환, 알코올 중독에 의해 유도 할 수있다. 바이러스의 재 활성화는 면역 억제가 동반 된 상태, 특히 특이 면역의 부분적 상실과 관련이 있습니다.

그 결과, 수두 대상 포진 바이러스의 활성화 (수두 대상 포진 바이러스) 척추 신경의 병변, 두개골 신경과 등의 루트 병변의 신경과 ganglionevrit을 개발하고 있습니다. 이 과정은 자율 신경절, 물질 및 뇌와 척수의 세포막을 수반 할 수 있습니다. 내부 장기가 영향을받을 수 있습니다. 원심 신경 줄기 확산 바이러스는 표피 세포로 들어가고, 각 신경 신경 분포 지역에 대응 발진 각성 그들 염증성 퇴행성 변화, 즉 원인 dermatome. 병의 일반화 된 형태 인 폴리 오가닉 병변에 의해 입증 된 바와 같이 바이러스의 혈행 전파가 가능하고 혈행 적입니다.

포진 Pathoanatomical 픽처뿐만 아니라 회백질, 척수 뿌리 수막의 후방 및 전방의 후방 및 전방 뿔 척수 신경절에서 염증 및 피부의 관련 영역에 의해 발생된다. 소포의 형태는 수두의 형태와 동일합니다.

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조짐 대상 포진

포진 대상 포진의 증상이 오한, 발열, 불쾌감 및 위장병과 같은 전구 증상을 나타 내기 3-4 일 전. 그러나, 미래의 발진의 영역에서 통증이 느껴질 수 있습니다. 하나 또는 여러 개의 척추 신경절의 신경 분포 구역에서 3-5 일에 대략 소낭의 특징적인 축적이 홍반에 나타난다. 영향받은 지역에서는 과민 반응이 주로 나타나며 통증이 심합니다. 분지는 흉부 부위에서 가장 자주 나타나고 신체의 한쪽면을 따라 퍼집니다. 약 5 일 후 거품이 나타나면 딱지가 생겨 건조가 시작됩니다. 병변은 다른 피부 영역 및 내장 기관의 병변, 특히 면역 결핍 환자에서 일반화 될 수 있습니다.

포진 대상 포진의 첫 번째 증상은 일반적으로 면역을 생성합니다 (재발은 4 % 이하의 경우에서만 나타남). 그러나 포진 후 신경통은 특히 노년기에 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 삼차 신경의 감염은 영구적 인 통증을 유발합니다. 포진 후 신경통의 통증은 급성, 지속성 또는 일시적 일 수 있으며 쇠약해질 수 있습니다.

성인에서 포진 대상 포진의 가장 초기 증상은 근엽 통증의 출현입니다. 통증은 강렬 할 수 있고, 발작의 성격을 가지며, 종종 피부의 지방 감각을 동반합니다. 소아에서는 통증 증후군이 덜 두드러지고 2-3 회 덜 발생합니다. 전구 병이 발생하는 기간에는 발진이 나타나기 전에 약, 불쾌감, 발열,인지, 근육과 관절의 통증, 두통 같은 대상 포진의 증상이 나타납니다. 손상된 피부 영역에는 무감각, 따끔 거림 또는 타는듯한 느낌이있을 수 있습니다. 전구 기간의 기간은 1 일에서 7 일까지 다양합니다.

임상 징후의 기간 동안 포진 대상 포진의 증상은 피부 및 / 또는 점막 손상, 중독 및 신경 학적 증상으로 특징 지어집니다.

소포는 대상 포진이있는 지역 및 일반화 된 피부 발진의 주 요소로 간주되며 표피의 세균층에서 발생합니다.

먼저 발진은 충혈과 부종으로있는 투명한 장액의 내용과 밀접하게 그룹화 소포로 ( "포도") 전환이 빠르게 핑크 붉은 반점처럼 보인다. 그들의 크기는 몇 밀리미터를 초과하지 않습니다. 버블의 내용물을 신속하게 흐린하고 개선 된 환자의 상태, 상온, 소포는 건조 및 흉터 방치 후 껍질로 덮여있다. 완전한 치유는 2 ~ 4 주 이내에 발생합니다. 헤르페스 대상 포진에서 발진은 부분적으로 일방적 인 특징을 가지고 있으며 보통 2-3 개의 피부 조직을 포획합니다. 피부 병변의 우선 제이션은 시퀀스 내림차순으로, 삼차 신경의 가지의 신경 분포 영역에 포진 표시 - 흉추, 경추, 요추 - 천골, cervico 흉부 세그먼트. 10 %의 환자에서 손상의 분포가 손상된 피부 병변의 경계를 넘어 관찰됩니다. 보급은 역 발달 기간이 짧은 발진의 다중 또는 단일 요소의 출현과 동반 될 수 있습니다. 를 피부 발진의 발병 후 2~7일에서 일반화 발진 마크, 그것은 전신 상태의 악화를 동반 할 수있다. 전형적인 vezikuloznyh 발진 외에, 환자는하는 수 포성 형태로 변환 자연 출혈을 획득하고 괴사를 동반 할 수 발진 약 해졌다. 면역 불응 성 (HIV 감염, 종양학 질환)이있는 사람들에게서 불발성 분출이 관찰됩니다. 이 경우 발진 부위에 발진이 남습니다. 발진 영역에서는 피부의 유행성 홍조가 결정되고, 하부 조직의 부종이 나타납니다. 삼차 신경의 첫 번째 가지 영역에 발진이 국한 될 때, 현저한 부종이 종종 관찰됩니다. Exanthemum은 지역 림프절의 증가 및 보통 통증을 동반합니다. 어린이에게는 급성 호흡기 질환의 징후가있을 수 있습니다. 상승 된 체온은 중독 증상을 동반 한 며칠 지속됩니다. 질병의이 기간에서 양식 adinamii, 졸음, 확산 두통, 현기증, 구토에 포진 가능한 뇌와 수막 현상입니다. 대상 포진의 증상은 평균 2-3 주에 나타납니다.

포자 후 신경통은 병후 2 ~ 3 주 후에 즉시 발생합니다. 통증은 일반적으로 발작 증세로 야간에 심해져 견딜 수 없게됩니다. 잠시 후 통증의 심각도가 감소하거나 몇 달 이내에 완전히 사라집니다. 포진 후 신경통의 만성은 면역 결핍 환자에서만 거의 나타나지 않습니다.

대상 포진은 단일 소낭이 있거나 발진이없는 근막 통증의 증상이있을 때만 발생할 수 있습니다. 이러한 경우의 진단은 수두 대상 포진 바이러스 (수두 대상 포진 바이러스) 에 대한 항체 역가의 증가에 기초하여 확립됩니다 .

반복적 인 대상 포진 사례는 HIV 감염 또는 종양학 질환 (백혈병, 폐암) 환자에게 특징적입니다. 이를 통해 발진의 국소화가 종양의 국소화와 일치 할 수 있으므로 이차 포진 대상 포진은 환자에 대한 심층 검사의 신호로 간주됩니다. 대상 포진의 병리학 적 특징에 따라 눈의 손상 (각막염)이 중요한 부위를 차지하여 질병의 심각성이 결정되고 환자가 안과에 옮겨집니다.

무대

대상 포진은 4 개의 기간으로 나누어집니다 :

• 전구 증상 (pregerpeticheskaya 신경통);
• 헤르페스 성 발진의 단계;
• 회복기 (exanthema의 소멸 후);
• 잔류 현상.

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양식

Tinea는 경증, 중등도 및 중증의 형태로 흐를 수 있습니다. 아마도 낙천적이거나 장기간의 코스. 중증도의 기준은 중독의 중증도, CNS 손상의 징후, 국소 발현의 본질 (발작의 유형, 통증 증후군의 강도)입니다.

안면 신경의 헤르페스 크랭크 어셈블리 (람 세이 헌트 증후군) 병변, 안면 신경 마비, 때로는 전정 장애 안면 신경의 크랭크 협의회에서 개발하고 귀에 통증이 특징입니다. 소포 뾰루지가 외이도에 나타나며, 혀의 앞쪽 3 분의 1에서는 맛을 잃을 수 있습니다.

Ophthalmoherpes - 포진 안구 병변 형태 삼차 신경절 개발 - gasserova 노드가, 그것이 눈 주위의 통증 및 안과 V 신경의 가지를 따라 소포 발진을 특징으로한다. 코의 끝 부분에있는 거품 (Hutchinson 's symptom)은 V 신경의 비 인두 부분의 패배를 반영합니다. 코 끝 손상이 없을 때 눈 손상이 발생할 수 있다는 것을 기억해야합니다.

구강의 포진 점막은 드물지만 급성 편측성 병변을 유발할 수 있습니다. 포진 대상 포진의 전조 증상은 대개 결석합니다.

대상 포진의 임상 양상의 구조에서, 중요한 부위는 신경계의 중추 및 말초 부위에 영향을 미치는 다양한 증후군에 의해 점유된다.

발진 영역의 감각 장애 : 근섬유 통, 감각 이상, 표면 감도의 부분 장애가 지속적으로 관찰됩니다. 주요 증상 - 국부적 인 통증. 그 강도는 다양합니다. 통증은 뚜렷한 식물 색 (연소, 발작, 밤에 심해짐)을 나타냅니다. 종종 감정적이고 감정적 인 반응을 동반합니다.

신경근 마비가 국소 병변의 특정 영역에 국한된 : 눈 돌림 신경 병변, 안면 신경 (변형 헌트 증후군), 상부 사지 마비, 복벽, 하체, 방광의 괄약근의 근육. 대상 포진 대상 포진의 증상은 원칙적으로 6 ~ 15 일에 발생합니다.

Poliradiculoneuropathy 는 대상 포진 환자에서 매우 드문 증후군입니다. 단지 수십 건의 관찰 만이 설명된다.

혈종 수막염 은 포진 대상 포진에서 주요 증후군 중 하나입니다. 초기 단계에서의 뇌척수액 조사 뇌 및 수막 현상 (임상 "무증상"수막염)의 부재를 포함하여, 2 차원 또는 3 자리 또는 혼합 림프구 pleocytosis을 나타낸다.

뇌염 및 뇌수막염 은 급격한시기에 관찰됩니다. CNS 손상의 증상은 dermatome의 발진 2 ~ 8 일에 발생합니다. CT 스캔은 뇌염의 5 일째부터 뇌 조직 파괴의 초점을 보여줍니다.

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진단 대상 포진

전구 병기의 대상 포진을 알아보기는 어렵지만 특징적인 뾰루지가 나타난 후에도 진단이 어려움을 초래하지는 않습니다. 포진 대상 포진의 진단은 전형적인 발진의인지에 근거합니다. 진단이 의문의 여지가 있다면, 다핵 거대 세포의 검출로 Tzank 검사를 수행 할 수 있습니다. 헤르페스 심플 렉스 바이러스는 때때로 포진 대상 포진에서 발생하는 거의 동일한 병변을 일으킬 수 있습니다. 그러나 일반적으로 포진 단순 포진은 재발을 일으키며 포진은 드물게 반복되며 발진은 피부 맥락을 따라 위치합니다. 바이러스는 생검 재료의 배양 및 분석을 통해 확인할 수 있습니다.

검사실에서 진단을 위해 바이러스 현탁액 검사는 현미경 검사 또는 면역 형광법, 포진 대상 포진의 혈청 진단과 함께 사용됩니다. PCR은 유망하다.

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감별 진단

대다수의 경우에 포진 대상 포진의 진단은 어려움을 유발하지 않습니다. 선도적 인 지위는 임상 적 기준을 유지하는데, 그 중 주된 것은 거의 일방적 인 일종의 분절형 지형을 가진 특징적인 외 각증의 존재입니다.

경우에 따라 포진 대상 포진의 감별 진단은 포진 성 단순 포진으로 시행됩니다. 포진 대상 포진 대상 포진 형태는 종양, 종양학, 혈액 질환, 당뇨병 및 HIV 감염이있는 피부 병변으로 구분됩니다.

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치료 대상 포진

중증 대상 포진 환자. 강제 입원시, 전염성 과정의 일반화 된 형태의 환자, 삼차 신경 및 CNS의 첫 번째 가지의 패배가 필요합니다.

Tinea는 진정 효과가있는 국부적 인 방법, 예를 들어 습식 압축, 때로는 전신 진통제로 치료됩니다. 항 바이러스 약물의 사용은 급성 발진의 강도와 빈도, 면역 저하 환자 및 임산부의 심각한 손상 빈도를 줄일 수 있습니다. 포진 대상 포진의 치료는 가능한 한 조기에 시작해야한다. 그것은 발진의 첫 번째 요소의 출현 후 72 시간 이상 시작하면 효과가 없습니다. 7 일간 경구로 3 회 일일 7일 및 발라 시클로 비르 1g 경구로 하루에 세 번 500 밀리그램 팜 시클로 비어 출원 이러한 제제는 하루에 800 mg의 5 회 투여 량 (경구 복용, 아시클로버 비해보다 생체 이용률이 7-10 일 이내), 따라서 바람직하다. 글루코 코르티코이드는 급성 통증의 회복과 완화를 촉진하지만 포진 후 신경통의 빈도를 줄이지는 못합니다.

면역이 약화 된 환자는 1 년 이상 된 소아에서 아 시클로 비르 10mg / kg을 성인 8 시간마다 8 시간마다 정맥 주사하고 7 시간 -10 일 동안 정맥 주사로 500mg / m2을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다.

1 차 감염의 예방은 어린이와 민감한 사람의 예방 접종을 통해 이루어집니다. 이전에 수두에 걸린 노인들에게서 백신의 뚜렷한 부스터 효과가 나타났다.

포진 후 신경통의 치료에는 때로는 상당한 어려움이 따른다. 가바 페닌 (gabapenin), 사이 클릭 항우울제, 리도카인 (lidocaine) 또는 캅사이신 (capsaicin)으로 국소 연고를 바릅니다. 때때로 아편 유사 진통제가 필요할 수 있습니다. 때로는 메틸 프레드니솔론을 척수강 내로 사용하는 것이 효과적입니다.

포진 대상 포진의 병리학 적 처치는 디피 리다 몰 (dipyridamole)을 1 일 3 회 50mg, 5 일에서 7 일 간격으로 처방한다. 대상 포진 (acetazolamide, furosemide)의 탈수 치료가 표시됩니다. 면역 조절제 (prodigiozan, imunofan, azoxime bromide 등)를 지정하는 것이 좋습니다.

포진 후 신경통에서 NSAIDs (indomethacin, diclofenac 등)는 진통제, 진정제 및 물리 치료와 함께 사용됩니다. 비타민 요법 (B1, B6, B12)이 가능하며, 생체 이용률이 높은 비타민 - 밀가 감마 "N"의 친 유성 변형을 수행하는 것이 바람직합니다.

심한 경우에는, 정맥 reopoliglyukina, Infukol와 대상 포진의 해독 치료를 심각한 중독을 보내고 탈수, 소량, 코르티코 스테로이드 호르몬에 사용되는 항응고제을 높일 수 있습니다. 지역적으로 - 딱딱한 녹색의 1 % 용액, 5-10 % 칼륨 과망간산 염 용액, 껍질의 단계 - 비스무스 서브 갈 레이트의 5 % 연고; 천천히 진행되는 과정에서 - 메틸 락라실 연고, solcoseryl. 항생제는 박테리아 식물의 활성화 징후가있는 대상 포진 환자에게만 처방됩니다.

일반적으로 치료 전략은 과정의 단계 및 심각도, 대상 포진의 임상 경과의 특성, 환자의 일반적인 상태 및 연령에 따라 결정됩니다.

안과 의사를 치료할 때, 안과 의사와상의 할 때, 귀 헤르페스와 이비인후과 전문의가 필요합니다.

작업 불가능한 조건

7-10 일.

임상 시험

중증의 경과 및 합병증의 임상 적 추적 관찰. 3-6 개월.

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환자를위한 메모

신체 활동을 제한하고 균형 잡힌 방식으로 먹을 수 있도록 저체온증 및 기타 스트레스 조건을 피하는 것이 필요합니다. 또한 면역 체계의 상태를 확인하는 것이 필요합니다.

예방

대상 포진을 예방하는 것도 가능합니다. 수두처럼. 포진 대상 포진과 수두 사이의 관계의 맥락에서, 다른 모든 예방 조치를 고려해야합니다.

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