유방 질환: 원인, 증상, 진단, 치료

유선은 여성 생식 기관의 일부이며, 유선 조직은 난소 스테로이드 호르몬, 프로락틴, 태반 호르몬의 표적이 되며, 간접적으로 신체의 다른 내분비선에서 나오는 호르몬의 표적이 됩니다.

전통적으로 종양 전문의는 유방 질환의 진단과 치료에 관여해 왔습니다. 그러나 최근 산부인과 전문의는 양성 유방 질환 문제를 더욱 심도 있게 다루기 시작했습니다.

유방 질환 발병 위험 요인

현재 유방샘 질환의 발생과 발전에 기여하는 조건들이 확인되었으며, 이를 통해 질병에 걸릴 위험이 높은 여성 집단을 식별하는 것이 가능해졌습니다.

양성 질환과 유방암은 병인학적 요소와 병인 발생 기전 면에서 많은 공통점을 가지고 있기 때문에, 두 질환의 발병 위험 요소도 대체로 동일합니다.

가장 중요한 것은 유전적 요인, 즉 모계 친척 중에 양성 및 악성 질병이 있는 경우입니다.

가장 흔한 부작용 중 하나는 만성 난소난관염인데, 이는 염증이 성 호르몬 생성을 방해하기 때문입니다.

다양한 형태의 유방병증을 가진 대부분의 환자는 갑상선 질환을 가지고 있습니다. 갑상선기능저하증은 유방병증 발생 위험을 3.8배 증가시킵니다.

유방병증 발생에 기여하는 주요 원인 중 하나는 간, 담관, 담낭의 다양한 질환입니다. 간은 과도한 내인성 에스트로겐 대사에 중요한 역할을 합니다. 간 질환이 발생하면 이러한 기능이 저하되거나 심지어 소실되어 호르몬 수치가 증가합니다.

다른 위험 요인 중에서도 비만은 특정 역할을 할 수 있으며, 특히 당뇨병과 고혈압이 동반될 경우 더욱 그렇습니다. 이 세 가지 위험 요인이 모두 존재할 경우 유방 질환과 유방암 위험이 세 배 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

유선조직에서 호르몬 이상 변화가 발생할 수 있는 또 다른 위험 요소는 요오드 결핍증인데, 이는 시상하부-유선조직 시스템의 장애를 일으킵니다.

여성은 스트레스, 신경증, 우울증으로 인해 질병에 걸릴 위험이 높으므로 만성 스트레스는 유방병이 발생하는 요인 중 하나입니다.

여성 신체의 호르몬 불균형은 불규칙한 성생활로 인해 발생하며, 이는 유선에서 병적인 과정이 발달하는 데 영향을 미칠 수 있습니다.

간접적 위험 요인으로는 알코올과 흡연 중독이 있습니다.

이온화 방사선에 노출되면 유방 질환이 발생할 위험이 높아질 수 있습니다.

유선의 부상이나 미세 외상은 유선 질환의 발병에 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

인공 임신 중절은 유선 병변 발생 위험을 크게 증가시킵니다. 유산 후 유선의 증식 과정이 중단되고 조직은 역발달을 겪습니다. 이러한 퇴행적 변화는 불균등하게 발생하기 때문에 유선의 구조가 병리학적 특성을 가질 수 있습니다.

임신하지 못하거나 첫 임신이 늦거나 모유 수유를 하지 않는 등 불리한 요인의 영향으로 유방병과 유방암이 발생할 위험이 커집니다.

25세 이전에 두 자녀를 출산한 여성은 한 자녀만 출산한 여성에 비해 유방 질환 발병 위험이 세 배 낮습니다. 연령 또한 암의 중요한 위험 요인입니다. 유방암 발병률은 나이가 들수록 증가하며, 일부 연구자에 따르면 75세까지 최대 30%에 달합니다.

질병 발병 위험 증가와 월경 조기 시작 및 월경 지연 사이에 연관성이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

보호 효과가 있는 요인으로는 조기 출산(20~25년), 모유 수유, 그리고 충분한 수유 기간을 두고 출산하는 횟수(2명 이상)가 있습니다.

종종 인과 요인들이 서로 연관되어 있어 전반적으로 부정적인 배경을 형성합니다. 인과 요인 전체를 평가하는 것은 복잡하기 때문에 각 여성은 정기적인 종합 검진(유선 자가 검진, 유방 촬영술, 유방 전문의 진찰)이 필요합니다.

유방질환 진단

임상 검사

검사는 병력 분석으로 시작됩니다. 유방 질환의 위험 요인에 대한 자료는 발생 원인을 이해하는 데 매우 중요합니다.

다음으로, 불만 사항, 불만이 나타나는 시간, 월경 주기와의 연관성, 유두 분비물의 존재 여부, 색깔, 농도, 지속 기간 및 불변성을 명시합니다.

객관적인 검사에는 검사와 수동 검사가 포함되며, 이를 통해 샘의 형성 정도, 모양, 크기, 피부 및 유두의 상태를 판별합니다.

림프절과 샘의 표층 및 심부 촉진을 시행하여 압박의 존재 여부와 그 양상을 확인합니다. 특히, 기존 결절 형성에 주의를 기울입니다.

촉진은 환자를 수직 및 수평 자세로 세운 상태에서 시행합니다. 촉진을 통해 종양의 위치, 크기, 경계, 경도, 그리고 기저 조직과의 관계를 파악할 수 있습니다. 촉진은 먼저 촉지된 유선에 2, 3, 4번째 손가락의 패드를 가볍게 얹어 가볍게 촉지합니다. 그 후 더 깊은 곳까지 촉진하는데, 이때 통증은 없어야 합니다. 수평 자세에서 유선을 촉진하면 미세 종양의 진단은 물론, 호르몬 이상 증식증과의 감별에도 큰 도움이 됩니다. 이 자세에서는 유선 전체가 부드러워져 작은 압착 부위를 발견할 수 있습니다. 또한, 검사하는 여성의 수평 자세에서는 호르몬 이상 증식증 부위가 만졌을 때 부드러워지거나 전혀 확인되지 않으며, 종양 림프절은 서서 검사했을 때와 비교하여 경도에 변화가 없습니다.

유방선에서 감지된 변화를 평가하기 위한 척도

암호	촉진 부위의 특징	임상적 결론
3	한쪽 또는 양쪽 유선에서 국소적인 압축 영역이 확산된 배경에 대해 명확하게 정의됩니다.	확산성 배경의 국소성 섬유선종증
2	한쪽 또는 양쪽 자궁선에서 명확한 윤곽이 없는 압축된 영역이 확산성 섬유선종증의 배경에 대해 결정됩니다.	확산성 배경을 가진 국소성 섬유선종증
1	한쪽 또는 양쪽 유선에서 분산된 압축의 미세한 영역이 감지됩니다.	확산성 낭포성 또는 섬유성 섬유선종증
0	촉진 시 샘의 구조는 균일합니다.	병리학적 과정의 신체적 징후가 없음

유선조직의 상태에 대한 객관적인 평가는 검사와 촉진 데이터, 유방조영술, 초음파 검사 및 유선조직에 대한 기타 특수 검사를 기반으로 합니다.

유방선 질환의 실험실 및 기기 연구 방법

실험실 방법

유방 질환 환자에 대한 포괄적 검진에서 필수적인 구성 요소는 여성의 개별 호르몬 상태를 파악하는 것입니다. 무엇보다도 프로락틴과 에스트로겐 수치를 파악합니다.

유선에서 병리학적 과정의 발생 가능성을 조사하기 위해 지난 20년 동안 종양 표지자 정의가 제안되었습니다. 문헌 자료에 따르면, 현저한 미만성 유방병증을 가진 여성 집단에서 종양 표지자 수치가 증가한 것으로 나타났습니다. 악성 과정 또는 증식성 유방병증에 대한 유전적 또는 기왕력적 요인을 가진 환자 또는 증식성 유방병증 환자에서 유선 병리 발생을 예측하는 데 있어 표지자의 역할을 규명하는 것이 더 합리적입니다.

암태아 항원(CEA), 고분자 항원 CA-125 및 CA19-9, 점액 유사 암 관련 항원(MRA)과 같은 종양 표지자를 사용하면 치료 효과를 모니터링할 수 있습니다.

방사선 방법

유방촬영술. 유방촬영술 진단의 정확도는 75~95%입니다. 위음성률이 높은 이유는 젊은 여성, 특히 수유 중인 여성의 경우, 유선의 치밀한 배경과 림프절 및 종양을 구분하기 어렵기 때문입니다. 이러한 이유로 30세 미만 여성에게 유방촬영술을 시행하는 것은 부적절한 것으로 간주됩니다. 유방병증을 배경으로 종양을 발견하는 것은 매우 어렵습니다. 이러한 경우, 종양 림프절이 발견되는 경우는 50%를 넘지 않습니다. 유방촬영술로 발견되는 종양의 최소 크기는 0.5~1.0cm입니다.

이 검사는 월경주기의 5~12일째에 실시하는 것이 좋습니다.

35세 이상의 여성은 종양을 명확하게 만져볼 수 없는 경우, 종양이 유두 바로 뒤에 국한되어 있는 경우, 유방 전 지방 조직이 발달한 경우, 유선 조직의 뚜렷한 퇴행적 변화가 있는 경우, 검사의 선별 방법으로 엑스레이 유방 조영술을 시행해야 합니다(그림 15.2).

현재 40세 이상 여성은 2년마다, 50세 이상 여성은 매년 유방촬영술을 받는 것이 권장됩니다. 촉진을 통해 국소 압박이 발견되면 모든 연령대의 여성에게 유방촬영술을 시행합니다.

기유방조영술은 유방 조직 깊숙이 위치한 림프절의 윤곽을 개선하거나, X선 촬영이 어려운 유선 주변부(흉골 가장자리, 쇄골하돌기 및 겨드랑이돌기 돌출부)에 위치한 종양을 진단하는 데 사용됩니다. X선 촬영은 유선의 여러 사분면에 위치한 여러 개의 바늘을 통해 200~500ml의 아산화질소를 주입한 후 시행합니다.

기낭조영술은 섬유선종증과 낭선유두종의 낭성 형태를 감별하는 추가적인 진단 방법입니다. 낭종을 천자하고 내용물을 제거한 후, 10ml의 공기를 낭강 내로 주입합니다. X선을 통해 낭종 벽의 구조와 내부 표면의 굴곡을 추적할 수 있습니다.

관조영술 또는 유관조영술은 만져지지 않는 관상 종양을 진단하는 데 사용되는 방법입니다. 이 방법의 정보량은 80~90%입니다.

전기방사선촬영(제록스)은 정보 제공이 가능한 방법이지만, 기존 유방조영술보다 3배나 높은 방사선 노출량이 단점입니다.

초음파 검사. 이 진단 방법을 우선적으로 고려해야 합니다. 30세 미만 환자를 진찰할 때, 병변이 유방촬영술로 접근하기 어려운 유선 부위(쇄골하돌기, 유방하주름, 유방후방공간, 액와돌기)에 국한되어 있을 때, 고형 및 낭성 형성의 감별 진단 시, 표적 천자 생검을 시행할 때. 이 방법의 정보량은 87~98%입니다.

유방조영술과 초음파는 상호 보완적인 방법입니다.

컴퓨터 단층촬영. 기존 단층촬영에서 불분명한 데이터와 "치밀한" 유선 조직을 가진 환자를 검사하는 데 매우 유용한 방법입니다. 컴퓨터 단층촬영을 통해 최대 2mm 크기의 종양을 발견하고, 종양의 전이 정도를 평가하며, 유방병증과 악성 신생물의 감별 진단을 내릴 수 있습니다.

자기공명영상(MRI). 이 시술은 무해하며, 임의 방향의 부위를 정확하게 시행할 수 있다는 점에서 향후 주요 시술 중 하나가 될 것으로 예상됩니다. 그러나 MTP에서는 미세석회화와 같은 초기 암 징후는 보이지 않습니다.

투과조명(투과경). 이 방법은 투과된 빛을 이용하여 유선 구조를 평가하는 데 기반합니다. 검사는 어두운 방에서 진행됩니다. 광원을 유선 아래에 위치시키고 유선 구조를 육안으로 검사합니다. 현대의 투과경 검사 장비는 텔레비전 카메라와 모니터를 사용하여 영상의 대비를 향상시킵니다. 투과경 검사의 확실한 장점은 비침습성, 전리 방사선의 부재, 비용 효율성, 그리고 검사의 간편함입니다. 그러나 이 방법은 민감도가 충분하지 않습니다. 컴퓨터 기반 결과 평가 및 저에너지 레이저 사용을 통해 향후 발전이 기대됩니다.

조직학적 방법

천자 생검은 다짐 부위에 바늘을 삽입하여 조직 입자를 흡인하는 검사입니다. 80~85%의 경우, 천자 부위의 세포학적 검사를 통해 진단을 내릴 수 있습니다. 호르몬 이상 과형성증의 경우, 천자 생검을 통해 상피의 증식 및 이형성 정도를 확인하고 낭성 공동의 존재 여부를 확인할 수 있습니다.

절제 생검은 발견된 혹과 주변 조직을 함께 절제하는 것을 말합니다. 유선에서 양성 변화가 발견되면 이러한 시술은 치료 및 예방 목적으로 시행됩니다.

트레파노바이옵시(Trepanobiopsy)는 조직학적 검사에 충분한 조직 기둥을 얻을 수 있는 특수 바늘을 사용하여 시행합니다. 트레파노바이옵시는 종양 전이 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 촉지 가능한 종양이 있는 모든 환자에게 일상적인 검사로 시행하기보다는 항암 치료 시작 직전에 시행해야 합니다. 유방암에 대한 이 방법의 정보성은 약 95%입니다.

유두 분비물에 대한 세포학적 검사를 통해 유관내 종양의 악성 세포를 발견할 수 있습니다.

나열된 방법 중 오늘날 실질적으로 중요한 것은 다음과 같습니다. X선 유방촬영술, 유선 초음파, 천자 및 절제 생검, 유두 분비물의 세포학적 검사. 나머지 방법들은 일상 진료에서 거의 사용되지 않습니다.

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