어깨 관절 경 검사

어깨 복잡체는 인체 관절 중 가장 움직이는 곳입니다. 그것은 두 개의 생리 학적 (또는 거짓)과 세 개의 해부학 적 관절로 구성됩니다.

생리 관절은 해부학적인 - 흉쇄 쇄, 견봉 쇄골 및 어깨 - 어깨와 같은 어깨와 견갑골 - 흉골입니다. 어깨 관절의 정상적인 기능을 위해서는 이러한 관절의 정확하고 조정 된 동기식 상호 작용이 필요합니다.

어깨 관절의 불안정성을 유발하는 요인은 무엇입니까?

의학 문헌은 외상 후 재발하는 어깨 탈구의 원인과 메커니즘에 관한 많은 양의 정보를 축적 해 왔지만, 많은 저자들은 복잡한 사슬에서 어깨의 급격한 외상 탈구와 재발하는 불안정성에 이르기까지 자신의 역할과 위치를 평가하는 점이 다릅니다. 국내 작가 중, Yu.M. Sverdlov (1978), A.F. Krasnova, R.B. Akhmetzyanova (1982), D.I. Circassian-Zade et al. (1992) : 그들은이 질병의 발병 기전의 주된 요인은 보존 적 치료 방법에 적용 할 수없는 일차적 인 외상성 전위의 결과로서 근육 불균형이라고 믿는다. 이와 함께, 어깨 관절 인대가있는 연신 된 캡슐 인 관절면 조직의 변화에 일정한 의의가 있습니다. 이것은 어깨의 탈구 된 머리의 도중에 첫 번째 형성이며, 탈구의 모습은 머리의 압력에 저항 할 수있는 힘과 능력에 달려 있습니다. 상완골 두부와 견갑골의 관절 부위 사이에 "진공 효과"를 만들어주는 빨판 역할을하는 어깨 관절의 안정화 시스템에서 연골 립 (견갑골 관절의 가장자리에 부착 됨)은 상완 골두의 회전을 크게 촉진합니다 관절 운동 범위 전반). 관절 립 손상은 어깨 관절의 수평 불안정을 초래합니다. 국내 정형 외과 의사들 중에는 상습적 인 어깨 이탈의 발병 기전에서이 손상의 2 차적인 역할에 대한 의견이있었습니다. D.I. Circassian-Zade et al. (1992)의 첫 번째 국내 저자는 매우 중요한 사실을 지적했다. 습관적 인 어깨 탈구 및 수술 후 재발의 주요 원인은 어깨 관절의 어깨 - 인대 장치가 부족하여 어깨 관절의 불안정성이다. 일반적으로 어깨 관절의 불안정성은 어깨 관절의 정상 - 인대 장치의 여러 요소에 손상을 입히는 결과이며 각 요소는 일정한 안정화 기능을 가지고 있습니다. 그러한 환자들에서 각 손상된 요소의 역할을 고려하지 않은 방법으로 어깨 관절의 잃어버린 안정성을 회복하는 것은 불가능하다는 것이 분명합니다.

지금까지 JPJon, Scott Lephart (1995)에 의해 제안 된 어깨 관절 불안정성의 이론은 가장 현대적이고 과학적으로 기초를 둔 이론이다. 우리가 더 자세히 그것에 대해 이야기합시다.

따라서, capsular-ligamentous structures는 구 심성의 피드백을 제공함으로써 안정성에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 어깨의 과도한 회전과 병진 운동에 반응하여 회전근 개와 팔뚝의 팔뚝 반사 근육 수축. 이러한 구조물에 대한 손상은 급성 외상 손상 및 캡슐 - 인대 구조물에 누적 된 손상으로 인한 반복적 인 견관 불안정성의 점진적인 발전 모두에서 구 심성 피드백의 메커니즘에서 유의 한 결핍을 초래한다. 불안정한 관절의 정상적인 해부학 적 구조를 외과 적으로 복원하면 고유 감수성이 회복됩니다.

손상의 메커니즘, 어깨 관절의 불안정성의 빈도

부상이 아주 강한 경우 건강한 어깨의 탈구 가능성. 그러나 일부 환자에서는 어깨 관절의 불안정성이 과도한 캡슐 크기 또는 다른 선천성 이상으로 인해 심각한 상해없이 자발적으로 발생할 수 있습니다.

어깨 관절의 외상 불안정성이있는 상황을 분석 한 많은 데이터는 어깨의 머리의 변위가 상지의 특정 위치에서 발생 함을 보여줍니다. 물론 어깨는 근위부 어깨에 직접적인 상해의 영향을 받아 전개 될 수 있지만 간접적 인 간접적 인 힘이 전두동 외상 탈구 또는 탈구의 가장 흔한 원인입니다. 전방 불안정성은 외전, 외전 및 외회전력의 결합시 어깨가 수평 높이 이상으로 제거 될 때 발생합니다. 불안정은 매우 강한 근육 수축 또는 경련 발작 의 결과로 발생할 수도 있습니다.

어깨의 급성 외상성 불안정의 가장 흔한 원인은 팔을 강조한 가을입니다. 손바닥이 땅에 닿는 순간 상완골 머리의 상부 바깥 부분과 견갑골 관절의 전방 가장자리가 접촉합니다. 위의 구역 사이에 접촉 지점에 지점이있는 특유의 레버가 나타나면 레버의 긴 팔이이 지점의 원위에 위치하고 상완골 머리의 근위 부분이 짧은 팔이됩니다. 이 어깨의 길이의 비율은 1:20이며, 그 결과 짧은 레버의 끝에서 수백 kg의 주위 조직에 압력이 발생하고 300kg / cm ² 의 노력으로 뼈 조직이 파괴됩니다. 이것은 다양한 편차가 발생할 수 있음에도 불구하고 숄더 전위의 가장 일반적인 메커니즘입니다. 이러한 손상 메커니즘의 특징적인 결과는 주위 조직의 심각한 파괴입니다. 이러한 레버 메커니즘을 사용하면 어깨의 머리가 견갑골 관절의 중심에서 멀어짐에 따라 손상 정도가 심해지므로 골절, 혈관 및 신경 손상이 동반됩니다.

어깨 관절의 모든 불안정성 중에서 가장 큰 빈도는 전립선 불안정성에 해당합니다. 다양한 저자에 따르면 75-98 %입니다.

후방 외상 어깨 탈구는 가장 드문 유형의 견관절 불안정성이며, 2 %의 경우에서 발생합니다. 일반적으로 심각한 직접적인 부상, 자동차 사고, 수술, 전기 쇼크 치료의 결과입니다. 이러한 형태의 불안정성에서 견갑골의 관절의 후방에서 견관절의 머리가 갑상선 외측으로 변위되며, 종종 후부의 인상 분열이 발생합니다. 이러한 불안정성으로 인해 진단 오류가 가장 빈번합니다. 사이토의 자료에 따르면. N.N. Priorov, 모든 오류는 축상 투영에서 x- 레이 검사를 수행하지 않았기 때문에 발생했습니다.

어깨 관절의 수직 불안정성은 1859 년 M. Meddeldorph에 의해 낮은 전위의 형태로 처음 기술되었다. 순수한 형태로 이것은 매우 드문 불안정한 방향입니다. 이것은 연조직에 심한 손상을 일으키고, 견갑골 관절의 근위부 골절 및 관절 내 골절을 일으 킵니다.

M. Wirth에 따르면, 상부 변위는 1834 년에 문헌에 등록되었고, 12 건의보고도보고되었다. 현대 문학에서 이러한 유형의 외상성 전위에 대해서는 언급이 거의 없다. 고립 된 관찰에 대한보고가있다. 이러한 손상의 발생에 대한 일반적인 이유는 극단적 인 힘이며, 앞쪽과 위쪽으로 향하게되어 철수 된 팔에 작용합니다. 이 변위로 견봉 쇄골 쇄골 관절의 골절, 큰 결절이 발생합니다. 극단적 인 연조직 손상은 조인트 캡슐, 회 전자 커프, 주변 근육으로 발생합니다. 신경 혈관 합병증은 보통 존재합니다.

스포츠 중 55-78 %의 환자에서 20 세에서 30 세 사이의 환자의 어깨 관절의 외상성 급성 및 재발 성 불안정성이 발생합니다.

어깨 관절의 외상 불안정

외상성 어깨 - 어깨 불안정성에 대한 최초의 상세한 설명은 기원전 460 년을 가리 킵니다. 그것은 히포크라테스에 속한다. 그는 처음에 어깨 관절의 해부학 적 구조, 탈구의 유형 및 "어깨의 머리가 움푹 들어간 넓은 공간"을 줄이기 위해 개발 한 최초 수술 수술에 대해 설명했습니다. 다음 수세기에 어깨 관절 탈구의 외상성 병리에 대한보다 정확한 설명이 출판되었지만 "주 병변"에 관한 질문은 여전히 논란의 대상으로 남아 있습니다.

전위 동안 견갑골 관절의 전방 모서리와의 접촉의 결과로 상완골 두의 후방 외부 부분에서 발생하는 외상성 결함이 오랫동안 확인되었습니다.

1940 년 Hill and Sachs는 상반골의 병리학적인 해부학에 대한 정보를 어깨 전위와 함께 제공하는 매우 명확하고 구체적인 리뷰를 발표했습니다. 그들의 메시지의 본질은 다음과 같습니다.

• 상완골 두의 상처 골절은 대부분의 탈구에서 발생합니다.
• 상완골의 머리가 길어질수록이 결점이 커집니다.
• 이러한 압흔 골절은 대개 전방 탈구보다 전방 탈구에서 더 큽니다.
• 상완골 두의 결손은 대개 어깨의 반복 된 전위에 따라 더 크고 커집니다.

지난 10 년 동안 많은 저자들은 큰 임상 재료에 대한 82-96 %의 사례에서이 손상을 관절 경 검사로 확인했습니다.

또한, 관절 경 수술의 가능성은 Bankart 손상의 형태 학적 이해를 상당히 심화시킬 수 있었다. R. Minolla, PL Gambrioli, Randelli (1995)의 연구에 힘 입어이 피해의 다양한 변형이 분류되었다. 어깨 관절의 capsular-ligamentous complex에 손상이 재발하는 어깨 탈구와 함께 5 가지 유형으로 나뉘어집니다.

• 고전적 손상 Bankart - 연골 립은 견갑골 관절의 앞쪽 가장자리와 캡슐 및 어깨 - 어깨 인대와 함께 분리됩니다.
• Bankart에 대한 불완전한 손상 - 연골 립과 어깨 관절의 캡슐이 견갑골 관절에서 완전히 분리되지 않습니다.
• 캡슐은 견갑골 경부에서 끊어지고 연골 립은 잘려서 격리됩니다. 이 경우, 캡슐은 명확하게 중복되고, 상완골 - 견관절 인대가 과도하게 늘어나고 아래로 이동합니다. 견갑골 관절의 관절의 전방 가장자리에서 2 ~ 4시 위치에서 첫 번째 전위 동안 상완골 두의 외측 외측 부분의 외상 충격으로 인한 뼈 및 연골 병변이 결정됩니다. 이것은 재발하는 전방 어깨 탈구와 함께 전형적으로 가장 빈번한 상해입니다.
• 견갑골 관절의 전방 골반 골절, 하 견관절 인대가 아래로 이동하고, 캡슐이 늘어나고, 연골 립이 2-6 시간 위치에 없을 수 있습니다.
• 전낭 과량의 지방간 퇴행. 이 경우, 연골 립의 간질 성 변성 및 어깨 - 어깨 인대의 복합체로 인해 병변을 인식하기가 어렵습니다.

준비

수술 전 준비는 정형 외과 환자에게 전형적이며 특이성으로 구별되지 않습니다. 수술은 일반적인 기관 내 마취하에 시행됩니다. 비교 검사 후, 마취 상태에서 환자의 어깨 관절을 건강한 쪽의 수술대에 놓고, 수술 된 다리는 30 °의 리드와 15 °의 전방 편향으로 내회전하고 다리의 축에 5kg의 하중을 가하여 고정시킨다 Artrex.

어깨 관절의 관절 경적 안정화

Perthes and Bankart의 연구에서 어깨 관절의 안정된 기능에있어서 상완골 - 어깨 인대와 연골 립의 복합체의 중요성에 대해 잘 알려져 있습니다. 외상성 견관절 탈구의 외과 적 치료에서 90 % 이상의 매우 많은 경우에 많은 저자들은이 인대와 연골 성 입술이 견갑골 관절의 관절의 낮은 마진으로부터 분리되어 있음을 발견했다. 하측 어깨 - 어깨 인대는 1 차 정지로서 기능하여 상완골 두가 흉부 외전 중에 전방으로 움직이는 것을 방지합니다. 또한, 해부학 적 형성으로서의 연골 성 입술은 비교적 평평한 견갑골의 전체 오목 부 중 25-50 %의 형성에 기여한다. 손상되지 않은 연골 립 기능은 빨판이있는 컵 가장자리와 같은 기능을하여로드 된 어깨에 진공 효과를 만들어 내며 회전하는 커프의 근육이 견갑골 관절의 어깨 뼈를 중심으로 움직 이도록합니다. 외상성 견관절 탈구 후, 상완골 견관절 인대와 연골 성 입술의 기능은 주로 견갑골과의 해부학 적 연결의 상실로 인해 없어집니다.

연골 립의 혈액 공급은 한편으로는 공동 캡슐을 희생시키면서 골막을 희생시키면서 수행됩니다. 연골 성 입술의 외상성 분리 후, 치유 과정은 주위 연조직을 희생해서 만 시작할 수 있습니다. 이 경우 섬유 아세포 치유가 위험합니다. 이러한 이유로, 이러한 해부학 적 구조의 손상과 관련된 재건 방법은 가능한 한 조기에 견갑골 관절의 고정 과정을 먼저 수행해야합니다.

어깨 관절의 불안정성에 대한 관절 경적 치료의 수술 기법의 기초로, Morgan과 Bodenstab이 Bankart의 손상을 복구하는 방법을 설명했습니다. 수술을 위해 Artrex 회사의 수술 도구를 사용하는 Storz 및 Stryker 회사의 관절 경의 세트가 사용되었습니다.

수술 부위를 처리하고 어깨 관절의 표식의 피부에 마커를 적용한 후, 견갑골의 코 코카 이드 과정의 꼭대기의 중간 부분에 대한 방향으로의 후방 접근으로부터, 어깨 관절을 천자침을 가진 주사기로 천공한다. 동시에, 어깨 관절을 치는 바늘은 가벼운 "딥 (dip)"의 형태로 느껴지고, 그 후 활액이 바늘 밖으로 흘러 나오기 시작합니다. 다음으로 관절강 내 생리 식염수 50 ~ 60ml를 관절강 내로 주사합니다. 그 후, 후방 투영으로 천공 바늘 방향으로 반복 무딘 투관침은 조인트 연필 관절 내로 도입과 이후. 0.5 cm의 액세스 절개 길이를 운반하는 비디오 카메라와 광 투관침 관절을 변경. Coracoid process의 꼭대기와 상완골의 머리 사이에 위치한 front access를 통해, plastic cannula가 joint에서 fluid를 배출하기 위해 guide conduit을 따라 joint 안으로 삽입됩니다. 이 캐 뉼러를 통해 필요한 관절 내시경기구를 관절에 삽입 한 후 어깨 관절의 진단 관절 경을 직경 4mm의 표준 30도 관절 경을 사용하여 수행합니다.

관절 내로의 유체의 흐름은 기계적 펌프 (관절 내 염분의 일정한 압력을 유지하기 위해)를 사용하여 관절 경의 하우징을 통해 수행됩니다. 경험에 따르면 기계식 펌프를 사용하는 것이 안전하며 외과의가 조직에서 발생할 수있는 출혈을 지속적으로 모니터링하는 데 도움이됩니다. (때로는 뼈 조각으로 중간 및 하부 견관절 인대 블레이드 관절 과정에서 어깨 관절의 캡슐 껍질 anteroinferior 카드 연골 입술) 시각 진단 손상 Bankarta가 검색 훅하여 이동성의 정도 및 칼날로부터 연조직 분리의 깊이를 확인 후 목.

연골 립의 박리가 작 으면 특수 핸드 래스 터의 도움을 받아 증가시켜야합니다.

다음으로, 플라스틱 캐 뉼러를 통해 전기 회전 붕소가 뼈 표면을 치료하기 위해 관절에 주입되고 (견갑골 관절), 견갑골 관절의 전체 첨단이 출혈 뼈 상처로 처리됩니다.

이 단계는 Bankart의 손상과 견갑골의 관절 과정 사이의 섬유 아세포 치유를위한 조건을 만들기 때문에 매우 중요합니다. 특히 관절 연골을 손상시키지 않고 견갑골 관절의 구형 표면을 교란시키지 않도록 뼈 표면의 깔끔한 균일 한 치료에주의를 기울이고 싶습니다. 뼈에서 출혈이 생기면 치료의 깊이가 충분하다고 간주됩니다.

분리 된 어깨 - 어깨 복합체 (아래 어깨 - 어깨 인대 + 연골 립)는 특수한 클램프 가이드로 쥐고 견갑골의 관절 부위에 해부학적인 위치로 옮겨져이 위치에 고정됩니다.

그 다음으로 중요한 단계는 트랜스 글루 노이드 봉합의 부과입니다. 귀를 가진 바늘 (길이 30cm, 직경 2mm)을 클램핑 헤드를 통해 주입하고 연골 립을 관통시키고 전체 복합체를 5-10mm만큼 최대로 이동시킨다. 이는 견갑골 관절의 전방 모서리에서 해부학 적 견관절 부위에 견갑골 하 견갑골의 생리적 장력과 고정에 매우 중요한 포인트입니다. 동시에, 바늘은 관절면의 가장자리에서 2 ~ 3 mm 떨어져서 견갑골의 목을 관통하여 관절면과 30 ° 및 10-15 ° 각도를 이루어야합니다. 바늘은 훈련의 도움으로 수행되며, 바늘의 날카로운 끝이 견갑골 뒤쪽의 표면과 피부 아래의 사도 근육 아래로 나옵니다. 메스로 길이 1cm의 절개를하고 뾰족한 끝 부분을 쐐기로 삽입합니다. 견갑골 표면에있는 스포크의 출구 위치는 클램프 가이드의 바닥에 고정되어있는 입체 호를 사용하여 미리 결정되므로 supra-scapular nerve (Suprascapularis)에 우발적 인 손상을 피할 수 있습니다. Monophilic 봉합사 "polydioxanone"번호 1 바늘의 바늘에 삽입됩니다. 날카로운 끝에 바늘을 제거, 봉합사는 부드러운 조직 복합체와 견갑골의 목을 통과합니다. 두 번째 바늘은 첫 번째 실의 자유 단이 귀에 묶이고, 두 번째 실이 묶여 있습니다. 견갑골을 통과하면서 실이 첫 번째 위의 1cm 위에있는 피부 절개로 들어갑니다. 사지에서 견인력을 제거하고 팔이 유령 및 내부 회전의 위치를 제공 할 때 제 1 실의 끝은 견갑 아래 근막 아래 함께 연결됩니다.

총 3-4 개의 이음새가 아래에서 위로 일련으로 배치됩니다. 이음새는 해부학 적 위치에서 견갑골의 관절 부위에 연골 립을 확실하게 고정합니다. 이 경우 상완골 - 견관절 인대와 연골 립의 재건 된 복합체는 뻗어있는 구조처럼 보일 것이고 입술은 견갑골 관절의 전방 모서리 위쪽, 전체 둘레에 고르게 위치해야합니다.

피부 상처는 바느질하고 무균 드레싱입니다. 다리는 고정 타이어의 내부 회전에 고정됩니다.

따라서 어깨 관절의 일차적 인 또는 재발 된 외상 후 불안정성의 경우 관절 경적 Bankcard 봉합사의 주된 작동 원리는 glenoid labrum을 lig complex로 해부학 적으로 근거리 재 고정하는 것입니다. Glenohumerale 견갑골의 관절 과정의 앞쪽 가장자리에. 정위 회복 관절 연골 립 후 다시 의한 어깨 관절의 운동 전체 범위에 걸쳐이 공간 내의 부압에 블레이드의 관절 돌기 흡입 효과를 제공 상완골의 머리 사이의 리거먼트의 부착 장소 양쪽 밀봉 링으로서 기능 할 수있다.

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