팔꿈치 관절의 관절 경

최근 팔꿈치 관절의 관절 경 검사가 널리 보급되어 임상 실습에 도입되었습니다. 또한 순수하게 진단 목적 (활막 및 관절 연골의 검사 관절 구조 생검) 각종 동작을 조작하는 조작 : 등 arthrolysis 인트라기구, 위생 연골 병변을 제거

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팔꿈치 관절의 관절 경 검사 방법

팔꿈치 관절 을 90 °로 구부릴 때 의 예비 마킹 : 상완골의 외측과 내측 상완 을 표시하고 반경 의 머리 와 모든 관절 경적 접근법을 사용합니다.

환자의 위치

앙와위 자세. 환자의 자세는 등쪽에 있고 어깨 관절의 팔은 90 °로 당겨집니다. 말단 팔뚝과 손은 필요한 경우 블록과 평형 추를 사용하여 수술대에 부착 된 특수 서스펜션 장치를 당겨 낼 수있는 방식으로 고정됩니다. 동시에, 팔꿈치 관절에서 굽힘은 약 90 °의 각도로 유지됩니다.

발음 위치. 환자의 위치는 위장에 있습니다. 테스트 암은 작업대 가장자리에서 자유롭게 매달려 있습니다. 이 버전에서는 서스펜션 시스템이 필요하지 않고 어깨가 90 °로 당겨지며 90 ° 굽힘 각도가 팔꿈치 관절에서 자연스럽게 설정됩니다. 언더 어깨 관절 과 어깨의 상단 세 번째 롤러 짧은 스탠드를 설정합니다.

어깨 위쪽 3 분의 1에는 공압식 지혈대가 적용됩니다. 최대 압력은 250mmHg입니다.

첫 번째 단계에서는 생리 식염수로 팔꿈치 관절 공동을 최대한 채우는 과정이 수행되어 신경 및 혈관 구조물을 앞쪽으로 옮겨 손상의 가능성을 배제합니다. 관절 충진은 직접적인 측면 접근을 통해 이루어지며, 유출을 위해 영구적 인 캐 뉼러가 설치됩니다. 지형적으로이 접근은 소위 스미스 삼각형의 중심에 위치하고 반경의 머리 중간, 팔꿈치의 끝과 어깨의 외측 상지에 의해 형성됩니다. 바늘은 근육과 관절 캡슐을 통해 피부 표면에 수직으로 삽입됩니다. 보통 공동 공동의 부피는 15-25 ml입니다. 조인트가 최대로 채워지는 표시는 압력을받는 바늘에서 나오는 유체의 흐름입니다. 공동 공동의 권장 압력은 최대 30 mmHg입니다. 더 높은 압력에서, 캡슐과 과도한 성장과 함께 방사형 신경의과 성장이 발생할 수 있습니다.

가장 흔히 팔꿈치 관절의 관절 경 검사에서 3 가지 주요 접근법이 사용됩니다 : 외측, 전 측방 및 후 외측. 나머지 액세스는 추가로 간주되어 필요에 따라 사용됩니다. 조인트 공동 내로 용인 "블라인드 조작"악기 : 심지어 조인트 공동의 최대 충전에 상기 다발 신경 혈관 및 / 또는 관절 연골의 손상을 일으킬 수있다.

팔꿈치 관절의 진단 관절 경은 전방부에서부터 시작됩니다. 이 공동 구멍의 최대 확장 만 관절낭의 기밀성의 보존 조건에서 가능하다는 사실에 기인 한 후방 접근법은,이 조건에 부합하지 않는 경우 - 따라서, 어떤 최대 충전이없고 전방 신경 혈관 구조를 이동.

외측 접근. JR Andrews (1985)에 따르면,이 접근은 외측 상지에 3cm 원위 및 1cm 전방에 위치합니다. 이 경우, 트로 카가 도입되면 트렁크는 앞쪽에 위치한 요골 신경에서 단지 1cm 떨어진 손의 짧은 반 신근을 통해 반경 방향 머리에 복부를 통과합니다. WG Carson (1991)은이 접근 지점을 외측 3cm, 외측 2cm 전방으로 정의하여 요골 신경에 더 가깝게한다. 사체 실험에 대한 실험에서, 우리는이 접근에 대해 최적의 결과를 산출했다 : 그것은 원위 1 cm, 외측 상완골 1 cm 앞에 위치한다. 종 방향으로 0.5 cm의 피부 절개가 이루어지며, 무딘 투관침이있는 관절 경의 껍질은 엄밀히 말하면 사지 요법의 방향으로 삽입됩니다. 탄도는 반경 방향 머리 앞에서 신전근의 짧은 반경과 요골 신경에서 1cm 직선으로 이어집니다. 관절 경은 팔뚝의 전 내로 주입되어 요골 신경의 깊은 가지에 손상을 줄 수 있습니다.

우선, 관절막의 내측 부분을 검사하십시오.

어떤 경우에는 조인트 캡슐의 중간 부분에 주름과 흉터가 생길 수 있습니다. 관절을 검사하기 어렵게하는 활막 융모의 비대가 생기면 활막이 깎입니다.

그런 다음 관절 경을 내측에서 중간으로 이동 한 다음 옆 관절로 이동시킵니다. 상완골의 블록, 코로 노이드 과정, 어깨의 과두 머리 및 반경의 머리를 지속적으로 검사합니다. 이러한 구조의 검토에 연골 커버의 상태에주의, 골연화증의 hearths 그 유병율 연골 플레이트 골극의 존재 구상 돌기, 그 변형 파괴의 깊이와 굴곡 및 신전 상완골의 대응하는 블록의 존재. 가능 표면의 3/4을 검사하게 팔뚝의 회전 움직임 - Golovochku 내과 어깨 전면 반경의 머리를 검사한다.

다음 단계에서는 앞쪽 중간 접근법이 결정되어 내측 상완골 앞쪽 2cm 및 앞쪽 2cm에 위치합니다. 트로 카의 경로는 주요 혈관 - 신경 번들에 매우 가깝습니다. 연구 Lynch et al. (1996)뿐만 아니라 우리 관찰 식염수 관절 조인트 작성되지 때 반경 경부 수준에서 약있는 공간 분할 만 6mm 얻어 정중 신경 인접 상완 동맥으로부터 연장 것으로 나타났다. 관절이 채워지면 주요 혈관 - 신경 번들은 앞쪽으로 8-10mm 이동합니다. 또한 투관침을 통과 할 때 환자의 팔을 110-120 °로 펼쳐야합니다. 이 투관침이나 관절기구의 통로의 영역 일 수있다 따라서,이 팔꿈치의 굴곡 상완골의 내부 외과로 이동 될 수있다 모바일 척골 신경 소위되어 있다는 사실에 기인한다. 이 액세스는 도구로 간주됩니다.

전 내 접근을 설정하는 두 번째 방법이 있습니다. 이 관절 경은 전 측방 접근을 통해 도입되어 하방 내측 관절로 진행됩니다. 그런 다음 관절 경은 관절의 내벽에 닿는 긴 투관침으로 교체되고 투관침의 돌출 된 끝 부분에서 외부로 절개됩니다. 우리의 의견으로는, 두 번째 방법은 트로 카 도입시 관절 연골 손상 위험이 없으므로 이점이 있습니다. 또한, 시력 조절하에 관절 공동에서 선택된 점은 관절의 전방 표면에서, 따라서 신경 혈관의 묶음에서 최대로 제거됩니다.

관절 경 검사 중에 반전이 가능합니다. 관절 경 및기구의 순열, 조인트의 측면 부분의 활막의 가장 좋은 시각화, 어깨의 머리와 과두 및 반경의 머리가 전방 내측 접근으로부터 수행되기 때문에.

공동 부서의 뒤쪽 주요 진단 액세스은 힘줄의 측면 마진 뒤에 주두 가기 3cm의 근위부에 지역화 후방 - 측면 접근 방식을 고려 m. 삼두근을. 액세스 영역에서 팔뚝의 후부 피부 신경의 가지와 어깨의 측면 피부 신경을 통과시킵니다. 손상을 방지하려면 액세스 할 때 급성 트로 카의 사용을 배제 할 필요가 있습니다.

후 외방 접근 의 두 번째 설치 방법은 후방 후방 접근과 중간 - 외측 접근 사이의 관절 간격에 따른다. 이 경우, 관절 경은 팔꿈치의 구덩이에 아래에서 위로 통과하기 때문에 검토에 이점이 있습니다. 기악 접근은 곧바로 뒤를 잇을 것입니다. 외방 접근법을 통해 주두 포사 상기 주두의 팁 외방 측 humeroulnar 조인트를 시각화 할 수있다. 검사 할 때 관절에서 굴곡 - 신전 운동을 수행 할 필요가 있으므로이 영역을보다 자세히 검사 할 수 있습니다.

직접적인 후방 접근은 척선 과정을 통과하는 중앙선에 약간 측면이다. Troakar는 척골의 중심을 향한 삼두근 근의 힘줄을 통해 직접 전달됩니다. 이 접근은 관절 경의 설치에 사용되는 반면기구는 후외 접근을 통해 수행됩니다.

관절 경 검사 후, 봉합은 피부 상처에 적용됩니다. 팔다리 고정은 붕대 붕대에 표시됩니다. 다음날, 활발한 움직임이 팔꿈치 관절에서 시작됩니다.

팔꿈치 관절의 관절 경의 금기 사항

다음의 경우 관절 경의 금기 사항 :

• 일반 및 국소 감염의 존재;
• 변형성 관절증의 III - 관절 공간 협소화 변형의 실질적인 정도의 관절은 종료의 IV와;
• 관절 부피의 감소 로 인한 팔꿈치 관절 의 심한 굴곡 .

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팔꿈치 관절의 관절 경 검사에서의 오류 및 합병증

문헌에 따르면, 주관절의 관절 중 가장 심각한 합병증은 신경 혈관이다. GJ Linch et al. (1986)은 21 개의 팔꿈치 관절의 관절 경의 결과를보고했다. 한 환자는 공동 캐비티의 다른 overstretching와 저자에 따르면, 관련 반경 신경 짧은 마비 표시 하였다 - 정중 신경의 단기 마비, 국소 마취제의 작용에 의해 발생하고, 전완의 안쪽 피부 신경의 신경종 형성. JR 앤드류스와 WG 카슨 (1985)도 정중 신경의 일시적인 마비를보고했다. 공동 캐비티 내에 날카로운 거친 취급 관절기구와 관절 연골 손상된다.

결론적으로, 팔꿈치 관절의 관절 경 검사는 유망한 검사 및 치료 방법이라는 점에 유의해야합니다. Malotraumatism, 최대 진단 가치뿐만 아니라 개방 수술 외과 개입과 관절 경을 결합의 가능성은 크게 팔꿈치 관절의 매우 복잡한 intraarticular 병리의 치료의 효율성을 향상시킬 수 있습니다.

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