손목 관절 관절경 검사

손목 관절은 손과 팔뚝을 연결하는 복잡한 관절입니다. 손목 관절은 요수근관절, 원위요척관절, 수근관절, 중수골간관절, 수근중수골관절, 그리고 수근간관절을 포함합니다. 손목 관절은 크기가 작으며 8개의 수근골, 요골과 척골, 그리고 삼각형의 섬유연골 복합체(연골성 관절원반)로 이루어져 있습니다.

손목 관절 손상은 외상, 감염성 염증, 퇴행성 및 선천적 원인 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 모든 근골격계 손상 중 손목 관절 손상 및 질환은 4~6%를 차지합니다.

해부학적 구조의 복잡성, 다양한 움직임, 그리고 손목 관절에 가해지는 높은 기능적 부담으로 인해 손목 관절 손상 시 가장 정밀하고 신중한 수술적 처치가 요구됩니다. 이러한 측면에서 관절경 수술의 중요성이 점점 더 커지고 있습니다.

관절경 검사를 통해 손목 관절의 모든 관절 내부 구조(관절 표면, 활막, 손목 뼈의 인대 등)를 직접 시각화할 수 있습니다.

관절낭-인대 기구의 급성 손상에서 관절 상태의 정상화와 그에 따른 재활 치료에 필요한 기간 후에도 상태가 호전되지 않는 경우 관절경 검사가 권장됩니다.이전에는 이러한 상황에서 의사는 관절 내 손상의 특성을 명확히 하기 위해 초음파, MRI 및 대조 관절 조영술을 사용해야 했습니다.그러나 손목 관절 관절경 검사의 효과로 인해 이러한 상황이 크게 바뀌었습니다.관절경 검사는 표시된 진단 방법과 함께 관절 내 편차를 감지할 뿐만 아니라 동시에 교정할 수 있게 되었습니다.어떤 경우(다양한 저자에 따르면 최대 75%), 관절경 검사를 통해 삼각 섬유 연골 복합체의 손상, 월상골-삼각골 및 월상골-주상골 불안정성, 관절면의 연골 연화증 및 관절 섬유증을 식별할 수 있지만 대부분의 경우 특수 방사선 검사(초음파, MRI)를 실시하면 병리학적 변화가 감지되지 않습니다.

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손목 관절경 검사의 적응증

현재 수술적 치료의 필요성에 대한 명확한 기준을 정립하기는 어렵습니다. 이는 손목 관절 관절경 검사의 적응증이 지속적으로 확대되고 있기 때문입니다. 이러한 적응증은 인대 조직의 완전성 평가를 기반으로 결정됩니다. 인대 손상이 있는 경우, 파열 정도와 손상과 관련된 불안정성 여부를 평가합니다. 삼각 섬유 연골 복합체의 손상 여부와 정도, 손목 및 손목 사이 관절의 연골 결손 여부, 그리고 원인을 알 수 없는 만성손목 통증은 매우 중요합니다.

관절경술 덕분에 다음과 같은 치료 및 진단 시술을 최소 침습적이고 저외상성 방식으로 수행할 수 있게 되었습니다.

• 손목뼈 관절내 골절의 초초점 또는 최소 침습적 골접합술 중 파편 재배치를 제어합니다.
• 골간 관절의 불안정성(봉합, 증발, 인대의 고주파 절제).
• 삼각 섬유 연골 복합체 손상(봉합, 절제 또는 괴사조직 제거).
• 관절경 활막절제술.
• 관절내 소체의 검출 및 제거.
• 신경절절제술.
• 손목 관절의 위생 및 세척.
• 손목터널증후군.

손목 관절경 수술 기술

손목 관절경 시술에 필요한 공간은 큰 관절에 비해 상당히 작습니다. 손목 관절경 시술에는 더 작은 직경의 기구(2.7~2.9mm, 시야각 30° 및 70°)가 필요합니다. 정확한 위치와 올바른 기구 선택을 통해 모든 구조물을 정상적으로 관찰하고 손목 관절의 모든 부위에 시술을 시행할 수 있습니다.

관절경 수술 중 관절강을 인위적으로 확장하려면 손목에 견인력을 가해야 합니다. 견인력은 수행하는 작업에 따라 다르며, 여러 가지 견인 기법이 있습니다.

• 특별히 설계된 범용 견인 시스템이 적용됩니다.
• 외부 고정 장치의 예비 적용이 수행되고, 이를 통해 분산이 수행됩니다.
• 보조자는 손목이나 첫 번째 손가락에 수동으로 견인력을 가합니다.

성공적인 손목 관절경 수술을 위해서는 정상적인 관절 해부학적 구조에 대한 지식과 관절경 삽입구의 정확한 위치가 매우 중요합니다. 부적절한 삽입구 위치는 시술을 방해할 뿐만 아니라 관절 내 또는 관절 주위 구조물의 추가적인 손상을 초래할 수 있습니다.

포털 3-4는 시각화에 일반적으로 사용됩니다. 4-5와 6-R은 다양한 조작을 수행하는 주요 작업 포털입니다. 유출은 포털 6-U를 통해 설정됩니다.

손목 관절경술의 합병증

수술 기법이 올바르게 시행된다면 손목 관절경 수술로 인한 합병증은 매우 드뭅니다. 다음 지침을 따르면 합병증을 예방할 수 있습니다.

• 외과의는 관절의 해부학적 구조를 정확하게 파악하고 있어야 하며, 해부학적 랜드마크와 관절경 입구의 위치를 잘 알고 있어야 합니다.
• 입구의 올바른 위치와 방향을 준수해야 합니다. 기구는 항상 입구를 따라 움직여야 하며, 관절강이 아닌 관절 외부의 연조직에 닿지 않도록 해야 합니다.
• 관절 내 구조의 손상을 방지하려면 무딘 트로카를 사용하고 관절 내부에서 도구의 작업 표면을 명확하게 시각화한 상태에서만 조작을 수행하는 것이 중요합니다.
• 잘 구축된 배수 시스템은 체액이 연조직으로 유입되는 것을 방지합니다.
• 생리식염수를 사용하면 체액이 연조직으로 빠르게 흡수되어 구획증후군의 위험이 줄어듭니다.

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