매독

매독은 주로 성행위를 통해 전염되는 만성 전염병입니다. 이것은 코스의 주기성 및 다양한 임상 증상으로 특징 지어집니다.

매독이란 무엇입니까?

매독은 Treponema pallidum에 의한 전신 질환입니다. 매독 치료 환자, 또는 차 감염 (심장 질환, 신경계 (발진, 점막 및 피부 병증의 병변을 포함하여 증상) 증상 및 차 감염의 징후 (궤양 또는 하감 감염의 사이트에), 차의 제거에 지시 할 수있다 눈, 청각 장애 및 거시 병변). 감염은 또한 혈청 검사를 사용하여 잠복기에서 검출 할 수 있습니다. 전년도에 감염되었다는 것을 알고있는 잠재 성 (잠복 성) 매독 환자는 조기 잠복 매독 환자로 간주됩니다. 다른 모든 경우에는 알 수없는 기간의 늦은 잠복 매독이나 매독이 진단됩니다. 미생물이 더 느리게 분할로 이론적으로, 말 잠복 매독 (뿐만 아니라 차 매독 등) 치료는 너무 이상이어야한다; 그러나 그러한 개념의 신뢰성과 중요성은 정의되지 않았다.

매독의 원인

이 질병의 원인균은 Treponema 속의 창백한 트레 포 네마입니다. 창백하고, 트레 포 네마 형태는 끝쪽으로 약간 가늘어지는 나선형 나선형이다. 8 ~ 14 개의 균일 한 컬이 있습니다. 각 컬의 길이는 약 음이고, 전체 트레 포 네마의 길이는 컬의 수에 달려 있습니다. 다른 세포와 마찬가지로, 창백한 treponema는 세포벽, 세포질과 핵으로 구성되어 있습니다. 양쪽 끝과 측면에는 얇은 나선형 편모가있어 창백한 트레 포 네마가 매우 이동하기 쉽습니다. 네 가지 유형의 운동이 있습니다 : 병진 (주기적, 다른 속도 - 3에서 20 mcm / h); 회전 자 (축 주위 회전). 굽힘 (pendular, pendulous); 수축; (물결 모양, 경련성). 종종 이러한 모든 움직임이 결합됩니다. 창백한 스피로 체는 Sp와 매우 비슷합니다. 협문과 Sp. Dentium은 점액질의 saprophigous 또는 조건 적으로 병원성 박테리아입니다. 창백한 부종의 움직임과 형태는이 미생물과 구별된다. 감염의 근원은 매독에 걸린 사람으로, 잠복기를 포함하여 질병의 모든 기간에 발생할 수 있습니다. 창백한 스피로 체는 주로 손상된 피부, 점막, 그리고 오염 된 혈액의 수혈 중에 몸에 들어갑니다. EE는 림프절에서 매독 요소 (침식, 궤양), 뇌척수액, 신경 세포, 내부 장기의 조직뿐만 아니라 모유와 정액의 표면에 검출 될 수있다. 매독으로 활동적인 환자는 다른 사람들에게 전염성이 있습니다. 키스, 물기, 모유 수유 등 일반적인 물건 (숟가락, 머그잔, 안경, 칫솔, 담배 파이프, 담배)을 통해 감염을 전염시키는 가계 방법이 있습니다.

문헌에서, 의료 인력 (특히 산부인과 의사 및 외과 의사)의 매독 감염 사례는 매독으로 고통받는 사람들의 시체에서 나온 병리학자인 환자를 부주의하게 검사하여 설명됩니다. 매독 감염은 잠복기가있는 활성 발현의 변화로 인한 여러 기간 (몇 개월에서 수년)과 물결 모양의 흐름을 특징으로합니다. 이 흐름의주기는이 질병에서 발생하는 전염성 면역과 관련이 있으며,이 긴장은 다른 매독시기에 따라 다릅니다.

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매독의 증상

선천성 및 후천성 매독이 있습니다. 창백한 스피로 체가 태반을 통해 태아에 들어간 경우 첫 번째 현상이 발생합니다. 습득 된 매독 중 4 가지 기간이 있습니다 : 부화, 1 차, 2 차, 3 차.

매독의 잠복기는 창백한 호중 부종 환자의 몸이 감염된 순간부터 첫 번째 임상 증상 - 견고한 성기능이 나타나기까지 고려되며 대개 20-40 일간 지속됩니다. 그러나, 최대 4 개월 또는 신장 (a "하감 순차적"또는 "하감-인쇄"또는 여러 바이폴라 하감 및 superinfection 명단 대규모 감염으로) 10-15 일 단축 할 수있다. 특히 임균 감염 동안 발성 질환 위에 항생제 소량 치료 후 심한 동반 질환, 노인, 관찰 인큐베이션 기간을 연장. 이 기간 동안 창백한 트레 포 네마는 몸에서 증식하고 림프계를 통해 퍼집니다. 혈류 treponema는 다양한 장기 및 시스템으로 운반되어 다양한 병리학 적 과정을 일으키고 생물체의 반응성을 변화시킵니다.

주요 기간은 첫 번째 범용 발진이 나타나기 전에 단단한 성기의 창백한 성전환술 소개 사이트에 출현하는 것으로 시작됩니다. 이 기간은 평균 6-7 주간 지속됩니다.

병원체 하감의 사이트에 결과의 소개 - 오직 주 기간을 syphiloderm - 지역 림프관 염 및 지역 림프절염, 다음 6 개월 동안 변화없이 보존 특정 패스 poliadspit의 끝에있다. (양극에 음의 하감 혈청 전환 반응의 발생 이후) 혈청 음성과 기본주기 매독 (전신 염증까지 양성 혈청 반응의 형성시)에서 기본 혈청 양성이다.

이차적 인 기간 (첫 번째 일반 발진부터 3 차 매독 - 덩어리와 콧노래)은 2 ~ 4 년 동안 지속되며 물결 모양의 과정, 풍요 로움 및 다양한 임상 증상을 특징으로합니다. 이시기의 주요 증상은 구진, 구진, 농포, 안약 매독 및 탈모증입니다.

이시기의 활성화 단계는 가장 생생하고 풍부한 분화 (2 차 신선한 매독)와 단단한 흉터의 유행과 함께 다발성 관절염이 특징입니다. 발진은 수주 또는 수개월 간 지속되며 자연스럽게 사라집니다. 두드러진 반복 발작 (2 차 반복적 인 매독)은 발현이 완전히 없어지는 기간 (2 차 잠복 매독)과 번갈아 나타납니다. 2 차 재발 성 매독에서의 분열은 덜 풍부하지만 크기가 더 크며, 상반기에는 다발성 폐쇄염이 동반됩니다. 점막, 내부 장기 (내장 피부염), 신경계 (신경 충적증)가 종종이 과정에 관여합니다. 매독 2 차 기간은 매우 많은 수의 스피로 체를 가지고 있기 때문에 매우 전염성이 있습니다.

3 차 기간은 열등한 치료를받지 못하거나받은 사람에게서 관찰됩니다. 치료를받지 않을 때 질병의 3-4 년에 더 자주 시작되며 환자의 삶이 끝날 때까지 지속됩니다.

이시기의 증상은 가장 중증도이며 외모, 지체 및 혀 지울 수없는 겉 모습으로 이어집니다. 종종 죽음에 이른다. 3 차 매독은 다양한 장기 및 조직 (주로 피부, 점막 및 뼈에서)과 연장 된 잠복 상태에서 교대로 활성 징후가 나타나는 물결 모양의 과정으로 특징 지어집니다. 3 기 매독은 결절과 노드 (잇몸)로 표현됩니다. 그들은 창백한 트레 포넴을 소량 함유하고 있습니다. 3 차 잠복 성 매독이 있습니다. 내장 및 신경 매독의 임상 적 증상이 종종 나타납니다.

어떤 환자에서는 전형적인 매독의 과정을 벗어난다. 병원균 번 (깊은 상처, 수혈로, 예를 들어) 조직 깊숙이 침투 또는 선박이 골대를 벗어났습니다 때 소위 "머리가없는"( "음소거"), 매독 또는 "매독없이 하감"입니다. 이 경우에는 1 차 기간이 없으며 2 차 매독의 발진에 의해 배양 기간이 길어지기 시작합니다.

매독에 대한 선천적 면역력은 존재하지 않습니다. 즉, 사람은 치료 (재감염) 후에 다시 감염 될 수 있습니다. 매독에서는 비 살균성 또는 전염성 면역이 있습니다. Superinfection은 이미 매독에 감염된 사람의 매독 감염증입니다. 추가 감염의 경우 임상 증상은 현재 환자에게 관찰되는 매독 기간과 일치합니다.

일차 매독의 감별 진단 단계 종기 궤양, 미란 및 궤양 balapopostitom 및 외음 염, 단순 포진, sninotsellyulyarnoy의 상피에서 특히 미란 및 궤양 성 피부염의 다수 실시된다. 매독 로즈 로즈는 독감 roseola에서 발진티푸스와 장티푸스 발열 및 기타 급성 전염병의 발현과 구별됩니다. 알레르기 성 약물 독감에서 보통 인후통과 같은 인후 부위의 이차적 기간의 발진이 국소화됩니다. Papular 매독은 건선, 빨간 편평한 이끼, parapsoriasis, 등등에서 분화한다; 항문 항문의 넓은 콘딜로마 - 생식기 사마귀, 치질; pustular 매독 - 농포 성 피부 질환; 제 3 기 증상 - 결핵, 나병, 피부암 등

매독 진단

어두운 시야 또는 직접 면역 형광법 (PIF)에서 삼출물이나 영향을받은 조직 검사는 조기 매독을 진단하는 정확한 방법입니다. 예비 진단은 다음과 같은 2 가지 유형의 검사를 사용하여 수행됩니다. A) 비 - 트레 폰량 - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) 및 RPR; b) treponemal (treponemal 형광 항체의 흡수 - RIF-abs 및 수동 microhematagglutination 반응 - RPGA). 오직 한 가지 유형의 시험 만 사용하여 비 - 트레 포 네마 검사에서 위양성 반응을 얻을 가능성이 있기 때문에 정확한 결과를 얻지 못합니다. 비 트레 폰데 테스트의 역가는 대개 질병의 활동과 관련이 있습니다. 2 회 희석액의 변화 (예 : 1 : 16 ~ 1 : 4 또는 1 : 8 ~ 1 : 32)에 해당하는 역가의 4 배 변화가 고려됩니다. 치료 후 비 트레 폰데 날 검사는 음성이되어야하지만 일부 환자에서는 특정 기간 동안, 그리고 때때로 일생 동안 낮은 역가에서 양성을 유지합니다. 매독 초기 단계에서 치료를받는 환자의 15-25 %에서 혈청 반응이 역전되어 2 ~ 3 년 내에 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 트레 폰 메 말 검사에서의 항체 역가는 질병의 활동과는 관련이 없으므로 치료 반응을 평가하는 데 사용해서는 안됩니다.

후속 혈청 검사는 동일한 혈청 반응 (예 : VDRL 또는 RPR)을 사용하여 동일 실험실에서 수행해야합니다. VDRL과 RPR은 똑같이 중요하지만 RPR 제목이 VDRL 제목을 약간 초과하기 때문에 이러한 테스트의 양적 결과를 비교할 수 없습니다.

혈청 검사의 비정상적 결과 (비정상적으로 높거나, 비정상적으로 낮거나, 변동하는 역가)은 일반적으로 HIV에 감염된 환자에서 관찰됩니다. 그러한 환자에서는 다른 검사 (예 : 생검 및 직접 현미경 검사)를 사용해야합니다. 그러나 혈청 검사가 정확하고 대부분의 HIV 감염 환자에서 매독을 진단하고 치료 반응을 평가하는 데 신뢰할만한 결과를 제공하는 것으로 나타났습니다.

신경증의 모든 사례를 진단하기 위해 하나의 검사만을 사용할 수는 없습니다. 존재 또는 임상 증상의 유무의 진단 신경 매독는 뇌척수액 (CSF)의 셀의 콘텐츠 및 단백질의 데이터 결과 VDRL CSF와 함께 다양한 혈청 학적 검사 결과에 기초한다 (RPR은 CSF에 사용하지 않음). 적극적인 매독이있을 때, CSF의 백혈구 수가 대개 증가합니다 (> 5 / mm ³ ). 이 검사는 또한 치료의 효과를 평가하는 민감한 방법입니다. VDRL 검사는 CSF 검사의 표준 혈청 검사입니다. 혈액에서 CSF의 유의 한 오염이없는 상태에서 반응이 검출되면 신경 매독에 대한 진단 검사로 간주 될 수 있습니다. 그러나 CSF가있는 VDRL은 신경 매독의 존재 하에서 부정적인 결과를 줄 수도 있습니다. 일부 전문가들은 CSF로 RIF-abs의 검사를 시행 할 것을 권장합니다. CSF가있는 RIF-abs는 뇌척수염의 진단에 덜 구체적입니다 (즉, 위양성 결과가 더 큼). 그러나이 검사는 매우 민감하며 일부 평판이 좋은 전문가는 CSF가있는 RIF-abs의 음성 결과가 신경 충란증의 배제를 허용한다고 믿습니다.

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매독 치료

비경 구로 투여되는 페니실린 G는 매독의 모든 단계를 치료하기위한 약물입니다. 치료 유형 (예 : 벤 자틴, 수성 프로 카인 또는 수성 결정), 투여 량 및 치료 기간은 병기 및 임상 증상에 따라 다릅니다.

메티오스 치료에서 페니실린의 효능은 임상 무작위 임상 시험의 결과가 획득되기 전에 임상 적용과 함께 입증되었습니다. 결론적으로, 매독 치료에 대한 거의 모든 권장 사항은 전문가의 의견을 바탕으로하며 일련의 공개 임상 시험과 50 년간의 임상 적 사용으로 확인됩니다.

비경 구적 페니실린 G는 임신 중에 신경 매독이나 매독의 치료에서 효과가 입증 된 유일한 약물입니다. 신경 매독 환자 및 매독 단계의 임신 한 여성을 포함하여 페니실린에 알레르기가있는 환자는 예비 감감 후에 페니실린 치료를 받아야합니다. 어떤 경우에는 페니실린에 대한 알레르기 피부 검사가 사용될 수 있습니다 (페니실린 알레르기 병력이있는 환자 관리 참조). 그러나 상업적 알레르기 항원이 부족하기 때문에 그러한 검사가 어렵습니다.

Yarisch-Hexheimer 반응 - 두통, 근육통 및 기타 증상을 동반 한 급성 온도 반응은 매독 치료의 첫 24 시간 동안 관찰 될 수 있습니다. 환자는 그러한 반응의 가능성에 대해 경고해야합니다. Yaris-Hexheimer 반응은 초기 매독 환자에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 해열제 사용을 권장 할 수 있습니다. 현재이 반응을 막을 수있는 방법은 없습니다. 임산부에서 Jarish-Hexheimer 반응은 조산을 유발하거나 태아의 병리학 적 상태를 유발할 수 있습니다. 이러한 상황은 치료를 거부하거나 지연시키는 이유가되어서는 안됩니다.

매독 치료는 임상 형태에 따라 다르며 보건부에서 승인 한 매독의 진단, 치료 및 예방에 관한 지침에 자세히 나와 있습니다. 이 간행물은 일반적인 정보와 사용 된 치료 요법의 일부를 제공합니다.

병적 인 매독으로 접촉 한 순간부터 2 개월 이상을 지키지 않은 사람에게 예방 치료가 제공됩니다.

벤 자틴 bitsillina 벤질 페니실린 또는 240 만 U / m 단독으로 또는 bitsillip-3 180 만 IU, 또는 bicillin 5 150 만 U / m 2 P / 주 : 예방 헥타르 다음 방법에 따라 적용 처리하십시오. 2 번, 또는 벤질 페니실린을 분당 60 만개 씩 공급합니다. 매일 7 일 동안, 또는 벤질 페니실린 프로 카인을 하루에 120 만 단위로 투여 할 수 있습니다. 일일 번호 7.

에서 다음 방법 중 하나를 사용하여 차 매독 환자의 치료를 위해 : 240 만 U의 benzilpepitsillin, 벤 자틴 / 7 일마다 한 번 해요 № 2 Bitsillin 240 만 U / m 한 번에 5 일마다 № 3 bicillin 3 180 만 단위 또는 bicillin-5는 150 만 단위 / m 2 p / ped. 5 번, 또는 벤질 페니실린 프로 카인을 120 만 단위 / 일에 1 일 1 회 투여 할 수있다. 매일 10 또는 벤질 페니실린 60,000 단위 / 일 / m 2 p / 일. 10 일간 매일, 또는 벤질 페니실린을 매일 6 시간 (4 r / 일) ED IM의 백만 단위에 대해 10 일 동안 투여 하였다.

조기 잠복 및 보조 매독 환자의 치료는 다음 방법 중 하나를 사용하는 경우 : 240 만 U / m 한 번에 7 일마다 벤질 페니실린, 벤 자틴을 Bitsillin 3, 240 만 U / m № 한 번에 5 일마다 № 6 bicillin 3 ㎡ 당 180 만 단위 또는 바이 시린 -5 당 140 만 단위. No.10, 또는 벤질 페니실린 프로 카인이 120 만회 / mr / day이었다. 일일 20 번, 또는 벤질 페니실린 600,000 단위 / 분. 20 일 동안 매일, 또는 매일 6 시간 (4 r / day)마다 ED IM의 백만 단위에 대한 벤질 페피실린을 20 일 동안 투여해야합니다.

차 잠재 최근의 잠재 지정되지 않은 매독 환자 다음 방법 중 하나를 사용의 치료 : 만대 / m에서 벤질 페니실린을 6 시간마다 이십팔일, 2 주 (. 4 / D) 매일 - 유사한 용량에서 두 번째로 페니실린 과정 또는 120 만 U / m의 P / 일 14 일 프로 카인 벤질 페니실린에 대한 저장소의 평균 (또는 프로 카인 벤질 페니실린 벤질 페니실린) 약물 중 하나. 20 일 № 2 주 - 유사 선량 번째 과정은 프로 카인 벤질 페니실린, 10 № 벤질 페니실린 또는 60 만 IU / m 2, R / D ... 2 주후 28 일 동안 매일 투여 - 14 일 동안 유사한 용량으로 벤질 페니실린의 두 번째 과정.

페니실린에 대한 알레르기 반응이있는 상태에서 예비 제제가 사용됩니다 : doxycycline 0.1 g / o 2 / day. 하루 10 일 동안 - 예방 치료를 위해 매일, 15 일 - 1 차 치료를 위해, 30 일 - 2 차 및 조기 잠복 매독 치료를 위해, 또는 테트라 사이클린은 4g / 일의 os 당 0.5g. 10 일 동안 매일 - 예방 치료를 위해, 15 일 - 1 차 및 30 일 동안 - 2 차 및 조기 잠복 매독 치료를 위해, 또는 에리스로 마이신은 4g / 일의 os 당 0.5g. 예방 치료를 위해 매일, 1 차 치료는 15 일, 2 차 및 조기 잠복 매독 치료는 30 일, 1 단위 ED v / m 4 r / day는 옥시 실린 또는 암피실린 치료를 위해 매일 10 일 동안 투여합니다. (6 시간마다) 10 일 동안 - 예방 치료를 위해, 14 일 - 1 차 치료를 위해, 28 일 - 2 차 및 초기 잠복 매독의 치료를 위해.

여름에 doxycycline과 tetracycline을 치료할 때, 환자는 감광성 부작용으로 인해 직사 광선에 장기간 노출되는 것을 피해야합니다.

매독으로 성적 파트너 관리

T. Pallidum의 성병은 점막과 피부의 매독 병변이있는 경우에만 관찰됩니다. 이러한 발현은 감염 후 1 년 후에 드물다. 그러나 매독 단계의 환자와 성관계를 가진 사람은 다음 권장 사항에 따라 임상 적 및 혈청 학적 검사를 받게됩니다.

• 그들은 혈청 음성 인 경우에도, 그것은 감염 될 수 매독의 검출을 앞로부터 90 일 이내에 주, 보조 또는 잠재 (1 년 미만) 매독 환자와 접촉 한 적이있는 사람, 그래서 그들은 예방 치료를 임명해야한다.
• A, 제 1, 제 2, 또는 제 잠재 (1 년 미만) 환자와 성적 접촉 한 혈청 학적 검사의 결과를 한 번에 얻을 수없는 경우 그가 매독, 예방 적 치료를해야했다 공개하기 전에 90 일 이상 매독있는 사람, 그리고 기회 후속 모니터링은 정확히 설정되지 않습니다.
• 파트너를 확인하고 예방 치료를하기 위해, 비 트레 폰데 테스트 (1:32)에서 높은 역가를 보이는 알 수없는 기간의 매독 환자는 조기 매독 환자로 취급되어야합니다. 그러나, 치료 전략을 결정하기 위해 은폐 말 잠복 매독에서 초기 구분 안 혈청 학적 역가의 양에 따라 (참조하십시오. 잠복 매독 치료 섹션).
• 후기 매독 환자의 일정한 파트너는 매독에 대한 임상 적 및 혈청 학적 검사의 대상이되며 결과에 따라 처방됩니다.

이전의 위험 성 파트너의 식별이 3 개월을 더한 차 매독 증상이 6 개월을 더한 차 매독 증상의 지속 기간, 조기 잠복 매독 1 년이되는 동안 치료에 시간의 기간.

매독 예방

매독 예방은 사회와 개인으로 구분됩니다. 자격을 갖춘 전문가가 병원을 STI 적극적으로 식별하고 해제하기 전에 환자의 임상 적, 혈청 학적 모니터링을 제공, 매독 환자의 감염 치료의 소스 및 연락처에 데려에서 예방 방법의 공개 무료로 치료를 포함, 기증자의 매독, 임신 여성을위한 예방 검진, 모든 입원 환자, 식품 노동자 및 아동 기관. 역학 조사에 따르면 수 표시 g이 지역의 참여와 소위 위험 그룹 (매춘부, 부랑자, 택시 기사 등.). 건강 교육, 특히 청년 그룹에서 중요한 역할이 수행됩니다. STI 클리닉 네트워크 편익 항목에게 매독 및 기타 질병의 개별적 예방을 배포하면 성병. 매독의 개인 (개인) 예방을 사용하여 캐주얼 섹스의 배제에 따라, 특히 난잡한되어 적절한 경우, 콘돔, 그리고 복잡한 위생 조치 집에서 개인 예방의 점에서 모두 의심스러운 PA 접촉 후 실시합니다. 진료소에서 실시되는 전통적인 예방 단지는 즉각적인 배뇨로 구성됩니다. 소독제 중 하나와이 위치 닦아 본체 목욕 및 생식기 영역 따뜻한 물과 비누로 perigenitalnyh (1 승화 : 1000, 클로르헥시딘 biglyukonaga, tsidipol 0.05 % 용액) 요도 2-3 % 강도 용액 또는 protargola로 점안 chlorhexidium bigluconate (gibitan)의 0.05 % 용액. 성병 병원체 표면 점막 커버 여전히 때 처리 가능한 오염 후 처음 2 시간 동안의 유효하다. 연락 후 6 시간이 지난 후에는 쓸모 없게됩니다. 어떤 상황이 즉시 준비 "주머니"약국에서 판매 예방제 사용하여 성병 autoprofilaktika에서 현재 사용할 수 (tsidipol, miramistin, gibitan 외.).