어린이 발작 (경련 증후군)

어린이의 경련 증후군은 간질, 혈행 성병, 톡소 플라스마 증, 뇌염, 수막염 및 기타 질병의 전형적인 징후입니다. 발작은 대사 장애 (저칼륨 혈증, 저혈당증, 산성 증), 내분비 병증, 저혈당 (구토, 설사), 과열로 발생합니다.

발작의 발달에는 많은 내인성 및 외인성 인자가 발생할 수 있습니다 : 중독, 감염, 외상, CNS 질환. 신생아의 경우 발작의 원인은 질식, 용혈성 질환, 중추 신경계의 선천적 결함 일 수 있습니다. 

[1], [2], [3]

경련 증후군의 증상

어린이의 경련성 증후군이 갑자기 나타납니다. 모터 흥분이 있습니다. 외모는 방황하고 머리는 뒤로 물러나고 턱은 닫힙니다. 특징은 손목 관절과 팔꿈치 관절에서 상지의 굴곡이며 하체의 교정이 수반됩니다. 서맥이 발생합니다. 호흡을 멈출 수 있습니다. 피부 색이 청색증까지 바뀝니다. 그런 다음 심호흡 후 호흡이 시끄러워지고 청색증이 가라 앉습니다. 발작은 뇌 구조의 침범에 따라 자연적으로 간질, 강장성 또는 간질 성 토닉 일 수 있습니다. 아이의 나이가 작을수록 일반 발작이 더 자주 발생합니다.

아이들의 발작 증후군을 어떻게 알아볼 수 있습니까?

유아와 어린이의 경련은 보통 토닉 - 대성 문자 및 CNS에 주로 발생, 적어도 ARI 및 AEI의 독성 형태 - 간질 및 spazmofilii합니다.

열이있는 어린이의 발작은 아마도 열이납니다. 이 경우, 가족 중 경련성 발작이있는 환자는 없으므로, 정상 체온의 경우 부끄럼의 징후는 없습니다.

열성 경련은 대개 6 개월에서 5 세 사이에 발생합니다. 동시에 짧은 기간과 낮은 빈도 (발열 기간 동안 1-2 번)가 특징적입니다. 경련 발작 중 체온은 38 ° C 이상으로 전염성 뇌 손상과 그 막의 임상 적 증상은 없습니다. EEG에서 발작 이외의 발작과 경련의 발작은 발견되지 않지만 주 산기 뇌증이 발병한다는 증거가 있습니다.

열성 경련의 중심에는 두뇌의 경련이 가라 앉을 준비가되어있는 전염성 독성 효과에 대한 중추 신경계의 병리학 적 반응이 있습니다. 후자는 발작 상태에 대한 유전 적 소인, 주 산기 기간에 구조적으로 불안정한 뇌 손상, 또는 이들 요인의 조합으로 인해 발생합니다. 

발열 발작의 지속 기간은 원칙적으로 15 분을 초과하지 않습니다 (보통 1-2 분). 통상 공격 발열의 높이에서 발생하고 (희게 다양한 음영 확산 청색증 결합)은 피부 탈색 특징 및 호흡률 (- 표면은 적어도 쉰된다) 인 일반화 발작.

신경 쇠약과 신경증을 앓는 소아에게서 감정적 인 호흡 곤란이 발생합니다.이 원인은 단기간의 자발적으로 호소하는 무호흡과 관련하여 무산소 때문입니다. 이 경련은 주로 1 세에서 3 세 사이의 어린이에게서 발생하며 전환 (히스테리 컬) 공격입니다. 보통 hyperope가있는 가족에서 발생합니다. 공격은 의식 상실을 동반 할 수 있지만, 아이들은 빨리이 상태에서 벗어납니다. 정동 호흡기가있는 체온은 정상이며 중독 증상이 없습니다.

성기를 동반 한 경련, 삶의 위협이 나타나지 않으며 치료가 필요하지 않습니다. 근육 수축 (krampi)은 대사 장애, 보통 염분 교환의 결과로 발생합니다. 예를 들어, 생후 3 일에서 7 일 사이의 반복적 인 단기간 발작 ( "5 일째 경련")의 발생은 신생아의 아연 농도 감소로 설명됩니다.

신생아 간질 뇌증 (Otahara 증후군)에서는 잠에서 깨어나 기는 동안 강장성 경련이 발생합니다.

비대 기근 경련은 갑자기 근육의 음색이 상실 됨으로 인해 가을에 나타납니다. Lennox-Gasto 증후군에서는 머리를 지탱하는 근육의 음색이 갑자기 어둡고 아기의 머리가 빠집니다. Lennox-Gastaut 증후군은 1 세에서 8 세 사이에 첫선을 보입니다. 임상 적으로, 발작의 삼중주 (triad of seizures)가 특징인데, 강장제 축, 비정형 결석 및 근력 약화입니다. 공격은 빈번하게 발생하는 간질 상태로 발생하며 치료에 저항력이 있습니다.

증후군 베스타는 삶의 첫 해에 데뷔합니다 (평균 5-7 개월). 공격은 축 근육과 팔다리에 영향을주는 간질 경련 (flexor, 신전, 혼합)의 형태로 발생합니다. 일반적인 단기간 및 고 빈도의 공격, 시리즈에서의 그룹화. 그들은 출생 이후 정신 발달 및 운동 발달의 지연을 주목합니다.

어린이의 경련 증후군에 대한 응급 처치

경련이 호흡, 순환 및 수 - 전해질 신진 대사의 심각한 위반을 수반하면, 즉 아동의 삶을 직접적으로 위협하는 증상들에 대해서는 치료를 시작해야한다.

미다 졸람 나 제팜 (seduksen, Relanium, relium) 및 나트륨 oxybate - 경련 선호 완화는 최소 호흡 저하를 유발 약물로 주어진다 들어. 신속하고 신뢰할 수있는 효과는 hexobarbital (hexenal) 또는 thiopental sodium의 투여입니다. 효과가 없으면 할로 탄 (fluorotan)을 첨가하여 산소산 마취제를 사용할 수 있습니다.

심한 호흡 부전의 현상이 근육 이완제 (더 나은 atracurium bezilat (tramium))의 사용으로 장기 환기의 사용을 보여줄 때. 저 칼슘 혈증이나 저 칼슘 혈증이 의심되는 신생아 및 유아에서는 포도당과 글루 콘산 칼슘을 각각 투여해야합니다.

[4], [5], [6]

소아의 발작 치료

대부분의 신경 학자들은 첫 경련 발작 후 장기 항결제 제제를 처방하지 않는 것이 좋습니다. 열, 대사 장애, 급성 감염, 중독의 배경에 대해 발생하는 단발성 발작은 근본적인 질병의 치료에서 효과적으로 중단 될 수 있습니다. 단독 요법이 선호됩니다.

열성 경련의 주요 치료법은 디아제팜 (diazepam)입니다. 이것은 0.1 ~ 0.3의 용량으로 경구, 직장 및 (클로 나 제팜), 0.2-0.5 mg을 / kg (어린 이른 1 밀리그램 / kg 증가) 단일 투여 량 (sibazon, seduksen, relanium) 정맥 내 투여 될 수있다 발작 후 수 일 동안 또는 주기적으로 예방하기 위해 mg / (kgsut). 장기간 치료하면 페노바르비탈 (1-Z mg / kg), 나트륨 valproate가 처방됩니다. 가장 일반적인 경구 항 경련제 Finlepsinum (일일 10 ~ 25 ㎎ / ㎏), antelepsin (0,1-0 하루, W 밀리그램 / kg) suksilep (일일 10 ~ 35 ㎎ / ㎏), 페니토인 (2- 포함 4 mg / kg).

항히스타민 제와 항 정신병 제는 항 경련제의 효과를 증가시킵니다. 경련을 일으키거나 심장 마비의 위협을 동반하는 경련 상태의 경우 마취제와 근육 이완제를 사용할 수 있습니다. 이 경우 어린이는 즉시 인공 호흡기로 이동합니다.

ICU 조건 하에서 항 경련제를 목표로하여, GHB는 75-150 mg / kg의 투여 량, 5-10 mg / kg 용량의 급성 바르비 튜 레이트 (thiopental sodium, hexenal) 등으로 투여됩니다.

신생아 및 영아 (경련이없는) 경련에서 선택 약물은 페노바르비탈과 디 페닌 (페니토인)입니다. 페노바르비탈 5-15 mg / kg- 일 초기 투여 량, 5-10 mg / kg- 일). 페노바르비탈이 효과가 없다면, 다이 페닌 (diphenine)이 투여됩니다. 5-15 mg / (kg-day)의 초기 용량 - 2,5-4,0 mg / (kg / day)을 지원합니다. 파트 1의 두 약물 복용량은 정맥 주사로 투여 할 수 있습니다. 이 용량을 사용하면 집중 치료실에서 치료를 받아야합니다. 어린이의 호흡을 멈출 수 있기 때문입니다.

항 경련제의 소아용 단일 용량

약물	투여 량, mg / (kg- 일)
디아제팜 (sibazon, relanium, seduccen)	0.2 ~ 0.5
카바 마제 핀 (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0.5-1.5
클로 나 제팜 (안 테플린)	0.1 ~ 0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
니트 라제 팜	0.5-1.0
페노바비탈	4-10
페니토인 (디 페닐 렌)	4-15
발 프로트 산 나트륨 (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (라모트리진) :
단독 요법	2-10
Valproate와 함께	1-5

저 칼슘 혈증 발작의 발생은 혈중 총 칼슘 농도가 1.75 mmol / l 이하 또는 이온화 된 - 0.75 mmol / l 이하로 감소 할 때 가능합니다. 신생아의 삶에서 발작은 일찍 (2-3 일) 늦게 (5-14 일) 진행될 수 있습니다. 생후 1 년 동안 어린이들의 저 칼슘 혈증 발작의 가장 흔한 원인은 구루병의 배경에 대해 발생하는 경련 혈색증입니다. 경련성 증후군의 가능성은 신진 대사 (구루병에 대한) 또는 호흡기 (히스테리 성 공격에 대한 전형적인) 알칼리증과 함께 증가합니다. 저 칼슘 혈증의 임상 징후 : 파상풍 경련, 후두 경련으로 인한 무호흡, carpopedal spasm, "산과 적 손", Khvostek, Trusso, Lust의 양성 증상.

10 % 염화 용액 (0.5 ml / kg) 또는 칼슘 글루코 네이트 (1 ml / kg)의 효과적인 정맥 내 천천히 (5-10 분) 투여. 동일한 용량의 투여는 저칼륨 혈증의 임상 및 (또는) 실험실 증상을 유지하면서 0.5-1 시간에 반복 할 수 있습니다.

신생아에서 발작뿐만 아니라 저 칼슘 혈증 (<1.5 밀리몰 / l), 그러나 hypomagnesaemia (<0.7 밀리몰 / l), 저혈당증 (<2,2mmol / l), 빌리루빈, 피리독신 결핍 (비타민 의해 야기 될 수있다 B6). 응급실 검사를 요구합니다. 특히 진단 버전을 확인할 시간이나 기술적 능력이없는 경우.