어린이의 심실 내반 수축

Extrasystoles는 특별한 조기 심장 수축입니다. 이것은 모든 연령 그룹에서 발견되는 가장 일반적인 유형의 심장 부정맥이며 실제 건강한 사람들에서도 관찰됩니다. 어린 시절에, 비수술 적 부정맥의 비율은 모든 부정맥의 75 %를 차지합니다.

모든 색소 침착 색소의 일반적인 특징은 조기 출현입니다. 이환 기간 전의 점착 간격 (R ~ R)은 부비동 리듬의 RR 간격보다 짧습니다. 식도 심전도를 기록하는 것만으로 만삭 간극의 정확한 국소 진단을 할 수 있습니다.

심실 내반 증은 심실 심근에서 오는 흥분의 기본 리듬과 관련하여 조기에 발생합니다. 심실 조기 박동 조기 심실 수축, posgekstrasistolicheskih 일시 정지 및 심근의 관련 비동기 여기의 정확한 심장 박동을 위반하는 것입니다. 심실 내반 수축은 종종 혈역학 적으로 비효율적이거나 심 박출량의 감소를 동반합니다. 심실 extrasystole의 혈류 역학적 효율성 - 존재 또는 유기 심장 부정맥 전기 생리 특성의 병리 (주파수, 미숙아의 정도, 현지화)뿐만 아니라 부정적인 혈액 순환에 영향을 extrasystole 심실의 능력의 부재에 따라 예측 심실 부정맥.

역학

심실 내반 수의 빈도는 감지 방법에 따라 다릅니다. 유아의 18 %, 및 유기 심장 질환이없는 청소년의 50 % - 심전도 기기 심실 외 수축은 출생 0.8 % 및 청소년 및 홀터의 2.2 %에서 검출 된 경우.

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소아에서 심실 내반 수축의 원인

만삭 전낭의 원인은 다르지만, 압도적 인 경우의 대부분은 심장 외 기원의 신경 인성 질환입니다. 막 투과성, 칼륨 및 나트륨의 인트라 및 세포 외 농도 변화 부교감 시스템의 작용에 의해, 트랜스 이온 전류의 강도 변화, 외란 흥분성 자동 성, extrasystole 발생되는 도통의 결과. Vagotonia의 결과, 유기 심장 질환에 덜 중독 - 사전 노출 extrasystole 부정맥의 기원에 중요한 요소는 종종 동과 방실 노드 사이의 마이그레이션 속도입니다.

Extrasystolia는 부비동 결절 외부의 도체 시스템의 일부 셀에 대한 자동화 된 기능의 결과 일 수 있습니다.

진단 심전도 검사 기준은 절결 및 심방 극저방 압소동을 구별하기에 항상 충분하지 않으므로 의사는 "상심 실용 확장 증"이라는 일반적인 용어를 사용할 권리가 있습니다.

다른 종류의 심장 박동 - 심실 -은 오랫동안 아이들의 가장 일반적인 유형의 리듬 장애로 간주되어 왔습니다. 그러나 최근에 이전에 심실을 위해 촬영 된 많은 색소 침착 물이 실제로 비정상적인 QRS 복합 물의 상심 실을 대표한다는 것이 확인되었습니다. 건강한 소아에서는 우심실 수축기가 더 자주 자주 사용됩니다. 이 기내 반의기는 식물성 근긴장 이상을 근거로합니다.

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심실 수축기의 증상 및 진단

대부분의 경우 특발성 심실 내반 증은 무증상입니다. 자주 심실 조기 박동와 청소년의 약 15 %가 "중단"또는 "실패", 심장 박동에 "비트를 생략"에 대해 설명합니다. 다른 증상 중 - 불만 자율 신경계 (피로, 수면 장애, 두통, 약점, 현기증, 가난한 허용 전송 cardialgia의 갑작스러운 발작)의 교감 또는 부교감 부분의 기능 장애를 반영, 자연을 astenovegetativnogo. 심장의 유기적 병리학 배경을 배경으로 개발 된 심실 내반포의 경우, 임상 증상의 심각성은 기저 질환에 달려 있습니다. 심실 부정맥 심전도 기준 -의 변형 된 다양한 복합과 조기 심실 수축의 존재 QRS (어린이 3-10년, 120 개 이상의 MS에서 1 년까지의 어린이 60 개 이상의 MS, 1 년 ~ 3 세 사이의 어린이 90 밀리 초 이상 100 밀리 10 세 이상의 어린이), 주요 부비동 리듬과 형태가 크게 다릅니다. 치아 R은 존재하지 않거나, 세그먼트 반전 심실 복합체 후 기록 ST 치아 T 불일치 extrasystolic 복잡한 QRS가 방전 착체가있을 수있다. 심실 복합체 거의 팽창되지 않거나 다소 심실 extrasystole 높은 좌각 블록 분지 lowback 위치 또는 매크로 재진입 다리 번들 분기 블록과의베이스에 확장 될 수있다.

심전도 데이터에 따른 심실 내반 수의 외과 적 비 침습적 진단은 많은 알고리즘을 기반으로 수행됩니다. 바로 번들 브랜치 블록의 봉쇄의 종류 - 좌각 차단, 좌심실의 봉쇄의 유형을 특징으로 심실 복잡한 형태의 마우스 오른쪽 심실 조기 박동. 이 규칙은 ECG 데이터가 심전도 하위 전기 생리 학적 과정을 반영하기 때문에 예외이며, 내막에 위치한 구역에서 발생하는 기저 체 외상은 형태를 변경할 수 있습니다. 심내막에서 심 외막까지의 상당한 거리를 극복합니다. 가장 불리한 하중 (simpatozavisimye)뿐만 아니라, 초기 및 초기 심실 외 수축은 때때로 세그먼트의 끝에서, T 파의 상단 또는 위쪽으로 무릎의 하강 발에 겹쳐있다 ST 정상 복잡한 위의 QRS합니다.

모든 종류의 발달 이상증이 자율 신경 영양 장애를 나타내지는 않는다는 사실을 감안할 때, 모든 발달 성 발작 증 환자는 쉬고 스트레스를 받고 심전도 기록을 따라야합니다. 임상 실습에서, 외음 수축은 원칙적으로 호흡기 질환 검사 중 또는 직후에 우발적으로 감지됩니다. 분명히, 이것은 sympathoadrenal 메커니즘의 활동 감소의 배경에 대해, 재발의 초기 기간에 변이의 색조가 우세 할 때, 영양가가있는 장치의 과다 때문입니다. 때로는 어린이들이 가슴에서 "불면"하는 것에 적극적으로 불만을 나타내지 만 심장의 리듬을 위반 한 점을 지적하지만 이것은 노년층과 더 관련이 있습니다. 일반적으로 외 수축이나 혈역학 장애의 증상과 관련된 불만은 없습니다. 현기증, 약화 같은 그러한 징후는 일반적인 혈역학 장애의 심각한 심장 손상의 배경에 대한 굴곡없는 부정맥으로 만 지적됩니다.

구조 자율 근육 긴장 이상에서 extrasystole 아동은 기존의 속성을 불평 -. 피로, 과민, 현기증, 두통,이 아이들의 삶의 역사를 주기적으로 직접 분석에서 2/3주기 외 아동의 병리 사전 및 주 산기를 표시 있음을 보여준다. 최근 몇 년 동안 같이 부정맥의 기원에 만성 감염, 특히 만성 편도염의 센터의 역할은 명확하게 과장되어있다. 심지어 편도선은 병리의이 유형의 predispozitsionnuyu 역할을 지원하는이 부정맥, 어린이를 저장하지 않습니다. 그들의 육체 발달에 따르면, 초 잔탄증을 가진 아이들은 다른 사람들과 다르지 않습니다. 따라서, 부정맥의 임상 적 평가는 계정에 불만, 의료 기록, 심혈 관계 중앙 및 자율 신경계의 상태를 고려하여 반드시 복잡한 수행해야합니다.

자율 근육 긴장 이상에서 extrasystole의 중요한 기능은 ANS의 부교감 부문의 상태에 부정맥 의존성을 확인, 아트로핀과 테스트중인 운동 (자전거 ergometry) 중에 오르토 위치에 외 수축 주파수를 둔화 (불안정한 나머지 외 수축 소위). 심장병은 빈번한 매체 (1 분 내지 5) 희귀 주파수 (6-15 1 분), (1 분 15 extrasystolic 더 착체)에 대한 외 수축을 나눈다. 100 개의 QRS 복합체에 대한 극단 저맥 수를 세는 것은 관습입니다. 10 % 이상의 구성 요소는 빈번한 것으로 간주됩니다. 심장 리듬의 일상적인 모니터링을 사용하는 경우 기능 상태와 외 수축의 빈도 사이에 명확한 연결이 아이의 몸 - 최대 활동, 게임의 기간에 조기 박동을 느리게; 가속 - 수면의 깊은 단계에서 상대적 휴면기에 있음.

(외 빨강, 우뚝 솟은 dermographism을 피부 마블링, 발한 증가, 흘 렸어.) 또는 우세 vagotonic 근육 긴장 이상 증상이있다 - vagotonia - 자율 신경계가 기존의 기준에 따라 평가에서,주기 외 아동은 부교감 신경 지배를 표시했다. 이 아이들은 흔히 전정 장애, 증가 된 기상 의존성 및 meteotropism으로 고통받습니다. 그들은 다른 표현의 vistserovegetativnye이 - 야뇨증, 담도 운동 이상증, 현상을 위 십이지장 염.

대부분의 경우 식물 반응성은 높아지고 - 과민 반응성. 어린이 영양 실조와 부정맥은 일반적으로 불충분 한 식물 소프트웨어 활동 (giperdiastolichesky는 asimpatiko 토닉 옵션 아이들의 2/3에 기록 klinoortoproby)이있다. 자전거 운동 부하를 실시하는 것은 혈압 (건강 심장 박동의 증가에 비례 자주 수축기 혈압), 감소 된 물리적 성능과 스트레스 내성 환자에서 약간의 증가와 함께 증가 심장 박동을 각성 심장 혈관 시스템의 부적절한 반응을 확인합니다. 이 데이터는 교감 신경계의 부적응 반응에 의해 나타나는 자율 신경계의 지렁이 운동기구의 기능적 결함을 확인합니다.

만삭아가있는 소아의 중추 신경계에 대한 연구는 별도의 미생물 표지판 형태로 거친 잔존 증상을 나타냅니다. 고혈압 뇌수종 증후군을 가진 이들의 조합은 kraniogramme의 ehoentsefaloskopicheski에 의해 진단과 임신, 출산의 불리한 과정의 결과 잔류 유기 대뇌 부족의 특성을 나타냅니다. 상이한 기능 상태로 인쇄가 수행 extrasystole와 분석 조건 비특이적 대뇌 시스템 아이 불충분 활성화를 명시하고 우세 (억제) 장치를 비활성화 복잡한 장애 변연계-망상 구조를 나타낸다. QRS 복합체 가 비정상 인 우심실 만수구에서는 뇌 변화가 더 두드러집니다 . 만삭 전만을 가진 환자에서 뇌파상의 국소 적 간질 활동은 관찰되지 않았다.

심리적 측면에서이 범주의 환자는 동맥 저혈압 아동과 크게 유사했습니다. 동시에, 불안과 우울증을 가진 초 극저축 장애는 훨씬 덜 심각하며, hypochondriacal fixation은 자신의 건강 상태가 덜합니다. 감정적 인 불안정성과 높은 수준의 신경증에도 불구하고 만삭아를 가진 아이들은 학교에서 즐거운 시간을 보냈고, 그들 사이의 대인 갈등의 수는 다른 유형의 부정맥보다 훨씬 적었습니다.

심실 내반 수의 분류

심실 내반 증은 국소화에 따라 우심실 (주로 퇴원 국의 소아)과 좌심실로 나뉩니다. 심실 내반 수의 발생 빈도는 시간당 30 회 미만, 시간당 30-100 회, 시간당 100-600 회, 시간당 600 회 이상 (또는 분당 최대 5 회), 분당 5-10 회, 분당 10 회 이상으로 세분됩니다. 24 시간 동안 최대 15,000 시간, 24 시간 동안 15,000 시간 이상 분당 5 회 이상 (ECG 데이터에 따라) 또는 시간 당 300 회 이상 (심박계 모니터 링에 따라)이있는 심실 내반 수는 자주 고려됩니다. 소아에서 심근의 이차 성 부정맥 변화가 발생할 가능성을 평가하는 데있어 중요한 것은 1 일 15000 명 이상의 홀 터 모니터링에 따라 기록 빈도가있는 심실 내반 수로 간주됩니다.

형태학은 단일형 심실 체외 수축 (심실 복합체의 하나의 형태학)과 다형성 (심실 복합체의 하나 이상의 형태학)을 구별합니다. 최 소소창의 밀도 - 단일 심실 내강과 쌍을 이루는 (paired); 주기성 - 산발적이고 규칙적인; 발생시기와 조기 정도에 따라 - 조기, 후기 및 보간. 일주기, 야간 및 혼합으로 일주기 표현으로 볼 때, 심실 내수창은 분류됩니다.

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소아에서 심실 내반 수축의 치료

현재까지 내시경 치료는 극도로 잘 발달되지 않았으며, 내반 수축에 대한 심장의 유기적 관심의 정도가 다르기 때문에 많은 논란이있었습니다. 어린이들은 종종 항 부정맥제를 처방 할 필요가 없습니다. 치료는 포괄적이고 오래 지속되어야합니다. 최전창 약물 치료에 대한 질문은 어린 시절의 심장학에 대한 특별 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다. (. 침술, 물리 치료 등) 모든 무기 medicamentous 수단을 사용하여 모양 자율 근육 긴장 이상을 해당 규칙에 따라 주 치료 요법을 수행하는 데 필요한 그리고 향정신성 약물, 심리 치료를 보강한다.

심실 내배극을 가진 아이들은 대개 응급 치료가 필요하지 않습니다. 희귀 한 심실 내분비 계통의 어린이는 유기 심장 마비에 대한 자료가 없으므로 중심 혈역학의 침해를 치료할 필요가 없습니다. 적어도 일 년에 한 번씩 역동적 인 관찰이 필요하며 임상 증상이있는 경우 일년에 한 번 홀 터 모니터링을 권장합니다. 중재 적 치료는 지시되어 있지 않습니다.

특발성 심실 내반 수축이 자주 발생하면 중심 혈역학의 상태를 모니터링 할 필요가 있으며, 그 변화는 배출 분획의 감소 형태로 나타나고 심장 구멍의 팽창 증가는 중재 적 치료의 지표로 간주됩니다.

VAG 의존 심실 수축계의 약물 치료에는 신경 퇴행성 장애의 교정이 포함됩니다. ECG 또는 스트레스 검사에 따라 재분극 과정의 장애가있는 EchoCG에 따라 확장기 심근 기능 장애의 징후를 감지 할 때 신진 대사 및 항산화 요법을 권장합니다. 심장 질환의 배경에 대한 심실 내분비 소아는 근본적인 질환의 치료, 심근의 대사 장애, 저칼륨 혈증 및 저 마그네슘 혈증의 치료를 보여줍니다.

심실 부정맥과 아동의 중재 적 치료 (고주파 도자 절제술), 또는 (전극 도자 절제의 불가능과) 항 부정맥제 치료의 적응증 - 자주는 (하루에 15 개 이상의 000의 PVC), 부정맥 장애의 발달과 함께 뛰고. 어린이들이 가장 빈약 한 무선 주파수 영향 프로토콜을 사용하는 것이 중요합니다. 수술 직후에 제어 심 초음파, 홀터 모니터링을 수행하는 것이 좋습니다. 항 부정맥제 치료의 약속의 장점은 베타 차단제에 주어, 그들이 심실 빈맥과 심실 세동의 위험을 감소, 심근는 순환 장애의 기능을 손상하지 않습니다. 항 부정맥 약물의 선택은 데이터 및 ECG 홀터 고려 포화 용량 및 부정맥 주기성 특성의 제어하에 수행된다. 약물의 최대 치료 효과는 그 날의 일부 구간에서 가장 두드러 심실 부정맥을 고려하여 계산되어야한다. 예외는 오래 지속되는 약물과 amiodarone입니다. 치료는 비 스테로이드 성 소염 진통제를 수행하면 전염성이 부정맥의 발생 가능한 링크의 역사를 표시와 함께. 순환 부전의 증상이 나타나면 ACE 억제제가 처방됩니다.

심혈관 질환이있는 소아에서 유기 심장병의 배경에 대한 예후는 근본적인 질환의 치료 효과와 부정맥 관리의 정도에 달려 있습니다. 유리한 예후를위한 기준 : 신체 운동시 억제 된 단일 형 심실 내반 수, 혈류 역학적으로 안정 (효과적), 유기 심장 병리와 관련 없음.