어린이의 측만증

가장 흔한 정형 외과 질환 중 하나 인 척추 측만증 (ICD-10 code M41). 다양한 저자들에 따르면, 척추의 척추 변형의 빈도는 3 %에서 7 %로 다양하며, 특발성 척추 측만증의 비율은 90 %이다. 아이들의 척추 측만증은 모든 인종과 국적에서 발견되며, 더 자주 여성의 얼굴로 고통받습니다 - 최대 90 %.

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소아의 측만증 역학

병리학 적 상태의 유행은 인구 집단의 대규모 집단에 대한 선별 조사를 통해서만 확립 될 수 있습니다. 임의의 한 시간 간격에서 척추 측만 변형이있는 개체군의 개체 수를 결정합니다. 결핵 검진 및 흉부 검진에 대한 흉부 촬영에 근거한 두 가지 유형의 검사가 수행되었습니다. 조사 대상의 수는 척추의 기형의 빈도는 (어린이 대부분의 경우이 있었다 특발성 척추 측만증)을 공개하면서, 10,000 2.5 만명 원거리 1.0에서 1.7 %였다. 모든 연구에서 10 ° Cobb를 초과하는 변형 만 고려했습니다.

전세계에 척추 측만증의 유행이 있습니까? 인종, 국가 또는 지리적 차이가 있습니까? 일본에서는 2000 명 학생들의 치바을 조사하고 경우 1.37 %에서 구조적 변형을 밝혀, 6949 명 홋카이도 학생들 조사 Takemitzu, 어린이의 척추 측만증의 경우 1.9 %로 나타났습니다. 북부 노르웨이에서 연구를 수행 한 스코그 랜드와 밀러 (Skogland and Miller)는 Laplandians 아동의 경우 0.5 %, 나머지 인구는 1.3 %의 환자에서 척추 측만증을 발견했다.

남아프리카의 Dommisse는 프리토리아에있는 50,000 명의 백인 어린이 (척추 측만증의 90 % - 특발성) 설문 조사에서 1.7 %의 소아에서 척추 측만증을 발견했습니다. Jogansburg의 Segil은 유럽과 흑인 종족 (Bantu)의 학생을 조사한 결과 2.5 %의 백인과 10 % 이상의 흑인의 변형이 0.03 %로 나타났습니다. 스팬 (Span) 등 예루살렘에서 10,000 명의 학생들을 대상으로 10-16 세를 조사했습니다. 유대인 학생들의 경우, 아라비아 인보다 2 배나 많은 변형이 발견되었습니다.

원인 인자로 척추 측만증은 다음과 같이 분류된다.

• 어린이의 특발성 척추 측만증, 즉 원인 불명의 척추 측만증.
• 선천성 척추 측만증 - 척추의 선천성 기형을 기초로
• 근골격계 전신성 선천성 질환 (마르펀 증후군, 에를러 - 단 로스 등)이있는 어린이의 측만증.
• 소아마비에 의한 마비 성 척추 측만증. 소아마비 발달이나 척추 및 척수 손상 후.
• 소아의 신경 인성 척추 측만증 (Neurogenic scolosis)은 척추의 퇴행성 - 영양 장애 또는 기타 신경계 질환입니다.
• 어린이의 흉터 만있는 측만증은 심한 화상이나 가슴에 광범위한 외과 적 개입의 결과입니다.

굴곡의 주요 원호 (정점)의 국소화에 의한 측만증의 유형 분류.

• 윗 흉부 (곡률의 꼭대기 : III-IV 흉추).
• 흉부 (곡률 상단 : VIII-IX 흉추).
• 요추부 (만곡부의 꼭대기 : XI-XII 흉추 또는 요추).
• 요추 (만곡부 II-III 요추).
• 척추의 다른 부분에있는 두 호의 곡률과 비틀림이 같은 양 (또는 S 자 모양) 인 경우 크기 차이는 10 °를 넘지 않습니다.

곡률 호의 볼록한 방향으로, 어린이의 왼쪽, 오른쪽 및 결합 된 측만증은 구별됩니다 (두 개의 기본적인 다 방향 곡선을 결합 함).

측만증의 중증도를 결정하기 위해 VD의 분류가 사용됩니다. Chaklin 환자 서에 직접 투영 형성된 척추 방사선의 주 아크 곡률 각도의 측정에 기초하여 (1963) : I도 - 1-10 °, II도 - 11 ~ 30 °, III도 - 31-60 °, IV 학위 - 60 ° 이상.

진단의 공식화의 한 예 : "3 도의 소아에서 특발성 우측 흉부 만곡의 측만증".

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척추 측만증의 병인

특발성 척추 측만증의 발생에서 주요한 병리학 적 연결은 수평면에서의 척추의 병리학 적 회전, 척추 코어쪽으로의 변위, 척추의 전두부 척추 및 비틀림이다.

척추 측만증의 병인 분류

I. 특발성 척추 측만증

• 소아의 영아 측만증 (출생부터 3 세까지).
  • 자기 해결.
  • 진행 중.
• 어린이의 청소년기의 측만증 (3 세에서 10 세까지).
• 청소년기 (10 세 이상)의 청소년기 측만증.

II. 신경근 측만증

A. 어린이의 신경 병증 척추 측만증.

• 1. 상부 운동 신경의 패배에 기초한 어린이의 측만증 :
  • 뇌성 마비 :
  • 척추 - 소뇌 변성;
    • 프리드리히 병;
    • Charcot-Marie-Tooth 질환;
    • 루시 - 레비 (Roussy-Levy) 병;
  • 고혈압;
  • 척수 붓기;
  • 척수 손상;
  • 다른 이유.
• 낮은 motoneuron의 패배를 바탕으로 :
  • 소아마비;
  • 다른 바이러스 성 척수염;
  • 외상;
  • 척추 - 근육 위축 :
    • Werdnig-Hoffmann 질환;
    • 쿠겔 베르크 - 웰 랜더 병;
    • myelomeningocele (마비 성).
• 독립 운동 (라일리 데이 증후군).

B. 소아에서 Myopathic 측만증

• Artrogrippoz
• 근육 영양 장애,
• 선천성 저혈압,
• 영양 실조증.

III. 선천성 척추 측만증

A. 형성 위반.

• 접형 척추.
• 세미 척추.

B. 세분화 위반.

• 소아에서 일 측성 척추 측만증.
• 어린이의 양측 척추 측만증.

B. 혼합 된 이상.

IV. 신경 섬유종증.

V. 간엽 병리학.

• 마판 증후군.
• 에를러 - 댄 로스 증후군.

VI. 류마티스 질환.

• 청소년 류마티스 관절염.

VII. 외상성 변형.

• 골절 후.
• 수술 후 :
  1. amniectomy 후.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. 외인성 국소화의 계약에 근거한 어린이의 측만증.

• 농흉 후.
• 화상 후.

IX. 어린이의 Osteochondrodystrophy의 측만증.

• 영양 실조 왜소설.
• Mucopolysaccharidosis (예 : Morquio disease).
• 자발성 이형성 형성 이상.
• 다발성 골단 형성 이상.
• 연골 무형성증.

X. 골수염에 근거한 어린이의 측만증.

XI. 대사 장애.

• 라 히스.
• 불완전한 골 형성.
• Gomocystinuria.

XII. 요추 관절의 병리학에 기초한 어린이의 측만증,

• Spondylolysis 및 spondylolisthesis.
• 선천성 기질 편위의 이상.

XIII. 종양에 근거한 어린이의 측만증.

• A. 척추.
  • Osteoid-osteoma.
  • X.
  • 기타.
• B. 척수.

용어 "특발성"은 측만 단위로 척추 측만증에 적용되는 것으로 의료 과학 발전의이 단계에서 기원이 알려지지 않았 음을 의미합니다. 히포크라테스는 처음으로 임상에 대한 설명을 주도하고 갈렌은 (어린이, 후만, 전만, strofoz에서 척추 측만증)이 척추의 변형을 결정하는 용어의 수는 밀레니엄을 통과하지만, 특발성 척추 측만증의 근본 원인에 대한보기의 단일 지점이없는 것을 제안 이래. 제안 및 가설은 그들 중 일부는 (어린이 학생들 기간 구루병 척추 측만증의 척추 측만증) 오래된 희망이며 언급보다는 더 이상 가치가 없다, 많은 제안했다.

척추 및 paravertebral 구조의 연구는 조직의 수많은 형태 학적 및 화학적 변화를 밝힐 수있게했습니다. 그러나 어떤 경우에도 표준에서 언급 된 편차가 측만 변형의 발병 이유이며, 술을 마시는 결과가 아니라는 것을 명백히 밝힐 이유가 전혀 없습니다.

측만증 환자의 호르몬 상태가 반복적으로 조사되었는데 뇌하수체 부신 기능과 부신 피질의 기능 이상이 발견되어 성 호르몬 함량의 변화가 나타났다.

M.G. Dudin은 직접 행동 (calcitonin, parathyre, somatotropin 및 cortisol)의 osteotropic 호르몬의 내용을 척추 측만증 환자와 조사했다. 특발성 척추 측만증의 비 진행성 경과는 고농도의 코티솔과 파라티린에서 나타났다. 반대 비율의 소아에서 측만증 진행 : 칼시토닌과 소마토트로핀의 함량이 높습니다. M.G. Dudin, 척추의 성장은 신경계와 내분비계의 두 가지 시스템에 의해 영향을받습니다. 호르몬의 합성 증가는 척수의 성장을 자극하여 척수에 좋지 않은 조건을 만듭니다. 척추의 골격 구조와 척수 사이의 해부학 적 관계의 특성으로 인해 척추의 전방 섹션이 후방 구조보다 길 경우 상황이 발생합니다. 신경계 및 내분비 계의 작용 불균형으로 인해 발생한이 상태의 보상은 상대적으로 짧아 진 후방 경간의 긴 등뼈 앞부분의 비틀림 때문에 발생합니다. 임상 적 및 방사선 학적으로 볼 때 이것은 척추의 비틀림에 의해 나타납니다.

신경 및 내분비 시스템의 기능 장애는 특발성 척추 측만증의 발병 기전 및 Sevasllk 이론에 따른 유발 메커니즘이됩니다. 그것은 교감 신경계의 기능 장애를 기반으로합니다. 그 결과, 흉부의 왼쪽 절반의 충혈이 발생하며, 그 결과이 쪽의 갈비뼈가 급속히 커지기 시작합니다. 가슴과 척추의 심한 변형을 일으키는 것은 갈비뼈의 비대칭 성장입니다. 세 바스 틱 (Sevastik)은 가슴 흉곽의 변형과 관련하여 어린이에게 적절한 척추 측만증이 보조적인 것이라고 강조했다.

최근에는 특발성 척추 측만증의 가족 성질에 대한보고가 있습니다. 다양한 연구에서 특발성 척추 측만증의 유전 모델이 제안된다 : 다 요인, 성 관련 상속, 유전자형의 불완전한 침투로 인한 상 염색체 우성 유전. 특발성 척추 측만증의 발생에 관여하는 유전자를 확인하기위한 몇 가지 시도가 있었다. 세포 외 기질 성분의 구조 유전자는 엘라스틴 (elastin), 콜라겐 (collagen) 및 피 브릴 린 (fibrillin) 등의 지원자로 고려되었다. 그러나 어떤 유전자도 성병에 대한 유착을 보여 주었으며 질병의 발달에 책임이 없었다. 따라서 특발성 척추 측만증의 유전 기전은 아직 확립되어 있지 않다.

이 질병의 증상에는 성별 차이가있는 것으로 알려져 있습니다. 그것은 소년보다 훨씬 더 자주 소녀에게서 진단받습니다.

특발성 척추 측만증 환자의 남녀 비율은 2 : 1에서 18 : 1까지 다양합니다. 또한 다형성은 질병의 중증도가 증가함에 따라 증가합니다. 이것은 특발성 척추 측만증의 상속에 대한 분석을 특히 어렵게 만듭니다.

연구에 따르면 모든 친척 집단에서 특발성 척추 측만증의 순도가 인구 평균보다 훨씬 높았다. 이것은 연구 된 병리학의 가족 집합에 관한 알려진 데이터를 확인합니다. 또한, 발기인의 자매 사이의 측만증의 빈도가 형제들보다 높다는 것이 밝혀졌습니다. 이것은 또한 알려진 데이터와 잘 일치합니다. 동시에, 발기부의 아버지와 어머니에서 특발성 척추 측만증의 발생률에는 유의 한 차이가 없었다.

분석 편 측만의 발현 상속 (II-IV 정도) 형성이 불완전 침투 유전자형은 성별과 연령에 따라 함께 염색체 우성 mayorgennoy의 diallel 모델의 관점에서 설명 될 수 있다는 것을 보여 주었다. 동시에, 돌연변이 대립 유전자를 가진 유전자형의 침투는 남아에서와 마찬가지로 여자에서 약 2 배 높다. 이것은 어린이의 특발성 척추 측만증의 발생률에 대한 알려진 데이터와 잘 일치합니다. 만약 전공의 존재가 높은 수준의 신뢰성으로 증명 될 수 있다면, 병리학 적 과정의 발달을 막기 위해 추가 연구가 그것을 지역화하고 주요 물질에 영향을 미칠 가능성을 발견 할 것으로 기대 될 수있다.

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소아에서 측만증은 어떻게 진단됩니까?

소아 환자에서 특발성 척추 측만증의 가장 중요한시기 적절한 진단이다. 척추 흉부의 복수면 변형 표현이 무거운 정형 질환. 이름은 "특발성"는 현대 과학으로 질병의 근원의 원인을 알 수없는 의미합니다. 그러나 척추 측만증 이러한 유형의 감수성에 중요한 역할을 골격 이형성증의 다양한 징후에 의해 연주되고, 그들의 조합 : 척추, 그 분할의 위반, 골 이형성증의 요추 - 성례의 척추 형성 부전이나 갈비, 치아의 비정상적인 발달의 XII 쌍 비대칭의 형성 부전과, 비대칭을 물고 두개골의 편차, 평면 등.주의 깊게 신경 학적 검사가 미에을 나타낼 수있는, 근육 - 힘줄 반사 신경에 편차를 결정 odisplasticheskih 처리합니다. 이러한 징후를 확인하는 것은 특발성 척추 측만증의 이형성 특성을 의미한다.

"소아의 측만증"진단의 완전한 해석은 척추 측만증의 중증도뿐만 아니라 병인의 정의, 척추의 곡률 호 곡선의 위치 및 방향을 요구합니다.

X 선 검사

정면 및 측면 돌기 수행 X 선 척추. 서. 방사선은 원호의 곡률 제이션을 결정함으로써, 골 형성 체 apophyses 정도 골다공증, 골 연령 (도를 평가 크기 (투영베이스 척추 호) 병리 회전 각도, 추체와 추간판의 형상 및 구조 골 이형성증 징후를 감지 측정 추가적인 질병 과정의 예후를 결정하는 척추). Rentgenofunktsionalnoe 연구는 변형이나 이동의 안정성을 결정하기 위해 실시했다. 질병의 예후 및 추가 치료에 대한 적응증을 결정하기 위해 아는 것도 중요하다.

차동 진단

아동의 초기 특발성 척추 측만증은 먼저 정면 평면에서 잘못된 자세에서 차별화해야합니다. 따라서 기본적인 기능 - 발생 늑골 고비 근육 롤러 - 척추 측만증 병리학 회전 비틀림, 임상의 존재. 유전 질환의 배경 시스템의 가슴과 화상, 척추 측만증 수술 흉터 후 신경성 척추 측만증, 척추 측만증 환아에서 선천성 척추 측만증 : 또한, 어린이 특발성 척추 측만증은 다른 질환에 의한 척추 기형으로 서술해야한다.

선천성 척추 측만증은 방사선 학적으로 결정된 척추의 발달 결함의 결과로 발생합니다.

가장 일반적인 이상은 측면 쐐기 모양의 척추와 반 척추입니다. 그들은 척추의 어느 부분에서나 발견 될 수 있지만, 과도기에서 더 자주 발견되며, 그들은 단일 및 다중입니다. 때로는이 기형이 척추와 척수의 다른 기형과 결합되기도합니다. 사이드 hemivertebrae가 한 손에있는 경우, 굴곡이 빠른이 심한 급속 진행성되고, 이러한 변형은 척수의 압축 신경 운동 장애로 인해 발생할 수 있기 때문에, 수술 용 표시가있다.

세미 척추가 반대편에 위치하거나 반 척추 융합이 정상 및 정상 발달 척추 (즉, 뼈 블록 형태)보다 아래에있는 경우, 그러한 경우 척추 측만증의 진행이 더 유리합니다.

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소아에서 척추 측만증은 어떻게 치료됩니까?

척추 측만증의 보수 치료의 목표는 척추 변형을 더 진행되지 않게 유지하는 것입니다. 치료의 원리 : 육체적 인 치료 방법의 사용으로 인해 척추의 축 방향 하강과 강력한 근육 코르셋의 생성. 정형 체조 - 개인 진단에 해당하는 특별한 운동 세트는 LFK 방법론 전문가의 감독하에 외래에서 먼저 수행 한 다음 30-40 분 동안 집에서 수행합니다. 등 및 복부 근육 마사지를하십시오 (15 회 세션으로 2 ~ 3 회 코스). 정기적 인 수영 스타일 "평영"을 추천하십시오. 물리 요법 치료에는 약물의 전기 영동 (electrooresis)이 포함되어 척수의 위축, 뼈 및 척추 연조직의 주요 곡률 반원형 부위의 변형, 변형의 볼록면에서의 전기 자극을 개선합니다. 척추를 내리기 위해 필요한 경우 기성품의 정형 외과 용 코르셋을 사용할 수 있습니다. 진행성 척추 측만증 치료를 위해 Chenot 유형의 치료 용 코르셋이 현재 세계 관행에 사용됩니다.

복잡하고 보수적 인 치료는 거주지, 특수 유치원 또는 기숙 학교, 근골격계 장애 및 질병 어린이를위한 요양소에서 실시됩니다.

척추 측만증의 수술 적 치료

그것의 목표는 변형 된 척추의 가능한 최대 보정과 트렁크의 정상 균형 상태에서의 평생 안정화입니다. 외과 적 치료를 위해 곡률의 위치 및 심각도 (교정 금속 구조의 사용 및 척추의 골 형성 고정 포함)에 따라 다양한 기술이 사용됩니다.

외과 적 치료를위한 최적의 나이는 성장 잠재력이 감소되고 교정의 손실 위험이 최소 인 15-16 세입니다.

어린이의 측만증을 예방하는 방법은 무엇입니까?

척추 측만증의 원인의 모호성을 감안할 때 특별한 예방법은 없습니다. 그러나 아이가 자세를 위반하면 운동 요법, 회복 마사지 및 정기 수영 코스의 진행을 보여줍니다. 예비 학교 기관 및 학교의 수업에서 교사는 올바른 자세를 유지하는 측면에서 아동을 모니터링해야합니다.

척추 측만증은 소아에서 예후가 어떤 것입니까?

척추 측만증의 경과에 대한 예후는 과거, 임상 및 방사선 학적 징후의 총합에 달려 있습니다. 척추 측만증이 더 일찍 나타나는 것은 어린이에게서 처음으로 나타납니다. 흉부 측만증은 요추 측만증보다 덜 유리합니다. 사춘기 나이에 가능하면 어린이의 측만증이 진행되고 척추 성장이 끝난 후에 (척추의 골격이 완전히 골 형성 됨) 곡률이 안정화됩니다.

특발성 척추 측만증은 드문 경우 (6-8 %)에서 유전됩니다.

아동의 성장 이전에 적절한 보수 치료가 시행되면 소아의 측만증이보다 양호한 예후를 보입니다.