외상 후 스트레스 장애

급성 스트레스 장애와 마찬가지로 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)는 외상 후 즉시 증상이 나타나는 특징이 있습니다. 따라서 외상 후 스트레스 장애를 앓고있는 환자의 경우 특정 외상을 반영하는 새로운 증상이나 증상의 변화가 항상 있습니다.

외상 후 스트레스 장애를 가진 환자는 사건에 대해 다른 중요성을 부여하지만, 모두 외상과 관련된 증상이 있습니다. 외상 후 스트레스 장애의 발달로 이끄는 정신 운동 적 사건은 대개 자신의 죽음 (또는 외상)의 위협 또는 다른 사람에 대한 사망 또는 상해의 존재를 경험하는 것을 포함합니다. 충격적인 경험을하면 외상 후 스트레스 장애를 겪는 사람들은 두려운 공포 나 공포를 경험해야합니다. 그러한 경험은 목격자와 사고 피해자, 범죄, 전투, 공격, 어린이 도둑질, 천재 지변 등이있을 수 있습니다. 또한 외상 후 스트레스 장애는 치명적인 질병으로 고통 받고 있거나 신체적 또는 신체적 학대를 경험하고 있음을 알게 된 사람에게 발생할 수 있습니다. 삶의 질이나 건강에 대한 위협의 정도와 외상 후 스트레스 장애를 일으킬 가능성에 따라 좌우되는 심리적 외상의 심각성과 직접적인 상관 관계가 있습니다.

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외상 후 스트레스 장애의 원인은 무엇입니까?

외상 후 스트레스 장애는 스트레스에 대한 급성 반응 후에 발생한다고 때때로 믿어집니다. 그러나 외상 후 스트레스 장애는 정신 분열증 이후 정신 분열증을 발견하지 못한 사람들 에게서도 발생할 수 있습니다 (이 경우 외상 후 스트레스 장애는 사건에 대한 지연된 반응으로 간주됩니다). 다소 덜 자주, 외상 후 스트레스 장애는 이전에 ES를 경험 한 사람들에게서 발생합니다. 반복되는 경미한 외상으로 인하여 급성 반응을 스트레스에 옮긴 사람의 부분에서, 외상 후 스트레스 장애는 과도기 후에 발생합니다. 이 경우 재난 발생 후 피해자는 종종 인간의 삶에 대한 열등감을 갖게되었습니다.

외상 후 스트레스 장애에 대한 과학적 연구는 비교적 새로운 경향이며, 법의학 정신 의학의 중요성이 증가 할 가능성이 높습니다. 스토킹의 경우 심리적 인 해로 외상 후 스트레스 장애에 대한 언급이 이미있었습니다. 아동기의 아동기, 신체적 학대 및 특히 아동의 성적 학대의 부상은 성인이되어서 희생자가 범죄자 및 강간범으로 변한 것과 밀접한 관련이 있습니다. 경계 성 인격 장애의 모델은 어린 시절에 아동의 기본 보육을 수행하는 사람들의 장기적이고 반복적 인 외상과의 즉각적인 인과 관계를 전제로합니다. 이러한 장기적이고 재발하는 외상은 정상적인 개인 발달에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 성인 생활에서 획득 한 인격 장애는 아동기에 경험 한 외상의 요소를 "다시 잃게되는"부적응하거나 폭력적인 행동의 반복되는 증상과 관련 될 수 있습니다. 그러한 사람들은 종종 수감자 집단에서 발견 될 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애의 일부 특징은 범죄 위탁과 관련이 있습니다. 따라서 범죄는 스릴 ( "외상 중독") 검색, 죄책감을 완화하기위한 처벌 검색, 정신병 물질의 병적 인 학대의 발달과 관련이 있습니다. "플래시백 (flashbacks)"(반복적 인 반복적 인 경험) 동안, 사람은 매우 충격적으로 원래의 외상 사건과 같은 환경 자극에 반응 할 수 있습니다. 이 현상은 베트남 전쟁 참가자와 폭력에 대응할 수있는 경찰관들 사이에서 "전장에서"상황을 반영하는 자극에 주목했습니다.

외상 후 스트레스 장애는 어떻게 발생합니까?

외상 후 직접적인 충격으로 인한 행동 장애인 외상 후 스트레스 장애 이후, 실험 동물과 사람의 외상성 스트레스에 대한 수많은 연구를 통해 그 원인을 이해해야한다.

시상 하부 뇌하수체 - 부신 축

외상 후 스트레스 장애에서 가장 자주 발견되는 변화 중 하나는 코르티솔 분비 조절 장애입니다. 급성 스트레스에서 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축 (GGNO) 의 역할은 수년 동안 연구되어왔다. 급성 및 만성 스트레스가이 시스템의 기능에 미치는 영향에 대한 많은 정보가 축적되었습니다. 예를 들면, 급성 스트레스 수준 증가에서 발생되지만 것으로 밝혀 신피질 자극 호르몬 방출 인자 (CRF), 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)의 시간과 코르티솔 수준 CRF 높은 수준 임에도 불구하고 감소 코르티솔 릴리스있다.

HHNO의 조절 기능의 교란을 특징으로하는 큰 우울증과는 달리, 외상 후 스트레스 장애는이 시스템에서 피드백의 증가를 나타낸다.

따라서, 외상 후 스트레스 장애 환자에서 우울증과 개인의 정신 건강 환자에 비해, 평소 매일 변동에서 코르티솔의 낮은 수준과 림프구 코르티코 스테로이드 수용체의 높은 감도를 가지고있다. 또한, 신경 내분비 테스트는 CRF 투여 및 덱사메타손 억제 시험에서 코티솔의 반응성이 증가 할 때 PTSD에서 ACTH의 분비 증가가 있음을 보여준다. 이러한 변화는 시상 하부 또는 해마 수준에서 HHGO의 규제를 위반 한 것으로 판단된다. 예를 들어, Sapolsky (1997)은 코르티솔 분비 효과를 통해 외상 후 스트레스 결국 것을 보여준다 MRI를 사용 해마 및 형태 계측의 병리를 유발한다고 주장 PTSD의 해마의 부피의 감소.

자율 신경계

자율 신경계의 과다 활성화는 외상 후 스트레스 장애의 중요한 징후 중 하나이기 때문에,이 상태에서 노르 아드레날린 성 시스템의 연구가 수행되었다. 외상 후 스트레스 장애 환자에게 요 히빈 (alpha2-adrenergic blocker)이 도입되면서 고통스런 경험 ( "플래시백")에 잠기고 공황 반응이 발생했습니다. 양전자 방출 단층 촬영은 이러한 효과가 노르 아드레날린 성 시스템의 민감도 증가와 관련이 있음을 나타냅니다. 이러한 변화는 GnRH와 노르 아드레날린 성 체계의 상호 작용을 고려하여 GnOH의 기능 장애에 관한 자료와 관련 될 수 있습니다.

세로토닌

외상 후 스트레스 장애에서 세로토닌의 역할에 대한 가장 확실한 증거는 인간의 약리학 적 연구에서 얻어진다. 또한 동물의 스트레스 모델에 대한 데이터가 있으며,이 데이터는 외상 후 스트레스 장애 발병에이 신경 전달 물질이 관여 함을 시사합니다. 환경 요인이 설치류와 유인원의 원숭이의 세로토닌 계에 유의 한 영향을 미칠 수 있음이 증명되었다. 또한, 예비 데이터는 어린이의 양육의 외부 조건과 serotonergic 시스템의 활동 사이의 연결이 있다는 것을 보여줍니다. 동시에, 외상 후 스트레스 장애를 가진 세로토닌 계통의 상태는 잘 알려져 있지 않다. 신경 내분비 검사, 신경 영상, 분자 유전 방법을 사용하여 더 많은 연구가 필요합니다.

조건 반사 이론

외상 후 스트레스 장애는 컨디셔닝 된 반사 알람 모델에 기초하여 설명 될 수 있음이 밝혀졌습니다. 외상 후 스트레스 장애로 인한 심부 외상은 무조건 자극으로 작용할 수 있으며 이론적으로 편도 및 관련 신경원의 기능 상태에 영향을 미쳐 두려움을 유발할 수 있습니다. 이 시스템의 과다 활동은 "플래시백"의 존재와 불안의 전반적인 증가를 설명 할 수 있습니다. 외상과 관련된 외부 증상 (예 : 전투 소리)은 조건부 자극으로 작용할 수 있습니다. 따라서 조건 반사의 메커니즘에 의한 비슷한 소리는 편도의 활성화를 유발할 수 있으며, 이는 "역 반사"와 불안감을 증가시킵니다. 편도선과 측두엽의 관계를 통해 신경 원이 활성화되면 공포감이 생겨 적절한 외부 자극이없는 경우에도 정신적 외상 사건의 기억 흔적을 '되 살릴 수 있습니다.

가장 유망한 연구 중에는 두려움의 영향을 받아 깜짝 놀랄만 한 반사가 강화 된 연구가있었습니다. 조건부 자극으로 빛이나 소리의 섬광이 만들어졌으며 무조건적인 자극이 주어지면 전기 충격이 켜졌다. 조건 자극을 제시 할 때 놀랄만 한 반사의 진폭이 증가하면 반사에 대한 공포의 영향 정도를 평가할 수있게되었습니다. 이 반응은 신경 원이 두려움을 유발하고 LeDoux (1996)에 의해 기술 된 것으로 보인다. 얻은 데이터에 약간의 차이가 있지만, 외상 후 스트레스 장애와 시작 반사의 강화 된 공포 사이에 연관성이 있음을 나타냅니다. Neuroimaging 방법은 불안과 공포, 주로 편도체, 해마 및 기타 측두엽 구조의 생성과 관련된 외상 후 스트레스 장애 장애의 관련을 나타냅니다.

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외상 후 스트레스 장애의 증상

외상 후 스트레스 장애는 세 가지 그룹의 증상으로 특징 지어진다 : 외상 적 사건에 대한 끊임없는 경험; 심리적 외상을 연상시키는 인센티브를 피하고자하는 욕망; 공포감 (반동 반사)의 심화 된 반응을 포함하여 자율 신경계 활성화를 증가 시켰습니다. 환자가 다시 그냥 지금 (소위 "플래시백") 일어난 것처럼 사건을 재현 과거로 갑자기 고통스러운 다이빙, - 외상 후 스트레스 장애의 고전적인 표현. 끊임없는 경험은 불쾌한 기억, 무거운 꿈, 자극에 대한 생리적 및 심리적 반응의 강화, 심리적 외상성 사건과 어떻게 든 관련이 있습니다. 외상 후 스트레스 장애를 진단하려면 환자는 외상 적 사건의 지속적인 경험을 반영하여 이러한 증상 중 하나 이상을 확인해야합니다. 외상 후 스트레스 장애의 다른 증상에 영향을 소외 또는 현실감 감각, 절망의 느낌을, 외상과 관련된 이벤트에 외상, 무 쾌감 증, 감소 메모리와 관련된 생각과 행동을 피하려고의 둔화하는 것입니다.

PTSD가 악화 생존 본능을 특징으로 들어있는 통상적 끊임없이 증가 ES 염두에 기능을 구현하는, 자극으로 일정한 작동기구 비교 (필터링) 들어오는 외부 자극을 유지하기 위해 증가 된 내부 정서적 스트레스 (자극)를 유지하고있다.

이러한 경우 내부 심리 감응 스트레스의 증가, 즉 과도한 경계 (과도한 경계),주의 집중, 저항 증가 (잡음 내성), 개인이 위협적이라고 생각하는 상황에주의하십시오. 관심의 양이 줄어들고 있습니다 (임의의 목적이있는 활동의 원 안에 많은 아이디어를 유지할 수있는 능력이 감소하고 자유롭게 운영하는 데 어려움이 있음). 주의력의 전환이 어려운 피험자의 내부 영역 구조에 대한주의 집중 감소로 인해 외부 자극에 대한 과도한 주의력 증가 (외부 장의 구조)가 발생합니다.

외상 후 스트레스 장애의 중요한 징후 중 하나는 주관적으로 다양한 기억 장애 (기억에 어려움이 있음, 하나 또는 다른 정보와 생식을 기억함)로 인식되는 장애입니다. 이러한 장애는 다양한 기억 기능에 대한 진정한 위반과는 관련이 없지만, 외상 사건 및 그 재발의 위협과 직접 관련이없는 사실에 집중하는 데서 주로 발생합니다. 동시에, 피해자는 스트레스에 대한 급성 반응 동안 발생한 위반으로 인한 외상 사건의 중요한 측면을 회상 할 수 없습니다.

끊임없이 증가하는 내부 정신 혈관 스트레스 (흥분)는 실제 응급 상황뿐만 아니라 외상 사건과 다소 유사한 증상에도 반응 할 수있는 준비 상태를지지합니다. 임상 적으로 이것은 공포의 과잉 반응으로 나타납니다. ES를 상징하거나 연상시키는 이벤트 (사망 후 9 일과 40 일에 사망자의 무덤을 방문하는 등)에는 주관적인 상태의 악화와 현저한 혈관 주위 반응이 있습니다.

위의 장애와 동시에 ES와 관련하여 가장 눈에 띄는 사건에 대한 비자발적 인 (만들지 않은) 기억이 있습니다. 대부분의 경우, 그들은 불쾌하지만, (자신의 의지에 의해) 사람들은 자신의 의견으로는이 상황에서 생존하는 데 도움이되는 "ES의 기억을 불러 일으 킵니다. 그와 관련된 사건은 덜 형편 없습니다.

PTSD를 앓고있는 일부 사람들은 때때로 플래시백을 경험할 수 있는데, 이는 psnhotraimizing 상황에 대한 비자발적 인, 매우 생생한 개념의 표현입니다. 때때로 그들은 현실과 구별하기가 어렵습니다. (이 상태는 의식의 모호성 증후군에 가깝습니다), 플래시백을 체험하는 순간 공격자가 침략을 나타낼 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애의 과정에서 수면 장애가 거의 항상 감지됩니다. 희생자들이 지적했듯이 잠들기 어려움은 비상 사태에 대한 불쾌한 추억의 유입과 관련이있다. 불확실한 불안감을 지닌 빈번한 야간과 일찍 일어난 일이 있습니다. "아마 뭔가 일이 일어 났을 것입니다." 외상성 사건을 직접 반영하는 꿈이 있습니다 (때로는 꿈이 너무 밝아서 불쾌감을 느끼기 때문에 밤에는 잠이 들지 않고 아침이 잠잠 해지기를 기다립니다).

제 (때문에 자기 보존의 악화에) 영향을받는 일정한 내부 전압, 변조가 어려운 영향을 때로는 피해자는 분노, 심지어 사소한 기회를 물을 수 없습니다. 분노의 발발은 다른 장애와 관련 될 수 있지만, 감정적 인 기분과 타인의 감정적 인 제스처를 적절히 인식하는 것이 어렵습니다. 피해자는 또한 alexithymia (자신과 다른 사람들이 감정을 경험 한 구술 계획으로 번역 할 수 없음)도 관찰됩니다. 동시에 정서적 인 하프 톤 (정중하고 부드러운 거절, 경계의 동정 등)을 이해하고 표현하는 데 어려움이 있습니다.

PTSD와 개인은 정서적 무관심, 무기력, 무관심, 주변의 현실에 대한 관심의 부족이 발생할 수 있습니다, 욕망은 쾌락 (무 쾌감 증), 미지의 인식에 대한 욕구뿐만 아니라 이전에 중요한 활동에 대한 관심의 감소를받을 수 있습니다. 피해자는 자신의 미래에 대해 이야기하기를 꺼려하는 경향이, 종종 어떤 전망을 볼 수 없습니다, 비관적으로 인식. 그들은 (환자 자신과 같은 스트레스를받은 사람을 제외하고), 그들은 혼자 선호하는 대기업을 자극. 그러나 잠시 후 그들은 외로움을 억압하기 시작, 그들은 부주의하고 무감각 그들을 reproaching, 자신의 사랑하는 사람과 불만을 표현하기 시작한다. 동시에, 소외감과 다른 사람들과의 거리감이 발생합니다.

희생자들의 증가 된 제안에 대해 특별히 언급해야한다. 그들은 쉽게 도박에서 그들의 운을 시도하도록 설득됩니다. 어떤 경우에는 희생자가 종종 새로운 주택을 구입하기 위해 당국이 할당 한 수당까지 모든 것을 잃어 버릴 정도로 게임이 많이 캡처됩니다.

이미 언급했듯이, 외상 후 스트레스 장애로 인하여 사람은 끊임없이 내적인 긴장 상태에있게되고, 이는 다시 피로 역치를 감소시킵니다. 다른 질환들 (기분 감소, 집중력 장애, 주관적 기억 손상)과 함께, 이것은 효율성을 감소시킵니다. 특히 특정 과제를 해결할 때 희생자는 주요 과제를 파악하기가 어려우며 다음 과제를받을 때 기본 의미를 파악할 수 없으며 책임 결정 등으로 이동하려고 시도합니다.

대부분의 경우 피해자가 자신의 전문 감소 및 제안 작업을 거부 할 어떤 이유 ( "느낌") 알고 있는지 강조되어야한다에만 실업 급여를받을 선호 (관심이없는, 수준과 여전히 사회적 지위, 저임금에 해당하지 않는) 이는 제안 된 급여보다 훨씬 낮습니다.

자기 보존 본능의 악화는 일상의 행동을 변화시킵니다. 이러한 변화의 기본은 비상 사태를 조기에 감지하고 외상 상황의 재발견시주의 사항을 나타내는 행동 행동입니다. 사람이 취한주의 사항은 이전 된 스트레스의 성격을 결정합니다.

지진에서 살아남은 사람은 문이나 창문 가까이에 앉아있는 경향이 있으므로 필요한 경우 신속하게 방을 나가십시오. 그들은 종종 지진이 시작되지 않는지를 결정하기 위해 샹들리에 나 수족관을 봅니다. 동시에 부드러운 의자가 푸시를 부드럽게하기 때문에 뻣뻣한 의자를 선택하기 때문에 지진이 시작되는 순간을 포착하기가 어렵습니다.

폭탄 테러를당한 희생자는 방에 들어갔다가 즉시 창문을 열어 방을 살펴보고 침대 밑을 들으며 폭탄을 터뜨리는 동안 숨길 수 있는지 여부를 결정하려고했습니다. 적대 행위에 가담 한 사람들은 방으로 들어가 자신의 등에 등을 대고 앉아 모든 사람을 볼 장소를 선택하는 경향이 있습니다. 이전의 인질들은 거리에서 붙잡 혔을 때 혼자 외출하지 않으려 고했다. 반대로 집에서 포획이 생기면 집에서 홀로 남지 말라.

ES에 노출 된 사람들은 소위 후천적 무력감이 생길 수 있습니다. 희생자들의 생각은 ES의 재발에 대한 불안한 기대에 항상 빠져 있습니다. 시간과 관련된 경험, 그리고 그들이 경험 한 무력감. 이 무력감은 일반적으로 다른 사람들과의 접촉에서 개인적 개입의 깊이를 조절하는 것을 어렵게 만듭니다. 다른 소리, 냄새 또는 상황은 쉽게 외상과 관련된 사건의 기억을 자극 할 수 있습니다. 그리고 이것은 그의 무력 함의 추억으로 인도합니다.

따라서 ES에 영향을받는 사람들에게는 개인의 전반적인 기능 수준이 감소합니다. 그러나 대부분의 경우 응급 상황에서 살아남은 사람은 규범을 벗어나지 않고 의사에게 치료를 요구하지 않는다고 생각하여 자신의 편차와 불만을 전체적으로 인식하지 못합니다. 또한, 대다수의 희생자는 기존 편차와 불만 사항을 일상 생활에 대한 자연스러운 반응으로 간주하고 발생한 비상 사태와 연결되지 않습니다.

역할 ES의 희생자에 대한 흥미로운 평가 ES. 대부분의 경우 (긴급 가족에서 아무도 부상하지 않은 경우에도, 재료 손상이 완전히 보상하고 있으며, 생활 조건이 더 낫다), 그들은 ( "비상 관점을 넘어") 재해가 자신의 운명에 부정적인 영향을 가지고 있다고 생각합니다. 동시에, 과거의 원래 이상화 (과소 평가 된 능력과 놓친 기회)가 발생합니다. 일반적으로, 자연 재해 (지진, 산사태, 산사태) 피해자는 인간이 만든 재해에 경향이 있지만, ( "하나님의 뜻"을) 비난을 추구하지 않는 경우 "찾아 책임이있는 사람들을 처벌." 은 "하나님의 뜻"에 (피해자 포함) 마이크로 사회적 환경이 "태양 아래에서 일어나는 모든"가 포함되어있는 경우 만, 자연과 인간이 만든 비상 사태 모두 범인을 찾기 위해 점진적 dezaktualizatsiya 욕망이있다.

그러나 피해자 중 일부는 (비록 부상 당했다고하더라도) 평생의 긴급 상황이 긍정적 인 역할을했다는 것을 나타냅니다. 그들은 가치에 대한 재평가를 받았으며 "진정으로 사람의 삶에 감사드립니다"라고 말했습니다. 재난 발생 후 그들의 삶은 더 개방적이고, 다른 곳에서 영향을 받고 아픈 사람들을 돕는 것이 가장 좋습니다. 이 사람들은 재난 발생 후 당국과 미시적 환경이 우려를 표하며 큰 도움을 제공함으로써 "사회 공헌 활동"을 시작하도록 강조했다.

SDP의 첫 번째 단계의 장애 발달의 역학 관계에서 성격은 ES와 관련된 경험의 세계에 흠뻑 빠져 있습니다. 개인은 세계에 살고 있으며, 상황은 비상 사태 이전에 일어난 일입니다. 그는 무슨 일이 일어 났는지를 알아 내려고 죄책감을 찾고 과거에 일어난 일에 대한 자신의 죄의 정도를 알아 내려고 노력하면서 과거 생활을 되찾기 위해 노력하고있는 것 같습니다. 개인이 비상 사태가 "전능자의 의지"라는 결론에 도달 한 경우,이 경우 죄의식 형성이 발생하지 않습니다.

정신병 적 장애 외에 체세포의 이상도 ES에서 발생합니다. 약 절반의 경우가 수축기 및 이완기 혈압 상승을 나타내었다 (20-40 mm Hg). 지적 된 고혈압은 정신적 또는 신체적 상태의 악화없이 맥박의 급속성을 동반한다는 점을 강조해야합니다.

비상 종종 악화 (또는 처음 진단), 정신 질환 (등 십이지장 궤양 및 위, 담낭염, 담관염, 대장염, 변비, 천식,) 후. 가임기의 여성은 종종 조기 월경 (적은 지연이 관찰 주목해야한다 ), 임신 초기 단계의 유산. 위반 사항 중 주목 sexological은 성욕과 발기 감소했다. 종종, 피해자는 추위의 불평과 손, 발, 손가락과 발가락에 따끔 거림. 악화 과도한 땀과 사지 못 성장 (취성 및 각질 제거). 모발 성장의 열화가 주목됩니다.

시간이 지남에 따라 사람이 응급 상황의 영향을 "소화"할 수 있다면 스트레스가 많은 상황의 추억이 덜 관련됩니다. 그는 자신이 경험 한 것을 이야기하는 것을 적극적으로 피하려고합니다. 그래서 "큰 기억을 깨우지"않기 위해서입니다. 이러한 경우에는 때로는 최전선에 과민성, 갈등 및 심지어 공격성이 있습니다.

위에서 설명한 응답 유형은 주로 삶에 물리적 인 위협이있는 ES로 인해 발생합니다.

과도기 후에 발생하는 또 다른 장애는 일반화 된 불안 장애입니다.

일반적으로 ES 후 3 일 이내에 해결되는 스트레스에 대한 급성 반응 이외에 러시아 문학에서 reaesthetic psychoses라고 불리는 정신병 적 수치 장애가 발생할 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애의 과정

증상이 발병 할 가능성은 물론 심각도와 체력도 위협의 현실과 부상의 강도와 강도에 직접적으로 비례합니다 (Davidson, Foa, 1991). 따라서 생명이나 신체적 완전성에 대한 실질적인 위협을 가진 장기간의 집중적 인 외상을 입었던 많은 환자들에서 급성 스트레스 반응이 나타나며 그로 인해 외상 후 스트레스 장애가 시간의 경과에 따라 나타날 수 있습니다. 그러나 많은 환자에서 급성 스트레스 성 발현 후 외상 후 스트레스 장애는 발생하지 않습니다. 또한, 외상 후 스트레스 장애의 발달 된 형태는 외상의 성격에 따라 달라지는 가변적 인 과정을 갖는다. 많은 환자들이 완전한 완화를 경험하지만 다른 환자들은 경미한 증상만을 보입니다. 외상 후 스트레스 장애를 앓고있는 환자 중 가장 심하고 오래 지속되는 외상을 입은 환자 중 10 %만이 만성적입니다. 환자들은 종종 만성 증상의 악화를 유발할 수있는 외상을 상기시켜야합니다.

외상 후 스트레스 장애 진단 기준

A. 한 사람이 두 가지 조건이 모두 발생한 정신 이상 증세를 경험했습니다.

1. 한 사람은 실제 사망이나 위협, 심각한 신체적 손상 또는 본인 또는 타인과 관련하여 신체적 완전성에 대한 위협을 동반 한 사건의 참가자 또는 증인이었습니다.
2. 그 사람은 격렬한 두려움, 무력감 또는 공포를 경험했습니다. 참고 : 어린이의 경우 부적절한 행동이나 흔들림이 발생할 수 있습니다.

B. 정신 상해 사건은 다음과 같은 형태 중 하나 이상을 취할 수있는 지속적인 경험의 대상입니다.

1. 반복적 인 강박 적 외상의 추억을 이미지, 생각, 감각의 형태로 반복합니다. 참고 : 어린 아이들에게는 경험 한 외상과 관련된 지속적인 게임이있을 수 있습니다.
2. 경험에서 나온 장면을 포함하여 반복되는 고통을 반복합니다. 참고 : 어린이는 특정 콘텐츠가없는 멋진 꿈을 꿀 수 있습니다.
3. 사람은 역할이나 것처럼,이 방법을 느낀다 (각성 할 때 또는 음주의 시간을 포함하여 "플래시백"의 애니메이션 경험, 환상, 환각과 해리 에피소드의 형태로) 외상 적 사건을 다시 경험. 참고 : 어린이는 부상 에피소드를 반복 할 수 있습니다.
4. 정신적 외상을 상징하거나 닮은 내적 또는 외적 자극과 접촉하여 집중적 인 심리적 불편 함.
5. 정신적 외상을 상징하거나 닮은 내적 또는 외적 자극과 접촉하는 생리 학적 반응.

B. 외상과 관련된 인센티브의 지속적 회피는 물론 상처가 나기 전에는 나타나지 않았던 많은 공통된 증상 (적어도 다음 세 가지 증상이 필요함).

1. 사고, 감정 또는 외상에 대한 이야기를 피하고자하는 욕망.
2. 행동, 장소, 외상을 회상 할 수있는 사람들을 피하기위한 포부.
3. 부상의 중요한 세부 사항을 회상 할 수 없음.
4. 모든 활동에 참여하기위한 관심과 열망의 표현 된 제한.
5. 격리, 격리.
6. 정서적 반응의 약화 (사랑의 감정을 경험할 수 없음을 포함하여).
7. 희망이 없다는 느낌 (직업, 결혼, 자녀 또는 앞으로 올 삶의 기간과 관련된 기대치가 없음).

D. 다음 중 적어도 두 가지 증상에 의해 나타나는 흥분성이 증가하는 영구적 징후 (외상 전 결석).

1. 잠들거나 수면을 유지하는 데 어려움이 있습니다.
2. 과민 한 또는 분노의 분출.
3. 관심 집중의 위반.
4. 알리미가 높아졌습니다.
5. 강화 된 놀랄만 한 반사.

E. 기준 B, C, D에 명시된 증상의 지속 기간은 1 개월 이상이어야한다.

E. 장애는 임상 적으로 뚜렷한 불쾌감을 유발하거나 사회, 직업 또는 기타 중요한 분야에서 환자의 삶을 혼란시킵니다.

이 질환은 증상의 지속 기간이 3 개월을 초과하지 않는 경우 급성으로 분류됩니다. 만성 - 증상이 3 개월 이상 지속될 경우; 지연 - 증상이 외상 후 6 개월 이내에 나타나면.

외상 후 스트레스 장애를 진단하려면 나열된 증상 중 적어도 세 가지를 확인해야합니다. 증가 된 활성화 (불면증, 과민성, 흥분성 증가, 경련 반사 강화)의 증상 중 적어도 두 가지가 있어야합니다. 외상 후 스트레스 장애의 진단은 증상이 적어도 한 달 이상 지속될 경우에만 이루어집니다. 그 달 이전에 급성 스트레스 장애가 진단됩니다. DSM-IV에는 세 가지 유형의 외상 후 스트레스 장애가 다른 경로로 있습니다. 급성 PTSD는 3 개월 미만 지속되며 만성 PTSD는 더 오래 지속됩니다. 지체 된 PTSD는 상해 후 6 개월이나 그 증상이 명백 해지면 진단됩니다.

심한 외상은 전체적인 생물학적 및 행동 적 반응을 일으킬 수 있기 때문에 생존 한 환자는 다른 신체적, 신경 학적 또는 정신적 인 장애를 경험할 수 있습니다. 신경 학적 장애는 심적 외상뿐만 아니라 육체적 충격을 포함하는 경우 특히 그렇습니다. 외상을 앓은 환자는 종종 기분 장애 (기분 부전증 또는 주요 우울증), 기타 불안 장애 (일반화 된 불안 또는 공황 장애), 약물 중독을 유발합니다. 연구에 따르면 외상 후 증후군의 특정 정신 발현과 병전 상태와의 관계가 기록됩니다. 예를 들어, 정신적으로 건강했던 사람들보다 조산아 불안이나 정서적 증상이있는 사람들에서 외상 후 증상이 더 많이 발생할 수 있습니다. 따라서 전 신적 정신 상태의 분석은 외상 후 발생하는 증상을 이해하는 데 중요합니다.

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차동 진단

외상 후 스트레스 장애를 진단 할 때는 먼저 외상 후 나타날 수있는 다른 증후군을 배제하는 것이 중요합니다. 치료할 수있는 신경 학적 또는 신체적 질병을인지하는 것이 특히 중요하며 증상 증상의 발전에 기여할 수 있습니다. 예를 들어, 외상성 뇌 손상, 약물 중독 또는 금단 증상은 상해 직후 또는 몇 주 후 발생한 증상의 원인 일 수 있습니다. 신경 학적 또는 신체적 장애의 탐지는 상세한 병력, 철저한 신체 검사 및 때로는 신경 심리학 적 연구가 필요합니다. 복잡하지 않은 단순한 외상 후 스트레스 장애의 경우 환자의 의식과 방향에 영향을주지 않습니다. Neuropsychological 연구가 외상 전에 존재하지 않은인지 결함을 밝혀 내면, 유기적 인 뇌 손상은 배제되어야합니다.

외상 후 스트레스 장애의 증상은 공황 장애 또는 일반화 된 불안 장애의 증상과 구별하기가 어려울 수 있는데, 이는 모든 3 개 주에서 식물 계통의 불안과 증가 된 반응성을 나타 내기 때문입니다. 외상 후 스트레스 장애의 진단에서 중요한 것은 증상의 진행과 외상성 사건 사이의 일시적인 연관성의 확립입니다. 또한 외상 후 스트레스 장애의 경우, 외상성 사건의 지속적인 경험과 공황 및 일반화 된 불안 장애에 전형적이지 않은 장애를 상기시키는 것을 피하려는 욕망이 있습니다. 외상 후 스트레스 장애는 종종 차별화되고 큰 우울증을 동반해야합니다. 이 두 상태가 그들의 현상학에 의해 쉽게 구별 될 수 있지만, 치료의 선택에 중요한 영향을 미칠 수있는 PTSD 환자에서 동반 된 우울증을 놓치지 않는 것이 중요합니다. 마지막으로, 외상 후 스트레스 장애는 경계 성 인격 장애, 해리 성 장애 또는 PTSD와 유사한 임상 적 징후를 가질 수있는 증상의 의도적 인 모방으로 차별화되어야한다.

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