임신 II 및 III 삼 분기의 출혈 : 원인, 증상, 진단, 치료

임신 기간 중 출혈이 여성의 2-3 %에서 관찰됩니다. 출혈의 가장 흔한 원인은 태반 전치부와 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리입니다.

전치 태반 - 자궁 태반 이상, 자궁 하부 세그먼트에서의 위치에 이르게 내주 목 상기 중첩 부분 또는 완전한 하부 태반 태아 제시 부분, 즉 결정 태아의 도중에.

ICD-10 :

• 046 출생 출혈, 다른 곳에서 분류되지 않은 출산.

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역학

임신 2, 3 삼 분기의 출혈 역학

임신 총 건수와 관련하여 태반 사전의 빈도는 0.2-0.6 %입니다. 약 80 %의 경우에서,이 병리는 다중 - 장군 (anamnesis에서 2 개 이상의 출생)에서 관찰됩니다. 모성 이환률은 23 %, 조산은 20 %의 경우에 발생합니다. 태반 전치부가있는 모성 사망률은 0에서 0.9 %까지 다양합니다. 사망의 주요 원인은 충격과 출혈입니다. 주 산기 사망률은 높으며 17 ~ 26 %로 다양합니다.

상영

임신 10-13, 16-24, 32-36 주간의 초음파 전도. 태반 지방화는 임신 9 주부터 시작하여 각 연구 동안 결정됩니다.

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양식

임신 2, 3 삼 분기의 출혈의 분류

태반의 표현 정도에 의해 :

• 가득 차있 - 내부 인후는 태반에 의해 완전하게 막혔다;
• 부분 - 안쪽 목은 부분적으로 태반에 의해 막혀 있습니다.
• 가장자리 - 태반의 가장자리가 내부 인두의 가장자리에 위치합니다.
• 낮은 - 태반은 자궁의 아래쪽 부분에 이식되지만 그 가장자리는 내부 인두에 도달하지 않습니다.

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진단 임신 2, 3 삼 분기의 출혈

임신 중 II 기 및 III 기의 출혈 진단

부인과 및 신체 검사

역사상 - 배달 다수 지연된 낙태 후 유산 산후 화농성 질환, 자궁 근종, 자궁 내강 변형 (흉터 제왕 절개 등의 작업 후, 자궁 이상) 임신 배란 유도, 체외 수정의 결과, 고령 미산.

출혈 전 태반 전조증의 증상은 극히 드뭅니다. 태아의 제시 부분의 높은 입지, 그 불안정한 위치, 종종 사선 또는 횡단 자세, 골반 프레 젠 테이션, 종종 태아의 hypotrophy 낙태의 위협의 증상이 지적됩니다.

태반 전조증의 주된 임상 증상은 통증 증후군 (통증이없는 출혈)이 없으며, 임신부의 빈번한 재 출현 및 진행성 소실로 특징 지어지는 출혈입니다. 태반 전치부를 통한 자궁 출혈은 자궁의 하부 분절의 준비 활동이 가장 두드러진 임신 기간이 28-30 주인 경우에 가장 흔하게 발생합니다. 태반의 진단은 주로 주홍 색 혈액으로 출혈에 대한 임상 데이터를 기반으로합니다.

질 거울과 질 검사를 사용하여 자궁 경부를 검사 할 필요가 있습니다. 거울에서 보았을 때, 출혈은 자궁 경관의 주홍빛 피로 발견됩니다. 내부 목 뒤에있는 질의 검사가 태반 조직에 의해 결정되면 조개 껍질. 초음파 데이터가있는 경우 질의 검사를 수행하지 마십시오.

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임신 중 II 기 및 III기에 출혈의 차별 진단

차동 진단은 다음 조건에서 수행해야합니다.

• 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리;
• 태반의 가장자리 부비동의 파열;
• 선을 부착 한 탯줄의 파열;
• 자궁 파열;
• 자궁 경부의 외음부;
• 질의 정맥류 확장 혈관 파열;
• 출혈이있는 외음부;
• 폴립;
• 자궁 경부의 암종.

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치료 임신 2, 3 삼 분기의 출혈

임신 2, 3 삼 분기의 출혈 치료

치료 목적

출혈을 멈춰라.

입원 징후

임상 증상이없는 경우에도 전치 태반 전조증; 생식기에서 혈액이 출현했다.

임신 2 및 3 삼 분기의 출혈에 대한 비 약물 치료

신체 활동, 휴식, 성적인 휴식의 배제.

임신 2, 3 삼 분기의 출혈에 대한 약물 치료

치료법은 자궁의 흥분성을 제거하고 혈관벽을 강화시키는 것을 목표로합니다.

• drotaverina 2 % 용액 (2 ml IM);
• hexoprenaline 황산염 (500 μg - 1 정당 3 시간마다, 다음에 4-6 시간마다);
• fenoterol 400 ml의 5 % 포도당 용액에 10 ml의 IV 드립;
• 메나 디온 나트륨 바이 설 파이트 1 % 용액 (1.0 w / m);
• etamzilat 12.5 % 용액 (2.0 w, w / W / O) ^에서 [5, 9].

호흡 곤란 증후군 태아를 방지하기 위해서는 조기 임신 (종래 34 주) 큰 스테로이드의 투여 량의 도입 표시 - 8-12 mg의 덱사메타손 (4 mg을 2 회 / m 2-3 일 동안은, 또는 OS 당 2 mg의 하루에 4 번 1, 2 일 2 mg을 3 회, 2 mg을 하루에 2 번 3) (참조하십시오. 기사 "조산을 위협 치료").

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임신 중 II 기 및 III기에 출혈의 수술 적 치료

치료 방법의 선택은 출혈의 정도, 임신 한 여성의 일반적인 상태, 태반의 유형, 재태 연령, 태아의 위치에 따라 다릅니다.

출혈이없는 태반을 중심으로 제시하여 제왕 절개를 37 주에 계획된 방식으로 시행합니다.

태반의 출현 정도에 관계없이 250ml 이상의 출혈이있을 때, 임신 중 언제든지 제왕 절개로 응급 배달을 표시합니다.

자궁 하부 부분의 탈락 막의 발달이 불충분하기 때문에 종종 태반의 조밀 한 부착이 종종 발생합니다. 그러한 경우에는 자궁의 제거가 지시됩니다.

태반의 한계 제시와 함께, 자발적인 발병 전에 기대하는 전술을 사용할 수 있으며, 노동에서는 초기 양막 절제술이 필요하다.

환자 교육

생식기에서의 사소한 혈액 배출의 경우에도 태반 프리젠 테이션의 존재, 성적 휴면 준수의 필요성, 침상 안정 및 즉시 입원에 대해 임신 사실을 통보해야합니다.

예측

산모와 태아의 삶에 관한 예후는 혼합되어 있습니다. 질병의 결과는 원인 인자, 출혈의 성질 및 중증도, 진단시기, 적절한 치료 방법의 선택, 임신 한 몸의 상태, 태아의 성숙 정도에 달려 있습니다.

예방

임신 2, 3 삼 분기의 출혈 예방

태아 난자 낙태의 비정상적인 이식, 자궁 내 중재, 내부 생식기 장기의 염증성 질환을 유발하는 질병의 수를 줄입니다.