염증성 누공 : 원인, 증상, 진단, 치료

염증성 누공의 발병 원인 : 골반 장기의 화농성 질병 환자를 관리하는 잘못된 전술. 다음 활성화 과정에서 불의의 수술 적 치료에서 장기간 재발 화농성 공정 환자는 천공 중공 기관에 (자주 반복) 농양과 (이전 작업 후 합병증 환자) (또는) 복벽을 발생합니다. Pridatkovovagatal fistulas의 형성은 복잡한 형태의 화농성 염증 환자에서 다중 천공이나 콜 포토 민에 기여합니다.

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Pridatkovo - 창자 fistulas

증상

장의 원위부에 농양이 관통 해있는 상태의 경우 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

• 지속적인 통증, 직장으로 방사, 허리, 배꼽, 하체;
• 고통스러운 연동 운동;
• 액체 방울, 때로는 거대한 항균 요법의 배경에 dysbiosis의 징후로 해석되는 점액의 혼합물과 함께;
• tenesmus;
• 날카로운 아픔과 양측 및 직 례 연구에서 화농성 형성의 "긴장".

환자의 일반적 상태의 개선을 수반 직장에서 풍부한 악취, 액체, 고름 - 환자의 부위에 농양 천공의 경우 tenesmus 및 직장으로부터 점액 과다 분비 후 나타난다. 이것은 종종 회복으로 간주되며 환자는 병원에서 퇴원합니다. 그러나 누공이있을 때에도 자궁 부속기가 고 형성되는 것을 완전히 피할 수는 없다는 사실을 기억해야합니다. 염증 형성은 보존되고, fistulous하며, 항상 뒤얽힌 다. 신속하게 obturated. 염증의 또 다른 재발을 유도한다.

기능성 누공의 특징은 주기적으로 염증 반응을 악화시키고 배설물과의 고름을 풀어내는 송환 흐름이다.

진단

이러한 기능은 사실과 벽 직선의 염증 과정에 관여하는 정도를 반영 - 직장 질 연구를 유지해야합니다, 따라서 직장의 측면에서 가능한 탈출증의 침윤이나 농양을 결정뿐만 아니라, (이동, 거동이 불편, 고정) 위에 점막의 상태를 평가하는 것이 필요하다 배짱. 이러한 천공 S 상 결장 rektosigmoidalnom 모서리의 하부 1/3 주로 발생하기 때문에, 상기 위치 촉진 가능한 천공을 설정하는 것은 불가능하다 주목해야한다. 직장 검사에서 pridatkovo 장 누공 및 촉진 pridatkovogo의 형성 기능이 존재하는 불순물 또는 음부 방전 상당량 밝혀.

자궁 부속기 소견의 가장 유익한 진단 방법은 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영입니다.

다음과 같은 초음파 검사는 자궁 부속기 누공이 형성 될 위험이 있음을 나타낼 수 있습니다.

1. 소장 부위의 염증 교육 캡슐 파괴 (대장 대조)
2. 영향받은 영역에서 섬유의 에코 유전성 감소;
3. 관상 동맥 - 난소 형성은 인접한 창자에 밀접하게 용접됩니다 - 농양 캡슐과 대조 된 장벽은 채우거나 비울 때 서로 상대적으로 옮겨지지 않습니다.

Adnexa-intestinal fistula의 존재를 제안하는 Echopriznaki :

1. 염증 교육의 구조에서 경계가 명확하지 않은 채로 장벽이 농양 캡슐에 인접하는 영역이 있으며, 대조 할 때에도이를 초음파로 분리하는 것은 불가능합니다.
2. 영향받은 영역에서 섬유의 에코 유전성 감소;
3. GMWP의 구조에는 기체 거품이 있습니다 (소장과의 의사 소통 또는 혐기성 병원체의 존재에 대한 간접적 인 증거로서 항상 조직의 심한 파괴를 동반합니다).

농양 ehonegativnoe 구조 에코 양성 두꺼운 벽 "주름진"형상으로부터 직접 나오는 - 일부 경우에는 직접 누공을 가시화.

전산화 단층 촬영을 통해 염증 원인의 국소화, 그 형성 단계, 골반 장기 과정에 관여하는 정도, 그리고 그 안에서 발생하는 파괴적이고 염증성 변화의 깊이를 결정할 수 있습니다.

다음과 같은 CT 표지판은 장의 원위부 또는 부속기 장 누관 형성에서 골반 농양의 천공 위협에 대해 말할 수 있습니다.

• 난관 형성의 구조에서 명확한 경계없이 장벽이 캡슐에 인접하는 영역이있다.
• 장벽의 경계를 CT로 나누는 것은 불가능하며, 감염된 부위에 섬유가 날카롭게 침투한다. 창자 벽의 이미지가 증가합니다. 이것은 점막에 대한 벽의 파괴를 간접적으로 나타내는 잔유물의 밀도에 해당합니다.

부속기 장 누공의 진단에서 CT 방법의 정보 성은 93.75 %이다.

생식기 누공의 진단의 효율성 증가는 CT의 fistulography로 촉진됩니다. 내시경 검사 (대장 내시경 검사, 방광경 검사) 과정에서 조영제를 도입함으로써 모든 환자에서 생식기 누공이나 누공의 성격을 명확히 할 수 있습니다.

대장 내시경 검사는 장의 원위부에있는 천공 및 천공의 임상 적 징후가있는 환자뿐만 아니라 직장 또는 CT의 추가적인 대조를 통해 초음파 검사 중에 유사한 데이터를 얻는 환자에게도 적용됩니다.

비활성 또는 움직이지 상쇄하려고 할 때 평평하게, 부어 장소에 맞게 농양의 장 벽에 농양의 천공의 위협뿐만 아니라 불완전한 루 장 점막으로, 그 혈관을 확장했다. 변성 점막 루 결정 루상에서 동작 할 때 고름 그로부터 진화와 깔때기 vtjazhenija.

메틸렌 블루 (관장기 포함)로 장 점막을 예비 염색하면 변형 된 점막 부위를 확인하기가 더 쉽습니다.

차동 진단

대부분 누공이있는 화농성 난관 형성은 대장의 크론 병과 악성 신 생물과 구별되어야합니다.

크론 병 또는 육아 종성 장염은 만성적 인 비 특이성 분절성 염증성 장 질환으로, 말단 회장의 진행이 주된 위치에 있습니다. 병리학 적 과정은 장의 점막하 층에서 시작하여 근육 및 장액 층으로 연속적으로 진행됩니다. 장 벽의 염증성 부종이 발생하여 육아종이 형성됩니다. 내장의 내강이 좁아지고 종종 난소, 난관, 방광으로 주로 누관이 형성됩니다. 이 모든 것이 자궁 부속기에 2 차 감염과 손상을 일으킬 수 있습니다.

질병의 진행 과정이 물결 치고 있습니다. 내시경 검사에 따르면, 침투, 균열의 단계, 흉터의 단계 또는 완화의 세 단계가 구분됩니다. 한 단계가 또 다른 부진으로 변하고 질병 자체의 과정은 "연기가 난다". 경우에 따라,이 과정은 소장의 한 부위에서 가라 앉거나 멈추고 말초 원위부 부위에서 발생합니다. 장 세그먼트에 영향을 크기는 6~18cm에 따라 다릅니다. 널리 퍼진 임상 질병 보통 복부 통증과 왼쪽 하복 지역, 자주하지만, 심지어 질병의 중간에 불순물 점액과 고름을 포함하지 않는 편안하고 부드러운 의자를. 항상 교환, 특히 단백질의 모든 종류의 체온 38-38,5 °의 C, 피로, 피부 창백, 체중 감소에 상승, 똥 때로는 긴급하고, 장애 장기간 발열 동안 관찰했다. 복부 통증 촉진하며, 종종 복벽 종양 형성이 결정을 통해, 염증성 침윤이나 대기업이 창자 두껍게 루프.

방사선 학적 검사는 장의 영향을받는 부위 (코드의 증상)의 좁아짐, 점막 주름의 두껍게하기, 릴리프를 부드럽게하는 것을 보여줍니다. 장의 영향을받는 부위는 단단한 튜브의 형태를 취합니다. 조약돌 포장과 같은 점막의 경감은 크론 병의 중증 및 장기 진행 환자에게 전형적입니다. 이 경우 소장 내강은 용종이 형성되고 파괴적인 과정으로 깊고 넓은 균열로 인해 변형됩니다.

크론 병의 외과 적 치료는 극단적 인 방법이며 합병증과 사망률이 높습니다. 이와 관련하여 크론 병을 제외하기 위해 의무적 인 생검을 통한 내시경 검사가 필요합니다. 감별 진단을 위해서는 펑크 형성으로 얻은 물질에 화농성 내용물이없는 것이 중요합니다.

자궁 부속기 및 S 상 결장암의 염증성 질환의 감별 진단에 중대한 어려움이 발생합니다. SEND 결장의 암 발병률은 우리의 데이터에 의하면 염증성 부속기의 형태로 발생하며 0.7 %입니다. S 상 결장의 악성화 과정은 주로 내 독소 성의 침윤성 진행으로 진행되며, 종종 더 많은 경우 scirrhous cancer입니다. 자궁 부속기의 종양 형 형성과의 감별 진단이있을 때까지는, 일반적으로 S 상 결장의 암은 이미 II 단계, 때로는 III 단계에 도달한다. 현존하는 종양이 아주 큽니다.

S 형 결장의 암에서 통증은 부분적 장애 또는 장 기능 장애와 관련 될 수 있습니다. 첫 번째 단계에서 기능 장애는 기계적 장애로 인한 것이 아니라 장간막의 염증에서 비롯된이 병적 반사에 의해 발생하는 수반되는 경련 현상에 기인합니다.

장기간 온도가 38-39 ° C까지 상승하는 S 상 결장암의 발열 상태는이 부에서 장 점막의 궤양, 부패 및 조직 괴사로 가장 흔하게 발생합니다. S 상 결장의 악성 병변에서 점액 형태의 병적 인 분비물이 때로는 고름의 혼합물과 함께 종종 발생합니다. 특징은 이후에 많은 양의 배출과 액체 대변의 출현으로 대변이 축적된다는 것입니다.

왼쪽 ileal region에서 볼 때 움직이지 않고 고통스럽고 종양과 같은 형태가 명확한 경계와 윤곽없이 정의된다. 그 치수는 다양 할 수 있지만 일반적으로 직경이 10cm를 초과하지 않는다. S 자 결장암을 진단하는 주요 방법은 지금까지 대장 내시경 검사의 X 선 검사입니다.

S 상 결장의 악성 종양의 직접적인 방사선 학적 징후는 위장 내강의 협착, 점막의 릴리프 변화, 장의 내강에있는 추가 그림자와 같은 충진의 한계 또는 중층 결손이다. 간접적 인 징후로는 창자 경련과 제한된 구역에서의 분만 부족, 감염된 부위 위 또는 아래에서의 장의 확장, 배변 후 조영제의 불완전한 배출이 포함됩니다.

S 状 결장암의 올바른 진단에있어 매우 중요한 것은 류마티즘 검사와 섬유 혈관 내시경 검사입니다. 생검은 환자 검사의 최종 단계입니다. 물론, 악성 과정을 나타내는 긍정적 인 반응이 진단에서 최종적인 것입니다. 그러나, 특히 종양의 침윤성 성장과 관련하여 부정적인 생검 데이터는 시그마 암을 제거 할 충분한 이유가 될 수 없습니다.

치료

Pridatkovo - 장 누공 환자는 물론, 우리가 믿는, 작업이, 항상 있기 때문에, 기존에 더하여, 계획해야 표시하고 (해당 대장에 개입의 가능성이 항상 존재) 대장의 특별한 준비가 필요합니다. 준비는 슬래그가없는 식단을 정하고, 아침과 저녁에 관장을 정화하는 데 3 일 동안 걸립니다.

외과 개입의 특징 :

• 최적의 산부인과 전에 장 단계의 성능입니다. 장내 단계 - 때문에 문 합부 누출의 위험의 가장 중요한, 또는 화농성 과정의 조건에서 관절, 따라서, 복막염 및 장폐색, 매우 잘 수행하는 것이 필요하다 그렇게. 농양의 캡슐에서 장의 분리는 주로 급성 방식으로 수행해야합니다. 농양의 내용은 일반적으로 골반강에 따르기 때문에 먼저, 복강 냅킨을 분리해야합니다. 중요한 조건은 누공 주위에 괴사 조직을 근본적으로 제거하는 것이지만 침투 영역이 넓어지기 때문에 완전히 제거 할 수 없습니다. 불완전한 pridatkovo-장용성 누공의 경우 (손상 및 장내 점막 근육 층 부분) 조건 외상성 선단에 결함 혈청 반응 - 근육 개별 vicryl 봉합사 000을 종료한다. 이것이 불가능할 경우 (티슈 절단), ADF 용 튜브를 앞으로 파괴 구역으로 가져갈 수 있습니다.
• 이 농양 형성 영역 전체 누공 및 침윤 미만 5cm이다 다른 링형 벽 연장되지 누공 같은 벽에있는 경우에는, 누공 장 부분을 절제 할 필요가있다. 수술이 끝나면 대동맥의 관동맥 내 삽관이 문합 구역 위의 관으로 수행됩니다.
• 병변의 범위가 더 크거나 고리 모양 인 경우 문합 응용 프로그램으로 창자 절제술을 수행하는 것이 좋습니다. 수술이 끝나면 대장의 횡격막 내 삽관도 시행되며 튜브는 문합 구역 뒤에 위치합니다.
• 임시 인공 항문 절제술은 환자의 심한 상태뿐만 아니라 광범위한 화농성 파괴적인 장 손상 (봉합 및 복막염의 위험이 있음)이있는 극한의 경우에 부과됩니다.
• 창자는 2 층의 비 흡수성 또는 긴 흡수성 합성 봉합사 물질 (얇은 캐 프론, vicryl, 폴리 솔브)에 의해 수술의 모든 규칙에 따라 봉합되어야합니다. Catgut을 사용하지 마십시오. 필라멘트는 얇아야합니다 - 00 또는 000, 그들은 atraumatic 원형 바늘을 사용하여 적용해야합니다 :
  • 제 1 열 - 장의 담관에 침수가있는 점막 봉합.
  • 두 번째 줄은 장 액성 봉합선입니다.

조건이 장벽의 추가 보호 및 누공 또는 문합 위에 복막염 영역을 방지 복막 장에 대한 (직장 또는 rektosigmoidalnom 부서의 벽에 현지화 루)를 허용하는 경우 질의 뒤쪽 벽에 고정되어있다.

• 특별한주의가 양쪽에 자궁 및 부속기의 파괴적인 염증 과정에 관여의 정도를 평가에 지불해야합니다 함께 필요한 개정 성기 그들에 대한 개입의 범위를 결정합니다. 부인과 병기의 양은 엄격하게 개별적으로 선택됩니다. 누공 환자에서 우리는 31.8 %의 환자에서만 오가 노 보관 수술을 시행했습니다. 환자의 대부분은 다수의 농양은 우리가 항상 (침윤성 변경 parametrium 및 골반 조직, 창자 벽, 캐리어 루, 화농성 프로세스의 자궁 참여, 중증 패혈증의 합병증 또는 자궁 절제술을 수행하는 데 필요한 질병의 재발의 위험이 높은 결과를 표현했다 난소의 일부를 구하려고했습니다.)

Pridatkov-cystic fistulas

방광에 농양 천공의 위협으로 환자에게 다음과 같은 임상 증상이 일관되게 나타납니다.

• 증가 된 배뇨 횟수;
• 소변과 함께 rezi, 각각의 배뇨 후 강한 통증이 뒤 따르고, 점차적으로 증가; 고통은 영구적이며, 용납 할 수없는 커팅 캐릭터를 획득한다.
• 백혈구 증가 및 단백뇨 증가, 소변이 혼탁 해짐.

요도에서 풍부한 화농성 출혈의 출현은 농양이 방광으로 절개되는 것을 보여줍니다.

기술 된 합병증을 개발할 위험은 매우 크다. 그것의 심각성은 미생물 pridatkovogo 궤양, 급성 pelvioperitonita 심각성과 관련 중독, 신장 및 요로 변화 원본 함수의 지속 시간의 특성에 따라 달라진다.

이 때문에 이러한 경우 수술에 직접적인 위협 패혈증 (urosepsis) 지연에 기술적 어려움에도 불구하고 불리한 초기 백그라운드에서 받아 들일 것을 강조해야한다.

자궁 부속기 낭포 성 누공의 가장 유익한 진단 방법은 또한 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영입니다.

Vesicoureteral space의 농양을 감지하기 위해서는 잘 채워진 방광을 사용하여 초음파 검사 (질식 포함)를 수행해야한다고 강조해야합니다. 이러한 조건은 농양의 윤곽을 명확히 구분하고 전벽의 결함을 감지하며 방광의 후벽의 구조적 특징을 평가하는 데 필요합니다.

방광에서의 골반 농양 천공의 초음파 검사 :

1. 농양과 방광의 비정상적인 "가까운"위치 (자궁 경부 그 루터 지역의 농양, 질의 천개 또는 큰 농양 크기 - 15cm 이상)가 있습니다.
2. 예비 결핵 섬유의 에코 원성은 급격히 감소되며, 두꺼운 이종 성분이있는 공동이 있습니다.
3. 주요 특징은 방광의 후벽에 바로 인접한 형성 캡슐의 영역의 파괴, 즉 E. 방광의 후벽과 누룩 형성 사이에는 명확한 경계가 없습니다. 방광의 내부 윤곽 (증점 여러 ehonegativnoe 개재물을 포함)의 벽 구조는 균질이고, 변형, 방광의 내용은 다양한 양 (화농성 삼출물 축적)에서 에코 포지티브 이종 슬러리에 의해 결정될 수있다.

많은 경우에있어서, 결핵성 섬유의 침윤은 이전에 기술 된 것과 유사하게 형성된 방추형 구조를 포함한다.

방광에 MMWP가 천공되거나 담낭 방광이 형성 될 위험이있을 때 CT 표지는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• paravezical 섬유의 예리한 침투가있다;
• 염증성 침윤물이있는 방광 윤곽의 변형이 있습니다.
• 형성은 방광과 밀접한 관계가 있으며 농양의 방수 영역과 방광의 벽을 제외하고 명확한 윤곽을 가지고 있습니다. 말기 담즙 섬유의 농양을 밝힐 때 CT 방법의 정보 성은 100 %였다.

방광경 검사를 시행 할 때 방광벽의 변형과 출혈 부위의 수포 부종이 특징적입니다. 보통, 수 포성 부종의 위치에서, 화농성 형성의 천공이 발생합니다. 일반적으로 농양의 돌파는 정중선의 오른쪽 또는 왼쪽 방광 끝 부분에서 발생합니다.

자궁 부속기 흉막 루푸스 환자에서 외과 적 치료의 특징 :

1. 염증성 병인의 베시코일 성 생식기 누공에서 수술시 복막 접근 만 사용해야합니다.
2. 골반 장기의 정상적인 해부학 적 상호 관계가 회복 된 후 부인과 및 비뇨기과의 두 단계 연속 수술이 수행됩니다.
3. 작업의 위장 성기 첫 번째 단계와 결합 방광 생식기 누공이 선택로 시작하고 장 루 재봉 때, 성기에 적절한 개입을 생산하고, 최소한 - 방광과 요관에.
4. 부인과 수술 단계 비뇨기과 수술 영역을 포함 골반강 최대한의 적절한 배수 조건을 제공 abstsedirovaniya 노상 및 제거하는 것이다.
5. 수술의 비뇨기 학적 단계를 수행하기위한 필수 조건 인 우리는 특히 수술 전에 신장 기능, 요관 확장 및 신장의 현저한 변화가 드러난 경우에 양측의 요관 개정을 고려합니다.
6. 비뇨기 학적 단계는 누공을 제거하고 요관을 통한 정상적인 소변 통과를 회복시켜 방광을 실제로 재건하는 단계입니다. 마지막 중재는 수술 중 나타나는 징후가있는 경우 수행됩니다 (ureteric stricture, 매개 섬유 내 요로 누출, 요관의 입 상흔 변형).
7. 드물게 변성 섬유 직물 paravezikalnoy 적출 방광 불완전 방광 생식기 누공 있으면 외상성 바늘 방광 근육 (№ 00)에 별도 vicryl 또는 장선 봉합 중첩.
8. 플라스틱 불완전 소포 생식기 누공이주의를 기울여야하며 방광을 열지 않고해야합니다. 방광의 점막 절제가 조직 절제술에서 발생하면 특별한 위험이 없습니다. 그러한 경우 방광을 봉합하는 것은 전 방광 누공과 동일합니다.
   • 방광의 점막을 추가 동원 한 후 상처로 끌어 당깁니다 (전체 결함은 잘 시각화되어야합니다).
   • 방광의 점막은 비 외상성 바늘의 횡 방향으로 별도의 catgut 봉합사 (No. 00 또는 000)로 봉합됩니다. 장의 솔기와 달리, 노드는 방광 점막 바깥에 위치해야합니다. 솔기 사이의 거리 - 0,5-0,7 cm;
   • 봉합의 두 번째 행은 catgut 또는 vikril No. 00으로 방광의 근육에 적용되며, 바람직하게는 이음새의 첫 번째 행 사이의 간격으로 적용됩니다.
   • catgut 또는 vikril이있는 셀룰로오스와 복막에 제 1 번 별개의 이음새 (세 번째 줄)가 적용됩니다. 부인과 적 단계가 자궁의 절제를 포함하는 그러한 경우에, 솔기 선은 질 벽에 의해 추가로 복막으로 꿰매어지고, 겹쳐진 봉합 위의 방광 벽에 바느질된다.
9. 두 단계가 끝나면 골반 부위의 방광과 수술 구역을 별도로 peritonization하고 감염된 복강으로부터 봉합 된 fistula를 의무적으로 격리합니다.
10. 비뇨기 복막염을 확실하게 예방하기 위해 질 돔은 항상 복강 내에 열려 있습니다.
11. 수술의 중요한 단계는 복강과 골반강의 산란 및 배액입니다. 위생은 디 옥시 딘의 1 % 수용액으로 수행한다. 모든 경우에 배수를 위해 ADF를 사용하는 것이 좋습니다. 튜브는 질의 열린 돔 또는 colpotomic 상처를 통해 - transvaginal 경로에 의해 가장 큰 파괴의 영역과 측면 채널로 이어집니다. 12. 방광을 Foley 카테터로 배액합니다.

Pridatkovo- 질의 누관

그들은 MHWM (골반 농양의 다중 천공, colpotomy)의 치료 목적을 위해 수행 된 도구 조작의 결과로 발생합니다. 압도적 인 대부분의 경우, 그들은 질의 후벽의 상부 1/3 (조작 부위)에 위치합니다. 그것들은 kaleznymi 모서리를 가진 점막의 결함입니다. 질 검사와 부속기의 촉진을 시행 할 때 누관 개구로부터의 배출량이 증가합니다. 누관의 성질 (길이와 부속기 형성과의 연관성)은 대조적으로, 예를 들어, 금속 탐침을 그 안에 삽입함으로써보다 에코 그래피컬하게 결정됩니다.

작업의 특징

1. 실행 적출술 동안 주로 직장, 방광 뒤에 전벽을 분리 한 후 기수 인대 단계 교차 전면 근막 predpuzyrnoy 측면 및 후방 벽에 질의 적절한 동원 상부 제를 행한다.
2. 이 단축되어, 완전히 초과 질 조직을 한 손에서 괴사 조직 절제 및 제거, 이미 (내부)의 제어하에, 후방 질벽, 캐리어 누공의 상부 3 분의 절제를 수행 질 마지막의 전면 또는 측면 벽을 여는 것이 바람직하다 그 .
3. 질의 후벽을 절제하는 것이 좋습니다. 작은 누공의 크기 피복 후방 질 벽의 경우, 평소와 같이, 장선 봉합은 천장 관절의 자궁 인대의 발작에서 분리; 주문을 단축하고, 질 관 통상 별도 장선 봉합사로서 거둬하지 않도록, 우선 후벽 중첩 적출 분리 된 질에 중대한 결함 개별 쐐기 조인트.
4. 복강은 APD를위한 튜브로 소독하고 배액됩니다.

Pridatca- 복부 누공

원인

누관은 두 가지 주요 원인으로 형성됩니다 : 근본적으로 제거 된 화농성 부속기, 부적절한 재료 또는 봉합 재료의 오용. 결과적으로, 화농성 공동의 화농성 부속기 형성의 새로이 형성된 캡슐에서 시작하여 전방 복벽에 이르는 병적 인 통로가 형성되기 시작합니다. 수포적 인 구절은 일반적으로 구불 구불하며, 다양한 기관을 포함하여 주위에 빽빽한 침투를 형성합니다.

증상

농양의 천공이 전 복벽 (항상 이전 수술 후)을 통해 위협을받을 때 "당기는"성격의 고통은 수술 후 반흔 부위, 후자의 침윤 및 충혈에서 발생합니다. 형성되는 fistulous 과정을 통해, 소량의 화농성 내용이 주기적으로 분리됩니다. 그러나이 기간 동안에도 열이 환자에서 지속되고, 때로는 오한이 있으며 일반적인 상태가 악화되고 그 과정에 관여하는 기관의 기능이 붕괴됩니다.

부인과 검진에서 골반저 형성술을 시행 할 때 기능성 누공이있는 환자에서 전방 복부 벽의 유착 성 누공 통로로부터의 누출이 증가한다.

진단

외측 복벽의 조직 파괴는 초음파 검사와 방사선 검사 (CT) 모두에서 잘 시각화됩니다.

신생 또는 형성 된 복부 - 부속기 누공을 진단 할 때 CT 방법의 유익한 가치는 100 %입니다.

에코 및 단층 촬영에서 다음과 같은 복부 누공의 발달 단계가 다릅니다.

1. 골수 체로의 조직 파괴,
2. 피부에 대한 조직의 파괴,
3. 형성된 fistulous 코스의 시각화.

Fistulography를 통해 진단의 효율성을 높일 수 있습니다. 전방 복부 벽의 누공의 외측 구멍에 조영제를 도입하면 그 과정과 정도를 결정할 수 있습니다.

운영 지원의 특징

이러한 경우의 수술은 피부에서 골수막으로의 결절 주위를 둘러싼 조직의 타원형 절개로 시작해야합니다. 이 후, 형성된 "튜브"는 멸균 된 거즈 냅킨으로 막히고 배꼽 우회로 fistulous 코스 위 중앙 중간 복부 절개를 생산하고 있습니다. 후 누설 배액은 급성 방법으로 전방 복벽에서 작은 골반 내로 점진적으로 시행해야합니다. 경우에 따라 버튼 프로브를 사용하여 누관을 주기적으로 감사 할 수 있습니다. 골반 장기에 대한 외과 적 개입의 양과 기술 선택은 위에 요약되어 있습니다. 이러한 수술을위한 필수 조건으로 우리는 복강의 완전한 산탄 화와 상처 분리의 유출을위한 최적 조건의 필요성을 믿습니다. 이 수술에서 봉합사 재료로는 catgut 나사 만 사용해야합니다.

화농성 누공 절제술 후 전방 복벽주의 깊게 필수 할당 및 전역 수술 후 탈장을 방지하기 위해 건막의 가장자리의 비교와 봉합. 유리 나일론 kaproaga (- 복막, 근막, 2 시리즈 - 일부 솔기 피하 조직 - 피부 별도의 솔기의 첫번째 시리즈)의 용접 오버레이를 DIP. 봉합 전 피하 조직을 10 % 디 옥시 딘 용액으로 위생 처리한다. 수술 후 기간에는 붕대를 착용하는 것이 좋습니다.