용종증 알레르기 성 비염

Polypous 알레르기 비염은 일반적인 신체 알레르기의 징후이며, 일반적으로 polypous rhinosinusitis의 개념에 들어갑니다. 용종증 알레르기 성 비염은 다음과 같은 임상 형태로 나뉩니다 :

• 다중;
• 독방 (코의 단일 폴립);
• 변형;
• 양측 또는 일방.

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용종증 알레르기 성 비염의 원인

생물체에서 교란의 존재하에 생물학적 과정과 외부 환경 요인 : 원인과 알레르기 비염 폴립의 병인은 비강 용종 형성, 두 가지 조건의 조합에있어서, 개념 S.V.Ryazantseva (1990)에 반영. 첫 번째 조건은 알레르기 성 부비동염 병리학 적 변화의 sinusonazalnoy 시스템 특성에 나타난 면역, 내분비 및 전체 유기체에서 개발 특정 병리와 병태 생리 학적 과정의 자율 신경계의 선천성 또는 취득 생물학적 변화의 영향 건강한 사람에서 발생에서 그 기원을 가지고있다. 상기 병적 상태의 원인은 ekzoallergeny와 autoallergy은 코 점막의 유기체 자신의 조직에 면역 관용의 위반을 특징으로 할 수있다.

Polypology의 병리학 적 과정을 고려할 때 두 가지 중요한 요소가 고려되어야한다.

• 폴립 기원과 발달의 메커니즘;
• 특정 지역화.

R.Virhov은 용종 myxomatous 종양으로 간주하지만, 추가 연구는이 뷰가 뛰어난 병리학 잘못 된 것으로 나타났습니다과 비강 폴립이 층의 양성 변성에 이르게 코 점막의 점막하 층의 결합 조직의 간질 부종의 제품과 같은 다른 아무것도 없다는 것을. 조직 학적 연구 레녹스와 Delarue는 가장 최근의 연구 (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya 폴립은 결합 조직과 코 점막의 선의 시스템 degsneratsi 제품임을 표시하고, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova 2002-2003)은 기질 노직 섬유 세포막 및 비점막의 항상성 형태 구조의 투자율에 따라 기능하는 상태 요소 VNS 포함되어 있음을 보여 주었다.

비강 폴립 껍질은 비강 점막의 상피 덮개 형태를 가지며, 경우에 따라 정상적인 구조를 유지할 수 있습니다. 다른 경우에, 그것은 얇아지고, 원통 모양의 섬모 상피는 다층 상피로 이형성이있다. 후자의 현상은 특히 부상 당하거나 염증이 심한 곳에서 자주 발생합니다. 동시에, polyp shell의 점막하 층과 fibrous degeneration의 결합 조직에서 경화증이 발생합니다. 이러한 과정의 우세에 따라 폴립은 여러 가지 양상 (피지 선종, 가성 부종)을 가질 수 있으며, 때때로 섬유종, 혈관종, 유두종, 선종과 유사합니다.

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용종증 알레르기 성 비염의 증상

Polypous 알레르기 성 비염의 위의 임상 형태는 거의 고립 된 형태로 발견되지 않으며, 가장 자주 그들은 서로를 이동하고, 임상 과정을 가중하는 방향으로 이동합니다. 그들은 일반적으로 성인에서는 매우 드물게 어린이에게서 관찰됩니다. 어린 시절에 발생하는 해결되지 않은 코 폴리시는이 질환의 변형 형태로 이어집니다. 코의 양측 용종증은 소위 아토피 성 일차 알레르기 반응을 나타내는 반면, 부비동염의 염증성 변화는 다시 발생할 수 있습니다. 폴립의 일방적 인 발달은 대개 트 렐리 스 또는 상악동의 세포에서 주요 염증 과정의 존재를 나타냅니다. 이 경우, 폴립 형성은 각각 후각 갭 또는 중간 비강의 앞쪽 부분에서 발생합니다. 폴리 토픽 (polytopic) 정면 폴립의 존재에서 중간 비강 통로 앞쪽 부분으로 탈출 할 수 있습니다. 상악동에서의 용종증의 변화는 중간 비강의 뒤쪽 부분에 폴립이 나타나고 비 인두로 탈출합니다. Polyp의 유사한 국소 화는 trellis와 sphenoid sinus의 후방 세포의 질병에서 관찰 될 수 있습니다.

폴립의 성장은 점진적으로 다른 속도로 발생합니다. 때때로 그 수는 인상적이며 그 크기는 닭고기 알의 크기에 달할 수 있습니다. 이 경우 코의 문지방으로 빠지거나 연약한 입천장 수준의 비 인두에 나타날 수 있습니다.

일반적인 비강에서 손상된 큰 용종은 궤양을 일으킬 수 있으며 비강 출혈을 일으킬 수 있습니다. 심한 재채기 나 불기로 인해 폴립이 찢어져 빠질 수 있습니다.

단일 (단독) 또는 비공 용종이 처음 1906 년 독일 otorhinolaryngologist 킬리언 의해 일방향 프로세스 및 용종 만 성인 단일 복사본에 발생하는 것을 특징으로 폴립 비염이 형태를 설명하고, 그 성장을위한 시작점은 상악동은 이는 주로 코 점막의 폴립 변성을 일으킨다. 일반적으로 호발성 용종 폴립의 경우, 상악동의 폴리 포레스트 성장이 항상 있습니다.

Choana 용종의 임상 양상은 특징을 가지고 있습니다. 이러한 형태의 코 폴립의 전형적인 징후는 밸브 메커니즘이며, 이는 대응하는 코의 절반을 통해 배출하기 어렵게 만든다. 큰 크기는 인두로에도 인두의 상부 섹션에 빠진다 비공 용종에서, 음성 기능 (폐쇄 nasonnement)에 영향 의한 인두 후벽의 자극 개그 반사의 모양을 일으키는 부드러운 입천장의 기능을 방해하기 시작한다. 동시에 밀폐 소프트 미각의 기능 (후자 섭취 유체 비강 진입)을 방해 할 수 있으며,이 함수는 해당 sluhovovy 파이프. 따라서 - 양식 tubootitis,이 측면에 합병증 난청, 고막 측 obturated choanae을 철회. 때로는 sphenoid sinus 또는 choana의 가장자리에서 비롯된 독방 폴립이 있습니다. 후자의 경우 성장은 비강과 비 인두 모두로 진행될 수 있습니다. 후자의 경우는 폴립 크게 다르다 상기 밀도 및 섬유 조직 choanae, 비점막의 구조와 다르다 점막의 형태 학적 구조의 지점 양성 섬유 인두 종양 성장으로 분류 몇몇 저자.

시기 적절하고 효과적인 치료를받지 못한 젊은이들에게서 코의 심한 용종증이 발생합니다.

Polypous 알레르기 성 비염의 진화는 느리고 장기간 (수십 년) 코스가 특징적으로 재발하는 재발을 특징으로합니다. 그럼에도 불구하고 평생 지속되는 폴립 공정의 장기간 진행은 결코 악성 폴립으로 이어지지 않습니다.

합병증은 지역 및 일반으로 나누어집니다. 국소 합병증에는 전염성 알레르기 성 부비동염, 단발성, 반흔성 간염 및 청각 관 및 중이의 유사한 질병이 포함됩니다.

가장 흔한 합병증은 거리에서 발생하고,이 비강 폴립의 모양이 선행 된 경우, 특히 호흡기에, 천식 위기와 천식의 악화를 명시하고 있습니다. 비강 폴립은 소화기 계통의 기능 장애를 표시 할 수있을 때 또한, 팽만감, 공기 연하 증, 소화 불량을 명시. 그것은 가정해야하는 기관지 폐와 위장 "합병증"비강 폴립,뿐만 아니라 자신이 증후군은 신체의 적절한 일반적인 알레르기 있습니다 용종증, 그 지역의 표현이 아니라 인해 알러지 유발 물질에 대한 신체의 감소 관용.

용종증 알레르기 성 비염 진단

전형적인 경우의 코의 용종증 진단은 어려움을 일으키지 않으며 위에서 설명한이 질병의 임상 적 증상을 기반으로합니다. 그러나 원인 (알레르겐의 성질)을 명확히하기 위해서는 병력 및 적절한 알레르기 검사를주의 깊게 수집해야합니다. 또한 모든 환자는 작은 용종이 있어도 부비동염의 엑스레이 검사를 실시하여 용종증 부비동염을 제외해야합니다.

용종의 발생 부비동에 편재 모든 감염성 vospalitslnym 프로세스에 의해 발생 될 수 있기 때문에 더 신중 감별 진단해야한다. 폴리 노직 알레르기 비염은 다리, 점액종에 선종, perihoanalny 용종, 혈관종, 비강 인두 등의 혈관 섬유종과 같은 양성 종양에서 차별화해야합니다. 중요성 비강 폴립, 악성 종양의 감별 진단을 가지고,이 종종 종양을 마스크 할 수 폴립의 형성을 동반하기 때문에 따라서 수술이나 생검 재료로 얻은 모든 경우는 조직 학적 검사를 위해 전송됩니다.

Polypous 알레르기 비염의 평소 코스에 대한 예후와 적시 적절하고 적절한 지역 및 일반 치료가 유리합니다. 그러나 폴립 부비강염이있는 경우, 그는 후자에서 발생할 수있는 합병증으로 인해 조심스럽게됩니다.

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알레르기 성 비염의 치료

비강 폴립은 알레르기 성 비염의 치료는 특정 표시를 위해 그 자신을 폴립만을 완화 제거 폴립으로 감소하고, 너무 복잡있는 질병의 원인 및 발병 기전의 일반적인 표현이다. 기본적인 치료는 주로 기술되었다 그 지역에서 알레르기와의 전쟁 알레르기, 그것의 제거, 감염 등의 위험 요인, 지역 및 일반 응용 프로그램 모두 항히스타민 제, 스테로이드와 다른 약물의 사용에 초점 제거의 원인을 식별하는 것입니다.

알레르기 성 비염의 폴립의 수술 적 치료는 주로 크기와 외란 폴립 비강 호흡과 후각의 정도에 의해 결정된다 용종을 제거하기위한 다양한 방법을 포함한다. 기능적 장애를 일으키지 않는 중간 비강 영역의 비점막 퇴행의 결과로 발생하는 작은 용종은 제거되지 않습니다. 이 경우, 지역 및 일반 항 알레르기 치료를 사용해야합니다. Neurovegetative 비염의 증상이 나타나면, decongestants의 단기적인 사용은 허용됩니다. 호흡기 부위에서 폴립이 발견되면 polyposic etmoiditis의 존재를 가정하고 환자에 대한 심층적 인 검사를 실시해야합니다. 폴립 etmoidita 수술의 존재에 개방하고 세포의 미로 격자십시오 polypous 무게를 제거하지만, 재발조차 보장하지 않습니다 배제를 포함 할 수있다.

수술에 대한 적응증은 일반적인 비강 통과를 채우고 비강 호흡 및 냄새 (기계적 불안증)를 유발하는 대형 폴립의 존재입니다. 그리고이 경우 우리는 적절한 도구를 사용하여 가장 크고 가장 접근하기 쉬운 효과적인 캡처에만 자신을 한정하는 polypous 대중의 근본적인 제거를 위해 노력해서는 안됩니다. Polyps를 제거하는 그런 낭비하는 방법의 주된 목표는 비강 호흡과 olfaction의 복원입니다.

Polypous 알레르기 성 비염이 부비동염의 화농성 염증의 결과이거나 그 자체가 후자의 원인 인 경우, 코의 polypotomy를 제외하고, 해당 부비동 부비동 수술 외과가 표시됩니다. 그러나, 일반적인 알레르기 급진적 처리 시스템은 재발 및 폴립 알레르기 비염 및 화농성 부비동염을 배제하지 않는다 알레르기 치료의 사용 없이도가있는 경우.

Polipotomii 기술은 독방 폴립 작은 선포 성장으로 제거하는 특별한 도구의 사용을 포함한다. 이 절차는 가능한 폴립 제거 프로그램 900 mg을 경구 투여, 예컨대 진정 및 obscheobezbolivayuschih 할당 수단 dimedrola 비경 구 투여 (근육 3-5 ml의 1 % 용액) 및 아트로핀 설페이트 (피하에 1 ml의 0.1 % 용액) 전에. 수술 전날 최면술 및 클렌징 관장을 처방하는 것이 바람직합니다. 수술 당일 - 음식 배제. 동작은 로컬 (표면) 마취 하에서 수행된다의 목적은 수술시에 불가피하게 수술기구에 접촉 할 비점막의 총 마취이다. 마취제는 일반적으로 5 % (10 %), 코카인, 염산 1 % 3 % tetracaine에 용액 또는 10 % 리도카인 용액의 용액에 사용되는 바와 같이, 에어로졸 디스펜서 제조. 에어로졸 1 회분에는 활성 물질 4.8 mg이 들어 있습니다. 비강 점막 2-3 용량 충분하지만 마취를 들어 비강 폴립은 일반적으로 코 점막에 에어로졸의 침투에 대한 장애물을 구성하는 것을 명심, 그래서 코를 사용하여 윤활 작업 마취 물질의 코 점막을 적용 할 초기 좋습니다되어야한다 smazyvatelya (vatnichka) 만 용종의 대부분을 제거한 후 적용 리도카인 스프레이 (1-2 투여). 그 마취 효과를 연장 마취제의 흡수를 감소시키고 그 용액은 일반적 에피네프린 용액을 첨가 출혈 줄이기 위해 (예를 들어, 아드레날린 3-5의 0.1 % 염산 용액 5 ㎖ 코카인 용액을 방울).

독방 폴립을 제거하기 위해, 보통 소위 누르거나 찢어지는 코 루프가 사용됩니다.

이를 위해 루프 비중격의 비강에 공통 평면에 평행으로 도입되고, 그 다음 그 하부 폴 폴립 90 배포하고 폴립, t. E. 다리의 기준이되도록, 작은 진동 운동은 용종에 넣어 사용시. 여기에서 루프가 조여지고 폴립은 약간의 찢김 동작으로 비강에서 추출됩니다. 용종 다리의 털을 자르기위한 몇몇 저자는 크게 수술 중 및 수술 후 기간에 모두 출혈을 감소 절단 루프를 사용하는 것을 선호합니다. 경우 여기서 「불편」용종 위치로 인해 어렵게 접근이를 절곡하여 적절 루프의 형상을 수정하거나, 수술기구의 소정의 경우에 대응하는 다른 사용.

원칙적으로 코의 용종증의 유병률에 관계없이 수술은 단일 개입으로 완료하려고 시도됩니다. 그러나 종종 눈에 보이는 용종이 제거되면 내 주부의 깊은 부분이나 상악동 또는 트 렐리스 미로에서 더 깊은 폴립의 탈출을위한 조건이 만들어집니다. 이 경우, 두 번째 날 또는 며칠 후 새롭게 나타난 폴립이 비강에서 볼 수 있습니다. 제거한 후, 반복적으로 반복 할 수 있는데, 이는 폴립의 "저장소"의 존재를 나타냅니다. 이는 원칙적으로 상악동 또는 격자 모양의 미로의 세포에서 나타납니다. 중간 비갑개의 뼈 기초의 급격한 증가하는 격자 구조물 미로의 일부입니다 - 후자의 Pathognomonic 기호 소위 조개 박리증의 존재이다.

Vaseline oil과 광범위한 항생제 용액이 주입 된 거즈 탐폰이있는 VI Voyachek에 따라 전면 루프 탐포 네이드로 수술 적 중재가 완료됩니다. 탐폰은 24-48 시간 후에 제거됩니다.