비 인두 섬유종 : 원인, 증상, 진단, 치료

비 인두 섬유종은 섬유 혈관 종양으로서 밀도가 높고 출혈이 심하며 이는 혈관 섬유종 (angiofibroma)이라고 불립니다. 이 종양은이 종양을 제거하기 위해 코 피라미드를 분할하여 소위 경질 천식 접근법을 제안한 히포크라테스 시대부터 알려져 왔습니다.

종양 결과의 위치는 비강 인두 아치, 인두 근막 (A.Glikhachev (1954)에 따른 종양의 기초 형)입니다. XX 세기의 마지막 년의 학문. (pterygo-mandibular) 및 쐐기 모양의 격자 영역 (wedge-shaped lattice regions)에서 유치원 섬유 성 인두 비갑개가 발생할 가능성을 보여 주었다.

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비 인두 섬유증의 원인은 무엇입니까?

이 병의 원인은 거의 알려지지 않았습니다. Disembriogenesis 및 내분비 기능 장애의 기존 "이론"은 문제를 완전히 해결하지 못했습니다. "내분비 이론"은 이차적 인 성적 특징의 발달과 동시에 종양이 발달하고 사춘기가 끝나면 종양이 종결된다는 사실에 근거합니다. 비 인두 섬유화가있는 경우 17- 케토 스테로이드 분비물과 안드로 스테 론과 테스토스테론의 비율이 관찰되었다.

비 인두 섬유종의 병리학 적 해부학

섬유종 인두 단단히 골막에 납땜 폭 넓은 기초에 앉아 매우 조밀 한 종양이다. 골막으로 융착 강도는 일부 경우에, 그것과 함께 당겨 종양의 제거를 제거하고, 하부 골의 단편 정도로 크다. 표면은 평활 유두 종양 형성 덮여 종양 혈관 형성의 정도에 따라 핑크 나 붉은 빛을 엷은. 종양의 밀도는 섬유 성질에 의해 결정됩니다. 종양이 차지하는 모든 조직을 파괴하고 CE 경로에있는 모든 이웃 공동 작성하여 발음 광범위한 성장 갖는다 (choanae, 비강, 궤도 접형동, 비강 인두의 하부, 부비동, malar 시간적 포사 및 m한다. N.) . 종양의 전파에서 오프너의 비중격 상부 및 중간 비갑개 파괴 변형 미로 격자 셀의 정면 및 상악동, 비강 피라미드를 관통하고 생김 얼굴 끊어서 전방 비강을 채운다. 하향 kzadn 배포 때로는 뇌하수체에 도달, 종양 전면 벽 접형동 부비동을 파괴하고 침투 할 때, 종종 부드러운 입천장과 인두에 도달, 아래로 확장합니다.

따라서, 주변 기관 및 인두 섬유종 조직에 광범위한 성장 상쇄 작용으로 인해 임상 적으로 이것은 "악성"에 기인 할 수 있지만, 전이를 제공하지 않으며, 조직 학적으로는 양성 종양을 의미한다. Morphologically 그것은 혈관 plexuses 및 콜라겐 섬유와 섬유 아 세포로 구성된 결합 조직 stroma의 다른 징후로 구성되어 있습니다. 원통형 섬모 상피 - - 단층 pposkogo 인두 문자이며, 비강 상피 종양 덮여, 붓기가 편평 상피 원통형의 전이 구역에서 발생한다는 사실에 의해 설명 할 수있는 점. 종양, 특히 정맥 신경총의 혈관 충전은 매우 큽니다. 자신의 벽을 통해 흡수 정맥 어려움이 인두 및 코의 출혈을 중지와 (예를 들어, 재채기) 자발적으로 또는 것은 넘치 원인이 외상 매우 깨지기 "은행", 혈액의 전체 "호수"를 형성하기 위해 서로 병합합니다. 혈관 내피에 종양이 역 발달함에 따라 괴사 성, 유리화 및 염증성 질환의 기질 현상이 발생합니다. 결과적으로, 생존 할 수없는 종양 조직은 재 흡수되고, 종양은 급격하게 감소되어 반흔 조직으로 대체됩니다.

비 인두 섬유종의 증상

비 인두 섬유증의 증상은 천천히 진행되며 주관적 및 객관적으로 세분화됩니다. 개발의 초기 종양 단계에서 점차적으로 자주 병, 아이들이 교과 과정, 신체 발달을 학습에 뒤쳐 인한되는 코, 높은 정신적 나는 육체적 피로의 기본에 코 호흡 곤란, 때때로 설명 할 수없는 두통과 "무딘"고통을 증가 발생 카타르 질병. 코의 배출은 점액 성이다. 처음에는 경미한 증상이 나타나고 비강 분비가 증가하므로 빈혈이 발생합니다. 결과적으로 종양이 비강을 가득 채우며 비강 호흡이 완전히 없어 질 때까지 호흡 곤란이 증가합니다. 항상 입을 열려 아이는, 그의 연설은 코 (rhinolalia의 operta)이, 같은 시간에, 난청 청각 튜브 원인 방해가 냄새의 손실 및 감소 맛이 감도가된다. 종양이 연약한 구개와 접촉하면, 환자는 삼키는 기능이 쇠약 해지고 빈번하게 꼬집음을 호소합니다. 민감한 신경 줄기의 우울증은 신경통과 안면 통증을 유발합니다.

객관적인 검사에서 의사는 끊임없이 입이 벌어지는 창백한 아이 또는 소년을보고 그의 눈 밑에 파란 이혼과 코가 부어 오른 것을 본다. 비강 - 환자 의한 근관 종양 비공 (호기 밸브)에 코를 불어 넣음으로써 제거 할 수 점액 농성 방전. 이 분비물을 제거한 후 시선이 두꺼워 진 충혈 성 점막, 확대 된 청색증 비강 협착으로 나타납니다. 코 점막의 윤활을 따르고 비강 종양 자체 아드레날린 비갑개를 감소하는 비활성 부드러운 잿빛 핑크 또는 뾰족한으로 만졌을 때 강하게 출혈 붉은 형성의 형태로 표시된다.

흔히 코 점막을 채우는 종양이 코의 하나 이상의 공통적 인 보조 폴립과 결합합니다.

코 나나, 코 막힘, 심지어 코 경의 후단을 분명하게 보여주는 전형적인 그림의 후방 코뿔소 경 검사로, 그것은 결정되지 않습니다. 그 대신에, 거대한 엷은 홍색 종양이 비 인두에서 발견되어 그것을 완전히 채우고 진부한 아데노이드 초목과 모양이 크게 다릅니다. 출혈을 일으키지 않도록 조심스럽게 시행해야하는 비 인두의 손가락 검사에서 밀도가 높은 고정 단일 고립성 종양이 결정됩니다.

관련 객관적 증상에는 눈물샘, 안구 돌출증, 코의 뿌리 확대가 포함될 수 있습니다. 이 증상의 양측 증상에서 환자의 얼굴은 외국 문학에서 "개구리 얼굴"이라고 불리는 독특한 형태를 취합니다. Oropharyngoscopy 때, 인두의 중간 부분에 종양의 존재로 인해 부드러운 입천장의 붓기가 감지 될 수 있습니다.

미발달 된 종양은 비강의 전체 공간, 궤도를 채우며 한계를 넘어 심각한 크기의 기능적 및 미용 적 장애를 일으키는 거대한 크기로 자랍니다. 가장 심각한 합병증은 천공 종양 소공 질의 얇은 판과 앞쪽 두개골 포사로의 침투이다. 이 합병증의 초기 증상은 다음 징후 증후군 구후 (시야, 안근 마비의 손실, 일과성)에 가입 증가 두개 내 압력 (졸음, 오심, 구토, 불치의 두통)의 증후군을 나타내. 잦은 출혈과 참을 수없는 두통, 구토, 음식의 거부는 심각한 전신 상태, 악액질, 빈혈, 악성 종양의 존재 상태에서 크게 다르지 않다으로 환자가 발생합니다. 종종, 수막염 및 수막뇌염 복잡 malotsivilizovannyh 지역과 국가에서 예전에 만난 방치, 그러한 상태는 필연적으로 환자의 죽음에 이르는.

Fibromixoma, 또는 장의 용종

Fibromixoma, 또는 소낭 폴립 (chanal polyp)은 창자 (chanal) 또는 etmoidphophenoidal region에서 유래합니다. 외부에서,이 양성 종양은 다리에 폴립 (polyp) 모양을 나타내며 특별한 후크로 출혈없이 쉽게 제거 할 수 있습니다. 비강의 점액 용종과 비교하여 대장 용종의 지속성은 더 밀집되어 있습니다. 그것은 인두와 비강의 방향으로 자랍니다. "오래된"폴립은 두꺼워지고, 붉은 색을 띠며, 비 인두 섬유화를 종종 시뮬레이트하지만, 피가 나지 않으며 광범위한 성장이 없습니다.

치료는 수술입니다.

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중국 - 하나 폴립

부비동 점액 성 용종증은 실제로 상악동에서 기원하여 호안을 통해 비 인두 내로 돌출하기 때문에 실제로 다발성 부비동염의 징후입니다. 드물게 "종양"은 접형동 부비동에서 유래합니다. 외부에서 부비동 점액 성 용종은 비강 인대에 매달 리거나 구강 인대에 도달하는 종의 혀와 비교할 수 있으며 후벽과 부드러운 하늘 사이에 자리 잡고 있습니다. 그 구조에 따르면이 폴립은 비 인두 회색의 난상 형태의 의사 낭성 낭포 형성으로 비 인두를 완전히 채우고 관상의 청력 손상에서 코의 호흡 곤란을 일으 킵니다.

치료는 수술입니다.

비 인두 낭종

비인강 낭종은 점액선의 막힘 (retention cyst) 또는 Thornwald의 인두 낭의 결과로 발생합니다. 비 인두 낭종은 오랜 진화가 특징 인 희귀 종양으로 청각 관의 비 인두 입이 겹쳐서 코 비호흡 및 청력 장애로 나타납니다. 후방 내시경 검사에서 탄력성 일관성의 회색 색상의 매끄러운 둥근 종양이 정의됩니다. 아데노 메모로 낭종을 제거하십시오.

비 인두의 유피 낭종

비 인두의 유피 낭종은 매우 드문 선천 양성 종양을 말하며, 대부분 유아에서 관찰됩니다. 그들은 매우 천천히 발달하며, 주로 건조한 반사 기침과 삼키기에 불편 함을 최소화하면서 기능의 분열을 최소화합니다. 일반적으로이 "폴립"의 다리는 비강 관의 비 인두 입 주위에있는 비 인두의 측벽에서 시작하여 종종 인두 후두개에 접하게됩니다. 보통의 인후두 내시경 검사에서는 개그 반사가 완만 한 표면을 가진 흰색의 장황한 고형색 용종의 형태로 인두에 나타날 수 있습니다. 그 표면은 유두, 땀샘, 땀샘, 그리고 털이있는 가죽 같은 모양을하고 있습니다. 이 층 아래에는 정맥 혈관이 침투 된 조직이 있습니다. 종양의 중앙에는 조밀 한 결합 조직 (때로는 뼈 또는 연골 조직의 단편을 포함)뿐만 아니라 교차 줄무늬 근육 섬유 (배아 종양의 전형적인 "집합체")가 형성되어 핵이 형성됩니다. 치료는 낭종의 다리를 건너는 것입니다. 그 후, 비 인두의 유피 낭종이 경화되고 잠시 (수개월에서 수년) 후에 용해됩니다.

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유두종 및 인두 지방종

유두종과 지방종은 인두의 상부에서 거의 발생하지 않는 양성 종양이며, 진부 모양의 아데노이드 조직과 구별하기가 시각적으로 매우 어렵습니다. 최종 진단은 조직 학적 검사로 확립됩니다. 그들은 adenotome을 사용하여 제거됩니다.

두개골의 뇌수막염 기저는 비 인두에서 종종 더 자주 어린이에게서 발생할 수 있습니다. 그것은 다른 양성 종양과는 달리 울기 중 증가합니다. 이러한 "종양"은 두개골과 다른 장기의 발달과 같은 다른 심각한 증상이 동반되기 때문에 대개 치료가 불가능합니다. 보통 삶과 양립 할 수 없습니다.

양성 형질 세포종

양성 형질 세포종은 세망 내피 조직에서 파생 골수에서 가장 자주 발생합니다 이 종의 골수 외 종양의 80 % 이상이 상부 호흡기에 위치하고 있습니다. 외관 회색 빛 또는 분홍빛이 도는 자주색 컬러의 폴립 형성을 닮은, 궤양이 없습니다. 진단은 조직 학적 검사를 기반으로합니다. 독방 혈관종은 양성 또는 악성 일 수 있습니다. 양성 형질은 혈장 세포의 다수로 이루어지는 간단한 육아종과 혼동해서는 안 드물다. 악성 형질 세포종은 sternalioy 펑크와 뼈의 병변, 골수의 병리학 적 변화를 정의하지 않을 때 X 선이 표시되지 않습니다 사실에 의해 제외, 소변에는 골수종 세포는 단백질 벤스 존스를 정의하지 않고, 마지막으로, 당신은 제거 할 때 종양의 재발은 관찰되지 않는다. 또한 양성 종양에서 정상 수준으로 유지되는 단백질 혈액 분획도 조사됩니다. Plasmacytomas의 대부분 - 악성 종양 또는 척수 외 지역화 또는 "확산"골수종의 성격을 가진, 다발성 골수종의 본질이다.

양성 형질 세포 성 종양은 크기에 따라 특정 기능 장애를 일으키는 경우 다양한 수술 방법으로 제거되며 이후 재발하지 않습니다. 악성 형질 세포종은 수술로 치료할 수 없습니다. 그들은 비 수술 항암 치료법을 사용합니다.

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비 인두 섬유종 진단

비 인두 섬유화의 진단은 임상 적으로 주로 소아기와 청소년기의 남성에서 비 인두 섬유화가 발생하는 것으로 확립됩니다. 종양의 유병률은 X 선 촬영이나 MRI 또는 CT 검사와 혈관 조영술을 통해 결정됩니다.

비 인두 섬유종의 차별 진단은 치료의 전술 및 예후에 따라 결과가 중요하므로 중요합니다. Fibroma nasopharynx는 비 인두의 아데노이드, 낭종, 섬유종종, 암 및 육종과 구별됩니다. 자궁 근종의 주요 기능은 모든 현지화의 다른 양성 종양과 출혈의 악성 종양에서 관찰되지 않았다 초반 잦은 출혈 만 임상의 고급 단계에서 관찰을 형태 학적 된 것입니다.

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비 인두 섬유종 치료

수많은 시도는 비 작동 치료 (물리 치료, 경화성, 호르몬) 급진적 인 치료를 제공하지 않았다을 적용; 환자가 종종 완전하게 회복되는 유일한 방법, 특히 비 수술 방법과 함께 사용하는 것이 수술이었습니다. 그러나, 그 때문에 단단히 (따라서 - 피할 수없는 재발) 골막 융합 섬유 기본 종양 제거 할 수 없다는 구강 접근이 정당화되지 않은 특별한 집게를 사용하여 접속 지점과 전단에 의해, 옛날에 종양 추출의 고전적인 방법을 적용하고, 강한, 수술 중 출혈을 중지하기 어렵다. 프랑스어 Nelaton이 쪼개짐의 소프트 및 하드 미각을 제공 rhinosurgery 종양에 대한 접근을 용이하게합니다. 책정 다른 증기 latero-비강 또는 절개 무어 sublabialnoy의 rinotomii DENKER 종양과 같은 신청 방법 rinotomii에 액세스한다.

동작은 비강 병리학 구조물 내부에 다양한 접근을 형성하기위한 예비 DENKER 수술이며, 특히 상악동에, 비강의 중앙 및 후방 구획 두개골 (인두, 접형동)의베이스. 고급의 경우, 부비동, 궤도 또는 retromaksillyarnuyu 지역에서 광대뼈 지역에서 종양의 발아은 조기 액세스의 설립 후 제거됩니다. AG Likhachev (1939)에 따르면, 종양에 가장 유익한 접근은 Denker에 따르면 transmaxillary이다. 그러나 어떤 경우에는 종양 발생의 조직 학적 특징에 따라 방사선 치료를 적용하는 지연 종양 성장 및 수술 중 출혈을 감소시키고 그녀의 제거 수술을 단순화의 물개의 감소로 이어집니다. 동일한 효과는 96 % 에틸 알콜로 종양을 침투함으로써 얻어진다. 어떤 경우에는, 수술은 사춘기의 완성, 재발이 종료 될 때, 종양이 성장을 멈추고 역 개발 될 때까지 여러 번 수행됩니다.

수술 적 개입은 철저한 수술 전 준비 (신체 상태의 개선, 혈구 수의 정상화, vitaminization, 혈관벽 강화를위한 칼슘제의 투여, 지혈 인자 증가 측정)를 제공합니다. 수술 준비는 인공 호흡, 수혈 및 혈액 대체 중 수행 할 수있는 가능성을 제공해야합니다. 수술 적 개입은 기관 내 마취 하에서 수행됩니다. 수술 후 기간 동안 환자의 수술 전 준비 기간과 동일한 조치가 수행됩니다.

독립 요원으로 비 요법으로 치료하는 방법이 항상 긍정적 인 결과를주는 것은 아닙니다. 그들은 수술 전 준비의 순서로 또는 수술을받지 않은 치료의 시도로서 수행하는 것이 편리합니다.

종양이 작 으면 18-20 세의 환자에서 경막 외 응고법을 사용할 수 있으며 곧 사춘기로 끝날 것이고 재발은 더 이상 발생하지 않을 것입니다. 같은 나이에 작은 수술 후 재발에 투열 요법을 사용할 수 있습니다.

Fibromatous tissue는 X-ray에 민감하지는 않기 때문에 방사선 치료는 주로 보호적인 것으로 보여 지지만 젊은 세포의 성장을 안정시키고 새로운 혈관 신경총을 없애고 따라서 종양에 영양분을 공급하고 성장을 느리게합니다. 일반적으로 치료 과정은 3 ~ 4 주 내에 총 투여 량 1500 ~ 3000r에서 시행됩니다.

종양 내로 도입 된 방사능 원소로 치료하는 것은 가능한 2 차적 합병증 (비점막 및 비 인두의 위축, 괴사 성 골절 염, 천공 등)로 인해 현재 실제로 적용되지 않습니다. 이제 라듐과 코발트는 라돈으로 대체되며, 라돈은 금 캡슐에 넣어집니다. 후자는 5-6의 양으로 서로 1 cm의 거리에서 종양으로 이식된다. 절차는 한 달 안에 반복 될 수 있습니다. 이 방법은 라듐이나 코발트의 적용과 같이 심각한 합병증을 일으키지 않습니다.

비인강 섬유증의 치료에서 주요 호르몬 약물은 남성 호르몬, 항 종양 및 단백 동화 작용을 갖는 테스토스테론입니다. 그것은 남성의 성기와 이차적 인 성적 특징의 발달을 조절하고, 남성의 성적 성숙을 촉진하며, 또한 발달중인 유기체에서 여러 가지 중요한 생물학적 기능을 수행합니다. 다양한 복용 형태 (캡슐, 정제, 근육 내 및 피하 임플란트, 개별 에스테르의 유성 용액 또는 이들의 조합)로 사용하십시오. Fibroma nasopharynx에서는 5 ~ 6 개월 이내에 25 ~ 50mg / week의 제제를 사용합니다. 치료는 소변의 17-ketosteroids의 통제하에 수행됩니다 - 남성의 17- 케토 스테로이드의 정상 회복은 평균 (12.83 ± 0.8) mg / day (6.6 to 23.4 mg / day)이며, 여성 (10,61 ± 0,66) mg / 일 (6,4-18,02 mg / day)이며이 배설물의 소변에서 정상적인 함량으로 반복 될 수있다. 테스토스테론의 과다 복용은 고환 위축, 소아에서의 이차적 인 성적 특징의 초기 출현, 골 형성 및 정신병 장애, 소변에서 17- 케토 스테로이드 함량 증가로 이어질 수 있습니다.

비 인두 섬유종의 예후는 무엇입니까?

예후는 종양의 유행,시기 적절성 및 치료의 질에 달려 있습니다. 작은 종양이 발생 초기에 인식되고 해당 급진 치료로 예후는 일반적으로 유리합니다. 급진적 인 치료가 불가능한 무시 된 경우에는 종종 고식적 인 외과 수술 및 기타 중재가 재발하고 종양의 악성 종양을 낳는 경향이 있습니다 - 전망은 비관적입니다. 가장 광범위한 외국 통계에 따르면, XX 세기 후반의 치사율. 비 인강 섬유에 대한 외과 적 치료에서 2 %가 발생했습니다.