비뇨 생식기 기관의 매독

우울 - 생식기의 매독은 창백한 호중 부종 (treponema)에 의한 만성 감염성 질환으로 주로 성적 방법을 통해 전달되며 또한 수직적으로 (어머니에서 태아까지) 전염됩니다. 매독에 대한 치료없이 정기적 인 댐핑 (완화)과 악화를 특징으로하는 장기간의 경과는 모든 장기와 조직에서 특정 염증의 집중을 수반합니다.

매독의 자연적인 과정은 크게 다를 수 있습니다.

ICD-10 코드

• A51. 초기 매독.
• A52. 늦은 매독.
• A50. 선천성 매독.
• A53. 기타 및 불특정 유형의 매독.

비뇨 생식기 매독의 역학

XX 세기의 지난 10 년. 러시아와 동유럽에서이 감염의 발생률이 극도로 높았다. WHO에 따르면, 약 1,200 만 건의 매독 사례가 세계에 등록되어 있습니다. 비뇨 생식기의 매독 등록이 불완전하기 때문에 실제 발생률은 공식 통계보다 몇 배나 높습니다.

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우울 - 생식기 기관 매독의 원인은 무엇입니까?

비뇨 생식기 기관 매독의 원인균은 창백한 대퇴부 (Treponema pallidum)입니다. 그것은 Spirochaetales, Spirochaetaceae 가족, Treponema 속, Treponema pallidum 종의 순서를 나타냅니다. 광학 현미경 하에서, 스피로 체는 직경이 0.10에서 0.18 nm, 길이가 6에서 20 nm까지 다양합니다. 미생물의 시각화는 암시 포화뿐만 아니라 암시 야 또는 위상차 현미경을 통해 가능합니다.

소변 생식기의 매독을 옮기는 주된 방법은 성적 접촉입니다. 키스, 수혈, 태아의 감염, 가계의 전염은 오늘날에도 그다지 중요하지 않습니다. 선천성 매독이있는 대부분의 어린이는 자궁에 감염되었지만, 신생아는 또한 노동 중에 감염된 일반 경로와 접촉하여 감염 될 수 있습니다. 장갑을 사용하지 않고 환자에게 접촉 할 때 의료 종사자에게 전염성 오염 (손 피부의 상처가 있음)이 기술되어 있습니다.

감염에서부터 1 차 매독의 발현까지의 시간은 잠복기라고하며, 그 기간은 평균 3-4 주입니다. 평균 잠복기 (3 주)는 500-1000 미생물의 도입에 의해 제공됩니다. 그러나 여러 가지 다른 요인의 영향을받는 것뿐만 아니라 다양한 질병에 대한 항생제의 통제되지 않은 사용으로 인해 4-6 개월까지 걸릴 수 있습니다.

소변 생식기의 매독 증상

이 질병의 첫 임상 증상은 단단한 췌장 (chancre)이며, 감염 후 평균 3-4 주에 나타나 창백한 트레 포 네마가 몸에 침투합니다. 이 순간부터 매독의 주요 기간이 시작됩니다. 매독은 피부와 점막에 대한 여러 가지 매독 발진이 나타나기까지 지속되며 7-8 주간 지속됩니다.

처음에는 일차적 인 영향이 통증이없는 봉합 된 구진으로 발생합니다. 그 표면은 treponema를 포함하는 명확한 경계를 가진 침식 또는 궤양의 형성과 함께 괴사 적입니다. 조직 병리학의 하감 폐쇄성 질환의 결과로 형질 세포, 림프구, 조직 구, 모세 혈관 내피 증식 혈관 주위 침윤을 특징으로하는 방법. 매독 균이 함입 된 phagosomes에 mezhepitelialnyh 공간 인 것을 특징으로하는 내피 세포, 섬유 아세포, 혈장 세포 림프 채널 및 림프절에서 작은 모세 혈관 내피 세포. 매독 단계의 두 번째 특징적인 증상은 국소 림프절염 입니다. 병변의 장액에는 treponema가 포함되어 있습니다. 진단은 어두운 영역이나 PCR 방법에서의 검출을 확인할 수 있습니다.

차 매독 비뇨 기관 기간이 차 혈청 음성 (더 부정적인 표준 혈청 학적 검사) 및 기본 혈청 양성으로 나누어 져 있습니다 (표준 혈청 학적 반응은 3~4주 차 syphiloma의 발병 후 발생하는 긍정적이 될).

1 차 매독이 나타난 후 7-8 주 또는 감염 후 10-12 주 후에 2 차 매독이 발생합니다. 보조 매독 비뇨 생식 기관, 승산 및 본문 스피로헤타의 확산에 의해 야기되는 질환의 전파의 단계는 treponemes 고농도의 존재 protivotreponemnyh 항체에도 불구하고 대부분의 기관 및 조직에서 발견. 임상 매독 이차주기는 피부 증상 rozeoloznyh 점막 염증 농포 구진, 내장 신경과 골 시스템을 특징으로한다. 2 차 매독의 비 특이 증상으로는 두통, 인후통, 관절통, 식욕 부진, 일반 림프절 증 등이 있습니다. 몇 주 후 이차적 인 기간의 분열은 독립적으로 사라지고, 질병의 잠복기가 시작됩니다. 잠시 후 재발이 발생하면 피부와 점막이 다시 이차적 인 기간의 특징 인 발진 상태로 나타나고 그 후에 질병의 잠복기가 다시 발생할 수 있습니다. 비뇨 생식기 매독의 2 차 치료 기간은 3 ~ 4 년입니다.

희귀 한 예외를 제외하고, 이차적 인 기간에는 비뇨 생식기 매독에 대한 모든 혈청 검사가 양성입니다. 창백한 treponema는 분리 매독에서 발견된다.

매독 병변은 내부 기관에서 발생할 수 있습니다. 그들은 염증성 또는 근 위축성 장애를 가지며, 무증상으로 또는 다양한 기능 장애를 갖고 발생하며, 임상 적으로 발음되는 성격이 적습니다. 일상적인 임상 검사 에서처럼 일반적으로 내부 장기 매독의 초기 병변은 진단되지 않으며, 일반적으로 확인할 수 없습니다. 특정 증상에 의한 매독 감염의 영향을받는 내부 기관 질환의 임상 적 양상은 나타나지 않습니다. 진단은 피부 및 점막의 병변 및 혈액에서의 긍정적 인 혈청 반응을 검출하여 확립됩니다. 대다수의 관찰에서 내장 매독은 항 염증 치료에 잘 반응합니다.

원칙적으로 신장의 패배는 2 차적인 매독의 시작시에 드러납니다. 그것은 방사성 핵종 renography, 양성 단백뇨, 매독 lipoid nephrosis 및 사구체 신염 의 결과에 의해 결정된 무증상 신장 기능 부전의 형태로 나타납니다 . 양성 단백뇨의 유일한 징후는 소변에 단백질이 존재한다는 것입니다 (0.1-0.3 g / l).

매독 lipoid nephrosis는 급성과 잠복의 두 가지 버전으로 관찰됩니다. 급성 지방 질 신증에서 환자의 피부는 창백하고 부어 오른다. 소변은 소량으로 배출되며 탁도가 높으며 상대 밀도가 높습니다 (최대 1.040 이상). 소변의 단백질 양은 일반적으로 2-3 g / l를 초과합니다. 침전물에는 실린더, 백혈구, 상피, 지방 방울이 들어 있습니다. 적혈구는 드물게 소량이고, 동맥압은 증가하지 않으며, 저부는 정상입니다. 잠복 신 신증은 감염 후 상당한 시간이 지난 후 천천히 진행되며 중등도의 알부민뇨와 경미한 부종으로 나타납니다.

특정 신염은 막 관 병증 및 전염성 사구체 신염으로 진단됩니다. 신장 손상의 핵심은 작은 혈관의 주요 병변, 사구체의 점진적인 죽음 및 신장의 점진적 수축이다. 매독성 사구체 신염은 질병 면역 복합체 때문입니다. 이러한 복합체에는 트레 포 네마 항원, 항 성선 IgG 항체 및 세 번째 보체 성분 (C3)이 포함됩니다.

면역 복합체는 상피 세포막 하부에 침착된다. 신장의 후기 매독 치료는 매우 효과적입니다. 그것은 만성 신증 및 신부전의 발병을 예방합니다. 10~20년 이전 (3~6년) 후 삼차 매독 (그들이 적절한 치료를받지 않는 경우) 환자의 3 분 차 syphilides (결핵 및 gummas)의 형성에 의해 특징입니다 비뇨기을 발생합니다.

매독은 단일 및 다중 일 수 있으며 미량 결손에서 보통 소량의 대뇌 종양이 존재하는 대형 종양과 같은 형태로 바뀝니다. 비뇨기 장기의 늦은 형태의 매독.

• 신경계 (neurosyphilis) - 지느러미, 진행성 마비
• 내장 장기 (대장 혈류 증) meso-aortitis, 대동맥 동맥류, 간 및 위 손상.

이 기간 동안 매독의 과정 또한 물결 모양으로 나타나며, 활동적인 증상의 단계는 잠복 매독의 단계로 대체 될 수 있습니다.

차 매독 기간 비뇨 기관 제한 gummas 또는 고무의 침투는 모든 내부 장기에서 발생할뿐만 아니라 다양한 퇴행성 과정 및 교환 장애를보고 할 수 있습니다. 폐, 신장, 위, 장, 고환 (1-2 %) - 가장 자주 늦게 매독에 심혈 (90-94%), 자주 간 (4-6%), 및 다른 장기에 영향을 미쳤다.

신장 손상은 아밀로이드 신증, 신경 경화 및 고무질 형태 (제한된 마디 또는 확산 거미 침투)의 형태 일 수 있습니다. 두 가지 첫 번째 형태는 다른 병인의 유사한 병변과 임상 적으로 다르지 않으며 진단은 비뇨 생식기 매독, anamnesis 및 긍정적 인 혈청 반응의 동시 발현의 기초 위에서 만 확립됩니다. 제한된 거미 노드는 종양으로 보이는 것으로 인식하기가 어렵습니다. 따라서 edemas가 있으며, 소변에서 혈액, 단백질, 실린더를 감지합니다. 이 질환은 때때로 허리에서 발작 성 통증을 동반합니다. 잇몸이 붕괴되고 골반 내에서 내용물이 파탄되면 적혈구, 백혈구 및 세포 파괴 물질이 풍부한 두꺼운 탁한 갈색 소변이 방출됩니다. 신장의 경화 과정은 혈압의 증가로 이어지며 심장의 좌심실 비대가 유발됩니다.

고환의 패배는 기관의 실질에서 제한된 거미 노드 또는 확산 침윤의 출현을 특징으로합니다. 고환에 영향을 받아 고환이 무거워집니다. 모양이 제한되어있을 때, 고환은 덩어리 모양이며, 부드럽고 매끄러운 표면을 보입니다. 촉진은 고통스럽지 않습니다. 정자 끈을 늘린 결과 무거움을 방해합니다. 제한된 잇몸은 음낭의 피부를 통해 열 수 있습니다. 확산 거미 침투의 해상도는 고환 위축을 유발합니다.

후기 내장 매독의 진단은 매우 어렵습니다. 환자의 경우 원칙적으로 여러 기관과 신경계가 영향을받습니다. 한 기관에 대한 매독 손상은 종종 다른 기관의 기능과 관련하여 병 인성 관련 장애를 일으 킵니다. 이차적 인 질병은 주요 과정의 매독 성을 숨길 수 있습니다. 과거에 비뇨 생식기의 매독 증상이 나타난 환자의 75-80 %의 부검에서 결석을 진단하는 것은 어렵습니다. 혈액의 표준 혈청 반응은 환자의 50-80 %에서 긍정적이며, 창백한 트레 포넴 (RIT)의 고정화 반응과 면역 형광 반응이 94-100 %에서 일어납니다. 또한 적극적인 내장 매독 환자에서 RIT와 면역 형광 등의 혈청 반응이 음성 일 수 있습니다. 의심스러운 경우에는 진단 요법을 진단 기법으로 사용해야합니다.

3 차 감염 기간은 전염성이없는 것으로 간주됩니다. 진단의 기초는 일반적으로 트레 포 네마 반응의 긍정적 인 결과입니다. Treponema는 직접 현미경으로 감마 또는 장기 생검에서 검출 될 수 있습니다.

비뇨 생식기 기관의 전통적인 매독 과정은 상당수의 환자에서 발생합니다. 그러나 최근 몇 년간 무증상의 병을 앓고있는 환자가 점점 더 진단 받고 혈청 학적으로 만 진단됩니다.

일부 환자에서 감염이 발생하지 않거나, 특히 환자의 특성에 의해 설명 될 수자가 치료의 경우가, treponematsidnymi 및 treponemastaticheskimi 특성을 갖는 정상 immobilizinov의 존재.

소변 생식기의 매독에 대한 면역력은 전염성이 있으며 신체에 약물이 존재하는 한 존재합니다. 매독에 감염된 사람들은 외인성 재감염 (소위 chancroid immunity)에 대해 일정한 면역력을 가지고 있음이 일반적으로 인정됩니다. 항 당뇨병 백신을 만들려는 시도가 실패한 이유는이 미생물이 영양 배지에서 재배되지 않기 때문입니다.

병원균이 인체에 침투하는 것을 막는 자연적 장벽 :

• 미생물에 유해한 낮은 산도 (pH)를 생성하는 지방산과 젖산 (땀과 피지선의 중요한 활동 산물)의 존재로 인해 손상되지 않은 피부;
• 점액 때문에 생식기 세포의 세포에서 분비되는 점액이 미생물 침투에 장애를 일으킨다.
• 살균 성분 - 남성 정자의 정액 및 아연, 리소자임 (타액, 눈물), 살균 단백질 분해 효소;
• 정상 살균 균류 (예 : Dodderlein이 질 속에 붙어 있음). 미생물과의 경쟁 원칙에 따라 행동한다.
• 식균 작용.

비뇨 생식기 매독의 진단

환자의 병력 및 객관적인 검사 외에도 진단을하기 위해서는 세균 현미경 검사, 혈액의 혈청 검사, 뇌척수액 검사 등의 검사 방법이 필요합니다.

비뇨 생식기 매독의 다양한 진단 방법의 민감도와 특이도

방법	감도	특이성
Tempop 올네 현미경	70 %	100 %
PCR	70-90 %	99 %
MP (RMP) 및 그 변종	70 %	80 %
보체 고정 반응	80 %	98 %
면역 형광 반응	84-99 %	97-99 %
RIT	79-94 %	99 %
IFA	98-100 %	96-100 %
수동 적혈구 응집 반응	93-98 %	98 %

매독의 비뇨 생식 기관 및 고체 하감의 첫 임상 증상으로 진단이 분리 syphilides의 punctates 및 지역 림프절 및 RIFabs 긍정적 인 결과 tomnopolnoy 현미경 및 PCR에 의해 확인 될 수있다 표시 - 먼저 가장 민감한 트레 포 네마 검사, 및 ELISA, 총 태핑 (IgM- IgG) 항체, 때때로 직접 적혈구 응집 반응 및 트레 포 네마 항원과의 보체 고정 반응이있다. 딱딱한 췌장이 나타난 후 2-3 주가지나 감염의 순간부터 5-6 주 후에, 즉 환자의 60-87%의 기본 (기존 혈청 양성 분류) 매독의 단계는 pozitivatsiya 소위 비 트레 포 네마 검사는 같은 보통 kardiolipinletsitin 콜레스테롤 복잡한 역할을하는 비 트레 포 네마 항원 (AG)에 대한 항체를 검출 온다.

이것은 카디오 리핀 항원, 또는 Wasserman 반응 그 자체, 강수 및 그 국내 (LUES 테스트) 및 외국 유사체 (RPR, VDRL TRUST 및 기타 테스트)의 미세 반응과의 보완 고정 반응입니다. 감염의 같은 단계에서 일반적으로 면역 형광 반응, ELISA, 80-88 %의 직접 적혈구 응집 반응, 소수의 환자에서 RIT (30-50 %)가 일반적으로 양성 반응을 보입니다. 견고한 췌장과 국소 림프절에서 물질을 채취 할 때 암시 야 현미경 검사와 PCR의 긍정적 결과로 진단을 확인할 수 있습니다.

RIT뿐만 아니라, 혈구 응집의 직접적인 반응 - 양의 비 트레 포 네마 가장 "고급"반응 중 하나를 포함 트레 포 네마 검사, 항체 immobilizinov의 모습을 기록하는 등 거의 모든 환자에서 질병의 2 단계에서 감염의 높이에서. 감염의 3 차기와 잠재기에서 이러한 반응의 높은 양성. 일반적으로 매독 감염의 무증상 과정에서 후 향적 진단의 기초가되는 것으로 알려져있다. 비 트레 포 네마 시험 양성 결과 수, 다른 한편으로는, 후기 매독 비뇨기 (50-70 %)로 전환 대기 시간의 진행에 따라 감소한다.

보체 고정에 트레 포 네마 IgM의 항원 - 항체 - 항원 리핀 후,이 자발적으로 또는 MP (RMP)에 정의 된 바와 같이 대부분의 항체 불안정성을 해소 처리의 영향 하에서 제 보체 고정된다. 감염 과정의 활동 지표. 높은 확률로 특히 treponemospetsificheskih IgM의-항체에 대한 장기간의 양성 혈청 반응은 지속적인 감염 병소의 보존을 나타냅니다. RIT, 면역 반응, ELISA (IgG의 또는 총 항체) 이러한 시험의 긍정적 인 결과는 직접 혈구 응집 반응은 연기 마지막 매독 비뇨기을 제안, 때로는 인생의 나머지를 위해, 오랜 시간 동안 지속될 수 있습니다. 감염의 2 단계에서 진단의 확인 결과가 긍정적 tomnopolnoy 현미경 및 PCR의 syphilides 분리하고 PCR은 전혈, 림프액, 뇌척수액 및 식세포 계통의 세포 punctates 기여한다.

매독 비뇨 기관의 트레 포 네마 검출 확률 및 PCR에 의해 그 분해 생성물의 후반부에 내장 (간, 위), 고무질 침윤 및 뇌척수액 내용의 생검으로 작용할 수의 검출 그럼에도 소스 빠진다.

때문에 높은 민감도, 특이도 및 ELISA의 재현성 검사의 거의 보편적 인 방법이며 예방 검진 인구 중 적용 할 수는 매독의 모든 형태의 진단을위한 검사 기증자에서 비뇨 기관, 매독 환자의 눈, 신경에 대한 예방 검사, 심장 병원, 임신 매독 위양성 결과에 대한 인식.

유 전적으로, 매독 혈청 진단의 가장 현대적이고 유망한 방법 중 하나 인 ELISA의 간접 변이가 사용됩니다. 이것은 매독에 대한 높은 감도 (95-99 %)와 특이성 (98-100 %), 단순성, 자세로 정의됩니다. (treponemal test) 및 선택 방법의 사용 가능성뿐만 아니라 환자를 등록에서 제외 할 때의 질병 및 기준 테스트의 치료 기준에 대한 정보를 제공합니다.

PCR은 연구중인 물질에서 소량의 트레 포넴을 가진 비뇨 생식기 기관의 매독을 진단하는 좋은 방법이지만 결과는 아직 예비 시험으로 간주 할 수 있습니다. 매우 특이하고, 민감하며, 재현 가능하고 보편적입니다. 유능한 행위와 샘플 준비로 신뢰할 수 있습니다. 그러나이 방법은 시약의 품질 (특히 프라이머 선택)에 매우 민감하며 특수한 공간이 필요하다는 점에 유의해야합니다. 현재 러시아에는 공식적으로 등록 된 PCR 테스트 시스템이 하나도 없으며 제안 된 키트의 품질을 평가할 수있는 표준이 하나도 없다는 점에 유의해야합니다. 매독에서의 면역 반응의 복잡성을 감안할 때 포괄적 인 진단이 필요하며 적어도 두 가지 방법이 필요합니다 : 비 - 트레 포 네마 및 트레 폰 메 말. 기존의 혈청 학적 반응을 적절히 대체하기위한 옵션 중 하나는 ELISA와 RMP의 조합입니다. ELISA와 RMP의 조합의 확실한 이점은 항체의 정량 분석뿐 아니라 진단의 스크리닝 및 확인 가능성에 기인합니다. 항체의 정량 분석은 치료의 효과를 제어하는 데 특히 중요합니다.

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소변 생식기의 매독 치료

비뇨 생식기 기관의 매독에 대한 구체적인 치료는 진단을 확인한 후 매독 환자에게 처방됩니다. 진단은 관련 임상 적 증상, 병원균의 검출 및 환자의 혈청 검사 결과 (혈청 반응 복합체, 면역 형광 반응)에 기초하여 확립된다. 뇌척수액 검사는 임상 증상이있는 신경계 손상 환자를 진단 목적으로 수행합니다. 또한 비뇨 생식기의 매독 장기 및 후기 형태에 적합합니다. 매독 감염 여부를 확인하지 않은 항염증제는 예방 적 치료, 임산부 및 어린이 치료의 처방으로 만 처방됩니다.

초기 치료 매독 환자와 성관계를 가진 사람들에게 비뇨 생식기 기관의 매독을 예방하기위한 예방 치료가 실시됩니다.

비뇨 생식기 매독의 예방 적 치료는 임산부 에게 후속 치료를 실시 할 수없는 경우 감염 경로가 명확하지 않은 임질 환자에게도 시행됩니다 .

잠복기, 늦은 잠복, 내부 장기 매독, 신경계를 가진 환자와 성관계 또는 친밀한 접촉을 한 사람들을위한 예방 치료는 처방되지 않습니다. 또한 예방 치료를받은 환자 (즉, 2 차 접종자)와 성관계를 가진 사람들에게 예방 치료를하지 마십시오. 아동 팀에서 매독 환자를 발견하면 환자와의 가깝고 가까운 가정 접촉을 배제 할 수없는 어린이들을위한 예방 치료가 처방됩니다.

매독 비뇨기에 대한 추정 처리는 진단 매독 감염의 가능성을 배제하지 않는다 실험 데이터와 임상 사진으로 확인 할 수없는 경우 내부 장기의 의심되는 병변, 신경계, 감각 기관, 근골격계, 특정 경우에 할당 할 수 있습니다.

비뇨 생식기 기관의 매독 치료는 진단 직후에 조기에 처방되어야합니다 (처음 24 시간 동안 초기 활동 형태로). 조기 치료가 시작되면 예후가 더 효과적이고 더 좋습니다.

치료는 완전하고 활기가 있어야합니다. 약제는 특정 기간의 단일 및 코스 투여 량을 준수하면서 충분한 용량으로 투여해야합니다.

비뇨 생식기 기관의 매독 치료는 환자의 나이와 신체 상태, 매독 감염의 단계와 형태, 간 질환의 존재 여부, 약물의 내약성 등을 고려하여 최대한 개인별로 조정해야합니다. 구체적인 치료법은 더 길어야하며, 매독으로 감염된 이후로 시간이 지남에 따라 항염제의 총 투여 량은 더 길어집니다.

우울 - 생식 기관의 매독 치료를 병행해야합니다. 특정 치료법은 비특이적 인 자극 요법과 결합되어야한다. 왜냐하면 치료 결과는 환자의 반응성의 본질과 그의 유기체의 감수성에 크게 좌우되기 때문이다. 복합 치료는 특히 신경계의 혈청 저항성 병변이있는 비뇨 생식기의 매독 후기에 나타납니다.

비뇨 생식기 기관의 매독은 사용 된 약물의 내약성을 지닌 환자의 일반적인 상태를주의 깊게 모니터링하면서 치료됩니다. 10 일 안에 그들은 혈액 과 소변 의 일반적인 분석을 하고, 혈압을 측정합니다. 10 일에 한 번, 일차 혈청 음성 매독과 예방 치료 - 매 5 일마다 - 혈청 학적 반응의 복합체. 치료 및 후속 관찰 과정에서 급격한 양의 Wasserman 반응으로 혈청의 여러 희석액을 적용하고 반응물의 역가를 결정하는 과정을 반복해야합니다.

현재, 항염증제 (즉, 트레 폰세 미칼 산 또는 트레 포네 슘 특성을 갖는)로서, 주로 벤질 페니실린 및 그의 듀란트 제제 및 비스무스 염을 사용한다.