어린이 약시

약시는 시각적 개발 과정에서 눈이 사용되지 않아 발생하는 시력의 기능적 감소입니다. 약시가 8 세 이전에 진단 및 치료되지 않으면 시력이 저하 될 수 있습니다. 진단은 두 눈 사이의 시력 차이를 찾는 것에 기초합니다. 소아 약시 치료는 원인에 따라 다릅니다.

약시에 대한 명확한 정의는 없지만. 이 용어는 시각 시스템의 정상적인 발달이 소위 "민감한"시기에 방해를받을 때 발생하는 시력 감소를 의미합니다. 이 병리학을 적시에 탐지하면 "민감한"기간이 아직 끝나지 않았지만 결함은 가역 특성을 갖습니다. 그러나, 나중에 진단의 확립은 치료의 효과를 감소시킵니다. 단안의 선천성 백내장에 동반 된 약시는 처음 몇 개월 만에 시작된 치료에 도움이되지 않는다는 것은 보편적으로 받아 들여지고 있습니다.

약시는 일반적으로 시력의 일방적 인 감소로 간주되지만 특정 상황에서는 장애가 양방향성을 가질 수 있습니다. 약시의 시각적 박탈의 원인과 양측 또는 일방적 인 성질이 다른 약 5 가지 형태의 약시가 있습니다.

1. 일방 :
   • 박탈의 형태;
   • 사시즘;
   • 부등 굴절 이상.
2. 양면 :
   • 아메 트로픽 (자오선 포함);
   • 박탈의 형태.

이러한 양식은 각각 "민감한"기간의 개별 기간이 있다고 믿어집니다. 따라서 치료의 가능성과 전망은 질병의 원인에 직접적으로 의존합니다. 예를 들어, 굴절 부등 약시 약시의 치료에 효과를 생산하기 위해, 사시 그것은, 폐색의 배경으로 등장 약시 동안 몇 개월 이내에 경화, 몇 년 동안 노력 필요, 배경에 대해 발생했습니다.

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어린이 약시의 원인

약시는 아이들의 약 2 ~ 3 %에서 발생하며 거의 2 세까지 성장합니다.

두뇌는 각 눈 에서 동시에 선명한 이미지를 받아야합니다 . 약시는 눈의 시각적 이미지가 지속적으로 왜곡되고 두 번째 이미지의 이미지가 선명하면 약화됩니다. 대뇌 피질의 시각 영역은 영향을받은 눈의 시각적 이미지를 억제합니다.

약시에는 3 가지 이유가 있습니다. 사시는 시력의 약화를 일으킬 수 있는데, 그 이유는 안구의 위치가 붕괴되어 망막의 다양한 자극이 뇌의 시각 피질로 보내지기 때문입니다. 마찬가지로 부등 (대부분 점수차, 근시, 원시와 두 눈의 부등 굴절), 망막의 다른 이미지에 덜 집중된 큰 정확도 굴절 눈의 시각적 인 이미지를 이끈다. 눈의 표면과 망막 (예 : 백내장) 사이의 시각 축의 불투명 한 투명성은 영향받은 눈의 망막에서 이미지의 형성을 악화 시키거나 완전히 차단합니다.

어린이 약시 증상

어린이들은 한쪽 눈의 시력 저하를 거의 호소하지 않습니다. 아주 작은 아이들은 눈이 똑같지 않다는 사실을 눈치 채지 못하거나 이해할 수 없습니다. 일부 고령의 어린이는 한쪽에서 시각 장애가 있거나 낮은 감각 지각을 나타낼 수 있습니다. 원인이 사시 인 경우, 안구의 이탈은 다른 사람들에게 눈에 띄게 될 수 있습니다. 눈의 환경을 통해 광선이 지나가는 것을 방지하는 백내장은 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

소아 약시 진단

약시 (및 사시) 검출을위한 스크리닝은 학교에 입학하기 전에 모든 어린이들에게, 최적으로 3 세 때 보여집니다. 사진 점수는 발달 지연이있는 어린 아동과 주관적인 검사를받을 수없는 아동의 선별 방법 중 하나입니다. 사진 득점에는 시각적 인 물체에 고정하는 동안 동공 반사의 이미지를 기록하고 빛에 반응하여 빨간 반사를 기록하는 카메라 사용이 포함됩니다. 그 다음 이미지는 비교되어 대칭을 평가합니다. 더 오래된 아이들의 선별은 그림 테이블 (예 : 회전하는 문자 E, Allen 테이블 또는 HOTV 테이블) 또는 Snellen 테이블을 사용하여 시력을 결정하는 것으로 구성됩니다.

특정 원인을 확인하려면 추가 검사가 필요합니다. 사시는 눈 폐쇄 검사 또는 눈 감음 검사로 확인할 수 있습니다. 굴절 검사는 각 눈의 굴절력을 평가하기 위해 굴절 검사를 수행하여 확인할 수 있습니다. 눈의 시축 장애는 검안경 검사 또는 슬릿 램프 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

시력 검사 결과를 토대로 약시 진단을하는 것이 바람직하다. 시력이 (어린 아이들에서) 불가능한 경우, 원인 인자의 존재에 의해 진단이 확립됩니다. 예를 들어, 단안의 선천성 백내장은 반드시 약시를 동반해야합니다. 따라서 약시 검진은 잠재적 약시 요인을 찾는 데 그 목적이 있습니다.

• 어린 시절 : 양쪽 눈의 저부에서 나오는 밝은 빨간색 반사는 각막의 백내장 및 불투명도와 같은 결점을 수반하는 박탈 약시의 존재를 배제합니다.
• 1 ~ 2 세 : 안저에서 반사 신경의 밝기 대칭성 평가, 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 순차적 폐쇄 검사, 사시 및 굴절 이상을 제거하기위한 굴절 검사.
• 3 ~ 6 세의 나이에 시력의 정의, 부등 시력 약시의 선별 검사, 사시 배경에 대한 약시.

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소아 약시 치료

선천성 단안 및 양안 백내장 소아에서 높은 시력을 얻는 데있어 주요 장애는 박탈 약시입니다. 좋은 기능적 효과를 얻기 위해서는 수술 후 1 개월 이내에 외과 적 개입을 시행해야하며, 시력 센터는 수술 후 기간 동안 깨끗하게 유지되어야합니다. 주기적인 검사는 굴절 장애를 밝히고 적절한 콘택트 렌즈를 선택하기 위해 필요합니다.

그럼에도 불구하고,이 기술로 치료 된 단안의 선천성 백내장 환자의 상당수에서는 높은 시력을 얻을 수 없습니다. 양안 백내장의 경우 훨씬 더 나은 결과를 가져 오지만, 많은 환자가 정상적인 시력을 달성하지 못합니다.

약시를 성공적으로 치료하기 위해서는 시력 기관의 병리학을 제거해야합니다. 대부분의 경우, 가장 좋은 (고정) 눈을 가릴 필요가 있습니다. 따라서 약시 치료의 목적은 다음과 같다.

1. 약시의 박탈 형태 - 외과 적 방법에 의한 광축의 방출;
2. 사시 배경에 대한 약시 - 눈의 정확한 위치 복원;
3. 부등 시력 약시 - 굴절 이상의 교정.

교합 모드는 일반적으로 약시 및 약시 모두의 시력을 확인한 후에 설정됩니다. 고정 눈의 과도한 폐색은 약시 약시의 발전을 유발할 수 있습니다. 교합의 대안은 고정 눈의 벌칙입니다 : 이것은 고정 눈의 쇄골 쇠약을 적용합니다. 고정 눈에 pleoptical 치료의 효과를 높이기 위해 hypermetropic 굴절이 생성됩니다. 어떤 경우에는 특히 약시 치료에서 사시 및 안진 증후군에 대비하여이 방법이 바람직합니다. 약시가 영향을받는 눈의 해부학 적 장애와 조합 된 경우에도 기능을 증가시키기위한 시도로서 교합의 전도가 권장됩니다.

교합의 적용

약시의 시력 손실이 클수록 폐색으로 치료하기가 더 어려워집니다. 폐색을 통한 치료의 불일치는 30-40 %의 빈도로 발생하는 약시 치료의 효과가 낮은 주된 이유입니다. 교합 치료를위한 신뢰할 수있는 기술은 없지만, 교합이 결과를 산출하지 못한 아동의 치료에는 다음 규칙을 준수해야합니다.

1. 부모가 교합을 할당하는 목적과 중요성을 완전히 이해했는지 확인하십시오. 진지한 개입없이 치료는 실패로 끝날 것입니다.
2. 아이가 충분히 나이가 들면 처방 된 치료의 필요성을 그에게 설명하십시오.
3. 폐색을 가하기 전에 피부를 닦으십시오. 피부를 보호하기 위해 콜로이드 제제를 사용할 수 있습니다.
4. Occludor는 아동의 수면 중에 가장 잘 적용됩니다.
5. 폐색 물질의 외부 표면은 접착제 석고의 추가 층으로 강화되어야합니다.
6. 손목에 리본이 달린 부드러운 목화 장갑을 사용하여 어린이가 가려움증을 찢지 않도록하십시오.
7. 아이의 팔꿈치에는 부드러운 클립을 사용하십시오. 골판지 또는 기타 비 외상성 재료로 만들 수 있습니다.
8. 긍정적 인 교합이있을 때 자녀를 찬양하고 다른 방법으로 그를 격려하십시오.
9. 어린이가 검사받을 때마다 가림의 필요성을 강조하는 것을 잊지 마십시오.

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단안의 결핍 형태

대부분의 연구자들은 높은 시력을 얻기 위해 처음 2-3 개월 동안 외과 적 개입을 권장합니다. 수술 후 기간 동안 광학 교정과 교합은 지체없이 시행되어야한다. 부분적 폐쇄 (전체 깨어있는 시간의 50-70 %)는 고정 눈의 폐색 약시가 발생하는 위험을 피하기 위해 처방되며, 더 중요한 것은 고정 눈에서 안진 증의 유발입니다.

쌍안경 형태의 박탈

안진이없는 상태에서 양안 선천성 백내장 환자에게 외과 적 개입 및 재활 조치가 수행된다면, 양측 약시를 개발할 위험은 실질적으로 없다. 그러나 안진의 출현으로 인하여 집중적 인 치료에도 불구하고 시력이 크게 감소합니다. 양안 박탈의 많은 경우에는 단안의 형태가 있으며, 시력을 균등하게하기 위해 주요한 고정 눈의 교합을 수행하는 것이 필요하게됩니다. 소아에서 백내장 수술의 합병증은 매우 중요하며 종종 성인 환자에서 발생하는 합병증과 비교할 수 없습니다. 이러한 합병증은 다음과 같습니다.

• 약시. 이미 언급했듯이, 약시 및 양안 선천성 백내장으로 높은 시력을 얻는 데는 약시가 주요 장애물입니다. 그 원인은 백내장으로 인해 광축의 폐색입니다. 또한 약시의 발생을 자극하는 추가 요인은 부등 굴 및 사시 일 수 있습니다.
• 캡슐의 탁도. 소아에서 후낭의 압박은 거의 100 %에서 발생하며 수술 후 처음 몇 주 또는 몇 달 동안 발생합니다. 그래서 수술 후 대장 절제술의 필요성을 피하기 위해 임파선 절제술이 도입되었습니다.

수술 후 흡인술을 사용하면 종종 레이저 보조 후낭 절제술이 필요합니다.

• 각막의 부종. 어린이의 백내장 수술 직후, 특히 intradromal infusion cannula를 사용할 때, 각막 부종이 경미 할 수 있습니다. 대부분의 경우 부종은 오랫동안 지속되지 않고 자발적으로 사라집니다.
• 낭포 성 황반종. 소아에서의 발생보고는 드뭅니다.
• 안내 염. 안내 염은 드물기는하지만 소아 백내장 수술에서 발생합니다. 비루관 폐색 배경, 상부 호흡기도의 호흡기 감염 또는 눈 주위 피부의 병리학에 대한 외과 적 개입은 합병증의 발생을 조장한다. 이 환자들의 기능적 결과는 대개 가난합니다. 녹내장. Aphakia를 가진 유년기의 환자에있는 주요 합병증. 선천성 백내장에있는 그것의 보급은 20-30 %를 도달 할 수있다. PGP와 핵 백내장이 합병되면 합병증의 위험이 증가합니다. 수술 후 몇 년 이내에는 나타나지 않을 수 있습니다. 녹내장의 조기 발견을 위해 정기적 인 안압 측정, 시신경 유두 검사 및 굴절 이상 검사가 권장됩니다. Aphakic 안구의 hypermetropic 굴절의 급격한 감소는 녹내장의 출현의 가능성을 시사합니다. 소아에서 녹내장 치료의 결과는 아직 불만족 스럽습니다.
• 불규칙한 동공 모양. 동공 모양의 교란은 아이들의 백내장 수술의 빈번한 결과이지만, 수술 결과의 기능적 중요성은 그리 크지 않습니다. 많은 경우 CGPP와의 간섭으로 강직 한 막 조직을 제거하고 섬 모세포가 걸리는 시간에 홍채가 손상 될 수 있습니다.
• 안진 증. 양안 선천성 백내장을 가진 어린이의 상당수에서 양안 안진 증이 관찰됩니다. 양안 박탈 약시의 존재를 가정합니다. 안진 증은 또한 단안의 선천성 백내장 환자 에게서도 발견됩니다. 일 측성이거나 양측 성일 수 있지만 두 경우 모두 안진 증은 예후를 악화시킵니다.
• 망막 박리. Lphannia가있는 아이들에서 망막 박리의 유병률은 20 년 전부터 감소하여 lenvitretomy의 기술이 나타났다. 그러나 망막 박리가 3 년 또는 40 년 동안 나타나지 않을 수도 있다는 점을 강조하면서 렌즈 제거를위한 다른 유형의 수술 기법을 사용한 이전 연구의 결과를 기억해야합니다. 따라서 선천성 백내장 환자에서 종양 절제술시 망막 박리 위험성에 대한 결론은 오랜 관찰 후에 만 가능하다.
• 사시 (보통 수렴)는 종종 단안의 선천성 백내장이있는 소아에게 나타난다. 렌즈를 제거한 후 발생할 수 있습니다. 사시 선천 백내장 수술 전에는 사시가 드물기는하지만 수술 후 발생 할 수 있습니다. 사시는 이러한 환자의 시각 재활의 문제에서 약시 요인입니다.

기능 결과

지난 20 년 동안 선천성 및 진행성 백내장의 기능적 결과가 유의하게 증가했습니다. 이것은 백내장 조기 발견, 수술 기술 향상, 콘택트 렌즈의 향상된 품질 및 접근성 향상, 경우에 따라 인공 수정체 삽입과 같은 몇 가지 요소가 복합적으로 작용하기 때문입니다. 작업의 시각 효과를 결정 특히 선천성 백내장 가장 중요한 요인으로 렌즈에 안개를 피하기 위해 특별 검사 또는 직접 검안경의 retinoscope 모든 신생아에 대한 필요성을 강조, 질병의 조기 발견이다. 현재 양안 선천성 백내장이 좋은 시각 효과를 얻었고 실명으로 인한 실명 및 심각한 시각 장애가 거의 없지만 양안 선천성 백내장은 여전히 중요한 문제입니다.

단안의 선천성 백내장 환자의 치료 결과는 더 나쁘지 만 희망을 제공합니다. 초기 시력이 저하되는 가장 중요한 수술후 합병증은 녹내장입니다.

아동의 약시는 비전 시스템이 익숙해 진 8 살이되기 전에 발견되거나 치료되지 않으면 돌이킬 수 없게 될 수 있습니다. 약시를 앓고있는 대부분의 어린이의 경우 5 세 이전에 발견되어 치료 될 때 시력이 약간 개선됩니다. 조기 치료는 완전한 시력 회복의 가능성을 높입니다. 어떤 경우에는 비전 시스템이 익어 질 때까지 재발이 가능합니다.