심근 파열 : 원인, 증상, 진단, 치료

심근 경색의 좌심실 주파수 불연속의 무료 벽은 1 %에서 4 % (심인성 쇼크 이후) 병원 환자 사망의 두 번째 원인이며, 사망자 ~ 20 %에서 검출 마음 나누기의 부검 무료 벽. 임상 적으로 자유 벽 차단의 흐름에는 세 가지 변형이 있습니다.

1. 중심 정맥압 (CVP)의 급격한 증가와 의식 상실로 인한 혈압 강하 - 급성 gemotamponada. 사망은 몇 분 안에 발생합니다. 이 변종이 가장 자주 접하게됩니다. 흔히 거짓 전기 기계 해리가 있습니다 : 맥박이없는 심전도 기록, 수축기의 혈관염은 대동맥이 아닌 심낭으로 들어갑니다.
2. 아 급성 흐름 - 심장 tamponade의 임상 사진 ( "slow-flowing myocardial rupture")으로 몇 시간 동안.
3. 가장 흔한 것은 가성 동맥류 (혈흉이없는)가 형성되어있는 자유 벽의 파열입니다. 이 경우, 심막 출혈은 심근 파열 부위에서만 발생합니다.

자유 벽의 파열은 일반적으로 첫날부터 3 주까지의 범위에서 발생하며, 여성, 노인, 동맥 고혈압이있는 경우 더 자주 발생합니다.

아 급성 흐름을 사용하면 심 초음파, 심낭 주사 및 외과 적 개입을 할 수 있습니다. 혈류 역학의 일시적인 상대적 안정화 (약 30 분)는 do-butamine 및 / 또는 dopamine의 투여와 함께 유체 주입에 의해 달성 될 수 있습니다. 서맥은 아트로핀을 처방합니다.

도파민 주입 또는 Dobou-는 Tamino 조합하여 니트로 글리세린 주입 나트륨 니트 로프 루시드, 캡토 급성 승모판 막 폐쇄 부전증에서 과도 상대 혈역학 안정화 때때로 혈관 확장제를 사용하여 달성 될 수있다. 대동맥 풍선 반동의보다 효과적인 사용.

심실 중격의 파열은 1-2 %의 환자에서 발생하며, 더 자주 전방 심근 경색이 발생합니다. 대부분의 경우 갑작스런 급성 우심실 부전 (자궁 경관의 부종, 심각한 호흡 곤란), 빈번하지 않은 폐부종 또는 심인성 쇼크. 왼쪽의 흉골 바닥 근처에서 최대의 거친 pansystolichesky 노이즈가 나타나며 종종 떨림이 발생합니다. 심전도상의 환자의 약 1/3은 히스 니아 (종종 오른쪽 다리의 봉쇄) 묶음의 AV 봉쇄 또는 봉쇄 지점으로 보입니다.

심실 중격의 파열은 심 초음파로 확인됩니다. 우측 심장이 카테터 삽입되었을 때, 우심실과 우심방의 산소 포화도에 차이가 있습니다 (우심실과 폐동맥의 산소 함량은 우심방에서보다 5 % 이상 크다).

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심근 파열의 치료

심근 파열의 치료는 수술입니다. 비교적 안정된 혈류 역학의 상태에서도 중격 파열의 크기가 증가하는 것이 종종 관찰되기 때문에 즉각적인 수술이 필요합니다. 사망률은 첫날에는 25 %, 첫 번째 주말에는 50 %, 한 달 이내에는 80 %에 이릅니다. 혈류 역학의 일시적인 상대적 안정화 및 유두근의 파열과 관련하여 혈관 확장제 사용이 종종 도파민 또는 도부 타민, 대동맥 내 경동과 함께 사용됩니다. 결함을 일시적으로 폐쇄하기 위해 심장 카테터 삽입의 도움으로 심장 내 "우산"을 소개합니다.