출산 후 패혈증

출산 후 패혈증이 매크로 유기체에 미생물의 직접 행동의 결과로 간주 될 수 없다, 그것은 면역 결핍의 상태로 개발에 국가의 과도한 활성화 ( "gipervospaleniya 단계") ( "immunnoparalicha 단계")의 단계 인 면역 체계의 중요한 장애의 결과이다. 신체 면역 체계는자가 파괴 과정에 적극적으로 참여합니다. 매우 자주, 패혈증 (피 속에 미생물이 존재)이 없습니다. 미국 Anaesthesiologists 협회 (Association of Anaesthesiologists)는 1992 년에 대부분의 과학자들에 의해 인정 된 다음과 같은 패혈증 상태의 분류를 제안했다.

전신성 염증 반응의 증후군은 두 가지 이상의 증상으로 나타납니다 :

1. 체온 38 ° C 이상 또는 36 ° C 이하;
2. 1 분 안에 심장 박동수가 90 이상;
3. 호흡 수는 1 분당 20 개 이상이고 Raco _2는 32 mmHg 미만입니다. P.
4. 백혈구의 수가 ¹² ⅹ ^{10 9} / ℓ 이하이거나 ⁴ ㎍ / ℓ 미만이며 , 미숙 한 형태가 10 % 이상이다.

출산 후 패혈증은 SIRS의 유사한 변화에 대한 다른 가능한 원인이없는 안정적으로 검출 된 감염에 대한 전신 반응입니다. 그것은 SIRS와 동일한 임상 징후를 보여줍니다.

심한 패혈증 - 이것은 출산 후 패혈증이며, 장기 기능 저하, 조직 저 관류, 동맥 저혈압이 특징입니다. 가능한 산증, 소변, 의식 불명. 중증 패혈증의 발병으로 다음 증상이 추가됩니다.

• 혈소판 감소증은 다른 원인으로는 설명 할 수없는 10 만 리터 미만입니다.
• 프로 칼시토닌 수준이 6 ng / ml 이상 증가 (A);
• 순환 미생물의 검출을위한 양성 혈액 배양 (A);
• 양성 내 독소 검사 (B).

부패성 쇼크는 적절한 주입 요법에도 불구하고 발생하는 동맥혈 저혈압이있는 중증 패혈증으로 정의됩니다. 다음의 임상 및 실험실 지표가 첨부 된 경우 진단이 확립됩니다.

• 동맥 저혈압 (수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 기준선에서 40 mmHg 이상 감소); -
• 의식이 손상된;
• 소증 (이뇨는 30 ml / h 미만);
• 저산소 혈증 ( 대기 중 호흡시 75 mmHg 미만의 PaO ₂ );
• SaO _2는 90 % 미만이다.
• 락 테이트 수준의 증가가 1.6 mmol / l 이상;
• 점상 발진, 피부 부위의 괴사.

다발성 장기 부전 증후군 - 장기 및 시스템의 심각한 손상 존재.

출산 후 패혈증 진단

패혈증의 임상 형태를 진단하기 위해 산후 감염의 형태와 함께 다음과 같은 조치를해야합니다.

• 모니터링 : 혈압, 심박수, 중심 정맥압, 백혈구 및 혈액 제제;
• 호흡 수 계산, 혈액 가스량 산정, SaO ₂;
• 이뇨제의 시간별 관리,
• 겨드랑이 부위의 체온과 비교하기 위해 직장 체온을 하루에 최소 4 회 측정;
• 소변의 채취, 혈액, 자궁 경관의 배설;
• 혈액의 산 - 염기 상태 및 산소에 의한 조직의 포화도 측정;
• 혈소판의 수를 세고 피브리노겐 및 피브린 단량체의 수준을 결정하는 단계;
• 심전도, 복강 내 장기의 초음파 검사 및 흉강 내 장기의 X- 선 검사

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출산 후 패혈증 치료

치료의 기본 원칙 :

1. 중환자 실 입원.
2. 비 강근 요법 및 적절한 주입 지원에 의한 혈역학 적 장애의 교정.

혈압, 맥박, CVP, 심박수, 이뇨 등을 평가하여 주입 요법의 양을 결정하십시오. 역학에서 CVP를 결정하면 주입 및 손실 된 체액 및 혈액 제제의 양을 추정하여 콜로이드 및 결정질 용액의 주입을 제어 할 수 있습니다.

주입의 경우 hydroxyethyl 전분 유도체 (refortan, voluven, stabilazole)와 결정질 (isotonic sodium chloride solution, Ringer 's solution)이 1 : 2의 비율로 사용됩니다. 저 단백 혈증을 교정하기 위해 20-25 %의 알부민 용액 만 처방됩니다. 중증 조건에서 5 % 알부민을 사용하면 사망 위험이 증가합니다 (A).

주입 치료에서 항 트롬빈 (B)의 존재로 인해 600-1000 ml의 신선한 냉동 플라즈마를 포함 할 필요가 있습니다.

중요한 상태를 가진 환자에서의 목적은 젖산의 생산을 증가시키고 CO 때문에 포도당의 사용은, (B) 비실용적 _이 증가 허혈성 뇌 손상 및 다른 조직을. 포도당의 주입은 저혈당증과 고 나트륨 혈증의 경우에만 사용되며,

3. CVP가 낮 으면 변성지지가 사용됩니다. 도파민은 5-10 μg / (kg-min) (최대 20 μg / (kg-min)) 또는 dobutamine 5-20 μg / (kg-min)의 용량으로 투여됩니다. 혈압이 지속적으로 상승하지 않을 경우 도파민의 투여 량을 2-4 μg / (kg-min) (A)로 줄이면서 noradrenaline hydroartartrate 0.1-0.5 mg / kg-min을 투여합니다. 동시에, 혈압 (A)의 증가를 일으키는 2 mg까지의 날 록산의 동시 투여. 불충분 복잡한 혈역학 적 치료의 경우에 H 스테로이드 (2,000 mg의 하이드로 코르티손 / 일) (C)를 사용하는 것이 가능하다 ₍₂₎ 차단제 (라니티딘, 파 모티 딘) (B)를.
4. 적절한 환기 및 가스 교환을 지원하십시오. 기계 환기의 표시는 다음과 같습니다. PaO ₂, 60mm 미만. 을 포함한다. St, Razo ₂ 50mm 이상. 을 포함한다. 예술. 또는 25mm 미만. 을 포함한다. PaO _2가 85 % 미만이고, 호흡률이 1 분당 40 이상입니다.
5. 창자 기능 및 조기 영양의 정상화.
6. 지속적인 실험실 관리하에 신진 대사를시기 적절하게 교정.

산후 패혈증의 항균 처리

결정적인 요소는 항균제, 특히 항생제의 합리적인 선택입니다. 불행하게도, 타겟 항생제 치료가 가장 좋은 경우에, 아니 이전 48 시간. 대기 식별 계정으로 감염의 주 사이트, 간, 신장, 환자의 면역 체계의 기능 상태의 특성을 고려하여 경험적 항생제 치료를 적용 할 수 있습니다.

현재의 추세는 항균 요법 화농성 정화조 감염 살균 항생제의 사용 및 제균되지 포함 항생제 여분 동일한 효과 monoantibiotikoterapiey 결합 덜 독성 유사체 (예, 아미노 글리코 사이드의 새로운 세대 또는 그 대체 플루오로 퀴놀론)의 사용, immunopodavlyayushih 항생제 면역 자극 교체 적절한 사용 용량 및 관리 체계.

필요에 기초하여 모든 예측 스펙트럼 익사의 산과 감염의 성장을 억제 경험적 항균 요법 (그람 음성 및 그람 양성 성균 및 혐기성)이 결합 트리플 항균 치료 (예를 들면, 반합성 penitsildiny, tsefalosioriny가 + 아미노 글리코 사이드 + 졸린), 이중 항생제 (회로를 적용한 예 클린다마이신 + 아미노 글리코 사이드) monoantibiotikoterapii (III 세대 세 팔로 스포린, carbapenems, ureidopenitsilliny, aminopenicillins 외.).

트리플 미생물 병원체의 상대적 활성 스펙트럼 비록 치료 약물하지만 다량의 사용은 장기 및 시스템 항생제 증가 약물의 부작용의 증가에 추가적인 부하를 제공한다. 이 요법은, 그람 양성 호기성 병원균 (포도상 구균) 그램 음성 호기성 병원균 덜 효과적 대해 가장 효과적인 항생제 기 lolusinteticheskih 페니실린 (옥사 실린, 암피실린) 또는 세 팔로 스포린 I-II의 생성 (세파 졸린, 세팔 렉신, 세푸)의 사용 빈도를 포함에 영향을 미치지 슈도모나스 (녹농균) 및 혐기성 세균. 이러한 착체의 효과는 대상 아미노 글리코 시드 (젠타 마이신, 토 브라 마이신, 아 미카 신, netromycin), 그램 음성의 호기성 세균 (장내 세균, 녹농균)에 대해 높은 성능에 의해 향상된다. 박 테로이드 포함 혐기성, 대 고효율, 이미 다졸 (메트로니다졸, ornidazole, tinidazole)의 제제를 특징으로한다. 위의와 관련, 중증 패혈증 질환에서 인기있는 트리플 antibiotikoteraiii 모드를 합리적으로 간주 될 수 없다.

혐기성 세균에 대한 광범위한 스펙트럼을 lincosamides 듀얼 항생제 대부분 관련된 약물 투여 (클린다마이신) 호기성 그람 양성 및 그람 음성 세균 층을 더 구비 아미노 글리코 사이드에 영향을 미칠 것이다. 3 세대 세 팔로 스포린과 이미 다졸, 베타 - 락탐 항생제와 아미노 글리코 시드의 조합도 제안되었다.

Monoantibiotikoterapiya 제제는 활성 스펙트럼 피복 그람 음성 및 그람 양성 호기성 및 혐기성 세균을 행할 수있다 : 팔로 스포린 III 세대 (내 독소의 방출 큰 기억) carbapenems. 심한 패혈증에서 가장 적합한 약물은 carbapenems (imipenem + sodium cilastin, Meropsenem)입니다.

패혈증 및 SIRS의 발병 기전을 연구하는 분야의 최신 과학적 성과를 고려합니다. 특히 항생제에 의해 유도되는 내 독소 (LPS) 방출의 임상 적 중요성을 고려해야한다. 항생제에 의해 유도 된 내 독소의 형성은 다음과 같은 순서로 증가한다 : carbapenems은 가장 적다. 아미노 글리코 시드, 플루오로 퀴놀론, 세 팔로 스포린 등이 있습니다.

항생제는 항생제 치료에 필수적입니다.

7. 병태 생리 학적 및 pathobiochemical 다음 증후군에 할당 할 수있는 규제 완화의 평가 : 신장, 간, 심장 혈관 및 호흡 부전의 다른 버전, DIC, 위반 mikrotsirkulyathii, 소화 기관의 림프 시스템의 세균 식물의 전위의 증상과 기능 장애, 그리고 그 다음에 다발성 장기 부전의 발달과 함께 전신 순환. 수성 전해질 균형 및 산 - 염기 상태 등의 Pathobiochemical 완화 매니페스트 위반. 신드롬의 각각은 자신의 접근법, 중환자의 모든 부분을 커버 특정 방법 및 수단의 각각의 사용을 요구한다.
8. 미세 순환의 개선 (pentoxifylline 또는 dipyridamole의 사용). 펜 톡시 필린 (trentala)를 사용하면, 미세 혈액 유 동학을 향상 혈관 확장 효과를 갖고, 상기 내연 기관과 여러 장기 nedosgatnosti을 방지하는 중요한 조직으로의 산소 공급을 향상시킨다.
9. Antimediatornaya 치료. 혈류에서 염증 매개 물질 (사이토 카인)의 SIRS 대규모 릴리스의 개발에 중요한 역할을 감안할 때, 이용 antimediatornoy 치료는 합리적이다. 항산화 제 (비타민 E, N- 아세틸 시스테인, 글루타치온), 코르티코 스테로이드 (덱사메타손) 억제제 fosfodiesgerazy lizofilin (암리 논, 밀리 논, 펜 톡시 필린) 및 adenozindezamiiazy (디피 리다 몰) 아데노신 : 이러한 방법은 약간의 임상 사용을 권장하고 있지만, 흉선 발달 단계에있는 그리고 차단제. 재조합 인간 활성화 단백질 C. - 최근 몇 년 동안, 특별한 중요성 준비 "drotrecogin 알파»(Drotrecogin 알파)입니다

이것은 심각한 형태의 패혈증 및 다발성 장기 부전의 치료만을위한 신약입니다. 활성화 된 단백질 C는 섬유소 용해를 지원하고, 소리의 크기를 억제하며, 또한 항염 작용을하는 내인성 단백질입니다. 2004 년 이래 영국에서 사용 된 치료 표준은 drotrekotin-alpha 24 μg / kg이며 96 시간입니다.

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출산 후 감염의 초점을 제거한 패혈증 수술 치료

개복술과 자궁관을 통한 자궁 절제술의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 집중 치료로 인한 효과 부재 (24 시간);
2. 자궁 내막증, 보존 적 치료가 불가능한 경우 (24-48 시간);
3. 다른 방법으로 치료할 수없고 환자의 생명을 위협하는 자궁 출혈.
4. SIRS의 발달에있는 자궁의 부속에있는 화농성 형성;
5. 자궁의 태반 잔류 물의 존재로 인한 SIRS 발달 (초음파로 확인).

혈액의 체외 세정 (해독)은 심한 경우에 항상성 장애의 교정에서 유망한 방향이다. 이를 위해 혈액 투석, 한외 여과, 혈액 여과, 혈액 투석 여과, 혈장 분리 등이 있습니다.