폐쇄 각 녹내장

원발 폐쇄 각 녹내장은 원발 개방 각 녹내장보다 2-3 배 정도 빈번합니다. 여자는 남자보다 더 아프다.

[1], [2], [3], [4]

병인

원발 폐쇄 각 녹내장의 발병 기전에서의 특정 역할은 유전 적, 신경계, 내분비선 및 혈관 인자에 의해 이루어진다. 원발 폐쇄 각 녹내장 전시 개방 동일한 극적인 증상 : 비강 측의 시야 협착, 안압 상승, 안저 그의 디스크의 특성 굴착 형성 녹내장 성 시신경 위축의 개발.

유전은 눈의 구조를 결정하고 질병의 발달을 좌우합니다. 이러한 특징은 눈의 해부학 적 구조를 포함하는 (좁은 전방 각도, 안구 전방의 작은 크기, 큰 렌즈가 짧은 전후 축 대부분 임상 굴절 원시 눈 유리체 증가 얕은). 기능적인 요소는 혈관 안구의 수분 증가를 vputreiney 상승, 전방의 좁은 각도 눈에 산동을 포함한다.

원발 폐쇄 각 녹내장의 발전을위한 두 가지 메커니즘, 즉 동공 블록과 해부학 적으로 편평한 홍채의 폴드 형성이 있습니다.

동공 블록은 눈동자의 후방 챔버에 내부 습기가 축적되기 때문에 눈동자가 렌즈에 밀착 된 결과로 발생하며, 홍채 뿌리가 전방을 향해 돌출되어 전체 각도를 차단합니다.

동공의 팽창과 함께, 홍채의 기저부는 동공 블록이없는 경우 전방의 좁은 각도의 여과 영역을 닫습니다.

후방 챔버에 체액이 축적 된 결과, 유리체가 앞쪽으로 움직이며 vitreochrustic block이 발생할 수 있습니다. 이 경우 홍채 뿌리가 렌즈에 의해 전방 각의 앞쪽 벽으로 눌러집니다. 또한, goniosynchia (스파이크)가 형성되고 전 방각의 전벽과 홍채 뿌리의 전투와 그 폐색이 기록됩니다. 가장 흔히 폐쇄 폐색 각 녹내장이있는 동공 폐쇄 (80 %) 환자가 있습니다.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

조짐 폐쇄 각 녹내장

[12], [13]

녹내장의 급성 공격

동공 수축은 근육에 의해 수행됩니다 - 근육의 괄약근, 이는 자율 신경계의 parasympathetic 부분에 의해 innervated입니다. 동공은 자율 신경계의 교감 신경 부분에 의해 자극되는 근육 - 홍채 확장기에 의해 확장됩니다. 홍채의 양쪽 근육이 동시에 활성화되는 상황, 즉 반대 방향으로 작용하는 상황이 있기 때문에 렌즈의 홍채 압력이 증가합니다. 이것은 감정적 인 스트레스 나 충격에서 관찰됩니다. 유사한 상황이 수면 중에 가능합니다. 질병의 진행 과정은 불안정한 침입 기간의 공격으로 물결 치고 있습니다. 안압이 상승하는 원발 폐쇄 각 녹내장에 대한 급성 및 아 급성 발작이 있습니다.

공격 중 시신경의 위축이 급속히 진행되어 급히 진료를 제공해야합니다.

녹내장의 급성 공격을 자극하는 것은 스트레스가 많은 상황이 될 수 있으며, 기울어 진 자세로 어둡고 오랫동안 일하고, 약의 눈에 점액을 주사하고, 일부 일반적인 약제의 부작용을 일으킬 수 있습니다.

눈에는 거기에 해당하는 머리 위 또는 머리의 절반에 조사하는 심각한 통증이 있습니다. 눈은 빨갛고, 결막과 공막의 혈관 패턴은 급격히 증가합니다. 투명하고 반짝이는 각막에 비해 각막이 거칠고, 둔하며, 불투명 해 보인다. 조여진 각막을 통해 빛에 반응하지 않는 넓은 타원형의 눈동자가 보입니다. 아이리스는 색상 층을 변경합니다 (일반적으로 녹색 녹슬어 짐). 그 패턴은 매끄럽고 부정합니다. 전면 카메라는 매우 작거나 초점 (측면) 조명으로 볼 수있는 전혀 없습니다. 그러한 눈의 촉진은 고통 스럽습니다. 또한, 안구의 돌기 조밀도가 있습니다. 시력이 급격히 감소하고, 환자가 눈 앞에 두꺼운 안개가있는 것처럼 보입니다. 광원 주변에는 레인보우 서클이 보입니다. 안압은 40-60 mmHg로 상승합니다. 예술. 혈관 일부의 수축의 결과로, 홍채 기질의 국소 또는 부문 괴사의 현상은 이후의 무균 성 염증과 함께 발생합니다. 후부 결막의 형성이나 동공의 가장자리, 고 니소네키아, 기형 및 동공 변위. 민감한 신경 섬유가 압박되어 눈의 심한 통증으로 인해 혈압이 크게 상승하고 메스꺼움과 구토가 나타납니다. 이런 이유로이 임상 적 상태는 실수로 고혈압의 위기, 뇌 순환 장애 또는 식중독의 역동적 인 장애로 간주됩니다. 이러한 오류는 시신경의 교란이 돌이킬 수 없게되고 환자의 안압이 지속적으로 증가하는 만성 폐쇄 각 녹내장이 발생하게하여 환자가 너무 늦게 안압을 낮추기 시작하게합니다.

1 차 폐쇄 각 녹내장의 아 급성 공격은 전방각이 완전히 닫히지 않거나 충분히 빡빡하지 않은 경우 더 가벼운 형태로 발생합니다. 아 급성 발작으로 인해, 색소 침착이 발생하지 않으며, 홍채에서의 괴사와 염증 과정이 일어나지 않습니다. 환자는 보통 빛을 볼 때 비전과 무지개 동그라미의 모양을 흐리게하는 것에 불평합니다. 안구의 통증은 경미합니다. 검사 할 때, 약간의 각막 부종, 동공의 가벼운 팽창, 상공 막 혈관의 충혈이 있습니다. 아 급성 공격 후 동공의 변형, 홍채의 분절 위축, 후 유착 및 고 니오네 니아의 형성은 없습니다.

동공 폐쇄에 의한 원발 폐쇄 각 녹내장의 경과

녹내장은 일반적으로 급성 또는 아 급성 발작에서 발견됩니다. 질병의 초기 단계에서 안압은 발작 중에만 증가하고, 발간 기간에는 정상입니다. 반복 된 공격하는 기본 개방 각 녹내장의 흐름과는 많이있다 만성 녹내장 개발 : 계속 관찰 안압 상승, 녹내장, 시야 및 시신경의 특성 변화를 개발한다.

[14]

녹내장의 아 급성 공격

이 형태는 매우 드물며 눈에 해부학 적 소인이있는 경우 발생합니다 (안구의 크기 감소, 큰 수정체 렌즈, 거대한 섬모 체). 눈 뒤쪽에 액체가 쌓입니다. Iridocharrow 다이어프램은 앞쪽으로 혼합되어 전방의 각도를 차단합니다. 이 경우, 렌즈는 섬 모체의 링에 구속 될 수있다.

녹내장의 급성 공격에 대한 임상 적 그림. 검사 결과, 홍채는 표면 전체가 렌즈에 밀착되어 있으며 아주 작은 슬릿 형태의 전방에도 붙어 있습니다. 이 폐쇄 형 녹내장의 치료법은 효과가 없으므로 "악성 녹내장"이라고합니다.

해부학 적으로 평평한 홍채

해부학 적으로 편평한 홍채는 안압 상승을 유발할 수있는 요인 중 하나입니다. 편평한 홍채를 가진 동공 블록과는 달리, 전방의 각도의 폐쇄는 해부학 적 구조로 인해 발생하는데, 최전방 위치에 위치한 홍채가 전방의 각도를 차단합니다. 눈꺼풀의 팽창으로 홍채 주변이 두꺼워지고 주름이 형성됩니다. 홍채 각의 완전 폐쇄가있을 수 있습니다. 방수 유출이 방해되고 안압이 상승합니다. 수년에 걸쳐 그러한 국가의 가능성이 증가합니다. 전 방각이 닫힐 때 공격을하기 위해서는 동공을 크게 확장해야합니다. 동공 블럭과 비교했을 때 편평한 홍채로 각도를 닫는 횟수는 훨씬 적지 만 두 변종의 조합이 관찰되며 때로는 두 홍채 사이에 차이를 만드는 것이 어렵습니다. 급성 또는 아 급성 공격은 동공의 팽창과 함께 전방의 좁은 각도가 홍채의 주변 접힘에 의해 봉쇄 된 결과로 발생하며, 동공의 영향하에 감정적 인 흥분이, 어둠에 머물러있게됩니다.

[15], [16], [17]

치료 폐쇄 각 녹내장

높은 수준의 안압과 뚜렷한 증후군으로 인해 긴급 치료가 필요합니다. 주요 목표는 섬유주 네트워크에서 홍채를 제거하여 수분의 유출을 촉진하는 것입니다. 첫째, 눈의 전방과 후방의 압력을 동일하게 조정해야합니다. 이 목적을 위해, 인공 개구는 레이저 광선 또는 수술 방법에 의해 홍채의 주변부에 만들어진다. 따라서, 수분 습기는 유출의 새로운 경로를 얻고 동공과 관계없이 전방을 관통한다. 첫 번째 시술은 레이저 홍채 절개라고하며, 다른 하나는 수술 적 홍채 절제술입니다. 그러나 안압이 너무 높을 때 두 가지 절차 모두 수행하기가 어렵습니다. 각막 부종 및 눈의 내부 구조에 대한 문제가있는 검사로 인해 레이저 홍채 절개가 어렵 기 때문에 다른 안구 조직에 레이저가 손상 될 위험이 있습니다. 고혈압 환자의 눈에 대한 수술 적 개입도 위험합니다. 안구 내압이 높아지면 안구 조직이 손상 될 수 있습니다.

이러한 이유로, 약물로 안압을 낮추는 것이 가장 먼저 필요하지만, 적어도 급성 녹내장 발병 후 첫 시간 동안은 필요합니다. 폐쇄 각 녹내장이있는 만성 녹내장 치료에 흔히 사용되는 안약은 쓸모가 없습니다. 의약품의 확산은 매우 어렵 기 때문에 의약품은 눈의 조직에 흡수되지 않습니다. 이 점에서, 강력한 전신 약물의 약속. 이러한 약물은 국소 적으로 (방울 또는 연고의 형태로) 도포되지 않으며, 정제 또는 정맥 주사 형태로 제공되며 일반적인 혈류의 순환에 의해 영향을받는 영역에 도달한다. 이러한 물질, 예를 들어 아세 타졸 아미드 (acetazolamide)는 유방의 생성을 감소시키고, 단백질과 같은 만니톨은 눈에서 혈류로 액체를 유도하여 안압을 감소시킵니다. 안압이 충분히 낮 으면 안압을 낮추기 위해 안약을 처방하고 레이저 치료 또는 수술을 시행합니다.

안압의 급격한 증가를 막기 위해서는 일정한 중간 정도의 근시 (동공 축소)가 필요합니다. 근시약의 평균 복용량의 밤에 충분한 약속이 있습니다.

예방

가장 중요한 것은 강력한 학생이 팽창하는 것을 방지하는 것입니다. 가혹한 경우, 특히 발작이 이미 발생한 경우, 특히 야간에 쉽게 약동을 수행해야합니다. 공격을 개발하기위한 두 가지 가능한 메커니즘 (편평한 홍채와 동공 블록으로 각도를 닫음)과 결합하면 말초의 홍채 절개가 예방을 위해 표시됩니다.

녹내장에 대한 급성 발작의 발생을 허용하지 않는 것이 좋습니다. 이를 위해 홍채 절제술과 홍채 절제술이 모두 시행됩니다. 그러한 활동을 수행하는 것이 필요하다. 검사 중 안과 의사가 급성 발작의 발생을 확인하거나 폐쇄 각 녹내장에 대한 급성 발작이 이미 쌍안경에서 발생한 경우.

[18], [19], [20], [21],