악성 충수염 : 증상, 결과, 수술, 수술 후 기간

"맹장염"의 개념은 모든 사람에게 알려져 있지만, "맹난 맹장염"과 같은 진단에 대해서는 거의 알지 못합니다.

괴저 맹장염의 말하기는 일반적으로 염두에 프로세스가 조직의 괴사의 프로세스를 시작하는 부록의 염증의 흔한 합병증이 - 보통 급성 맹장염 발병 후 두 번째 또는 세 번째 날에 발생합니다. 이 상태는 치명적인 것으로 간주되어 환자에게 상당한 위협이됩니다.

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역학

맹장의 염증 과정은 1000 명 중 5 명이 기록됩니다. 급성 충수 돌 기염의 수술은 응급 수술 중 개입의 약 70 %입니다.

최신 통계에 따르면, 급성 충수 돌 기염의 모든 경우의 약 9 %에서 맹검 성 충수염이 발견됩니다. 이 병은 남녀 모두에게 똑같이 감염됩니다.

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원인 결절성 충수염

악성 충수 돌 기염의 발병의 주요 원인은 충수에 혈액 공급이 충분하지 못하기 때문입니다. 상대적으로 작은 미세 순환 장애조차도 조직, 대사 장애, 허혈 및 괴사에서 산소 결핍을 유발할 수 있습니다.

부작용은 모든 연령대의 환자에서 발생할 수 있습니다. 노인과 노인의 경우 병리학은 대규모의 죽상 경화성 혈관 병변과 동시에 발생합니다. 어린이 및 청소년의 경우, 맹장염은 혈관의 선천성 결손의 결과 일 수 있습니다. 또한 나이와는 상관없이 외과 적 혈관에서 혈전 생성이 증가하여 병리가 발생할 수 있습니다.

맹장의 내용에서 맹장 정화 과정의 장애, 미생물 감염의 추가 항목은 부속기의 괴사의 발달의 위험의 정도를 증가시킵니다. 또한 악성 충수염은 치료되지 않은 급성 화농성 염증의 결과 일 수 있습니다.

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위험 요소

악성 충수 돌 기염으로 간주되는 주요 위험 요인들 중에는 다음이 있습니다 :

• 50 세부터의 나이;
• 혈전증 경향;
• 혈관의 동맥 경화성 변화;
• 부작용 (유전 적 충수염의 발병 사례가있는 경우).

거의 모든 요소는 환자의 미세 순환 위반과 관련이 있습니다. 맹장에서의 혈액 순환 방해는 맹장 조직의 영양을 악화시킵니다. 감염이나자가 면역 과정의 동시 발생으로, 맹 풍성 충염 돌기의 발달이 악화되고 가속화됩니다.

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병인

악성 충수 돌기가있는 경우에는 부속기의 과정이 괴사되는 과정이 있습니다.

완전한 괴사는 비교적 드물게 발생합니다. 대부분의 환자에서 괴사 부위는 맹장의 일부로까지 확장됩니다.

장기 내에 화석이있는 대변이나 이물질이 매장되어 있으면 괴사 과정이 가속화됩니다.

거시 검사에서 괴사 대는 짙은 녹색의 색으로 조직이 느슨합니다 : 이러한 조직은 쉽게 손상됩니다. 맹장의 일부는 괴사가 아니며 일반적인 충수염 충염입니다.

충수를 둘러싼 조직은 섬유소 층을 포함 할 수 있습니다. 복강은 특징적인 "배설물"냄새와 파종 후 결정되는 장내 미생물의 축적을 갖는 누액을 포함 할 수있다.

현미경 검사를 수행 할 때, 맹장의 손상된 층은 구별 할 수 없습니다. 괴사 조직의 모든 징후가 나타납니다. 맹장의 다른 부분은 담즙 성 염증 과정에 관련된 조직입니다.

노인들은 종종 맹장 동맥에서 죽상 동맥 경화성 혈전 형성과 관련된 맹 풍성 충수염의 주요 형태를 발달시킵니다. 사실,이 병리학은 맹장의 심장 마비의 일종으로, 그 결과는 그 괴사입니다. 질병의 유사한 과정은 예비적인 카타르 및 가벼운 단계없이 진행된다.

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조짐 결절성 충수염

첫날 동안 급성 염증 치료가 시작되지 않은 경우 맹 충염이 발생합니다. 급성 충수염의 두 번째 날 이후로 신경의 감수성이 상실되고 통증이 멈출 수 있습니다. 불행히도 대부분의 환자는 자신의 상태가 정상으로 돌아 왔다고 생각하고 의사에게 갈 수 없습니다. 이러한 상황에서 복막염이 발생할 위험은 거의 100 %입니다.

급성 염증의 발병 초기 징후는 구토의 반복 된 공격이며, 그 후에 구제가 없습니다. 일반적인 중독이 증가하면 체온은 종종 변하지 않거나 감소합니다.

괴사 성 맹장염의 첫 번째 단계는 "독성 가위 (toxic scissors)"라고 불리우며 환자의 심장 박동수가 증가합니다 (분당 백 비트 쯤). 그러나 여전히 온도는 상승하지 않습니다. 전형적인 노란색 코팅은 혀를 검사 할 때 발견됩니다.

선인성 원발성 맹장 충수염의 경우, 오른쪽 복부의 통증이 갑자기 나타나고 또한 급격히 사라집니다. 심계항진시에 위장이 조밀하고 고통 스럽습니다. 환자의 상태는 어렵습니다.

환자가 필요한 의료 서비스를받지 못하면 맹장 벽의 천공 - 구멍 뚫기로 인해 불규칙한 과정이 복잡해집니다. 이 순간 환자는 복강 내에서 가장 강한 통증이 느껴진다. 온도가 상승하고, 심박수가 증가하고, 혀 표면이 갈색으로 변하면서 건조 해집니다. 피곤한 구토가 있습니다.

어린이의 악성 충수염

어린 시절에 일반적으로 악성 충수염은 급성 충수염의 단계가 끝난 것입니다. 이런 종류의 질병에는 싹의 괴사가 있으며, 복막에 감염 위험이 있습니다.

어린이의 경우, 맹검 성 충 염성의 임상상은 성인의 것과 유사합니다.

• 복부에 확산 성 통증;
• 구토, 그 후에 아이는 더 가벼워지지 않는다;
• 정상 또는 저온;
• 갈증, 구강 점막의 건조.

소아기의 지속적인 성장으로 인해 장내 과정의 비정상적인 위치가 종종 진단된다는 점은 중요합니다.이 점은 반드시 진단 활동에서 반드시 고려되어야합니다. 맹장의 대략 과소 평가 - 간세근에 분포. 비슷한 상황에서이 질환은 담낭염과 혼동 될 수 있습니다. 그 과정이 맹장 뒤쪽에 있다면, 전 복벽의 긴장이 없어지고, 통증이 요추 부위에 국한 될 것입니다.

양식

• 급성 악성 충수염은 일반적인 충수 돌 기염의 특징없는 증상을 동반 한 급성 염증입니다. 이러한 증상 중에는 명확한 국소화가없는 약한 확산 통증이 있으며, 이는 조사 될 수 없습니다. 파괴적인 과정이 진행됨에 따라 통증이 약해지며 때로는 일정 기간 동안 완전히 사라집니다. 구토와 메스꺼움이 있습니다.
• 악성 충수 돌기는 충수 돌기가있는 환자에게 적시에 도움이 없다면 발생합니다. 합병증은 벽을 관통하고 맹장의 내용물이 복강으로 부어 진 후에 특징적이며, 그 후 화농성 복막염이 필연적으로 발생합니다. 차례로, 화농성 복막염은 제한된 농양이나 광범위하게 퍼진 복막염으로 넘어갈 수 있습니다.
• 화농성 맹장염은 창자 과정에서 화농성 염증 과정과 그 안에 파괴적인 괴사 과정이 복합적으로 작용합니다. 이러한 종류의 충수염은 가장 교활한 것이므로 가장 시급한 수술 적 개입이 필요합니다.

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합병증 및 결과

부작용이있는 환자가 장기 관통 직전에 수술 할 시간이 있다면 부작용 가능성은 실질적으로 0으로 감소합니다. 이러한 상황에서는 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다 (예 : 치유 또는 상처 감염).

환자가시기 적절한 수술을받지 못한 경우 그 결과는 훨씬 심각 할 수 있습니다.

• 복강 내에 고름과 대변이 추가로 방출되는 맹장 천공;
• 맹장의자가 절단 (장에서 괴사 된 과정의 철회);
• 화농성 복막염, 대변 복막염;
• 다중 농양;
• 패혈증 합병증;
• 순환계에서 화농성 감염의 발산.

위의 모든 합병증은 빠르게 나타나고 빠르게 증가합니다. 환자는 심각한 중독증과 함께 중요한 기관의 기능 결핍으로 사망에이를 수 있습니다.

• 부작용으로 인한 맹장염 후 증가 된 온도는 보통 3 일 동안 유지됩니다. 4 일째에 상태가 정상화되지 않으면 그 원인을 찾고 치료를 처방해야합니다. 온도가 상승 할 수있는 이유는 무엇입니까? 첫째, 상처 감염이 발생할 수 있습니다. 수술 후 외상 염증 과정이 진행될 수 있습니다. 일부 환자의 경우 체온이 상승하면 스트레스에 대한 신체의 반응이 나타납니다. 일반적으로 면역력이 약한 사람에서는이 증상이 나타납니다. 그러한 합병증의 원인을 정확히 밝히기 위해 의사는 일반적으로 진단을 처방합니다 : 일반적인 혈액 검사, 초음파. 또한 항생제 치료가 필요할 것입니다.
• 통풍성 복막염은 복강이 염증을 일으키는 복잡한 충수 돌기이며 내부 장기를 덮는 가장 얇은 시트입니다. 호흡 성 복막염은 고름이 복강으로 직접 들어가는 과정이 파열 된 후에 발생합니다. 파열되면 환자는 즉각적으로 심하게 악화됩니다. 국부적 인 통증은 확산되어 견딜 수 없게됩니다. 환자는 일어날 수 없다. 이 상태는 구토, 혈압의 급격한 저하, 빈맥 및 온도 상승을 동반 할 수 있습니다.

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진단 결절성 충수염

질병의 진단은 때때로 어려움을 야기합니다. 이것은 증상이 잦아지고 맹장염이 비정상적으로 나타나는 경우가 빈번하기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 의사들은 일반적으로 받아 들여지는 진단 체계를 따릅니다 :

1. 환자의 증상, 위치, 통증 증후군의 지속 기간, 다른 증상 및 질병의 존재 여부에 대해 환자에게 묻습니다.
2. 환자의 검사 : 피부의 외부 검사, 복부의 촉진, Shchetkin-Blumberg의 징후 평가, Rovzing, Sitkovsky.
3. 분석 : 일반적인 혈액 검사 (ESR에 의해 가속되는 백혈구 증가 또는 백혈구 감소증), 일반적인 소변 분석 (비뇨기과 병리학에서의 분화에 필요함).
4. 기 계 진단 (초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 방사선 촬영, 복강경 검사, 진단 및 치료).

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감별 진단

차별 진단은 다음과 같은 병리학 적 조건으로 수행됩니다.

• 중공 조직 또는 실질 조직의 병변으로 폐쇄 된 복부 손상;
• 장의 급성 폐쇄;
• 급성 중이 점막염;
• 췌장의 급성 염증, 담즙 방광;
• pnevmokovy 복막염;
• 위궤양 천공 12 십이지장 궤양;
• 복부 대동맥의 동맥류 층화;
• 장간막 혈관의 혈전 색전증.

여성 괴저 맹장염은 난소 뇌졸중, 자궁 부속기의 급성 염증 및 pelvioperitonita 근종 노드의 괴사에서 자궁외 임신 (튜브 파열 또는 관 낙태)과 구별 될 수있다.

치료 결절성 충수염

악성 충수염의 치료를위한 유일한 방법은 수술 적 개입 (맹장 제거)입니다.

악성 충수 돌기의 제거는 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다 :

• 충수 절제술의 표준 방법 : 외과 의사는 10-12 cm의 경간 절개 길이를 만들고,이를 통해 과정을 해제하고 제거한 후 의사가 맹장에 솔기를 둡니다. 작업에는 항상 캐비티 개정 및 배수 장치 설치가 수반됩니다.
• translulinal appendectomy의 방법은 외과 의사가 특별한 신축성기구를 적용한 후 질식 벽 (질벽에서) 또는 transgastral (위 벽에서)에 펑크를 수행하는 것을 포함합니다.
• Laparoscopy - 오늘은 복벽에서 3 개의 구멍을 뚫는 가장 인기있는 방법입니다 - 배꼽 근처, 오른쪽 ileal 지역의 치골과 배꼽 사이. 복강경 접근은 모든 내부 장기의 상태를 평가하고, 부패성 충수염을 제거하고, 스파이크를 제거 할 수있게합니다. 이 방법은 환자에게 덜 충격적이며 치유는 가능한 한 빨리 이루어집니다.

무엇보다 병원에서 필요한 장비와 도구를 사용할 수 있는지에 대한 정확한 방법을 결정하는 것은 의사의 몫입니다.

맹장 충염 후 회복

회복기에는 환자에게 약물 요법, 물리 요법, 운동 요법, 수기 요법이 처방됩니다.

일반적으로 다음 약물들이 처방됩니다 :

• 항생제 :
  • 세 팔로 스포린 계 (Ceftriaxone, Cefixime);
  • fluoroquinolone 시리즈 (Levofloxacin, Ofloxacin).
• 진통제 :
  • 마약 성 진통제 (프로 드놀);
  • 비 마약 성 진통제 (Baralgin, Ibuprofen).
• 주입 솔루션 :
  • 포도당 용액;
  • 등장액 염화나트륨 용액;
  • 종교 의식.
• 혈전 형성을 막는 약물 (헤파린).

열성 충수염 이후의 영양

악성 충수 돌기는 거의 항상 소장의 운동 기능 장애로 연결됩니다. 합병증 (예 : 복막염)이있는 경우 연동 운동 장애는 더욱 심해집니다. 결과적으로 식품 소화 프로세스 및 대변 제거 프로세스가 느려집니다.

부작용이 심한 수술 후식이 요법은 다음과 같습니다 :

• 수술 후 첫날은 실제로 가장 배가 고프다. 대부분 수술 후 환자에게는 식욕이 없다. 그러나 소량의 순수한 물, 약간 끓인 청량 된 차, 설탕에 절인 과일, 저지방 케 피어를 마셔도됩니다. 어떤 경우에는 의사가 약한 닭 숟가락 숟가락 2 개를 먹을 수도 있습니다.
• 합병증이 없다면 외과 개입 후 2 일째에 으깬 감자, 코타 지 치즈, 액체 시리얼 및 수프를 식량에 첨가하는 것이 허용됩니다. 연동 운동이 약하고 상처 치료가 열악한 상태에서 의사는 첫날과 마찬가지로식이 제한을 권할 수 있습니다.
• 대부분의 수술 후 환자에서 3 일째에 창자의 작업이 재개됩니다. 지방, 튀김의 배제, 훈제 및 절인 음식뿐만 아니라 분수와 자주 식사 - 환자가 배변의 행위를 갔다면, 그는식이 치료 테이블 №5, 어떤 본질 추천 할 수있다. 이 영양 상태는 가능한 한 오래 - 수술 후 몇 주 및 몇 달 동안 상태의 중증도에 따라 달라야합니다.

수술 후 기간

악성 충수 돌기의 외과 적 치료 후 기간은 기존의 맹장 염증 치료와 큰 차이가 있습니다.

• 수술 후 강력한 항생제를 사용하여 항생제 치료를 시작해야합니다.
• 수술 후 기간에는 심한 통증이 동반 될 수 있으므로 비 마약 약과 약물 그룹 모두 적절한 통증 약물이 처방됩니다.
• 염증성 충수 돌 기염은 보통 심한 중독을 일으키고, 수술 후 식염수, 알부민, 포도당 용액, 자일리톨 등의 주입이 처방됩니다.
• 위 분비 활동의 규제 (오메프라졸 kvamatel 등) 항응고제 약물을 처방 postmedikamentoznyh 소화기 계통의 질병의 혈관에 혈전의 형성뿐만 아니라에 대한 예방을 방지하기 위해.
• 수술 후 며칠 내에 일반적인 혈액 검사가 매일 수행됩니다.
• 매일 상처에 드레싱 시스템의 드레싱과 세차가 수행됩니다.
• 환자의 건강을 정상화 한 후에 마사지, 운동 및 호흡 운동이 처방됩니다.

예방

예방 조치는 우선 순환계 및 소화 시스템에 감염되는 것을 예방하고 소화관의 질병을 예방하는 방향으로 유도해야합니다.

변비가 장내 대변의 침체에 기여하기 때문에 규칙적인 배변을 확립하는 것이 중요하며, 이는 장내 맹장염의 발달에 자극이 될 수 있습니다.

또한, 친밀하고 개인적인 위생의 규칙을 준수하고, 올바르게 먹고, 완전히 먹을 필요가 있습니다.

• 음식 섭취의 양식을 고수하십시오;
• 과식하지 마라.
• 야채, 과일, 말린 과일, 시리얼에 함유 된 충분한 양의 섬유를 사용하십시오.
• dysbiosis의 발달을 허용하지 마십시오 (장기간 및 혼란스러운 항생제 섭취를 피하고, 유제품을 사용하십시오).

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예보

맹장염이있는 환자가시기 적절하고 정확하게 수술을 받았다면 병의 예후는 양성으로 간주 될 수 있습니다. 대부분의 환자에서 작업 성은 한 달 내내 완전히 회복됩니다.

예를 들어, 복막염과 같은 합병증이 발생하고 유착 및 장 폐쇄가 발생하면 치료가 더욱 어려워지고 장기간 진행될 수 있습니다.

의사에게 뒤늦은 주소로 불리한 결과가 관찰됩니다. 유사한 상황에서, 맹증 충수염은 심지어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

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