관절의 다발성 관절염

골관절염 또는 관절의 다발성 관절염은 척추 간 및 말초, 크고 작은 여러 이동 관절의 병변입니다. 병리학 발달의 기초는 일반화 된 연골 병증의 과정입니다. 연골 조직의 기계적 저항 변화를 배경으로 관절 요소의 여러 병변이 발생합니다. 병리학의 위험은 과도한 부하, 부상, 수술, 배경 병리(내분비 및 호르몬 포함)뿐만 아니라 나이가 들수록 증가합니다.[1]

역학

다발성관절염은 병인은 다르지만 생물형태학적 및 임상적 특징은 유사한 이질적인 병리를 의미합니다. 질병의 기초는 모든 관절 구성 요소, 여러 관절의 연골, 연골 하 뼈, 인대 장치, 윤활막, 활액낭 및 관절 주위 근육의 병변입니다.

병리학은 활발히 연구되고 있지만 유병률은 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 이 질병은 세계 인구의 최대 20%에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 최근 수십 년 동안 통계적으로 최소 30~35% 증가했습니다.

임상 증상은 주로 60세 이상의 노인에게서 발견됩니다(다양한 데이터에 따르면 55~70세). 특징적인 방사선학적 영상은 60세 남성의 35~45%, 여성의 25~30%, 75세 이상 환자의 80%에서 발견됩니다.[2], [3]

여성의 경우 무릎 관절, 흉추 및 경추, 엄지발가락 기저부 관절, 손가락 및 발가락 관절이 더 일반적으로 영향을 받습니다. 남성의 경우 고관절, 손목, 발목 관절이 주로 영향을 받고 측두하악 관절과 요추도 영향을 받습니다.

다발성관절염은 관내인공삽입술의 징후인 경우가 많으며, 다발성관절염은 대부분의 경우 조기 기능 상실과 장애를 초래합니다.[4]

원인 관절의 다발성 관절염

다발성관절염은 다병인성 질환으로 간주됩니다. 즉, 발병 원인이 하나가 아닌 여러 가지일 수 있습니다. 이 경우 실제 원인은 연골조직의 생물학적 특성이 교란된 것으로 생각되며, 이 역시 다음과 같은 요인에 의해 발생한다.

• 재생 과정의 전반적인 실패, 연골 파괴 반응의 활성화, 많은 경우 특발성 기원(원인은 알려져 있지 않음);
• 신체의 다른 병리 및 병리학 적 상태;
• 근골격계에 대한 과도한 압력, 정기적인 과부하(예: 비만인 경우)
• 호르몬 불균형(예: 폐경기 여성);
• 외상 및 관절 부상;
• 관절 수술(수술의 초기 성공 여부와 관계 없음).

병인학적 요인은 조직의 자연적인 노화와 연골 영양 장애의 결과로 젊은이들에게 상응하는 변화(소위 유기체의 조기 노화)가 나타나는 것일 수 있습니다. 이러한 과정은 연골 조직의 빠른 마모와 찢어짐을 초래합니다. 다발성 관절염이 발생하면 관절 주위 구조에 염분이 축적되고 관절 뒤틀림 및 관절 활액낭의 염증 반응이 나타납니다.

대부분의 경우 다발성 관절염은 근골격계의 다른 퇴행성 병리, 특히 골 연골 증, 척추 변형증과 결합됩니다. 원인은 완전히 밝혀지지 않았으나 다발성 골관절염이 발생하게 되는 요인은 유전적 요인과 후천적 요인으로 나누어집니다.[5]

위험 요소

원발성 다발성관절염과 속발성 다발성관절염은 구분됩니다. 일차 병리의 발달을 유발하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 연골의 신체적 능력을 크게 초과하는 과도하거나 반복적인 긴장(특히 강렬한 스포츠 또는 심한 육체 노동이 포함됩니다)
• 초과 중량.

관절 생체역학 장애 및 관절 연골에 대한 하중 벡터의 적절한 분포 장애를 초래하는 선천성 병리가 나타날 수 있습니다.

• 선천성 이형성증;
• 척추의 변형성 질환;
• 골격 발달 결함이 있는 경우;
• 인대 장치의 발달이 부족하고 이동성이 증가합니다.

또한 연골 조직의 구조는 미세 외상, 미세 순환 장애, 외상성 부상 (관절 내 골절, 아 탈구 및 탈구, 관절증)의 결과로 바뀔 수 있습니다.

이차성 다발관절염은 종종 다음과 같이 유발됩니다.

• 염증성 질환(감염 또는 외상성 염증);
• 선천성 관절 이형성증 및 관절 발달 장애;
• 불안정성(외상 후 불안정성 포함);
• 내분비 질환(예: 당뇨병);
• 대사 장애(통풍, 혈색소증);
• 뼈 괴사;
• 심한 중독 또는 류마티스 병리.

예를 들어, 다발성 관절염은 류마티스 관절염, 전신 홍반성 루푸스, 혈액 질환(혈우병) 환자에게서 흔히 발견됩니다.

병인

다발성관절염에서는 관절 연골이 주요 병변입니다. 관절은 연골 조직으로 덮인 관절 뼈 표면에 의해 형성됩니다. 운동 활동 중에 연골은 일종의 충격 흡수 장치 역할을 하여 뼈 관절에 가해지는 압력을 줄이고 서로에 대해 부드러운 움직임을 보장합니다.[6]

연골 구조는 기질에 느슨하게 국한된 결합 조직 섬유로 표현됩니다. 이것은 글리코사밍글리칸에 의해 형성된 젤리 같은 물질입니다. 매트릭스 덕분에 연골에 영양이 공급되고 손상된 섬유가 복원됩니다.

구조상 연골은 해면질 물질과 유사합니다. 정지 상태에서는 체액을 흡수하고 하중을 가하는 과정에서 마치 윤활제를 바르는 것처럼 관절강으로 수분을 빼냅니다.

수년에 걸쳐 연골은 엄청난 양의 스트레스에 반응하고 이를 견뎌야 하며, 이는 점차적으로 개별 섬유의 변화와 파괴로 이어집니다. 관절이 건강하면 손상된 구조가 같은 양만큼 새로운 섬유로 대체됩니다. 새로운 건축 자재의 형성과 연골 조직의 파괴 과정 사이의 균형이 깨지면 다발성 관절염이 발생합니다. 손상된 연골은 흡수 능력을 상실하고 관절이 더욱 건조해집니다. 뼈 조직에도 병리학적 변화가 있습니다. 골극은 관절 표면을 증가시켜 연골이 얇아지는 것에 대한 반응으로 형성됩니다. 이러한 과정의 결과로 관절의 변형이 증가합니다.

다발성관절염에서는 여러 관절이 동시에 영향을 받습니다. 이는 관절을 지지하는 손과 발의 작은 관절(고관절증, 임질증)일 수 있습니다.[7]

조짐 관절의 다발성 관절염

이 질병은 진행이 느린 것이 특징입니다. 관절 부종의 급성 기간은 비정형입니다. 대부분의 경우 첫 번째 징후는 점진적으로 나타나고 그 후 천천히 진행됩니다.

다발성 관절염의 임상 증상은 관절 통증의 기계적 빈도 로 표현됩니다 . 즉, 통증 증후군은 관절 표면 사이의 마찰로 인해 운동 중에 발생합니다. 통증은 근무일이 끝날 때, 저녁에 가까워질 때, 때로는 밤의 전반부에 더욱 심해집니다(수면을 방해하고 불면증의 원인이 됨). 아침에 휴식을 취한 후 통증 징후가 거의 "사라지고" 신체 활동 후에 다시 재개됩니다.

작은 관절과 일부 큰 관절의 다발성 관절염은 병든 연골 조각이나 주변 성장 부분이 관절강으로 침투하는 것을 동반할 수 있으며, 이로 인해 소위 블록 통증, 즉 "붙는 듯한" 느낌이 나타납니다. 특히 팔다리를 반복적으로 움직일 때 더욱 그렇습니다.

때때로 환자들은 운동 활동 중에 크런치가 발생한다고 보고하지만 이는 특별한 징후는 아닙니다. 휴식 후 경직이 있을 수 있지만, 이 상태는 지속되지 않고(30분 이내) 국소화됩니다(한 관절 또는 제한된 관절 그룹). 이는 염증성 병리학적 과정의 특징적인 징후입니다.

검사 중에 모양, 관절 윤곽(사지 기형) 위반이 주의를 끌 수 있습니다. 예를 들어, 무릎 관절의 다발성 관절염은 종종 O자 모양의 다리 형성을 동반하는데, 이는 내측 부분의 관절 간격이 좁아지는 것으로 설명됩니다. 손 관절의 다골관절염은 근위 및 원위 지절간 관절(부샤르 결절 및 게베르덴 결절)의 전측면에 결절이 성장하면서 발생할 수 있습니다.

수동적 및 능동적 운동 능력의 양을 결정할 때 뚜렷한 제한이 감지되며 이는 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 관절을 만져보면 염발음(고통스러운 경직)이 감지될 수 있습니다. 영향을받은 관절 근처의 연조직을 촉진하면 인대 장치, 활액낭, 힘줄 부착 부위에서 국소적으로 고통스러운 장소를 찾을 수 있습니다. 이 증상은 관절 구성 변경으로 인해 일부 연조직 요소의 과도한 긴장으로 설명됩니다.

어떤 경우에는 큰 관절의 다발성 관절염에 윤활막염 (관절 삼출액 형성 )이 동반될 수 있지만 관절염에 전형적인 확산성 통증 증후군은 없습니다. 활액을 분석할 때 염증 징후가 감지될 수 있습니다(다발성 관절염의 경우 체액이 투명하고 백혈구 수가 1mm3당 2000개 미만입니다).

고관절 이나 기타 부하가 있는 관절의 다발성 관절염은 주로 대칭입니다. 비대칭은 다른 병인의 골관절염 환자나 이차성 다발관절염에서 더 자주 발견됩니다.

병변은 일반적으로 다음 관절 그룹에 영향을 미칩니다.

• 고관절 - 약 40%의 경우;
• 무릎 관절 - 30-35%의 경우;
• 덜 빈번하게는 지골간, 손목-수근관절, 견봉-쇄골, 중족지관절 및 척추간 관절입니다.

손가락의 다발성 골관절염은 다음과 같은 임상 증상이 특징입니다.

1. 원위 지절간 관절의 측면 표면(소위 헤베르덴 결절), 근위 지절간 관절의 외부 측면 표면(부샤드 결절)에 압축 결절이 형성됩니다. 결절이 나타나면 작열감, 따끔거림, 저림 등의 증상이 나타나며, 결절이 형성된 후 이러한 증상은 사라진다.
2. 통증 증후군 및 상대적인 관절 내 경직, 운동량 부족.

위 결절의 형성이 환자에게서 발견되면, 이 상황에서는 병리학의 불리한 과정에 대해 말합니다.

대부분의 경우 중수골 관절은 폐경기 환자에게서 발견됩니다. 이 경우 엄지 손가락으로 움직일 때 중수골과 승모근 뼈의 연결 부위에 통증이 동반되는 양측 다골 관절염이 더 자주 진단됩니다. 통증 외에도 모터 볼륨이 제한되는 경우가 많으며 크런치가 나타납니다. 강력하고 무시된 병리학적 과정으로 인해 손이 휘어집니다.

하지의 발의 경우 많은 작은 관절, 거골하 인대, 입방-대퇴 관절, 중족골 관절 및 인대가 영향을 받을 수 있습니다. 발의 다발성 골관절염은 다음과 같은 증상으로 인해 "저절로 사라집니다".

• 장시간 걷기, 서기, 과부하 후에 발생하는 통증;
• 영향을 받은 관절 부위의 피부가 붓고 붉어집니다.
• 기상 조건의 급격한 변화, 시원한 공기 또는 물에의 노출에 대한 관절의 고통스러운 반응;
• 운동 중 발의 경련;
• 빠른 다리 피로, 아침 경직;
• 발에 굳은살이 생기는 것.

관절 변형의 결과로 보행의 변화, 손가락의 두꺼워짐, 뼈의 과도한 성장을 경험할 수 있습니다.

족근골 다발관절염은 엄지 발가락의 통증과 움직임 제한으로 나타납니다. 또한 관절이 변형되는 경우가 많아 부상을 당하기 쉽습니다(신발을 신을 때 포함). 염증 과정(활액낭염)이 자주 발생합니다.

발목의 다발성 관절염은 느리고 점진적으로 진행되는 경향이 있으며 수년에 걸쳐 증상이 증가합니다.

• 통증이 나타나고 당기고 아프고 강도가 점차 증가합니다.
• 보행 변화, 절름발이;
• 움직임이 뻣뻣해집니다(특히 아침에).
• 관절이 휘었습니다.

모든 국소화의 다발성 관절염의 주요 증상이 거의 동일하다는 것을 알아차리는 것은 어렵지 않습니다. 관절에 통증이 있고, 구조물의 깊이에서 느껴지며, 하중이 가해지면 증가하고, 스포츠 훈련이나 기타 신체 활동 중에는 감소하며, 휴식 중에는 감소합니다. 아침에는 관절의 신축성이 좋지 않고 바삭바삭한 느낌이 듭니다. 점차적으로 통증이 증가하고 움직임이 점점 더 제한됩니다.[8]

무대

다발성 관절염의 발병은 다음과 같은 단계를 거칩니다.

• 1도 다발관절염은 작은 형태학적 관절내 변화, 특히 섬유조직 구조의 존재를 특징으로 합니다. 신체활동 시 통증이 있고, 엑스레이상 관절간격이 좁아지는 모습이 보입니다.
• 2도 다발성 관절염은 영향을 받은 관절 부위에 지속적인 통증 증후군이 나타납니다. 엑스레이 사진은 관절 간격이 명확하게 좁아지고 골조직이 나타나는 것으로 구성됩니다. 연골 표면이 울퉁불퉁해집니다.
• 3도 관절의 다발성 관절염은 통증 증후군뿐만 아니라 관절 기능 장애로도 나타납니다. 연골이 얇아지고 활액의 양이 급격히 감소할 수 있습니다.
• 질병의 4도에서는 골극이 영향을 받은 관절을 차단하고 움직임이 불가능해집니다.

양식

원발성 다발관절염은 특별한 원인 없이 관절 연골 구조의 병리학적 변화가 발생하는 경우 진단됩니다. 즉, 병리 자체가 "시동"입니다.

이차성 다발관절염은 외상성 부상이나 질병(류마티스 관절염, 무균성 괴사, 대사성 병리 등)의 결과로 발생합니다.

변형성 다골관절염은 관절 기능이 만족스럽거나 심각하게 손상된 배경에 대해 통증이 있거나 통증이 없는 관절 기형으로 발생하는 질병입니다. 기형은 일반적으로 뚜렷하고 시각적으로 결정되며 초기 단계에서는 방사선 진단 과정에서 감지됩니다.

결절성 다발성관절염은 소위 헤베르덴 결절(Heberden's nodules)이라고 불리는 조밀한 결절의 형성을 동반합니다. 이는 관절 가장자리에 뼈가 자라는 것이며 초기 단계에서는 통증이 있을 수 있습니다. 자라면서 통증은 가라앉지만 기형은 남아있습니다.

전신성 다골관절염은 질병의 가장 복잡하고 심각한 형태로, 많은 작고 지지하는 관절의 병변을 동반합니다. 이 병리학은 가장 불리한 예후를 특징으로 합니다.[9]

합병증 및 결과

적시에 치료가 이루어지지 않으면 다발성 관절염이 장애, 장애의 원인이 될 수 있습니다. 환자는 다음과 같은 질병을 앓고 있습니다.

• 심각한 관절 왜곡으로 인해;
• 관절 이동성 상실;
• 사지 단축(특히 임선관절증 및 고관절증)으로 인해 발생합니다.

종종 환자의 자세와 보행이 바뀌고 척추에 문제가 있으며 허리, 목, 흉골 뒤 ​​통증이 있습니다.

치료를 지연하면 다음이 발생할 수 있습니다.

• 관절염(영향을 받은 관절 주변 조직의 염증);
• 윤활막염(활막의 염증);
• Coxarthrosis (고관절의 영구적인 손상).

염증이 나타나면 관절이 완전히 고정될 위험이 크게 증가하며 이는 심각한 장애 형성의 첫 번째 단계가 될 수 있습니다. 환자는 보조기(보행기, 목발) 없이 움직일 수 있는 능력을 상실하고 때로는 움직일 수 없게 됩니다.

중관절과 대관절에 영향을 미치는 다발성관절염은 삶의 질을 크게 악화시키고 종종 장애를 초래합니다. 파괴적인 과정은 매우 빠르게 발생하며 관절은 회복할 기회 없이 마모됩니다. 이를 방지하고 적시에 파괴를 중지하려면 전문가 방문을 연기해서는 안됩니다. 성공적인 치료를 위해서는 가능한 한 조기에 질병을 확인하는 것이 필요하며, 이를 통해 관절 구조의 마모와 손상을 늦추고 수술적 개입의 필요성을 지연시킬 수 있습니다.[10]

진단 관절의 다발성 관절염

다발성관절염의 진단은 엑스레이 소견을 바탕으로 전형적인 임상 증상이 발견될 때 정형외과 외상 전문의에 의해 확립됩니다. X-ray 이미지는 관절 연골과 인접한 뼈의 영양 장애 변화를 보여줍니다. 관절 간격이 좁아지고, 뼈 표면이 변형되고(평평해질 수 있음), 낭종 같은 성장이 나타납니다. 연골 하 골 경화증, 골극 (뼈 조직 형성)이 주목됩니다. 관절 불안정이 가능합니다. 사지 축이 왜곡되고 아탈구가 형성됩니다.

방사선 검사로 질병의 완전한 그림이 나타나지 않으면 환자에게 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상이 처방됩니다. 이차성 다발성 관절염이 의심되는 경우 내분비 전문의, 혈액 전문의, 외과 의사, 류마티스 전문의와 같은 다른 전문가와의 상담이 필요합니다.

실험실에서의 분석은 다음 테스트로 표현됩니다.

• 염증 과정을 진단하기 위해 적혈구, 백혈구, 혈소판, 헤모글로빈 수준을 측정하는 일반 혈액 검사;
• 적혈구 침강 속도 - 신체의 염증 반응 활동을 보여줍니다.
• 류마티스 인자 의 결정 - 자가 면역 병리와의 분화를 위해;
• C-반응성 단백질 및 피브리노겐 - 조직 염증을 진단합니다.

다발성 관절염의 기기 진단은 주로 방사선 촬영으로 표현됩니다. 관절 기형 정도와 간격이 좁아지는 정도가 시각화됩니다. 또한 자기공명영상이나 관절경술이 처방될 수 있지만 이는 진단이 복잡하고 모호한 상황에서만 가능합니다.[11]

감별 진단

다발성 관절염과 염증성 관절 병리의 차이점은 다음 표에 요약되어 있습니다.

다발성관절염	염증성 병리
통증은 활동할 때만 발생하며, 처음 움직일 때 통증이 시작될 수도 있습니다.	통증 증후군은 쉬고 있을 때 불편하며, 움직일 때("걷기") 점차적으로 사라집니다.
아침이 되면 통증이 가라앉습니다.	통증 증후군은 아침에 발생하며 때로는 환자가 일찍 깨어나는 원인이 됩니다.
하중을 받는 관절(무릎, 엉덩이)이 더 자주 영향을 받습니다.	활막 관절(팔꿈치, 발, 손 등)이 영향을 받을 수 있습니다.
통증은 엄격하게 국한되어 있습니다.	통증은 확산되고 확산됩니다.
악화는 점차 증가합니다.	코스는 급격하고 공격적입니다.
정기적으로 진통제를 복용하면 증상이 호전됩니다.	항염증제를 복용하면 개선됩니다.
아침 경직이 없거나 짧습니다(최대 30분).	아침 강직이 존재하며 기간이 다릅니다(평균 약 1시간).
일반적인 건강 상태와 함께 관절 경색, 뼈 성장의 출현이 있습니다.	연조직 부종, 부종 및 전반적인 건강 상태가 나타납니다.
윤활막염은 심하지 않습니다. 방사선학적으로 관절주위 골경화증과 변연골의 과성장, 관절 간격이 좁아지는 징후가 있습니다.	윤활막염이 존재하며, 급성기 매개변수의 중요한 실험실 변화가 주목됩니다. 골다공증, 관절 침식은 방사선학적으로 결정됩니다. 관절 간격이 좁아지거나 넓어집니다.

치료 관절의 다발성 관절염

다발성관절염 치료는 길고 복잡합니다. 병리학적 과정의 초기 단계에서는 약물 치료와 물리 치료를 통해 발달을 늦추는 것이 가능한 경우가 많습니다. 진행된 병리학은 일반적으로 보존적 효과가 적용되지 않으므로 문제를 해결하기 위해 외과적 개입이 사용됩니다.

일반적으로 가능한 치료 중재 중 다음을 활용합니다.

• 약물;
• 물리 치료, 물리 치료;
• 수술 방법.

약물 치료는 통증을 완화하고 다발성 관절염으로 인해 영향을 받은 연골을 회복하는 것을 목표로 합니다. 통증 증후군은 환자의 삶의 질을 크게 악화시켜 운동 활동을 제한하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 환자들은 특히 다음과 같은 진통제와 항염증제를 보편적으로 처방받습니다.

• 비스테로이드성 항염증제(염증 반응의 발달을 억제하고 통증을 감소시킵니다.)
• 코르티코스테로이드(염증을 멈추는 호르몬제);
• 진경제 (근육 경련 완화).

약물은 국소용과 일반용으로 처방됩니다. 심한 통증이있는 ​​경우 관절 내 약액 주입이 허용됩니다. 복용량, 치료 기간 및 사용 빈도는 의사가 개별적으로 선택합니다.

또한 다발성 관절염은 연골 조직의 파괴를 회복하고 늦추는 데 도움이 되는 약물로 치료됩니다. 특히 콘드로이틴, 글루코사민 등이 함유된 약물은 수개월에 걸쳐 장기간 사용된다.[12]

또한 복합 요법에는 종종 비의학적 절차가 포함됩니다.

• 카이로프랙틱 진료;
• 물리치료, 기계치료;
• 관절 견인;
• 물리 치료(충격파 치료, 오존 치료, 약물 적용, 전기 영동, 초음파 영동 등).

수술적 중재는 강한 징후가 있을 때, 주로 다발성관절염의 보존적 치료가 효과적이지 않을 때 수행됩니다. 그러한 경우에는 주로 관내인공삽입물에 관한 것입니다. 영향을 받은 관절을 제거하고 관절 기능을 수행하는 임플란트로 교체합니다. 이 방법은 특히 고관절과 무릎 관절에 자주 적용됩니다.

기타 가능한 작업은 다음과 같습니다.

• 교정 절골술(나머지 요소를 다른 각도로 추가로 고정하여 뼈 요소를 제거하여 병든 관절에 가해지는 부하를 줄임);
• 관절 고정술(뼈를 서로 고정하여 관절의 후속 이동성을 제거하지만 사지에 기대는 것이 가능함).

약물

다발성 관절염에 대한 약물 요법은 병리의 재발 중에 처방되며 증상 조절을 목표로 하며 관절 또는 관절 주위 조직의 고통스러운 반응을 중지합니다. 일반적으로 비스테로이드성 항염증제(특히 Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen 등)는 이러한 목표에 잘 대처합니다. 이러한 약물은 소화 시스템에 부정적인 영향을 미치기 때문에 위장관을 보호하는 다른 약물(Omez)의 배경에 대해 식사 후 단기간 복용합니다.

소화 기관에 다소 약한 영향을 미치는 최신 약물은 Movalis, Tinoktil, Arthrotec입니다.

디클로페낙	다발성관절염에서는 1일 75mg을 근육주사하거나 1일 100mg(2~3회)을 경구복용한다. 가능한 부작용: 복통, 두통, 가슴쓰림, 메스꺼움, 현기증.
모발리스(Meloxicam)	하루 7.5mg을 경구 복용하며, 일일 최대량은 15mg입니다. 가능한 부작용: 혈관 혈전증, 소화성 궤양, 메스꺼움, 설사, 복통, 대장염 악화.

국소 치료를 수행하는 것이 필수입니다. Indomethacin, Butadione 연고, Fastum-gel, Diclofenac 연고, Dolgit 크림, Revmagel은 다발성 관절염 환자에게 가장 적합합니다. 영향을 받은 관절에 외부 제제를 하루에 2-3회 오랫동안 적용합니다.

인도메타신 연고	연고를 하루 최대 4회까지 영향을 받은 관절 부위에 가볍게 문지릅니다. 치료 기간 - 최대 10일. 연고 도포 간격 - 최소 6시간.
디클로페낙 젤	하루 3~4회 가볍게 문질러 줍니다. 14일 이상 연속으로 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 치료 중에는 일시적으로 경미한 피부 반응이 나타날 수 있으며 치료 과정이 끝나면 사라집니다. 드물게 알레르기가 감지됩니다.

Dimexide를 사용한 압축은 좋은 치료 효과가 있습니다. 약물은 약국에서 구입할 수 있으며 그 후에는 1:2 또는 1:3의 비율로 끓인 물로 희석해야 합니다. 용액은 하이드로코르티손과 함께 노보카인 또는 아날진으로 보충될 수 있습니다. 잠자리에 들기 전 약 40분 동안 영향을 받은 다발성관절염 관절에 압축을 가합니다. 치료 과정은 25가지 절차로 구성됩니다. 전문가 (관절 전문의, 류마티스 전문의)와의 사전 상담 없이 치료를 수행해서는 안됩니다.

다발성 관절염의 증상이 뚜렷하면 의사는 관절 내 주사를 처방 할 수 있습니다. 특히 Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol을 관절에 1-2 회 주사하는 짧은 과정으로 주사하는 것이 가능합니다.

자주 사용되는 약물의 또 다른 범주는 연골 보호제 입니다 . 이는 연골 구조를 개선하고 강화하는 데 도움이 되는 특정 약물입니다. 연골 보호제는 염증을 완화하지 않고, 누적적으로 작용하며, 장기간(최소 6~8주) 사용해야 합니다. 이러한 약물의 주요 구성 요소는 연골 조직의 기본 구성 요소인 글리코사민과 황산 콘드로이틴 입니다.

경구로 복용하지 않고 근육 내로 주사하는 연골 보호제도 있습니다. 이러한 약물에는 Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon이 포함됩니다. 다발성 관절염의 치료 과정은 20~25회 주사(48시간마다)로 구성됩니다.

또한 동종 요법 약물 Traumel, Target T - 장기 코스를 일년에 두 번 반복하여 처방받을 수 있습니다.

물리치료

다발성관절염에는 다음과 같은 물리치료가 적용됩니다.

• 전기 영동 - 아연 도금 효과와 약물 작용을 결합하여 영향을 받은 조직에 약물을 직접 전달할 수 있습니다.
• 아연 도금 - 국소 혈류 활성화를 촉진하고 생리 활성 물질의 합성을 향상시킵니다. 항염증제, 진통제, 항부종 효과를 제공합니다.
• 전기 자극 - 신경 섬유의 민감도와 근육의 수축 활동을 회복하고, 조직의 산소 흡수율을 증가시켜 대사 과정을 활성화하고, 영향을 받은 부위의 혈액 순환을 개선합니다.
• 역동성 요법(Diadynamic Therapy) - 통증 증후군을 제거하고 근육 긴장을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 자기 요법 (지속적, 펄스) - 조직 대사를 증가시키고 영양, 혈관 확장, 면역 조절 효과가 있습니다.
• 열 적용(연골 재생 촉진 수단, 파라핀, 치료용 머드)

물리 치료 계획은 병리학 적 과정의 단계, 주요 증상, 환자의 나이, 다발성 관절염을 제외한 다른 질병의 존재 여부를 고려하여 전문가가 선택합니다.

의사가 제공하는 대부분의 물리치료는 효과가 입증되었으며 실제로 수십 년 동안 사용되어 환자의 삶의 질, 운동 범위 및 작업 능력을 유지해 왔습니다. 일부 기술은 시간이 지남에 따라 개선되었습니다. 특히 전문가들은 집에서 사용할 수 있는 장치(예: 자기 요법)를 만들었습니다.

또한 환자에게는 기후 요법이 표시됩니다.

• 수치료 (미네랄, 황화수소 목욕);
• 진흙 처리 , 나프탈란 처리;
• 수동 요법, 운동 요법.

이러한 방법은 다발성관절염에서 보조적인 역할을 하며, 다른 효과와 함께 관절의 병리학적 반응을 늦추고 이동성과 성능을 보존합니다.

한방치료

다발성관절염에는 포괄적인 약물 치료가 필요합니다. 그러나 민간 요법은 종종 효과적인 추가가 될 수 있으며 이는 병리학 발달의 초기 단계에서 특히 효과적입니다. 다발성 관절염에 사용하도록 권장되는 달인, 연고, 팅크와 같은 약초 요법의 전체 목록이 있습니다.

• 금송화, 나무 껍질, 버드나무 껍질, 엘더베리, 쐐기풀, 말꼬리, 주니퍼 열매를 기본으로 한 주입을 준비합니다. 모든 재료를 같은 양으로 섭취하고 잘 섞습니다 (커피 분쇄기 또는 고기 분쇄기를 사용하는 것이 편리합니다). 2 큰술을 섭취하십시오. 혼합물에 1 리터의 끓는 물을 붓고 몇 시간 동안 보온병을 고집하십시오. 생성된 음료를 여과하고 2~3개월 동안 하루에 여러 번(3~4회) 100ml를 섭취합니다. 치료가 완료되면 환자는 안정적인 통증 완화와 감소를 느껴야 합니다.
• 링곤베리 잎 4부분, 같은 양의 연속, 레둠 싹 3부분, 같은 양의 풀과 같은 양의 잔디, 삼색 바이올렛 3부분의 주입을 준비합니다. 또한 세인트 존스 워트 허브, 민트 잎, 포플러 새싹 및 아마씨 2부분을 섭취하십시오. 혼합물은 잘 분쇄됩니다 (고기 분쇄기 또는 커피 분쇄기를 통해 실행할 수 있음). 결과물 2 큰술에 끓는 물 1 리터를 부어 3-4 시간 동안 보온병을 고집하십시오. 그런 다음 치료법을 여과하고 하루에 3-4 번 100ml를 섭취하십시오. 접수 기간 - 2-3개월.
• 멜릴롯 꽃, 홉 콘, 세인트 존스 워트 꽃과 버터를 기본으로 연고를 준비하십시오. 식물 구성 요소를 분쇄하고 잘 혼합하여 2 큰술을 선택하십시오. 버터 50g을 넣고 다시 잘 섞은 후 "바인딩"을 위해 몇 시간 동안 그대로 두십시오. 그런 다음 결과 연고를 깨끗한 거즈 또는 면직물에 바르고 영향을 받은 관절에 바르고 셀로판 조각과 따뜻한 스카프로 감쌉니다. 이러한 시술은 밤에 하는 것이 좋으며, 아침 일찍 붕대를 떼어내는 것이 좋습니다.
• 곰 귀, 라일락, 쑥, 발레리안 식물을 기반으로 팅크를 준비하십시오. 모든 성분은 같은 양으로 혼합됩니다. 3 큰술을 항아리에 붓고 0.5 리터의 보드카를 부은 다음 뚜껑을 덮습니다. 한 달 동안 주입하고 주기적으로 흔들어주십시오. 그런 다음 결과 팅크를 기준으로 영향을 받은 관절을 압축합니다.
• 물 압축 만들기: 우엉 잎, 모계모, 흰 양배추, 양 고추 냉이를 같은 양으로 섞어 준비합니다. 식물 덩어리를 분쇄하고 물과 혼합하여 두꺼운 덩어리를 얻은 다음 거즈나 천 조각에 펴 바르고 영향을 받은 관절에 적용합니다(바람직하게는 밤새). 치료는 2주 동안 매일 실시됩니다.

민간 치료 외에도 의사의 모든 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다. 어떤 경우에도 약물 복용, 치료 운동,식이 요법 및 생활 방식 교정을 소홀히해서는 안됩니다. 포괄적 인 접근 방식을 통해서만 질병의 증상이 훨씬 줄어들고 병리학 적 과정의 억제 과정이 더 빨라질 것입니다.

외과 적 치료

질병의 여러 단계에서 온화한 기술을 사용하여 지시에 따라 외과 적 개입이 수행되지만 약물 치료가 원하는 결과로 이어지지 않는 경우에만 가능합니다.[13]

다발성 관절염의 수술적 치료의 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 관절경검사는 영향을 받은(마모된) 상부 관절층을 제거하는 수술입니다. 외과 의사의 적절한 자격이 중요합니다. 정상적인 건강한 조직의 손상을 방지하기 위해 수술은 보석처럼 정밀하게 수행됩니다. 관절두 부분을 부분적으로 보철하여 운동의 한계를 해소하고 통증 없이 정상적인 생활이 가능합니다.
• 뼈가 심하게 파괴된 경우 관내인공삽입물 (관절 치환술)이 필요합니다. 인공관절은 실제 관절의 해부학적 구성을 정확하게 재현하며, 안전하고 견고한 재료를 사용하여 제작됩니다.

다발성관절염의 물리치료

환자는 영향을 받은 관절 부위의 혈류를 개선하고 이동성을 높이며 경직을 제거하는 부드럽고 부드러운 운동을 수행하는 데 주의를 기울이는 것이 좋습니다. 규칙적인 운동을 한다면 적절한 운동량과 진폭을 오랫동안 유지할 수 있습니다.

가장 권장되는 유산소 운동으로는 가벼운 달리기, 걷기, 수영, 자전거 타기 등이 있습니다. 운동의 선택은 손상된 관절 그룹과 병리학적인 정도에 따라 의사가 수행해야합니다. 예를 들어, 임질 관절염 환자에게는 자전거 타기가 더 적합하고 고관절 골관절염 환자에게는 수영이 유용합니다.

중요: 질병의 급성기에는 운동이 수행되지 않습니다. 염증 반응이 사라지고 통증 증후군이 사라진 후에만 체조로 복귀하십시오(통증 완화 후 약 4일).

다발성 관절염 환자를 위한 표준 운동 세트에는 관절 운동, 관절 주위 근육 강화, 전정 기관 훈련이 포함됩니다.

최적의 치료 효과를 얻으려면 각 운동 전에 가벼운 마사지를 수행하여 근육을 탄탄하게 하고 경련을 제거하며 조직 영양을 개선해야 합니다. 각 운동은 5~6회 반복해야 합니다.

1. 환자는 바닥에 등을 대고 누워 팔과 다리를 쭉 뻗습니다. 교대로 팔다리를 바닥에서 15cm 들어 올리고 5초간 유지합니다. 팔다리가 구부러져서는 안 됩니다. 근육은 편안한 긴장 상태에 있어야 합니다.
2. 환자는 오른쪽에 누워 최대한 스트레칭합니다. 무릎과 팔꿈치를 굽히지 않고 왼쪽 팔다리를 반대 방향으로 당깁니다. 왼쪽으로 회전하여 운동을 반복합니다.
3. 환자는 의자에 앉아 가슴 앞쪽의 왼쪽 팔꿈치를 반대쪽 어깨로 당기려고합니다. 오른팔로 운동을 반복합니다.
4. 환자는 손가락을 "자물쇠"로 접고 상지를 머리 위로 쉽게 들어 올려 손바닥을 위쪽으로 돌립니다. 어깨와 등 위쪽에 긴장감을 느끼는 것은 정상입니다.
5. 환자는 다리를 쭉 뻗은 채 등을 대고 누워 있습니다. 무릎을 구부려 팔로 감싸 가슴까지 끌어당깁니다. 등과 머리가 바닥에서 떨어지면 안 됩니다.
6. 환자는 의자 뒤에 서서 손으로 의자 등받이를 잡습니다. 오른쪽 다리의 무릎 관절을 천천히 구부리고 왼쪽 다리를 뒤로 가져와 곧게 유지합니다. 뒤꿈치가 바닥에서 떨어지면 안 됩니다. 오른쪽 무릎을 구부리고 등을 곧게 유지합니다.
7. 왼손으로 의자 등받이를 잡고 오른발로 눕습니다. 오른손으로 왼쪽 다리의 발을 감싸줍니다. 천천히 왼쪽 발 뒤꿈치를 둔부 부위로 당기고 다른 쪽 다리로 운동을 반복합니다.
8. 환자는 다리를 앞으로 쭉 뻗은 채 매트 위에 앉습니다. 긴 스카프나 깃털을 발 위에 걸치고, 팔을 팔꿈치로 구부린 후 몸을 발 쪽으로 당깁니다. 운동은 허벅지 안쪽의 긴장을 강조하면서 천천히 수행해야 합니다.
9. 환자는 의자 뒤쪽에 손을 얹고 발을 어깨 너비로 벌리고 오른쪽 다리의 무릎을 구부린 다음 바닥과 평행한 위치로 유지합니다. 왼쪽 다리에 스쿼트를 시도하고 잠시 동안 "스쿼트" 자세를 유지합니다. 그런 다음 부드럽게 시작 위치로 돌아가 다른 쪽 다리로 운동을 반복합니다.
10. 손으로 의자 등받이를 잡고 다리를 어깨너비로 벌립니다. 등을 곧게 펴고 어깨를 벌립니다. 발뒤꿈치를 바닥에서 떼어내며 발가락에 잠시 머물러 있습니다.
11. 환자는 의자에 앉습니다(등을 곧게 편 상태). 오른쪽 다리를 들어 올려 무릎을 1초간 굽히지 않고 붙잡으려고 한다. 다른 쪽 다리로 운동을 반복합니다.

치료 효과를 높이려면 식단을 조절하고 하루 종일 깨끗한 물을 충분히 마시는 것이 좋습니다.

다발성 관절염의 영양

영양 교정은 주요한 것은 아니지만 근골격계의 건강을 강화하고 유지하는 데 기여하는 매우 중요한 요소입니다. 다발성 관절염의 경우 영양사는 다음을 권장합니다.

• 비타민과 미네랄 측면에서 식단의 균형을 유지하십시오.
• 건강에 해로운 음식, 인스턴트 식품, 알코올 음료를 제거하십시오.
• 접시의 소금 양을 정상화하십시오.
• 하루 종일 적절한 수분 섭취를 보장하십시오.
• 식단에서 단순 탄수화물의 양을 줄이세요.

콜라겐과 오메가-3 지방산은 움직이는 관절, 특히 연골 조직의 상태에 긍정적인 영향을 미칩니다. 신체에 잔류 섭취를 보장하려면 다음과 같은 제품을 식단에 포함시켜야 합니다.

• 뼈 국물, 쇠고기 및 닭고기 국물 (다발성 관절염 환자의 최적 일일 섭취량은 200-300 ml입니다);
• 연어(주당 150g 권장)
• 녹색 채소(신체의 조기 콜라겐 분해를 방지하며 매일 100-150g의 신선한 녹색 채소를 섭취하는 것이 좋습니다)
• 감귤류(매일 2-3과일);
• 토마토 (옵션 - 매일 토마토 주스 200ml);
• 아보카도(또는 아보카도 오일);
• 딸기 (딸기, 딸기, 건포도, 라스베리, 크랜베리 ​​- 매일 최대 100g);
• 계란(하루에 2개 이하)
• 호박씨 (매일 2 큰술, 샐러드, 구운 식품, 죽에 첨가 가능).

또한 주간 메뉴에는 양배추, 바다 생선 및 조개류, 붉은 야채 및 과일, 바나나, 콩 및 마늘, 아마씨, 콩 및 견과류를 포함하는 것이 좋습니다. 다발성관절염 환자는 식단에서 설탕을 완전히 제거해야 하며, 이는 연골 조직의 점진적인 탄력 상실에 기여합니다.

예방

다발성관절염은 어릴 때부터 관절 건강과 몸 전체의 상태에 관심을 기울이면 예방, 예방할 수 있습니다.

• 저체력증과 과도한 신체 활동이라는 두 가지 극단을 제외하고 신체 활동, 운동을 하는 것이 중요합니다.
• 자신의 체중을 조심하는 것이 중요합니다. 비만은 근골격계에 부담을 증가시킵니다. 특히 무릎, 엉덩이, 발목 관절이 영향을 받습니다.
• 무거운 물건을 들거나 운반하는 것, 장시간 서 있거나 걷는 것, 진동을 피하여 부상 가능성을 최소화해야 합니다.
• 관절에 가해지는 하중의 올바른 분포를 배우고 이차성 다발성 관절염을 유발할 수 있는 부상 및 염증성 질환에 대해 적시에 전문가와 상담하는 것이 필요합니다.
• 적절하고 영양가있는 식단을 섭취하고 신체에 필수 비타민과 미네랄 결핍을 허용하지 않으며 하루 종일 깨끗한 물을 충분히 마셔야합니다.

예보

다발성관절염은 매우 구체적인 증상과 복잡한 치료가 필요한 복잡한 질병입니다. 치료 조치의 성공 여부는 질병의 연령, 환자의 지속적인 좋은 생활 방식 및 모든 의학적 권장 사항 준수 여부 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.

예후를 개선하려면 알코올성 음료 및 유해한 제품의 사용을 피하고 흡연을 중단해야 합니다. 하루에 충분한 물을 마시는 것도 똑같이 중요합니다. 매일 근골격계를 강화하는 간단한 운동을 하는 시간을 가져야 합니다.

일반적으로 다발관절염은 진행성이지만 대부분의 치료법에 잘 반응합니다. 대부분의 환자가 가끔씩, 산발적으로 악화를 경험하기 때문에 완전한 장애가 부여되는 경우는 거의 없습니다. 물론 관절 내 변화를 되돌릴 수는 없지만 질병의 추가 진행을 막는 것은 가능합니다. 모든 재활 권장 사항을 따르고, 관절에 과도한 부하가 가해지는 움직임을 피하고, 특정 유형의 신체 활동(점프, 무거운 물건 들기, 쪼그리고 앉기 등)을 줄이는 것이 중요합니다. 적당한 부하 기간과 휴식 기간을 번갈아 가며 정기적으로 근골격계의 부하를 풀어야 합니다. 신체 활동의 완전한 부족은 환영받지 못합니다. 기계적 관절의 비활성은 이미 방해받은 근육 코르셋의 약화로 이어지며, 이는 시간이 지나면 느린 혈액 순환, 영양 악화 및 이동성 상실의 원인이 됩니다.

무능

다발성관절염은 환자의 많은 인생 계획에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 심각한 진행성 병리학입니다. 그러나 장애는 항상 환자에게 할당되는 것이 아니라 다음과 같은 특정 조건에서만 발생합니다.

• 질병이 3년 이상 진행되어 1년에 3회 이상 악화되는 경우
• 환자가 이미 다발성관절염으로 수술을 받았고, 치료 종료 시 작업 능력 측면에서 일부 제한이 있는 경우
• 병리학적 관절내 과정의 결과로 지지력과 이동성이 심각하게 제한되는 경우.

전문가 평가 동안 전문가들은 병력을 주의 깊게 검토하고 불만 사항을 경청하며 임상 증상을 평가합니다. 환자는 자신의 이동성과 자기 관리 능력을 입증하도록 요청받을 수 있습니다. 작업 능력의 정도와 사회적 적응 지표에도 주의를 기울입니다. 적절한 징후가 발견되면 환자에게 장애 그룹이 지정됩니다.

• 영향을 받은 관절에 중등도 또는 약간의 운동 제한이 있는 경우 그룹 3이 처방될 수 있습니다.
• 그룹 2는 사람이 부분적으로 독립적으로 움직일 수 있고 때로는 낯선 사람의 도움이 필요할 때 지정됩니다.
• 그룹 1은 관절 이동성을 완전히 상실하여 향후 스스로를 유지할 수 없는 사람들에게 할당됩니다.

자주 재발하는 관절의 다발성 관절염이 증가하고 다른 근골격계 질환(예: 골연골증)이 결합되면 장애가 있음을 즉각적으로 나타냅니다.