우심실 심근경색

심장의 우심실 벽의 두께 (심근)에서 근육 조직의 괴사의 초점은 우심실 심근 경색으로 정의됩니다.

우심실 만 포함하는 급성 심근 경색은 우심실의 벽이 얇고 압력이 낮기 때문에 좌심실 심근 경색보다 훨씬 덜 일반적입니다. [ 1 ]

역학

우측 관상 동맥 폐색은 드물기 때문에 우심실 심근 만 포함하는 경색은 약 4%의 경우를 차지합니다. 임상 사례의 30%에서 우심실의 초점 심근 괴사가 열등한 후방 왼쪽 심실의 경피 심근 경색 에서 열등한 환자에서 관찰되며, 10-50%의 경우 왼쪽 심실의 심근 기능 장애와 결합됩니다.

우심실 심근 경색의 상대적으로 작은 비율은 몇 가지 요인으로 설명 될 수 있습니다. 근육량 및 작업량이 낮아 오른쪽 심실 산소 수요; 당뇨병 및 수축기 동안 증가 된 혈류; 주로 왼쪽 관상 동맥 측에서보다 광범위한 우심실 담보; 및 PV의 얇은 벽을 통해 카메라 내 혈액에서 산소가 물리 정맥으로 확산됩니다. [ [ 3 ]

원인 우심실 심근경색

우심실 심근 경색의 주요 원인은 급성 관상 동맥 부전으로서 급성 관상 동맥 부전은 급식 용기의 근위 세그먼트의 동맥 경화성 폐색으로 인한 우심실 벽의 혈액 공급 중단으로 인한 급성 관상 동맥 부전입니다. 오른쪽 동기 (오른쪽 서명)에서 지배적 인 오른쪽 관상 동맥 (우선 동기 위에 오른쪽으로 오른쪽 관상 동맥)이 있습니다. (왼쪽 전방 중재 동맥).

혈전증 또는 색전증에 의한 우심실의 뾰족한 외부 가장자리의 오른쪽 관상 동맥의 루멘을 완전히 폐색하면 오른쪽 심실뿐만 아니라 좌심실의 열등한 벽의 심근 경색이 발생할 수 있으며, 종종 두 심실에서 심장 근육의 괴사증이 결합 될 수 있습니다. 이것은 오른쪽 심실에 혈액을 공급하는 것 외에도 심장의 오른쪽 관상 동맥이 좌심실의 25-30%에 혈액을 공급한다는 사실에 의해 설명됩니다.

추가 정보:

• 심근 경색: 원인
• 심장 용기의 동맥 경화증

위험 요소

우심실 심근 경색의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 협심증 (안정적이고 불안정);
• 허혈성 심장병;
• 고혈압 (동맥 고혈압);
• 심장 혈관의 죽상 동맥 경화증으로 이어지는 혈액 콜레스테롤 수치 (고지혈증) 증가;
• 저 역학 (신체 활동 부족);
• 과체중 및 흡연.

병인

심근 세포 (심근 세포) 변경의 메커니즘은 혈액 공급의 중단, 즉 세포 내 대사에 필요한 산소 공급에 기인한다.

결과적으로, 심장 근육 세포의 괴사 사망은 심근의 손상된 영역에 섬유질 콜라겐이 축적 된 근섬유 아세포에 의한 과립 조직 및 흉터 조직에 의한 과립 조직의 형성과 함께 산소 및 기본 영양소의 부족으로 인해 허혈 영역에서 발생합니다.

조짐 우심실 심근경색

우심실의 심근 경색에서, 첫 번째 징후는 강한 가슴 통증 (어깨와 견갑골에 방사), 호흡 곤란, 말초 부종 및 차가운 땀으로 나타납니다.

보다:

• 심근 경색: 증상
• 심근 경색 증상

또한이 국소화의 경색에 대해서는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 통제 할 수없는 저혈압의 형태로 혈압 감소;
• 오른쪽 아트리움에서 흡기 혈압이 증가하고 트리코 스피드 대동맥 판막 - Kussmaul의 증상을 통한 역류 (역류)로 인한 경정맥의 부종.

증상의 강도와 환자의 상태는 경색 단계에 따라 달라집니다. 급성 (경색 발병으로부터 처음 2 시간), 급성 (첫 10 일), 아 급성 (10 일에서 2 개월까지) 또는 흉터 (경색 발병으로 시작하여 6 개월 동안 지속됨).

심근 손상의 깊이에 따라 우심실 경색 유형이 구별됩니다.

• 서브 마도 (subepicardial) (외막 하에서 외부 층에서 괴사의 초점을 가진);
• 하위 내막 (내부 층의 손상 - 심장 내부의 내부 내려있는 내막 아래);
• 교내 (심실 벽의 두께에서 괴사 구역의 국소화와 함께),
• 트랜스 머스 (심근의 전체 두께에 대한 심근 손상).

합병증 및 결과

우심실 심근 경색의 합병증은 중증 동맥 저혈압 및 심실 세동에서 심장 성 쇼크까지 다양합니다. 후유증은 다음을 포함합니다.

• 사후 파견 심장 클레 로시스;
• 심근 akinesia;
• 중간차 중격의 손상으로 중격 파열로 이어집니다.
• 우심실 동맥류;
• 심실 벽에서 유두 근육의 기능 장애 또는 파열;
• 호흡 곤란 및 부종을 이용한 오른쪽 심부전;
• !ATrioventricular block II-III Degree의 개발.

진단 우심실 심근경색

신체 검사에서 볼 수있는 전형적인 트라이어드는 경정 정맥 풍선과 맑은 폐와 함께 저혈압입니다. 보존 된 좌심실 (LV) 기능은 진단을 확인합니다. [ 4 ]. 트리 슈퍼 피드 역류의 중얼 거림, Kussmaul의 증상 (경정 정맥 팽창으로 나타난 영감에 대한 중심 정맥 압력 증가) 및 역설적 맥박은 우심실 허혈로 인한 상당한 혈역학 적 효과의 징후입니다. [ 5 ]. 경우에 따라, 이러한 증상은 입원시 존재하지 않으며 이뇨제 또는 질산염이 처방 될 때까지 발생하지 않습니다.

간행물 - 심근 경색: 진단은 진단에 전념

우선, 도구 진단이 수행됩니다: 심전도 (ECG), 심 초음파, [ 6 ] 코로나 촬영, 심실 신티 그래피, 관상 동맥 조영술.

표준 12- 리드 심전도는 우심실 침범을 평가하기에 충분하지 않기 때문에, 오른쪽 사전 사면 리드가 항상 사용됩니다. 우심실 심근 경색의 ECG 징후는 다음을 포함한다: 열등한 리드 (왼쪽 프리 마도 리드 v1-v3)에서의 ST- 세그먼트 상승 (상향 이동); 상향 넓은 T 파형; 확장 된 Q 파형. [ 8 ]

또한 참조:

• 심장 연구
• 심근 경색을위한 ECG.

심장 효소 수준 (트로포 닌)에 혈액 검사가 필요합니다. 크레아틴 포스 포키나 제, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 및 락 테이트 탈수소 효소 이소 엔자임; 백혈구 수; 및 적혈구 침강 속도 (ESR).

유사한 증상이있는 다른 급성 심장 및 심혈관 상태에 대한 감별 진단: 심장 탐포 나드, 급성 관상 동맥 증후군, 폐색전증, 수축성 심낭염.

치료 우심실 심근경색

우심실 심근 경색의 처리는 다음을 사용하여 수행됩니다.

• 재관류 혈전 용해 (항 혈소판 또는 혈전 용해 요법) - 혈전을 파괴하고 심근에 대한 혈액 공급을 회복시킨다.
• 정맥 주입 부하 - 우심실 예압을 조정하고 심장 출력을 최적화하기 위해 혈역학 적 모니터링과 함께 식염수 용액 (분당 40 mL)의 정맥 주입;
• 심박수 및 리듬의 제어 및 유지 및 Atropine (0.5-1 mg w/v)은 HR의 증상 감소시 사용됩니다.
• 심근 수축성의 이방성 지원 - 심전도 제의 정맥 내 투여, 특히도 부타민 (10 분마다 복용량이 증가함에 따라 분당 체중당 2-5 mcg).

재관류 혈전 용해의 경우, 아스피린 및 헤파린 및 혈전 용해성 그룹의 다른 약물과 같은 약물이 정맥으로 사용됩니다: Streptokinase (streptase), tenecteplase, alteplase.

경색 발병 1 주일 후, 혈소판 응집의 정제 억제제: 클로피도그렐 (Plavix) 또는 티 클로 피딘 (Ticlid)이 처방 될 수있다.

우심실 심근 경색에서 니트로 글리세린의 투여. 혈관벽의 평활근 섬유를 이완시켜 니트로 글리세린은 팽창을 일으키고 혈압을 감소시킵니다. 협심증에서 관상 동맥 혈관의 급성 경련을 완화하는 데 사용됩니다. 오른쪽 심실 경색에서 BP가 급격히 감소하면이 약물은 기절을 유발할 수 있으므로 그 사용은 금기입니다. 또한 심근 수축과 우심실 기능 부전이 손상되면 질산염은 상태가 악화 될 수 있습니다.

또한 - 심근 경색: 처리

예방

현지화의 심근 경색을 피하기 위해서는 심혈관 병리를 방지하기위한 조치를 취해야하며, 그 중에서도 심근 손상의 주요 원인 인 죽상 동맥 경화증 및 관상 동맥 심장 질환.

이를 위해서는 나쁜 습관을 포기하고, 신체 활동을 유지하고, 과도한 체중을 없애고, "나쁜"콜레스테롤에서 높은 음식의 소비를 제한해야합니다.

예보

적시에 적절한 치료만이 우심실 심근 경색증을 앓고있는 환자에게 유리한 예후를 제공합니다. 그리고 합병증이있을 때 악화된다는 것을 기억해야합니다. -!심근 경색: 예후 및 재활 참조

환자가 우심실 부전이없는 경우, 병원 30 일 사망률은 혈전 용해성 요법에서는 4.4%, PCI의 3.2%였습니다. 이 수치는 혈전 용해에 따라 13%, 우심실 부전 환자에서 PCI에서 8.3%로 증가합니다. 심장 생성 충격 환자의 경우, 혈전 용해에서는 사망률이 100%, PCI에서는 44%로 증가합니다. [ 9 ]