우심실 심근경색

심장 우심실 벽의 두께, 즉 심근의 근육 조직 괴사의 초점은 우심실 심근 경색으로 정의됩니다.

우심실에만 관련된 급성 심근경색은 우심실 벽이 더 얇고 압력이 낮기 때문에 좌심실 심근경색에 비해 훨씬 덜 흔합니다.[1]

역학

우관상동맥 폐색은 드물기 때문에 우심실 심근에만 관련된 경색이 약 4%를 차지합니다. 임상 사례의 30%에서는 좌심실 하후경벽심근경색 환자에서 우심실 국소성 심근괴사가 관찰되고 , 10~50%에서는 좌하벽 심근기능부전과 동반된다. 공동.

우심실 심근경색의 비율이 상대적으로 낮은 것은 다음과 같은 여러 요인으로 설명할 수 있습니다. 근육량 및 작업량 감소로 인한 우심실 산소 요구량 감소; 확장기 및 수축기 동안 혈류 증가; 주로 왼쪽 관상 동맥 측에서보다 광범위한 우심실 담보; 그리고 전방 내 혈액에서 PV의 얇은 벽을 통해 피스시스 정맥으로 산소가 확산됩니다. [2],[3]

원인 우심실 심근경색

우심실 심근경색의 주요 원인은 급식 혈관의 근위 부분(우세한 우관상동맥)의 죽상경화성 폐색으로 인해 우심실벽 조직으로의 혈액 공급이 중단되어 발생하는 급성 관상동맥 부전입니다. 오른쪽 대동맥동(오른쪽 대동맥 판막엽 위) 또는 왼쪽 전하행 동맥(왼쪽 전심실간 동맥).

혈전증이나 색전증으로 인해 우관상동맥의 내강이 시작부터 우심실의 뾰족한 바깥 가장자리 중앙까지 완전히 폐쇄되면 우심실뿐만 아니라 좌심실 아래벽에도 심근경색이 발생할 수 있습니다. 종종 양쪽 심실의 심장 근육 괴사가 결합됩니다. 이는 심장의 우관상동맥이 우심실에 혈액을 공급하는 것 외에도 좌심실의 25~30%에 혈액을 공급한다는 사실로 설명됩니다.

추가 정보:

• 심근경색: 원인
• 심장 혈관의 죽상 동맥 경화증

위험 요소

우심실 심근경색의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 협심증(안정 및 불안정);
• 허혈성 심장 질환;
• 고혈압(동맥고혈압);
• 심장 혈관의 죽상동맥경화증을 유발하는 혈중 콜레스테롤 수치 상승(고지혈증);
• 저운동증(신체 활동 부족);
• 과체중과 흡연.

병인

심근 세포(cardiomyocyte) 변형의 메커니즘은 세포 내 대사에 필요한 혈액 공급, 즉 산소 공급이 중단되기 때문입니다.

결과적으로, 산소 및 기본 영양소 부족으로 인해 허혈 영역에서 심장 근세포의 괴사 사멸이 발생하며, 심근 손상 부위에 원섬유형 콜라겐이 축적되어 근섬유아세포에 의한 육아 조직 및 심근 섬유아세포에 의한 반흔 조직이 형성됩니다.

조짐 우심실 심근경색

우심실 심근경색의 경우 첫 번째 징후는 심한 흉통(어깨와 견갑골에 방사), 호흡 곤란, 말초 부종 및 식은 땀으로 나타납니다.

보다:

• 심근경색: 증상
• 심근경색의 증상

또한 이 국소화의 경색은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 통제할 수 없는 저혈압 형태의 혈압 감소;
• 우심방의 흡기 혈압 증가 및 삼첨판 대동맥 판막을 통한 혈류 역류 (역류)로 인한 경정맥 부종-Kussmaul의 증상.

증상의 강도와 환자의 상태는 경색의 단계에 따라 다릅니다: 급성(경색 발생 후 처음 2시간), 급성(처음 10일), 아급성(10일부터 2개월) 또는 흉터( 이는 경색 발병 후 두 번째 달 말에 시작하여 최대 6개월까지 지속됩니다.

심근 손상의 깊이에 따라 우심실 경색의 유형이 구분됩니다.

• 심외막하(심외막 아래 외층에 괴사가 집중되어 있음);
• 심장 내막 (내부 층 손상 - ​​심장 내부를 감싸는 심내막 아래);
• 교내 (심실 벽 두께의 괴사 구역의 국소화),
• 경벽 (심근 전체 두께에 심근 손상이 있음).

합병증 및 결과

우심실 심근경색의 합병증은 심각한 동맥 저혈압과 심실세동부터 심인성 쇼크까지 다양합니다. 그리고 후유증은 다음과 같습니다:

• 경색후 심장경화증 ;
• 심근운동불능증 ;
• 중격 파열로 이어지는 심실 중격 손상;
• 우심실 동맥류 ;
• 심실 벽의 유두 근육의 기능 장애 또는 파열;
• 호흡 곤란 및 부종을 동반한 우측 심부전;
• 방실 차단 II-III 정도 의 발달.

진단 우심실 심근경색

신체검사에서 나타나는 전형적인 3요소는 경정맥의 부풀어오름과 깨끗한 폐를 동반한 저혈압입니다. 보존된 좌심실(LV) 기능이 진단을 확정합니다. [4]. 삼첨판 역류의 잡음, Kussmaul 증상(경정맥 확장으로 인해 흡기 시 중심 정맥압 증가) 및 역설적 맥박은 우심실 허혈로 인한 심각한 혈역학적 영향의 징후입니다. [5]. 어떤 경우에는 이러한 증상이 입원 시 나타나지 않고 이뇨제나 질산염이 처방될 때까지 발생하지 않습니다.

논문 - 심근경색: 진단은 진단에 전념한다

우선 심전도검사(ECG), 심장초음파검사, [6]관상동맥조영술, 심실신티그래피, [7]관상동맥조영술 등의 도구 진단이 수행됩니다.

표준 12-리드 심전도는 우심실 침범을 평가하기에 불충분하므로 항상 우측 심장전 리드를 사용합니다. 우심실 심근경색의 ECG 징후는 다음과 같습니다: 하부 리드(및 왼쪽 심장전 리드 V1-V3)의 ST 세그먼트 상승(상향 이동); 위쪽으로 넓은 T 파형; 확장된 Q 파형.[8]

또한보십시오:

• 심장 연구
• 심근경색에 대한 ECG.

심장 효소(트로포닌) 수치를 확인하려면 혈액 검사가 필요합니다. 크레아틴 포스포키나제, 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제 및 락테이트 탈수소효소 동종효소; 백혈구 수; 및 적혈구 침강 속도(ESR).

심장 압전증, 급성 관상동맥 증후군, 폐색전증, 협착성 심낭염 등 유사한 증상을 보이는 다른 급성 심장 및 심혈관 질환과의 감별 진단이 필요합니다.

치료 우심실 심근경색

우심실 심근경색의 치료는 다음을 사용하여 수행됩니다.

• 재관류 혈전 용해 (항 혈소판 또는 혈전 용해 요법) - 혈전을 파괴하고 심근으로의 혈액 공급을 회복합니다.
• 정맥 주입 부하 - 혈역학 모니터링과 함께 식염수 정맥 주입(분당 40ml) - 우심실 예압을 조정하고 심박출량을 최적화합니다.
• 심박수 및 리듬의 조절 및 유지, HR의 증상 감소의 경우 아트로핀(0.5-1mg w/v)이 사용됩니다.
• 심근 수축력의 수축력 지원 - 강심제, 특히 도부타민(분당 체중 kg당 2-5mcg, 10분마다 용량 증가)의 정맥 투여를 통해 지원됩니다.

재관류 혈전 용해의 경우 아스피린 및 헤파린과 같은 약물과 혈전 용해제 그룹의 기타 약물 인 Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase가 정맥 내로 사용됩니다.

경색 발병 1주일 후, 혈소판 응집 억제제인 ​​클로피도그렐(플라빅스) 또는 티클로피딘(티클리드)이 처방될 수 있습니다.

우심실심근경색증에서의 니트로글리세린 투여. 니트로글리세린은 혈관벽의 평활근 섬유를 이완시켜 평활근을 확장시키고 혈압도 감소시킵니다. 협심증으로 인한 관상동맥의 급성 경련을 완화하는 데 사용됩니다. 우심실 경색의 경우 - 혈압이 급격히 감소하면이 약물은 실신을 유발할 수 있으므로 사용이 금기입니다. 또한, 심근 수축 장애 및 우심실 부전으로 인해 질산염은 상태를 악화시킬 수 있습니다.

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예방

국소화 된 심근 경색을 피하기 위해서는 심혈관 병리를 예방하기위한 조치를 취할 필요가 있으며, 그 중 우선 심근 손상의 주요 원인 인 죽상 동맥 경화증 및 관상 동맥 심장 질환이 있습니다.

이를 위해서는 나쁜 습관을 포기하고 신체 활동을 유지하며 과체중을 제거하고 "나쁜"콜레스테롤이 많은 음식 섭취를 제한해야합니다.

예보

시기적절하고 적절한 치료만이 우심실심근경색을 앓은 환자에게 좋은 예후를 제공합니다. 그리고 합병증이 있을 경우 더욱 악화된다는 점을 기억해야 합니다. 참조 - 심근경색: 예후 및 재활

우심실 부전이 없는 환자의 경우 병원 30일 사망률은 혈전용해제 치료군에서 4.4%, PCI 치료군에서 3.2%였다. 우심실 부전 환자의 경우 이 수치는 혈전용해술의 경우 13%, PCI의 경우 8.3%로 증가합니다. 심장성 쇼크 환자의 경우 혈전용해술을 시행하면 사망률이 100%, PCI를 시행하면 44%로 증가합니다.[9]