매독의 1 차 기간 : 단단한 chancre

1 차 매독은 창백한 트레 포넴과 국소 림프관염 및 림프절염의 도입 부위에서 견고한 성상 (ulcus durum, primary syphiloma)의 발생이 특징입니다. 1 차 매독은 적색 반점의 형성으로 시작하여 제한된 침윤 (구진)으로 통과합니다. 매독 혈관의 특징적인 병변으로 인한 표피 영양 장애로 인해, 괴사의 중심에서 괴사가 일어나 침식이나 궤양이 형성됩니다. 

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병인

조직 학적으로 전형적인 딱딱한 흉부에는 여러 가지 병리학 적 징후가 있습니다 : 병소 및 괴사 구역의 형성으로 인해 중심 구역에 표피 (및 진피의 일부)가없는 것; 림프구와 혈장 세포로 구성된 진피 형의 혈관 주위 침윤물에 존재한다. 진피의 혈액 및 림프관에는 일부 혈관의 폐색 및 혈전증이있는 모든 막 (전막염)의 증식 및 침투 형태의 변화가 있습니다. 모든 지역 (특히 혈관 벽과 그 둘레)에 많은 창백한 산봉우리가 있습니다.

국소 림프절염 (전 치환술, 국소성 경화증)은 단단한 췌장이 나타난 후 5 일에서 7 일 사이에 발생하며 1 차 매독의 두 번째 의무 임상 증상입니다. 임상 적으로 경화염은 chancroid에 가장 가까운 림프절의 특이한 증가와 합병증을 특징으로합니다. Chancre가 생식기에 국한된 경우, 사타구니 림프절은 특징적인 변화를 특징으로합니다. 원발성 매독이 입술과 구강 점막에 국한되어 있다면 턱과 턱밑 림프절이 증가합니다. Chancre가 상지에 국한 될 때, 이하선이 확대됩니다.

림프절은 콩, 얕은 자두, 때로는 비둘기 알, 서로 납땜되지 않고 주위 조직에 밀집된 크기로 확대되고, 움직이며, 난형이며 완전히 고통스럽지 않습니다. 그 위에있는 피부는 바뀌지 않습니다. 2 차 감염에 합류하면 림프절이 괴롭습니다. 그것은 하나의 림프절이 증가하는 것이 아니라 노드의 그룹 ( "pleiad")인데, 그 중 하나가 가장 큰 것입니다. 경화성 경화증은 양측 및 편측 모두 일 수 있으며 거의 절제되거나 개방되지 않습니다. 3 ~ 4 주 동안 단단한 챈 슬러의 존재는 서서히 증가하기 시작하고 모든 림프절은 고밀도화됩니다 - 특정 폴리 아데노이드가 발생합니다 - 제 1 차 말기 및 2 차 매독 발병의 중요한 수반 증상.

국소 림프 염은 chancre에서 가까운 림프절까지의 림프관 병변입니다. 이 경우, 림프관은 조밀하고 탄력 있고 통증이없는 코드 형태로 프로빙되며 때로는 그 과정이 두꺼워집니다.

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조짐 1 차 매독

전형적인 고체 chancre의 주요 임상 징후 : 급성 염증 현상의 부재와 침식 (궤양); 단일 또는 단일; 정확한 (원형 또는 타원형) 외곽선; 명확한 경계; 작은 동전으로 가치; 주변의 건강한 피부 (점막) 위의 요소 높이; 매끄럽고 반짝이는 ( "래커 칠 (lacquered)") 바닥; 부드럽게 경 사진 가장자리; 바닥의 청색증 적색; 부족한 장액 방전; 조밀하게 신축성있는 ( "연골 성의") 침윤이 기저부 (결절성, 라멜라 성, 잎과 같은)에 침투한다. 고통없는; 국부적 인 살균제 및 항염증제 치료에 대한 내성.

주요 기간이 끝나면 때때로 두통, 골 관절통 및 근육통, 전반적인 약점, 불면증, 발열과 같은 일반적인 독감과 유사한 질환이 있습니다.

강렬한 챈션은 2 차성 발병이 시작될 때까지 유지되고 조만간 회복되며 몇 주까지 거의 나타나지 않으며 전신 발진이 시작된 후 거의 발생하지 않으며 2 차 발현이 시작될 때까지 치유됩니다. 주로 크기에 따라 다릅니다.

단단한 chancre는 단일 또는 다중 수 있습니다. 여러 입구 게이트를 통한 동시 감염의 경우, 출현하는 고체 챈션은 동일한 개발 단계에 있습니다. 이들은 소위 chancres-twins입니다. 감염이 다른 시간에 발생하면 (예를 들어 며칠 간격으로 반복되는 성교의 결과로), 챈콜은 다른 시간에 나타나고 성숙한 정도에서 서로 다릅니다. 이들은 소위 연속적인 챈콜입니다. 단단한 chancre의 지방화는 감염 경로에 달려 있습니다. 성 감염시, 강렬한 성기는 원칙적으로 성기 또는 인접한 부위 (치마, 위, 안쪽 허벅지, 가랑이, 항문 지역)에서 발생합니다. Extra-sex 감염의 경우에, chancre는 extragenital입니다 (예를 들어, 입술, 혀, 유방 땀샘, 손가락). 1 차 매독의 국소화 빈도에 대한 성기가 발생한 2 위는 입안의 점막 (입술, 잇몸, 혀, 부드러운 입천장, 편도체)을 취합니다. 하드 챈콜의 다른 언어는 드물다.

양식

고체 chancre의 전형은 indurative 부종, chancre amygdalitis 및 chancre - panaritium가 포함되어 있습니다.

부종이있는 부종의 경우 음순이나 포피에 통증이 없습니다. Bartolinite 또는 염증성 포경과 같은 과정에서 부식성 부종을 구분하는 급성 염증 현상이없는 특징. 발병중인 피부는 청색 색소 침착 색을 얻거나 정상적인 색을 유지합니다.

Chancra - amygdalitis는 편도선에서 날카로운, 일반적으로 일방적 인 증가가 특징입니다. 편도선은 밀도가 높고 급성 염증 현상은 없습니다. Shankr-amygdalite는 유도 성 부종과 매우 유사합니다. 이 비정형 찬장은 진부한 협심증으로 종종 오인됩니다.

Shankr-paparinium은 모든 chancres 중에서 가장 전형적이지 않습니다. 그는 실제로 판막 (panaritium)을 시뮬레이트합니다. 말단 지골은 부종성 괴사 성 플라크로 덮인 예리한 "사격"통증을 동반 한 부종 인 시안 색 색소 적입니다. 그 다음에 침식과 궤양이 있습니다.

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합병증 및 결과

호흡기 합병증의 경우, 여성에서 외음부 염증과 외음부 염염이 발생할 수 있으며, 포경, 포유류 증, 호흡기 증후군이 발생할 수 있습니다.

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치료 1 차 매독

40 년간의 임상 적 사용은 비경 구적 페니실린 G가 국소 병변 (치유 병변 및 성병 예방)을 해결하고 장기적인 결과를 예방하는 데 효과적이라는 것을 보여줍니다. 그러나, 페니실린을 투여하기위한 최적의 계획 (용량, 치료 기간, 약물)을 결정하기위한 적절한 비교 시험은 수행되지 않았다. 다른 약의 사용에 관한 자료는 더 적습니다.

성인에게 권장되는 구성표

1 차 또는 2 차 매독 환자는 다음과 같은 계획에 따라 치료해야합니다 :

Benzathine 페니실린 G 240 만 단위 IM 1 회 /

참고 : 임산부와 HIV 감염 환자의 매독 치료에 대한 권장 사항은 관련 절에서 논의됩니다.

어린이를위한 권장 계획

매독의 진단과 신생아의 기간이 신경 매독의 CSF를 배제하기 위해 조사해야 한 후에는 조심스럽게 매독 선천성 또는 취득 여부를 결정하기 위해, 자녀와 어머니 모두의 역사를 검사해야합니다 (참조하십시오. 선천성 매독). 인수 기본 또는 보조 매독 어린이 (상담 아동 보호 서비스 등) 평가 및 소아에서 치료 매독의 계획에 따라 처리해야한다 (참조. 어린이나 강간 성적 학대를).

Benzathine penicillin G, 50,000 단위 / kg IM에서 성인 용량 240 만 단위 단일 용량으로 단위당 IM

환자 관리에 대한 다른 관찰

매독 환자는 모두 HIV 검사를 받아야합니다. 높은 HIV 보균율을 보이는 지역에서 1 차 매독 환자는 첫 반응이 음성이면 3 개월 후 HIV에 대해 재검사를 받아야합니다. 혈청 전환의 경우 집중 항 바이러스 요법을 즉시 시작해야합니다.

매독 환자는 신경 계통이나 시력 기관의 병변도 면밀히 검사해야합니다 (뇌척수액 검사와 눈을 이용한 슬릿 램프 검사 포함). 이 환자들은 설문 조사 결과에 따라 치료를 받아야합니다.

CSF의 병리학 적 변화와 함께 CSF에서 T. Pallidum의 침투는 성인에서 1 차 또는 2 차 매독으로 발생합니다. 그러나,이 리뷰에서 제시된 계획에 따라 치료 후 소수의 환자 만 신경 충적증이 발생합니다. 따라서 임상 증상 및 신경계와 시력의 장기가 관여하는 징후가 있음에도 불구하고 1 차 또는 2 차 매독 환자의 일상적인 검사에는 척수 천자를 권장하지 않습니다.

후속 조치

어떤 계획을 적용 할 때 치료의 효과가없는 것을 관찰 할 수 있습니다. 그러나 치료 반응에 대한 평가는 종종 어려우며 그 효과에 대한 구체적인 기준이 없습니다. 혈청 검사 진드기는 이전의 매독 감염 환자에서 더 천천히 감소 할 수 있습니다. 반복 임상 및 혈청 검사는 3 개월 후 및 6 개월 후에 수행됩니다. 불확실한 결과로 설문 조사가 더 자주 수행 될 수 있습니다.

지속 또는 재발 증상과 징후와베이스 라인 또는 이전의 연구에서 얻어진 역가에 비해 캡션에 4 배 증가를 유지 한 환자의 환자에서 이러한 특성은 치료 실패 혹은 재감염에 하나를 나타냅니다. HIV 감염 여부를 테스트 한 후,이 환자들을 다시 치료해야합니다. 재감염의 가능성에도 불구하고, 척추 천자를 시행 할 필요가 있습니다.

일차 또는 이차 매독 환자에서 치료 후 6 개월이 지나면 비 트레 폰 네르 검사의 역가가 4 배 감소하지 않으면 치료는 효과가없는 것으로 간주됩니다. 이러한 환자는 HIV 감염 여부를 다시 확인해야합니다. 이 환자들을 관리하기위한 최적의 전술은 분명하지 않다. 그러한 환자는 최소 추가적인 임상 적 및 혈청 학적 통제를 받아야한다. HIV 감염 환자는 더 자주 모니터링해야합니다 (즉, 6 개월에서 3 개월 후). 후속 조치가 취해질 것이라는 보장이 없다면, 반복적 인 치료를 수행 할 것을 권장합니다. 일부 전문가들은 그러한 상황에서 CSF 연구를 추천한다.

반복 치료를 위해 대부분의 전문가들은 뇌척수검 검사가 신경 매독의 존재를 나타내지 않는다면 벤자틴 페니실린 G를 일주일에 240 만 단위로 3 회 주사 할 것을 권합니다.

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특별 비고

• 페니실린에 대한 알레르기

일차 또는 이차 매독의 페니실린 알레르기가있는 남성과 임신하지 않은 여성의 경우 치료법을 모니터링하는 것이 매우 중요하지만 다음과 같은 방법 중 하나에 따라 치료해야합니다.

권장 된 구성표

Doxycycline 100 mg 2 주 1 일 2 회 구강

또는 테트라 사이클린 500 mg을 2 주간 하루 4 회 경구 투여 하였다.

테트라 사이클린과 비교하여 doxycycline의 임상 적 사용에 대한 데이터는 적지 만 doxycycline의 내성이 더 우수합니다. Doxycycline이나 tetracycline을 견디지 못하는 환자의 치료에는 치료를 완전히 받고 후속 조치가 취해진다는 보장이 필요합니다.

세프 트리 악손 (ceftriaxone)과 제한된 연구의 약리학 적 및 항균성 특성은 세프 트리 악손 (ceftriaxone)이 효과적이라는 것을 시사하지만,이 자료는 장기간의 사용 결과를 판단하기에는 불충분하다. 세프 트리 악손의 최적 용량과 치료 기간은 아직 정해지지 않았지만, 혈액 내 항생제의 트레오 대사 수준이 8-10 일 동안 유지된다면 매일 1g을 사용할 수있다. 매독 치료를위한 세프 트리 악손의 단일 용량은 효과가 없습니다.

완전한 치료와 추적 관찰이 보장 될 수있는 남성과 비 임신 한 여성의 경우, 대체 요법으로 2 주 동안 하루 4 회 에리스로 마이신을 복용 할 수 있습니다. 그러나 에리스로 마이신은 다른 권장 약제보다 덜 효과적입니다.

위의 약물의 불내성과 후속 조치를 수행 할 수없는 상태에서 환자는 탈감작을 받아 페니실린을 처방해야합니다. 가능한 경우 페니실린에 대한 피부 알레르기 검사를 시행하는 것이 좋습니다 (페니실린 알레르기 환자 관리 참조).

임신

필요 페니실린 탈감작에 알레르기 임신 한 환자가 필요한 경우, 수행 한 후 페니실린으로 치료한다 (참조. 임신 중 페니실린과 매독에 알레르기를 가진 환자의 관리).