간질 성 방광염

간질 성 방광염은 주요 증상이 만성 골반통, 빈뇨, 긴급 및 야간 빈뇨 (멸균 소변 포함) 인 임상 증후군입니다. 대부분의 환자에서 Gunner 궤양이없는 경우 예외적 인 진단입니다.

[1], [2], [3], [4]

역학

진단 기준의 복잡성과 모호함을 감안할 때, 역학 조사를 실시하는 것은 극히 어렵습니다. Oravisto에 따르면, 1975 년 핀란드에서 간질 성 방광염이있는 여성의 발생률은 100,000 명당 18.1 건이었으며 남성과 여성의 발병률은 10 만명 당 10.6 명이었다. 10 %의 환자에서 심한 간질 성 방광염이 확립되었다. 1989 년에 인구 통계 학적 연구를 통해 미국에서 발견 된 간질 성 방광염의 진단이 확인 된 43,500 명의 환자가 발견되었습니다. 1990 년 조금 후에, 10 만 명당 36.6 건의 진단을 받았고 1995 년 네덜란드에서는 10 만명당 8 ~ 16 건의 간질 성 방광염이 발견되었습니다. 그러나 우리나라에서의 유행에 관한 자료는 없다.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

원인 간질 성 방광염

위험 요소에 간질 성 방광염은 수술 부인과 수술에 개입, 산부인과, 경련 대장염, 과민성 대장 증후군, 류마티스 관절염, 천식, 약물,자가 면역 알레르기 반응과 다른 질병을 포함한다.

따라서, 간질 성 방광염의 이론의 다양성에도 불구하고 (urothelial narusheniya 투과성 세포, 면역기구, 유전 적 소인, 신경성 인자 및 호르몬 또는 독성 제제에 노출)의 원인 및 발병 기전은 알려져 있지 않다. 이와 관련하여이 범주의 환자 치료는 어려운 작업이며 질병 치료에 사용되는 많은 약물 중 100 %는 효과가 없습니다.

[11], [12], [13], [14]

조짐 간질 성 방광염

; 환자의 60 %가 성관계를 피 : 환자의 사회적 배제에 이르게 밤에 저장됩니다 (요실금의 존재없이 백 회까지) 골반에 통증, 잦은 배뇨, - 간질 성 방광염의 주요 증상 환자들 사이의 자살 건수는 인구보다 2 배나 많습니다.

간질 성 방광염은 여성의 만성 골반통 및 남성의 만성 세균성 전립선 염 또는 전립선 통증의 원인 중 하나입니다.

채용 인성 이론은 요로 상피 및 세포 외 기질의 표면의 변화는 요로 상피의 투과성 증가, 비만 세포의 영향을 포함하고, 방광 벽 (nejroimmunnyh기구)의 구 심성 신경 분포를 변경 방광염 환자의 방광 벽을 변경한다.

양식

궤양은 갈라진 틈으로, 종종 얇은 판 propria를 관통하는 fibrin으로 덮여 있지만 근육 층보다 깊지는 않습니다. 궤양 주위에는 림프구와 혈장 세포로 구성된 염증성 침윤이 있습니다. 간질 성 방광염이있는 방광의 궤양 성 병변은 방사선 손상, 결핵 및 방광과 골반 장기의 종양으로 분화되어야합니다.

Hunner 방광 궤양의 존재 만이 내시경 치료 (TUR, 응고, 경 요도 레이저 절제술)의 표시로 간주됩니다.

상부 요로의 유로 다이내믹스 위반과 함께 방광의 용량이 감소함에 따라, 다양한 유형의 보강 장 플라스틱 또는 방광 플라스틱으로 방광 절제술을 수행하십시오.

다기관 연구 결과 간질 성 방광염 (통증성 방광 증후군) 치료에는 단일 요법을 사용할 수 없다는 사실이 밝혀졌습니다. 성공은 환자의 개인적 특성, 입증 된 효과가있는 약물의 사용, 질병 발병 기작의 알려진 연관성에 영향을 미치는 복잡한 치료 일 수 있습니다. 따라서 간질 성 방광염 치료에 사용되는 다양한 약물에도 불구하고 그 중 어느 것도 완전하게 효과적이라고 간주 될 수는 없습니다.

특정 치료 방법을 사용하는 것이 타당한지를 결정하기 위해 다기관 무작위 위약 대조 시험을 실시 할 필요가있다. 그리고 그들은 1969 년에 Hanash와 Pool에서 간질 성 방광염에 대해 말했듯이 "원인을 알 수 없으며 진단이 어렵고 치료가 완화되고 효과는 일시적입니다."

[15], [16], [17], [18]

진단 간질 성 방광염

마일스톤 간질 성 방광염의 진단 (설문 다른 유형을 포함 - 골반 통증 및 긴급 / Frequence 환자 증상 스케일) 환자의 불평 분석 검사 데이터, 방광경 (존재 gunnerovskoy 궤양 glomerulations) 희미한; 칼륨 검사, 하부 요로의 다른 질병의 배제, 유사한 임상상으로 진행하십시오.

간질 성 방광염 진단을위한 NIH / NIDDK 기준

제외 기준	긍정적 요인	포함 기준
나이는 18 세 미만입니다. 방광 종양; Ureter, 방광의 돌; 결핵성 방광염; 세균성 방광염; 방사선 치료 후 방광염, 애정; 생식기 사마귀; 생식기 포진; 요도의 게실; 시간당 5 회 미만의 배뇨 횟수; 야간 빈뇨 2 회 미만; 질병의 지속 기간은 12 개월 미만이다.	그것이 가득 차있을 때 방광 통증, 당신이 소변을 볼 때 멈 춥니 다. 작은 골반, 가슴 위, 회음부, 질, 요도의 투영에 일정한 통증이 있습니다. 방광의 방광 용량은 350 ml 미만이며, 불안정성이 없다. 방광경에서 사구체	방광에 Hunner 's 궤양의 존재

방광경 사진에 따르면 두 가지 형태의 간질 성 방광염이 있습니다. 궤양 성 (Gunner 's 궤양의 발달)은 6 ~ 20 %의 경우에서 관찰되며 비 궤양은 훨씬 더 자주 발견됩니다.

위에서 언급했듯이, 간질 성 방광염의 발생 이론 중 하나는 글리코 사 미노 글리 칸 층에 의해 영향을받는 것으로 간주됩니다. 이 병의 진단에 사용되는 칼륨 검사는 칼륨에 대한 urothelium의 증가 된 투과성의 존재를 나타냅니다. 차례 차례로, 주입 될 때 방광에있는 가혹한 고통의 출현으로 이끌어 낸다. 이 검사는 특이도가 낮고 부정적인 결과가 간질 성 방광염 환자를 배제하지 않는다는 점에 유의해야합니다.

칼륨 시험 법

• 용액 1 : 40 ml의 멸균 수. 5 분 이내에 환자는 통증과 5 점 시스템에서 소변을 볼 수있는 긴급 충동의 존재를 평가합니다.
• 용액 2 : 100 ml의 멸균 수에 40 ml의 10 % 칼륨 클로라이드. 5 분 이내에 환자는 통증과 5 점 시스템에서 소변을 볼 수있는 긴급 충동의 존재를 평가합니다.

칼륨 시험에서 양성 칼륨 검사와 PUF- 점수의 상관 관계

PUF 스케일에 의한 포인트	양성 결과, %
10-14	75
15-19	79
> 20	94

질병의 징후의 간헐적이고 점진적인 증가뿐 아니라 다른 부인과 및 비뇨기과 질환으로 인해 발생할 수있는 증상의 비 특이성과 관련하여 간질 성 방광염을 진단하는 것은 상당히 어렵습니다.

[19], [20], [21], [22], [23]

치료 간질 성 방광염

간질 성 방광염의 치료 원리 :

• urothelium의 완전성 회복;
• 신경 인성 활성화의 감소;
• 알레르기 반응의 계단식 억제.

활동 기전에 따라, 간질 성 방광염의 보존 적 치료의 주요 유형은 3 가지 범주로 나뉜다 :

• 마약 성 또는 비 마약 성 진통제, 항우울제, 항히스타민 제, 항염증제, 항콜린 제, 진경제 등 신경 기능을 직접적 또는 간접적으로 변화시키는 약물;
• 방광의 우산 세포를 파괴하고 재생 후 완화를 유도하는 세포 파괴 방법 : 방광의 수소 차단, 디메틸 설폭 시드, 질산은 설치;
• 방광에서 점액층을 보호하고 복원하는 세포 보호법. 이러한 약물에는 다당류 인 sodium heparin, pentosan sodium polysulphate 및 히알루 론산이 포함됩니다.

유럽 비뇨기 학회 (European Association of Urology)는 간질 성 방광염 (통증성 방광 증후군)의 치료에 대한 증거와 권고 수준을 개발했습니다.

• 증거의 수준 :
  • 1a - 메타 분석 또는 무작위 시험.
  • 1c - 적어도 하나의 무작위 시험의 자료;
  • 2a - 무작위 배정이없는 잘 조직 된 대조 시험;
  • 2c - 다른 유형의 잘 정리 된 연구.
  • 3 비 실험 연구 (비교 연구, 일련의 관찰);
  • 4 - 전문가위원회, 전문가 의견.
• 추천 등급 :
• A - 임상 권장 사항은 적어도 하나의 무작위 시험을 포함하여 고품질 시험을 기반으로합니다.
• B - 임상 적 권고는 무작위 배정이없는 연구에 기초한다.
• C - 해당 임상 시험의 적절한 품질의 부재.

간질 성 방광염의 치료 : 항히스타민 제의 사용

히스타민은 비만 세포에서 방출되어 통증, 혈관 확장 및 충혈의 발생을 유도하는 물질입니다. 비만 세포에 의한 침윤과 그 활성화는 간질 성 방광염의 발병 기전에있는 수많은 연결 고리 중 하나라고 생각됩니다. 이 이론은 또한 간질 성 방광염의 치료에 항히스타민 제를 사용하는 기초가되었습니다.

Hydroxyzine은 삼환 식 피페 라진 - 히스타민 -1 수용체의 길항제입니다. T.S. Theoharides et al. 먼저 간질 성 방광염 환자 40 명 중 37 명에서 하루 25-75mg의 용량으로 사용 효과를 지적했다.

시메티딘은 H2 수용체의 차단제입니다. 시메티딘 (400mg 1 일 2 회)의 임상 효능은 비 궤양 성 간질 성 방광염 환자 34 명을 대상으로 한 이중 맹검, 무작위, 위약 대조 전향 적 연구에서 입증되었다. 위약 (19.4에서 18.7)에 비해 치료받은 환자 그룹 (19.7에서 11.3)에서 임상 이미지의 심각성이 크게 감소했다. 가슴과 야간 빈뇨에 대한 통증은 대부분의 환자에서 회귀가 일어난 증상입니다.

항히스타민 제 투여 전후의 생검 과정 중 방광 점막의 변화가 없었기 때문에 이러한 약물의 작용 메커니즘이 명확하지 않은 것으로 나타났습니다.

간질 성 방광염 치료 : 항우울제 사용

아미 트립 틸린 (Amitriptyline)은 항히스타민 제, 진정 효과가 있고 세로토닌과 노르 에피네프린의 재 흡수를 억제하는 중추 및 주변 항콜린 작용에 영향을 미치는 삼환계 항우울제입니다.

1989 년 Nappo et al. 처음에는 뼈에 통증이 있고 잦은 배뇨가있는 환자에서 아미 트립 틸린의 효과를 지적했습니다. 25-100 mg의 용량으로 4 개월간 약물의 안전성과 유효성이 이중 맹검, 무작위, 위약 대조 전향 연구에서 입증되었습니다. 치료군에서 통증과 배뇨가 현저하게 감소하였고, 방광의 용량은 증가했지만 유의하지는 않았다.

치료 종료 후 19 개월 후에 약물 사용에 대한 좋은 반응이 지속되었습니다. Amitriptyline은 권장 용량 75mg (25-100mg)에서 진통제 효과가 있습니다. 우울증 치료에 사용되는 용량 (150-300mg)보다 낮습니다. 임상 증상의 퇴행은 약물의 시작 후 1 ~ 7 일 후에 비교적 빨리 발달합니다. 100mg을 초과하는 용량을 사용하면 갑작스런 관상 동맥 사망의 위험이 있습니다.

글리코 사 미노 글 라이칸 층은 건강에 좋은 유로 피 세포 (urothelial cell)의 일부로서 전염성 약제를 비롯한 다양한 약제에 의한 후유증의 손상을 방지합니다. 간질 성 방광염의 발생에 대한 가설 중 하나는 글리코 사 미노 글리 칸 (glycosaminoglycan) 층의 손상과 손상 물질의 방광벽으로의 확산입니다.

Pentosan sodium polysulphate는 합성 mucopolysaccharide로 섭취 할 수있는 형태로 존재합니다. 그 작용은 글리코 사 미노 그 라콘 층의 결함을 교정하는 것으로 구성됩니다. 하루에 두 번 150-200mg을 바릅니다. 위약 대조 연구에서, 배뇨의 감소, 긴급 성의 감소, 그러나 야간 빈뇨는 없었다. 니켈 (Nickel) 등은 약물의 복용량을 달리하여 환자의 삶의 질을 향상시키지 못한다는 사실을 입증했다. 특정 값은 약물의 지속 기간을가집니다. Pentosan sodium polysulphate의 투여는 간질 성 방광염의 비 궤양 성 형태에 더 적절합니다.

100 mg 1 일 3 회 하루의 약물 부작용은 거의 관찰되지 않습니다 (환자의 4 % 미만). 그중에서 우리는 가역적 탈모, 설사, 메스꺼움 및 발진을 확인할 수 있습니다. 아주 드물게 출혈이 있습니다. MCF-7 유방암 세포의 증식을 시험관 내에서 증대 시킨다는 점을 감안할 때이 종양이 발생할 위험이 높은 환자와 폐경 전 여성에게주의해서 사용해야합니다.

간질 성 방광염의 치료에 사용 된 다른 구강 약물에는 니페디핀, 미 프로 트롤, 메토트렉세이트, 몬테루카스트, 프레드니솔론, 시클로 스포린이 포함됩니다. 그러나 약물을 복용하는 환자 그룹은 상대적으로 적으며 (9 ~ 37 명의 환자),이 약물의 유효성은 통계적으로 입증되지 않았습니다.

L. Parsons (2003)에 따르면, 다음 약물을 사용하는 간질 성 방광염의 치료는 환자의 90 %에서 성공적 일 수 있습니다.

• 1 % 리도카인 (lidocaine) 8ml 및 등장 성 염화나트륨 용액 3ml 중의 페 노산 나트륨 폴리 설페이트 (내부) 300-900mg / 일 또는 헤파린 나트륨 (정맥 내) 40,000IU;
• 1 일 25mg의 히드 록시 진 (봄과 가을에 각각 50-100mg);
• amitriptyline 1 일 25mg (4 ~ 8 주마다 50mg) 또는 fluoxetine 10-20mg / day.

간질 성 방광염의 치료 : 헤파린 나트륨

글리코 사 미노 글리 칸 층에 대한 손상이 간질 성 방광염의 발생 요인 중 하나 인 점을 감안하면, 나트륨 헤파린은 무코 다당류 층의 유사체로 사용됩니다. 또한 항 염증 효과가있어 혈관 신생과 섬유 아세포 및 평활근의 증식을 억제합니다. Parsons et al. 환자의 56 %에서 3 개월 동안 주당 3 회의 나트륨 헤파린 10,000 IU의 효과를 나타냅니다. 6 개월에서 12 개월 동안 지속되었다 (환자의 50 %에서).

디메틸 술폭 사이드의 방광 내 투여 후 헤파린 나트륨을 사용하는 것이 효과적인 치료법으로 생각된다.

옥시 부티 닌과 톨 터도 딘 (tolterodine)과 함께 하이드로 코르티손 (hydrocortisone)과 함께 나트륨 헤파린 (heparin)의 intravesical injection으로 좋은 결과를 얻었다. 이 방법의 효과는 73 %였다.

간질 성 방광염의 치료 : 히알루 론산

Hyaluronic acid는 방광벽의 상피층에 고농도로 함유 된 글리코 사 미노 글리 칸 (glycosaminoglycan) 층의 구성 성분으로 자극성의 소변 성분으로부터 벽을 보호하도록 설계되었습니다. 또한, 히알루 론산은 자유 라디칼을 결합시키고 면역 조절제로서 작용한다.

Morales et al. Hyaluronic acid의 intravesical administration의 효과 (4 주 동안 40mg 동안 일주일에 한 번)가 검사되었다. 개선은 증상의 중증도가 50 % 이상 감소한 것으로 정의됩니다. 사용 효능은 4 주 투여 후 56 %에서 12 주 적용 후 71 %로 증가했다. 효과는 20 주 동안 지속되었습니다. 독성의 증거는 발견되지 않았다.

간질 성 방광염 치료제 : dimethylsulfoxide

약물의 효과는 멤브레인의 증가 된 투과성, 항 염증 및 진통 작용에 근거합니다. 또한, 그것은 콜라겐의 해리, 근육 벽의 이완, 비만 세포에 의한 히스타민의 방출을 촉진합니다.

3 가지 연구에서 50 % 농도의 dimethylsulfoxide를 사용하는 환자의 50-70 %에서 증상의 중증도가 감소하는 것으로 나타났습니다. Perez Marrero et al. 위약 대조 연구에서 33 명의 환자가 위약 (35 %)에 비해 디메틸 설폭 사이드의 방광 내 투여 효능 (93 %에서)을 확인했다. UDI에 의해 확인 된 자료, 설문지, 배뇨 일지. 그러나 4 회 치료 후 재발률은 59 %였다.

간질 성 방광염의 치료 : BCG 치료의 사용

방광암 면역 요법을위한 백신 사용에 대한 병리학 적 정당성 BCG에는 T2 및 T2 헬퍼 세포 사이의 불균형이 발생할 가능성이있는 면역 조절 장애가 포함됩니다. 백신의 경막 내 투여는 표재 방광암에 대한 면역 요법의 한 방법입니다.

BCG 치료의 효과에 관한 자료는 21 ~ 60 %의 논란이 있습니다. ICCTG 연구에 따르면 경증 및 중증의 임상 증상을 가진 방광암 BCG의 면역 요법을 위해 백신을 사용하여 간질 성 방광염을 치료하는 것은 비현실적입니다.

BCG 암의 면역 요법을위한 디메틸 술폭 사이드와 백신의 사용에 대한 비교 연구에서 BCG 요법이 유익하지 못하다는 것이 밝혀졌습니다.

그 동작은 헤파린 - 관련 성장 인자 및 수정 mikrovaskulyarizatsii하지만,이 치료 방법의 현재의 증거가 증가하는 농도의 방광 벽에서의 허혈성 괴사 감각 신경 말단에 기초한다 - ZS.

전문 부서 외부에서 천골 신경 변조를 수행하는 것은 권장되지 않습니다 (증거 수준 - ZV).