남성의 요로 협착

남성 요도의 뻣뻣함은 요도 상피, 몸의 해면 체, 일부 경우에는 파라오 요르단 조직을 포함하는 폴리에틸렌 적 폐색 병변입니다.

요도 벽의 조직이 조심스럽게 변화하기 때문에 내강 직경이 좁아집니다.

역학

요도 협착의 빈도는 사회의 사회 경제적 및 문화적 지위와 직접적으로 관련되어 있습니다. 선진국에서는 요도의 외상 및 염증 협착의 빈도가 개발 도상국에 비해 현저히 낮고, 빈곤국에서는 더욱 그렇습니다. 반대로, 선진국에서는 TUR과 RP 후에이 병이 발생합니다. 군사 행동으로 남성 요도의 총상과 찔러 상해를 입습니다. 사람들의 문화적 특징 (요도에 이물이 유입 됨)은 요도의 음경 협착의 빈도를 결정합니다.

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원인 남성의 요도 협착

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요도의 해부학

국제 해부학 분류에 따르면 남성 요도는 세 부분으로 나뉩니다.

• 전립선 (전립선), 전립선을 통과;
• 멤브레인 형 (멤브레인 형), 비뇨 생식기 다이어프램으로 둘러싸여있다.
• 비뇨 생식기 다이어프램에서 요도의 외부 개구부에 위치한 해면질 (스폰지).

요도의 다양한 부위의 협착과 치료법의 특징 및 치료 방법을 감안할 때보다 상세한 해부학 분류를 적용하는 것은 적절하지 않습니다.

• 요도 전립선 부서;
• 멤브레인 성 요도;
• 요도의 bulbose 부서;
• 요도의 음경 부분;
• 요도의 선 섹션.

요도의 각 부서는 요도 협착의 모양과 과정의 특정 특징을 결정하는 조직 학적 구조의 고유 한 특색을 가지고 있습니다. 따라서, 요도의 전립선 부분의 협착은 전립선의 총 또는 요도 주위 섬유화의 진행에서만 발생합니다. 따라서, 전립선 협착의 내시경 수술은 또한 전립선 수술을 가정합니다. 멤브레인 요도 협착은 항상 하나의 병변이나 요도 가로 무늬 괄약근의 또 다른도, 요실금의 위험과 관련된 영역의 매우 개방적이고 내시경 수술와 결합된다.

이 협착 현지화의 특정 기능에 대한 해면체 및 순환 시스템 계정의 조직학의 새로운 지식, 경향은 요도, 합병증 및 재발의 개발의 벽을 따라 전파합니다. 그것은 해면체의 안구 음경 요도 광범위한 정맥총가 있음을 확립 하였다 열공 위치 정맥동의 복수의 벽 사이에있는 직접 링크 세동맥 구상 동맥 {A와. Bulbaris)는 일반적으로 요도의 음경 부분의 구근과 유두의 음경이 해당 자극에 대한 반응으로 즉시 발기되었음을 설명합니다.

이것이 요도의 횡격막 아래 부분의 염증성 협착을 동반 한 해면상 섬유증이 해면체와 해면체의 결과 인 과정입니다. 명확한 경계를 지니지는 않지만 많은 환자에서 적극적으로 진행됩니다. 어느 정도까지, 이는 근원 섬유증의 진행을 설명한다. 성공적인 우회 성형술을 포함하여 좁은 범위의 확장. 이것은 또한 요도의 염증성 협착과 함께 표준 문합을 통해 요도의 내부 광학 요도 절제술 및 절제술의 비효율을 설명합니다.

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남성의 요도 협착의 원인은 무엇입니까?

요도와 해면상의 상피가 손상되어 흉터가 생기면 요도 협착이 발생할 수 있습니다.

현재 대부분의 협착증에는 외상성 기원이 있습니다. 따라서, 무딘 또는 개방 외상 골반 링 (요도의 점막이 단단히 연결되는 다 불연속의 근육 및 건 비뇨 생식기 격막 결과 산만 갭) 멤브레인 요도 원인 손상 (골절 치골과 좌골 뼈 치골과 kresgtsovyh 관절 장골을 골절) .

또한 요도 손상은 부러진 뼈에 직접 노출되어 발생할 수 있습니다. 다른 한편, 직접 회음부 외상은 뼈와 외상성 요인 사이의 조직을 분쇄함으로써 구근 요도에 손상을 수반 할 수 있습니다.

이 그룹에 포함 의원 외상 요도에와 요도 밑 열림 증의 요도 위 열림 증에서 개복 수술과 요도 조작 (카테터, 프로브, 내시경, 내시경 수술)뿐만 아니라 실패 결과를 들고와 관련.

조짐 남성의 요도 협착

요도 협착은 하부 요로 질환의 증상을 특징으로합니다. 다른 폐쇄성 병변과 임상 적으로 구별된다.

가장 빈번하고 특히 중요한 증상은 약한 소변입니다. 서서히 진행되고 점차적으로 병이 진행됨에 따라 현미경 증상이 현저히 나타나고, 현미경 적으로 후미가 나타나고 누적 증상이 다른 증상보다 늦게 나타납니다.

요도의 의원 성 및 염증성 협착 (내시경 수술, 음경 수술, 요도 카테터 적용)으로 배뇨 및 발기 및 사정시 통증을 표현할 수 있습니다. 특히 통증은 화농성 - 파괴적 합병증 (농양, 누공 등)의 발달로 나타납니다.

요도의 외상 조영의 임상상은 수반되는 손상 (골반 뼈, 직장) 및 합병증 (만성 골반 통증 증후군, 발기 부전  등)의 증상을 특징으로  합니다.

양식

요도 협착의 현재 이해에 따라 다음 분류 옵션이 일반적으로 사용됩니다.

원인 인자에 따라 :

• 의원 성을 포함하는 외상성;
• 의원 성을 포함하는 염증성 질환;
• 선천성;
• 특발성.

의견 : 의원 성 협착은 기원과 외상 및 염증성 때문에 분리되어 있지 않습니다.

Pathomorphology :

• 원발 병 (단순하지 않은, 이전에 치료하지 않은);
• 복잡한 (재발, 누공, 농양 등).

코멘트 : 재발 성 협착을 분리하지 마십시오. 그 자체로 이미 요도의 구조적 질병의 합병증이 있기 때문에.

현지화로 :

1. 전립선 협착;
2. 막 협착;
3. 안구 협착;
4. peniknaya 협착;
5. 머리 협착;
6. 주상골 협착;
7. 요도의 외부 개구의 협착.

연장 :

• 짧은 (<2 cm);
• 긴 (> 2cm);
• 소량 해면질 (요도의 해면질 부분의 75-90 %의 패배);
• 총 spongy (요도의 전체 해면질 부분의 패배);
• 전체 (요도 전체 패배).

수량 기준 :

• 싱글;
• 배수.

협소화 정도 :

• 빛 (루멘은 50 %로 좁혀 짐);
• 중간 정도 (루멘은 75 %로 좁혀 짐);
• 무거운 (루멘은 75 % 이상으로 좁혀 짐);
• 폐색 (lumen absent).

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진단 남성의 요도 협착

요도 협착의 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

1. 환자의 불만과 부검에 대한 분석 :
2. 음경, 요도, 음낭 및 회음부의 검사 및 촉진;
3. 항문관, 전립선 및 직장의 손가락 검사;
4. 역행 요도 검사;
5. antagrade cysteourethrography.

소변  과 혈액 의 일반 임상  검사, 생화학 적 혈액 검사, 특히 혈청 크레아티닌 농도 측정.

Retrograde Uurethrography는이 환자의 치료를 담당하는 외과 의사가 수행합니다. 상기 방법은 조영제에 대한 요도의 통과 가능성을 유지하면서 수축의 국소화, 범위 및 정도를 결정할 수있게한다. 폐색 상태에서 병변의 원위 경계 만 시각화됩니다. 두 경우 모두 전염성 (mictal) 방광경 조증을 즉시 수행하는 것이 중요합니다.

요도를 통과 할 때, 조영제는 요도의 상부 표시 부분을 채우고 후자의 확장 정도를 가시화합니다.

전 복벽의 긴장 동안 통풍이 불가능한 요도 및 방광 절개술을 사용하면 조영제가 요도의 근위부를 협착부에 채우게되어 폐색의 정도가 결정됩니다. 불가 따라서 그것은 편법 귀용 소식 자 또한 소멸의 정도를 특성화하는 데 도움이 전립선 요도의 누공 및 방광 목을 통과 보유 할 수 요도의 근위 부분을 시각화.

따라서  요도 절제술  은 대부분의 경우 요도의 협착, 국소화 및 협착 정도를 결정하여 합병증 (누공, 돌, 게실 등)을 식별합니다. 얻은 정보는 종종 치료 방법 (관찰, 부기, 내시경 또는 개방 수술)과 수술 방법 (절제 또는 요도 형성)의 방법을 선택하기에 충분합니다.

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치료 남성의 요도 협착

주요 목표는 요도 협착과 그 합병증을 완전히 치료하는 것입니다. 그러나이 목표의 달성은 여러 경우에서 불가능합니다.

1. 복잡한 성형 수술과 고식적 인 치료를받는 환자의 무보증.
2. 요도를 근본적으로 재건 할 가능성을 배제한 다발성 및 중증의 재발의 존재;
3. 요도 협착으로 인한 치료는 항상 합병증 (불임, 전립선이나 요로의 만성 감염, 요로 결석 등)을 제거 할 수있는 가능성을 동반하지 않습니다.

기타 목적 :

1. 배뇨 개선;
2. 삶의 질 향상.

예방

요도의 염증성 협착의 예방은 급성 요도염, 즉 주로 임질 곰팡이의 적시 적절한 치료로 구성됩니다. 의료 인력이 엄격 반드시 요도의 미래 협착의 수술 적 치료의 최적의 결과를위한 전제 조건을 제공 할 것 비상 "수술 치료의 표준 규정을 준수해야 요도의 외상 파열.

높은 품질 하부 요로 상부 요로의 요도 내시경 수술뿐만 아니라 요도 카테터와 의료진의 높은 문화는 실제 예방 조치가 요도의 의원 협착되어 있습니다.

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예보

"엔드 - 투 - 엔드"짧은 외상 막성 및 안구 요도 협착이 경우 절제술 반추위 세그먼트 요도 문합의 95 % 이상에 의해 경화된다.

어떤 경우에는 절제술 후 free graft 또는 vascularized flap으로 문합성 요도 성형술이 필요합니다. 페니스의 협착과 bulbose segment의 요도의 긴 협착은 교체 요도 성형술을 시행 한 경우의 85-90 %에서 치료 가능합니다.

이 경우, 최고의 플라스틱 재료는 음경 피부, 협측 점막 및 질 막입니다. 복잡하고 재발하는 협착에는 다단계 수술이 필요할 수 있습니다. 요도의 전립선 부분의 재건은 요실금의 위험과 잠재적 인 미용 적 결함이있는 요도의 머리 부분의 플라스틱과 관련이 있습니다.

요도 협착의 치료에서 최대 효과를 얻는 것은 여러 합병증의 발병으로 인해 항상 가능하지는 않습니다. 예방과 치료가 성공 확률을 높입니다.

요도 수술의 기술적 개선은 필수적이지만 환자의 조직 배양에서 성장한 유리 요도 이식편의 개발을 통해 획기적인 발전이 가능합니다.

가까운 장래에 남성의 요도 협착의 수는 여러 가지 요인 (외상, 감염, 여성 호르몬)으로 인해 감소하지 않습니다. 이것이 요도 협착이 장기간 실제 비뇨기과적인 문제로 남아있는 이유입니다.

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