요오드 결핍 성 질환 및 풍토 성 갑상선종

요오드 결핍 질환 (풍토 성 갑상선종) - 환경에서 요오드 결핍 특정 지리적 지역에서 발견되고, 갑상선의 확대에 의해 특징으로하는 조건 (산발적 갑상선종 외부 풍토 성 갑상선종 영역을 사는 사람들에 개발). 이 갑상선종은 모든 국가에서 널리 퍼져 있습니다.

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역학

세계 보건기구 (WHO)에 따르면 세계에서 풍토 성 고릴라를 가진 2 억 명 이상의 환자가있다. 이 질병은 산악 지역 (알프스, 알타이, 히말라야, 코카서스, 카르 파 티아 산맥, 코 델라, 티엔 산)과 저지대 (중앙 아프리카, 남미, 동유럽)에서 널리 퍼져있다. 러시아의 풍토 성 갑상선종에 대한 제 1 정보는 Lezhneva "러시아 조브"(1904)에 있습니다. 저자는이 나라의 유행에 관한 자료를 인용했을뿐만 아니라 그것이 전체 유기체의 질병이라고 제안했다. 구 소련 풍토 성 갑상선종에서 시베리아, 우랄, 극동의 큰 하천의 계곡, 서양 우크라이나, 벨라루스, 코카서스, 중앙 아시아, 트랜스 바이칼, 러시아의 중앙 지역에서 발견된다. 지형은 인구의 10 % 이상이 갑상선종의 임상 징후가있는 경우에는 고유종으로 간주됩니다. 여성들은 더 자주 그들에 의해 영향을 받는다. 그러나 심각한 풍토병이있는 남자들도 그렇다.

이 병의 유병률은 고통받는 여성의 수, 갑상선 환자의 증가 정도, 결절성 결절의 빈도 및 남성과 여성의 갑상선종 (Lenz-Bauer 지수)에 따라 결정됩니다. 만성 빈혈은 인구의 발생률이 60 % 이상이고 렌츠 바우어 지수가 1 / 3-1 / 1이고 결절성 갑상선종 빈도가 15 % 이상인 경우 심한 것으로 간주되며 크레 티 닌증의 경우가 있습니다. 중증도의 지표는 소변에서 요오드 함량을 조사하는 역할을 할 수 있습니다. 그 결과는 μg %로 계산됩니다. 규범은 10-20 μg입니다. 발음 된 빈혈 지역에서는 요오드 수치가 5 μg 미만입니다. 경미한 풍진으로 인구의 발생률은 10 % 이상, 렌츠 바우어 지수는 1/6, 노드 형태는 5 %에서 발견됩니다.

Goiter endemia의 평가를 위해 MG Kolomiytseva가 제안한 지표도 사용됩니다. 그것의 기초 (갑상선종 종말점 증의 강도 계수)는 백분율로 표시되는 그것의 연속적인 모양 (III-IV 단계)의 경우의 수에 대한 갑상선종의 초기 형태의 수 (I-II 정도)의 비율입니다. 갑상선의 초기 확대 정도가 후속 갑상선보다 몇 배나 우세한지를 보여주는 다중 값이 얻어집니다. Kolomiytsev 계수가 2보다 작 으면 2와 4 사이의 강한 긴장의 특질은 평균이며 4보다 약합니다.

국제 요오드 결핍 퇴치위원회 (Iodine Deficiency Diseases)는 요오드 결핍의 유행 및 임상 증상에 관한 데이터를 사용하여 요오드 결핍의 3 가지 중증도 수준을 할당 할 것을 권장합니다. 갑상선종의 온화한 정도는 인구에서 5 ~ 20 %, 요오드의 평균 배설 수준은 5-9.9 mg / kg, 선천성 갑상선 기능 저하증의 발생률은 3 ~ 20 %입니다.

심각도의 평균은 20-29 %의 고비 점 빈도, 요오드 배설 수준은 2-4,9 %, 선천성 갑상선 기능 저하 빈도는 20-40 %입니다. 심한 경우 갑상선 종양의 발병률은 30 % 이상이며 요오드가 2 μg 미만으로 배설되는 수준이며 선천성 갑상선 기능 저하증의 발병률은 40 % 이상입니다. 크레 티 니즘은 최대 10 %의 빈도로 발생합니다.

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원인 요오드 결핍 성 질환 (풍토병 성 갑상선종)

XIX 세기 중반. Chatin과 Prevost는 풍토 성 갑상선종의 원인이 요오드 결핍이라는 이론을 발표했습니다. 이후 여러 해 동안, 다른 과학자들의 연구 덕분에 요오드 결핍에 대한 이론은 더 많은 확신을 얻었으며 지금은 보편적으로 받아 들여지고 있습니다.

풍토 성 갑상선종의 개발에 요오드 결핍 외에도 중요한 역할 goitrogenic 물질의 섭취 (tiotsinaty과 야채의 특정 유형에 포함 된 티오 oksizolidony), 유전 질환 intrathyroid 요오드 대사와 갑상선 호르몬, 면역 메커니즘의 생합성의 흡수 형태로 사용할 수 없습니다 요오드을한다. 질병의 발생은 생물계의 필수적인 이러한 세부 사항 및 VN Vernadskii 비노그라도프 환경의 기생충 및 박테리아 오염의 연구에 도시 된 코발트, 구리, 아연, 몰리브덴 등의 미량 원소의 함량을 감소시켰다. 이란성에 비해 고주파 일란성에서 관계 패배 갑상선종과 struma는 유전 적 요인의 존재를 가정합니다.

응답하여, 긴 무거운 요오드 결핍 갑상선종에 유기체가 가장 중요한있는 적응 메커니즘의 수 - 포함 갑상선 간극 무기 요오드 증가  갑상선 비대증 그랜드에서 합성 환원 티로 글로불린, 변형 요오드화 아미노산, 갑상선 트리 요오 도티 로닌 의해 증가 합성 T 변환 증가 ₄  T로 ₃  주변 조직 및 갑상선 호르몬 생산.

몸에서 요오드의 증가 된 신진 대사는 갑상선 자극 호르몬에 의한 갑상선의 자극을 반영합니다. 그러나, 일반적으로 갑상선 호르몬의 합성 조절 기작은 요오드의 intracythroid 농도에 달려있다. 불완전 요오드가 함유 된식이 요법을받는 뇌하수체 - 외장 쥐에서 갑상선 흡수가 증가했다 (  ¹³¹⁾.

풍토 성 지역의 신생아 및 소아에서 세포 비대 및 모낭의 상대적 감소가없는 갑상선의 상피 증식이 주목됩니다. 성인의 중등도 요오드 결핍 부위에는과 형성에 의한 절편 형성과 함께 실질 간 (parenchymal crab)이있다. 점차적으로 요오드 함량의 감소가 감지되어 모노 요오드 티로신과 디 요오도 티로신 (MIT / DIT)의 비율이 증가하고 요오드 타이 로닌이 감소합니다. 요오드 농도 감소의 또 다른 중요한 결과는 T의 합성을 증가시키는 ₃  T의 수준의 감소에도 불구하고, 혈청 중의 수준을 유지하는 ₄. 이 경우 TSH 수준도 증가 할 수 있으며 경우에 따라 매우 높아질 수 있습니다.

G. Stockigt는 가토의 크기와 TSH의 함량간에 직접적인 상관 관계가 있다고 생각합니다.

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병인

풍토 성 갑상선종에서는 다음과 같은 갑상선종의 형태 학적 변형이 발생합니다.

산만 한 갑상선종은 소아에서 발생합니다. 글 랜드의 확대는 다양한 각도로 표현되지만, 더 자주는 해당 연령의 건강한 어린이 갑상선 조직의 질량보다 1.5-2 배 더 큽니다. 글 랜드 물질은 균질 한 구조의 연선 (soft-elastic consistency)입니다. 동맥은 입방 형 또는 편평한 상피가 줄 지어있는 작은 밀접하게 위치한 모낭에 의해 형성됩니다. 대개 콜로이드는 여포의 공동에 축적되지 않습니다. 대서양 횡단 섬은 별개의 소엽에서 발견됩니다. 글 랜드는 혈관이 풍부합니다.

확산 형 콜로이드 갑상선 - 매끄러운 표면을 가진 30-150 그램 이상의 철 무게 자르면, 그 물질은 반짝이는 호박색입니다. 쉽게 구별 할 수있는 것은 직경이 수 밀리미터에서 1-1.5cm의 큰 직경이며 미세한 섬유 가닥으로 둘러싸인 콜로이드 개재물입니다. 현미경으로는 편평한 상피 세포가 늘어서있는 길쭉한 연장 모낭이 발견됩니다. 그들의 충치는 작은 또는 비 흡수성의 친 유성 콜로이드로 채워져있다. 재 흡수 영역에서 상피는 대부분 입방체입니다. 커다란 모낭 중에는 작은 기능적으로 활동하는 모낭의 초점이 있으며, 때로는 상피가 증식하는 큐빅이 늘어서 있습니다. 가장 큰 여포에서 티로 글로불린의 요오드화.

노드의 콜로이드 struma - 독방, 다중 노드 및 대기업, 노드가 친밀한 때, multinodal 노드와 달리, 함께 용접 수 있습니다. 이러한 craw는 500g 이상에 도달 할 수 있습니다. 글 랜드의 표면은 울퉁불퉁하며 밀도가있는 섬유질 캡슐로 덮여 있습니다. 노드의 직경은 수 밀리미터에서 수 센티미터까지 다양합니다. 그들의 수는 다양하며 때로는 전체 샘을 대체합니다. 결절은 대개 변형 된 갑상선 조직에 있습니다. 그들은 다양한 높이의 상피가 늘어서있는 다른 구경의 모낭에 의해 형성됩니다. 큰 매듭 괴사 병소에서 .. 등의 허혈성 괴사, 간질 섬유화와 함께 주위의 갑상선 조직 및 혈관의 압축을 야기하고 헤 모시 데린 로케이션 모낭 세포의 일부이다. 석회 침착 영역에서 골화를 관찰 할 수 있습니다. 여포에서는 종종 신선하고 오래된 출혈, 죽종이 발견됩니다. 국부적 인 손상은 차례로 모낭의 증식을 유도합니다. 따라서 결절성 콜로이드 갑상선종의 병리학 적 과정의 기본은 퇴행과 재생의 과정이다. 최근 몇 년 동안,자가 면역 갑상선염에서 관찰 된 변화를 가진 노드 및 특히 주위 갑상선 기질의 림프 성 침윤이 빈번한 현상이되었습니다.

노드 그 자체 및 / 또는 주변 조직의 결절성 고름의 배경에서, 선암의 형성, 고도로 분화 된 암의 미세 절편 형성이 약 17-22 %의 경우에 발생합니다. 따라서 결절성 갑상선종의 주된 합병증은 급성 출혈, 때로는 선의 갑작스러운 증가, 자기 면역 struma 현상을 동반 한 림프 양 침습, 더 자주 초점, 그리고 암의 발달입니다.

패밀리 갑상선종은 상 염색체 열성 유전체를 가진 풍토 성 갑상선종의 변종 중 하나입니다. 이 형태의 질병은 조직 학적으로 입증됩니다. 그것은 같은 유형, 더 자주 큐빅 상피로 줄 지어 중간 구경의 모공, 세포질의 hygroscopic vacuolization을 표현, 핵 다형 현상; 종종 증가 된 여포 형성을 나타냅니다. 정수리 액이 많은 콜로이드 액체. 암의 징후가있는 경우는 퇴행성 세포에서 유래 한 선 조직의 영역, 혈관 내피의 현상 및 선의 캡슐 침투 현상, psammom bodies입니다.

특히 선천적 인 갑상선종의 경우 요오드 조직의 침해로 이러한 변화를 나타 냈습니다. 이 샘은 작은 잎 모양의 구조를 가지고 있습니다. 소엽은 다형성, 종종 못생긴 핵, 배아 및 덜 자주 태아 또는 여포 성 구조를 가진 큰 비 전형적인 상피 세포의 가닥 및 축적에 의해 형성된다. 세포질의 뚜렷한 흡습성 공포와 핵 - 다형성, 종종 농색 성 색소 성 세포. 이 갑상선종은 부분 갑상선 절제술로 재발 할 수 있습니다.

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조짐 요오드 결핍 성 질환 (풍토병 성 갑상선종)

풍토 성 갑상선종의 증상은 갑상선 크기, 갑상선 기능 상태에 따라 결정됩니다. 환자는 일반적인 약점, 피로, 두통, 심장의 불편 함을 우려합니다. 큰 크기의 갑상선종이 있으면 주변 기관에 압력이 가해지는 증상이 있습니다. 기관의 압박으로 질식, 마른 기침이 발생할 수 있습니다. 식도의 압박으로 인해 때때로 삼키는 데 어려움이 있습니다.

확산, 결절 및 혼합 된 갑상선종을 구별합니다. 일관성으로 부드럽고 밀도가 높고 신축성이 있습니다. 심한 빈혈 지역에서는 조기에 나타나며 20-30 %의 어린이에게서 발견됩니다. 종종 여성에서는 특히 갑상선이 여러 절점으로 나타나고 갑상선 호르몬의 합성이 현저하게 감소하여 갑상선 기능 저하증의 임상 증상이 나타납니다.

특발성 갑상선종에서는 갑상선 ^131의 흡수가 증가합니다  . 1. 트리 아이오 티 로닌 (triiodothyronine)을 함유 한 샘플을 검사하면 I 흡수의 억제가 감지되어 갑상선 결절의 자율성을 나타냅니다. 미만성 갑상선종에서 중등도의 풍토병이있는 지역에서는 갑상선 호르몬이 타이 롤리 베린 투여에 반응하지 않는 것으로 나타났습니다. 때로는 요오드 결핍증이있는 지역에서 갑상선 개선이없는 환자, 갑상선 호르몬 결핍증이  ¹³¹ 1 명 발생하며 TSH 투여 후 추가 성장이있는 경우가 있습니다. 갑상선 위축의 발달 메커니즘은 아직 알려지지 않았습니다.

발병 빈혈 지역에서 가장 흔한 특유의 갑상선종은 갑상선 기능 저하증입니다. 환자의 외관, 피로, 서맥, 무성 심장 톤, 저혈압, 무월경, 지연 연설 (창백한 얼굴, 심한 건성 피부, 탈모 부푼) - 갑상선 기능을 감소 찬성 모든 증거를.

풍토 성 갑상선종에서 갑상선 기능 항진증의 한 증상은 특히 심한 경우 크레 톤인데, 빈도는 0.3에서 10 %까지 다양합니다. 지방 특유의 갑상선종, 청각 장애 및 크레티니즘 사이의 밀접한 관계는 후자의 주요 원인이 요오드 결핍이라는 것을 암시합니다. 풍토 성 지역에서 요오드 예방법을 시행하면 빈도가 명백히 감소합니다. 크레 티니즘은 초기 어린 시절부터 자궁 내 기간에서 시작되는 깊은 병리와 관련이 있습니다.

그 특징 : 정신적 육체적 후진성, 트렁크의 각 부분의 불균형 발달, 심각한 정신 열등감으로 인한 작은 성장. Cretins는 움직임이 원활하지 못하여 부진하고 접촉하기가 어렵습니다. McKarrison 저하증 결함 성장의 심각한 화상 및 중추 신경계의 병리 덜 일반적인 "불안"크레 틴병과 크레 틴병 "점액 수종"크레 틴병의 두 가지 형태를 확인 하였다. 두 유형의 특징적인 징후는 정신 부전과 청각 장애입니다. 중앙 아프리카의 풍토병 지역에서 일반적인 "점액 수종"와 atireogenny 크레 틴병을하다 미국과 히말라야 "긴장"크레 틴병의 더 일반적인 형태의 산악 지역에있는 동안.

"점액 성"크레 톤의 임상 양상은 갑상선 기능 항진증, 정신 지체, 성장 장애 및 뼈의 성숙 지연과 같은 심각한 징후가 특징  입니다. 갑상선은 일반적으로 만져서는 알 수 없으며 스캐닝은 일반적인 위치의 잔여 조직입니다. 혈장 T3, T4의 함량이 낮 으면 TSH 수준이 유의하게 증가합니다.

"신경질적인"크레 티 닌의 임상 증상은 R. Norna-brook에 의해 자세히 기술되어있다. 신경근 성숙의 초기 감속, 골화 발생의 지연, 청력 및 언어 장애, 사시, 지적 후진성이 있습니다. 대다수에는 갑상선종이 있으며 갑상선 기능 상태는 갑상선 기능 항진증입니다. 정상 체중 환자.

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진단 요오드 결핍 성 질환 (풍토병 성 갑상선종)

풍토 성 갑상선종의 진단은 갑상선이 증가한 개인의 임상 시험, 질병의 대량 특성 및 거주지에 대한 정보를 기반으로합니다. 갑상선의 볼륨을 결정하기 위해, 그 구조는 초음파에 의해 수행됩니다. ¹³¹ - 진단 데이터 , TSH 및 갑상선 호르몬 내용 에 따라 갑상선 기능 상태를 평가  합니다.

차별 진단은자가 면역 갑상선염, 갑상선암으로 수행해야합니다. 자가 면역 갑상선염 진단에서 갑상선 밀도의 증가, 항 갑상선 항체의 역가 증가, 스캔 한 "얼룩덜룩 한"그림 및 펑크 생검이 도움이 될 수 있습니다.

종양의 급속한 고르지 않은 발달, 노드의 불균일 한 윤곽, 결절, 이동성의 제한, 체중 감소는 갑상선암에 의심 스러울 수 있습니다. 광범위한 경우에 국소 림프절이 증가합니다. 정확하고시의 적절한 진단을 위해 흉부 생검, 선 검사, 초음파 초음파 검사의 결과가 중요합니다.

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치료 요오드 결핍 성 질환 (풍토병 성 갑상선종)

요오드 준비의 정상 갑상선 갑상선종의 치료를 위해 하루에 100 ~ 200 mg을 생리 학적 용량 이하의 어린이와 청소년에 사용됩니다. 요오드 치료에 대한 배경으로 갑상선 크기의 감소와 정상화가 있습니다. 성인의 경우, 처리 (3)의 방법이있다 : I-티록신 일 당 75 내지 150 마이크로 그램의 투여 량 요법, 단독 요오드 (요오드화 칼륨 하루에 200 마이크로 그램의 투여 량)과 요오드 레보 티록신 결합 처리 (yodtiroks는 T 100mg을 포함 ₄  및 요오드 100 MCG를 1 일 1 정, thyreocom - 70mcg T ₄  및 150mcg 요오드). 갑상선의 크기를 줄이면 대개 치료 시작 후 6-9 개월이 걸립니다. 치료 기간은 6 개월에서 2 년 사이 여야합니다. 앞으로 재발을 예방하기 위해 요오드 100-200 mkg의 예방 적 용량의 처방을 처방한다. 검진은 (갑상선종 매듭, 초음파를 감지하는 목 둘레의 측정, 촉진) 3-6개월의 간격으로 실시하고 있습니다.

갑상선 기능 저하 징후가있는 환자는 갑상선 호르몬으로 치료할 수 있습니다. 치료는 또한 개선 TSH, T3 감소, T4, 티로 글로불린 증가 항체, t을 보였다 환자합니다. E.는 무증상 갑상선 기능 저하증과자가 면역 갑상선염이 있습니다.

결절성 갑상선종, 그것의 큰 크기 및 주위 기관의 압박 증후로, 환자는 수술 개입을 보인다.

예방

우리나라의 30 세 이후로, 풍토 성 고관절염의 예방과 치료를위한 활동을 조직화하는 데 목적을 둔 안티 TB 진료소 네트워크가 설립되었습니다. 대량 요오드 예방법의 가장 편리한 방법은 요오드화 된 소금의 사용입니다. 요오드 예방에 대한 과학적 기초는 1921 년 D. Marine과 S. Kimball에 의해 처음 제안되었습니다. 소련에서 특유의 갑상선 문제의 해결책에 큰 공헌을 한 것은 OV Nikolaev, IA Aslanishvili BV Aleshin, IK Akhunbaev, Ya. X. Turakulov 및 많은 사람들에 의해 이루어졌습니다.

1998 년에 러시아는 소금 요오드화 칼륨의 새로운 표준을 채택했다.이 표준은 소금 1kg 당 요오드 40 ± 15mg을 안정한 소금 요오드 칼륨의 형태로 도입하는 것을 포함한다. 요오드화 칼륨 중 요오드화 칼륨의 함량 조절은 위생 역학에 의해 수행됩니다. 영향받은 지역에있는 인구의 요오드화 된 소금의 의무 공급이 조직되었습니다.

최근에는 요오드 예방에 대한 관심이 부족하기 때문에 우리 나라에서 발생률이 증가하는 경향이 있습니다. VV Talantov에 따르면, I-II 급의 고유종의 빈도는 20-40 %, III-IV도 - 3-4 %입니다.

집단 예방뿐만 아니라 그룹 및 개별 요오드 예방은 지방 특유의 지역에서 시행됩니다. 첫 번째 - 항 ultramine (1 정제는 요오드화 칼륨 0,001 g을 포함한다) 또는 요오드화 칼륨 200, 1 테이블. 매일 - 신뢰성 요오드의 몸에 들어가는 양을 반영 소변에서 요오드 배설을 결정 계정으로 통제하에 갑상선 호르몬의 증가 유기체의 증가 요구를 복용, 어린이, 임신 및 수유 여성의 조직화 된 그룹에서 수행된다. 각 요오드 예방은 풍토 성 갑상선종 수술을받은 환자에게 시행됩니다. 어떤 징후로도 치료할 수없는 환자; 가토 부종의 부위에 일시적으로 거주하는 사람.

세계의 열대 지방에서는 요오드화 된 기름을 이용한 요오드 결핍증 예방이 널리 사용되고 있습니다. Lipidol을 투여하십시오 - 근육 내 주사를위한 os 또는 ampoule 당 접종을위한 캡슐에 요오드화 된 오일을 준비하십시오.

1ml의 요오드화 된 오일 (1 캡슐)에는 0.3g의 요오드가 들어있어 1 년 동안 신체의 필요성을 보장합니다.

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