어린이의 청력 손실 진단

성인의 청력 상실과 청각 장애를 식별하는 것은 쉽습니다. 그들에 의해 사용되는 대부분의 방법은 음차 및 헤드폰을 통해 전달되는 특정 음색 및 주파수의 소리뿐 아니라 음성에 대한 응답자의 응답을 기반으로합니다. 이러한 주관적 반응으로부터 유도 된 곡선은 청각 기능의 상태를 특징으로한다. 그러나 이러한 소위 정신 물리학 적 방법은 생후 4 ~ 5 년이 아닌 어린이에게 사용할 수 있습니다. 이른 나이에 어린이는 원칙적으로 올바른 답을 줄 수 없습니다. 한편, 청력 손실 을 감지 할 필요가있는 것은 이보다 훨씬 더 이른시기 입니다. 이는 아동의 말하기 기능 및 지능의 발달과 밀접한 관련이 있기 때문입니다.

청력 장애의 80 % 가 1-2 세 아동에게서 발생 하는 것으로 알려져 있습니다. 가장 큰 문제는 청력 상실에 대한 뒤늦은 진단으로 치료가시기 적절하지 않게 시작되고 결과적으로 후기 재활에 아동의 언어 형성이 지연된다는 것입니다. 지휘자의 일과 보청기에 대한 현대적인 개념은 훈련의 초기 시작을 기반으로합니다. 최적의 나이는 1-1.5 세이지만,이 시간을 잃으면 세 번째 아이는 어떻게되는지, 연설을 가르치는 것이 훨씬 더 어려워지고, 아이는 귀머거리가 될 가능성이 더 높습니다. 이러한 다각적 인 문제에서 가장 중요한 질문 중 하나는 소아과 및 이비인후과 전문의들의 분야에있는 청각 장애의 조기 진단입니다. 최근까지이 문제는 거의 해결할 수없는 문제로 남아있었습니다. 주요 어려움은 아동의 대답이 아니라 자신의 의식에 의존하지 않는 다른 기준에 기초한 객관적인 연구의 필요성에 있습니다.

무조건 반응의 방법

그러한 방법의 첫 번째 그룹은 간단하지만, 불행히도, 매우 부정확합니다. 청력의 정의는 건전한 자극에 대한 응답으로 무조건적인 반사 작용의 출현에 기초합니다. 가장 다양한 반응 (심박수, 심장 박동수, 호흡 운동, 운동 및 자율 반응)에 따라 간접적으로 심리 여부를 판단합니다. 일부 과학 연구에 따르면 약 20 주된 태아조차도 소리에 반응하여 심장 박동의 리듬을 변화시킵니다. 배아가 음성 영역의 빈도를 더 잘들을 수 있다고 제안하는 데이터가 매우 흥미 롭습니다. 이를 바탕으로 태아가 어머니의 연설에 반응하고 임신 중에도 감정적 인 상태의 발달이 시작될 수 있다는 결론이 내려진다.

무조건 반응의 방법을 적용하는 주된 조건은 신생아와 영아입니다. 청각 장애 아동은 출생 후 1 분 이내에 출산 직후 소리에 응답해야합니다. 이 연구에서는 사운드, 사전 교정 된 사운드 레벨 장난감, 트릴, 악기, 간단한 악기 - 방음 미터, 때로는 협 대역 및 광대역 소음의 다양한 소스를 사용했습니다. 소리의 강도는 다르다. 일반적인 원리는 아이가 나이가 들수록 반응을 감지하는 데 필요한 소리의 강도가 낮다는 것이다. 따라서 3 개월 후, 반응은 75dB의 강도, 6 개월에서 60dB, 청력 장애 아동에서 9 개월 후 40-45dB로 충분합니다. 절차의 결과를 정확하게 수행하고 올바르게 해석하는 것은 매우 중요합니다. 연구는 먹이를 먹기 1-2 시간 전에해야합니다. 나중에 소리에 대한 반응이 줄어들 기 때문에. 모터 반응은 소리가 아니라 의사의 접근이나 손의 움직임에있어 거짓 일 수 있으므로 매번 약간의 일시 중지를해야합니다. 위양성 반응을 배제하기 위해 2 배 또는 3 배의 동일한 반응을 신뢰할만한 것으로 간주 할 수 있습니다. 무조건적인 반응을 결정하는 많은 실수에서 어린이를 위해 특수 설계된 청력 요람의 사용을 피합니다.

절대 응답의 일반적인 공지의 종 - kohleopalpebralny (소리에 응답하여 깜박임) 및 반사 kohleopappilyarny (동공 팽창), 모터 배향 반사, 손상된 흡착 반사 저해율. 일부 응답은 객관적으로 기록 할 수 있습니다 (예 : 혈관 내경 변화 (plethysmography), 심박동 리듬 (ECG)). 이 방법 그룹의 긍정적 측면은 무엇입니까? 그들은 모든 조건에서 간단하고 접근이 용이하므로 신생아 학자 및 소아과 의사의 의료 실무에 널리 사용될 수 있습니다. 그러나 그들의 단점도 고려해야합니다. 첫째, 일방적 인 청력 상실을 주로하는 가양 성 반응을 배제하기 위해서는 높은 강도의 소리와 정확한 연구 규칙을 준수해야합니다. 따라서 우리는 한 가지 질문 만 찾을 수 있습니다. 즉, 청력 상실 여부와 그 성격의 특성이없는 것입니다. 이것은 매우 중요하지만. 이 기법을 사용하면 3-4 개월 전부터 소아에서 발생하는 소리의 음원을 현지화하는 기능을 결정할 수 있습니다.

무조건 반사 신경의 방법 그룹은 특히 위험 그룹에서 진단 검사를위한 실제 작업에 널리 사용될 수 있습니다. 가능하다면 출산 병원의 모든 신생아와 영아는 그러한 연구와 협의를해야하지만 소위 청력 상실과 청각 장애 위험 그룹 만 의무적 인 것으로 간주됩니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

• 임신 중에 태아의 청각 기능에 영향을 미치는 원인 (선천성 난청 및  청각 장애 ); 독성, 유산 및 조기 출산의 위협, 산모와 태아 사이의 히말코 충돌, 신 병증, 자궁 종양, 임신 중 엄마의 질병, 특히 풍진, 인플루엔자,이 독성 약물 치료;
• 병적 출생 : 포셉, 제왕 절개술, 부분 태반 조기 파열 등의 적용으로 조기, 급속, 장기간;
• 초기 신생아 병리 : 신생아의 용혈성 질환과 관련된 고 빌리루빈 혈증, 미숙아, 선천성 기형 등;
• 이동 된 패혈증,이 독성 약물의 출산 후 발열, 바이러스 감염 (풍진, 수두, 홍역, 유행성 이하선염, 인플루엔자), 수막뇌염, 예방 접종 후 합병증, 귀 염증성 질환, 머리 부상 치료 : 초기 단계와 유아 위험 요인 등등.

임산부 부인과

유전성 난청으로 의심되는 어린이의 청력 상태에 대한 초기 판단의 주요 역할은 산모의 부인과에 의해 수행됩니다. 4 개월 전에 아이의 부모님을 인터뷰 할 때, 예기치 않은 예기치 않은 큰 소리가 잠자는 사람을 깨우는 지, 그가 떨리는 지, 외치는 소리인지 알아냅니다. 같은 나이에 모로의 반사가 특징 입니다. 그것은 희석과 손의 감소 (파악의 반사)와 강한 소리 자극과 다리의 스트레칭에 의해 명시됩니다.

청력 장애를 대략적으로 탐지하기 위해 선동 반사가 사용되어 특정 리듬 (삼키는 것과 유사)으로 발생합니다. 음향 효과가있는이 리듬의 변경은 일반적으로 어머니가 포착합니다. 이는 아동의 청력이 있음을 나타냅니다. 물론 이러한 모든 방향 반사는 부모에 의해 더 잘 정의됩니다. 이러한 반사는 빠른 멸종으로 특징 지어 지는데, 이는 자주 반복하면 반사가 재생을 멈출 수 있음을 의미합니다. 4 ~ 7 개월의 아이는 보통 그 이미 특정 소리를 구별 12개월이 (Gulen)를 음성 응답을 시도하기 시작조차없는 명소가 소스 경우 반응 현지화, 7 개월을 결정하고, 음원에 설정하는 시도를한다.

위험 요소는 청력 상실의 조기 진단에 매우 중요한 역할을하므로 치료 나 치료의 시작시 매우 중요합니다. 신생아의 난청과 청각 장애는 평균 0.3 %로 나타 났으며, 위험 그룹에서는 신생아의 청각 장애가 거의 5 배 증가했습니다.

조건 반사 반응의 방법

두 번째 방법은 컨디셔닝 된 반사 반응을 사용하는 것입니다. 이를 위해서는 음향뿐만 아니라 음향 자극을지지하는 또 다른 자극에 대한 방향 반응을 개발해야합니다. 따라서 강한 소리 (예 : 종소리)로 먹이를 결합하면 10-12 일 안에 빠는 반사가 소리에 반응하여 발생합니다.

이 패턴을 기반으로하는 수많은 방법이 있지만 강화의 성질 만이 바뀝니다. 때로는 통증 자극으로 사용되는 것처럼 소리가 찌름이나 얼굴에 강한 공기 분사의 방향과 결합됩니다. 그러한 소리를 강화하는 자극은 방어적인 반응을 일으키고 (오히려 안정적) 주로 성인의 악화를 확인하는 데 사용되지만 인간에 대한 고려에서는 어린이에게 적용 할 수 없습니다. 이와 관련하여, 아동들은 방어 적 반응이 아닌 긍정적 인 감정과 자연스러운 관심에 기반하여 조건부 반사 기법의 변형을 사용합니다. 때로는 음식물이 보강재 (과자, 견과류)로 사용되지만 무해한 것은 아니며 여러 주파수에 대한 반사를 개발해야하는 경우에는 반복 횟수가 많습니다. 그래서이 옵션은 서커스에서 훈련 된 동물에게 더 적합합니다. 클리닉에서 현재 사용되는 주요 방법은 아동의 자연스런 호기심이 보강으로 사용되는 게임 청력 검사입니다. 이러한 경우, 소리 자극은 사진, 슬라이드, 비디오 필름, 움직이는 장난감 (예 : 철도) 등을 표시하는 것과 결합됩니다.

시술 절차 : 어린이는 방음 장치가되어 있고 격리 된 카메라에 보관됩니다. 검사 한 귀에 모든 소리 소스 (청력계)와 연결된 이어 피스를 놓습니다. 의사와 녹음 장비는 셀 외부에 있습니다. 연구 초기에 고강도 소리가 귀에 들어오고, 어린이는 그 소리를 알아야하며, 딸깍 소리가 들리면 어머니 나 조수가 누르는 단추 위에 어린이 손이 놓입니다. 게임을 계속 - - 몇 가지 운동 아이는 보통 버튼의 누름과 사운드의 조합이 이미지를 변경하거나 즉, 데모 동영상을 계속하거나 리드 배운다 이미 때 소리 자체의 버튼을 푸시합니다.

점차적으로 소리의 강도가 감소합니다. 따라서 조건 반사 반응을 통해 다음을 공개 할 수 있습니다.

• 한쪽 청력 상실;
• 지각의 문턱을 결정한다;
• 청각 기능 장애의 주파수 응답을 제공합니다.

이러한 방법으로 청력을 얻으려면 자녀의 특정 수준의 지능과 이해가 필요합니다. 많은 것은 부모와의 접촉, 자격 및 의사의 숙련 된 접근 방법을 확립하는 능력에 달려 있습니다. 그러나 모든 노력은 많은 경우에 3 세부터 청각 의 연구 를 수행 하고 청각 기능의 상태를 본격적으로 특성화 할 수 있다는 사실에 의해 정당화됩니다 .

청각 기능을 조사하는 객관적 방법

청각 기능의 객관적인 연구 방법은 음향 임피던스의 측정, 즉 음파 전달 장치가 음파에 가하는 저항을 포함합니다. 정상적인 조건에서는 주파수가 800-1000 Hz에서 거의 발생하지 않으며, 거의 모든 음향 에너지는 내부 귀 저항없이 도달하며 음향 임피던스는 0입니다 (고음도 A). 그러나, 고막의 이동성 장애, 청각 장애, 미로 창 및 다른 구조물과 관련된 병리학 적 특성과 함께, 일부 음향 에너지가 반영됩니다. 또한 음향 임피던스의 값을 변경하기위한 기준으로 간주됩니다. 외이도에서 임피던스 미터가 단단히 삽입되고, 프로브라고하는 일정한 주파수와 강도의 소리가 닫힌 공동에 공급됩니다.

Tympanometry, 정적 컴파일 및 음향 반사 임계 값의 세 가지 테스트가 사용됩니다. 첫번째 시험은 고막의 이동성 중이 공동 내의 압력이 상기 제 아이디어 범 - ossicular 체인 제의 강성을 구별하는 기회, 중이 근육의 감소에 기반을 우리가 사운드 시스템을 손상으로 소리 전도성 병변을 구별 할 수있다. 음향 임피던스 측정으로 얻은 데이터는 고막 기록에서 다른 곡선의 형태로 기록됩니다.

음향 임피던스 측정

어릴 때 음향 임피던스 측정을 수행 할 때 고려해야 할 몇 가지 기능이 있습니다. 생후 첫 달의 어린이들에게는 다음 수유 후에 충분히 깊은 수면 중에 수행 될 수 있기 때문에이 연구는 큰 어려움을 나타내지 않습니다. 이 시대의 주된 특징은 음향 반사가 빈번히 없어 졌기 때문입니다. Tympanometric 곡선의 진폭의 큰 산란이 관찰되지만, 때로는 두 개의 피크 구성의 tympanometric 곡선은 상당히 명확하게 기록됩니다. 음향 반사는 약 1.5 개월에서 3 개월까지 측정 할 수 있습니다. 그러나 깊은 수면 상태에서도 잦은 삼킴 운동을 경험하고 인공물에 의해 왜곡 될 수 있음을 명심해야합니다. 충분한 신뢰성을 위해 연구가 반복되어야하는 이유입니다. 울음이나 울음 중 외이도 벽의 컴플라이언스 및 청각 관의 치수 변화로 인한 음향 임피던스 측정의 오류 가능성도 고려해야합니다. 물론 이러한 경우에는 마취를 적용 할 수 있지만 음향 반사의 한계점이 높아집니다. 우리는 tympanograms 신뢰할 수있는, 7 개월부터 시작, 그들은 청각 튜브의 기능에 대한 신뢰할 수있는 아이디어를 제공한다고 가정 할 수 있습니다.

일반적으로 음향 임피던스 측정은 영유아의 객관적인 청력 연구의 중요한 방법입니다.

몇 가지 장점은 귀 뒤에 숨겨진 근육의 잠재력을 기록하는 기술입니다.이를 사용하면 진정제를 사용하지 않고도 주로 100Hz 이하의 저주파수에서 청력 손실을 확인할 수 있습니다.

현재의 혁명에있어서, 아이들의 청력 연구는 컴퓨터 audiometry를 이용한 청각 유발 전위의 객관적 측정 방법의 개발과 임상 실습으로 이어졌다. 이미 XX 세기 초에. 뇌파의 발견에 응답하여 다른 음성 분석기의 부분에 자극 (자극) 소리, 명확했다으로 : 달팽이관 나선 신경절 핵 줄기 및 대뇌 피질 - 전기 응답 (청각이 전위를 유발)이있다. 그러나 응답 파의 진폭이 매우 작기 때문에 등록 할 수 없었습니다. 뇌의 일정한 전기적 활동 (베타, 알파, 감마파)의 진폭보다 작았습니다.

컴퓨터 기술의 의료 실습으로 소개 된 후에야 일련의 소리 자극에 대한 약간의 해답을 컴퓨터 메모리에 축적 한 다음 이들을 요약 할 수있었습니다 (총 잠재력). 이 원칙은 객관적인 컴퓨터 청력 검사의 수행에도 사용됩니다. 클릭의 형태로 여러 소리 자극이 귀에 공급되고, 기계는 답변을 기억하고 요약 한 다음 (물론 자녀가 듣는 경우) 전체적인 결과를 특정 곡선의 형태로 표시합니다. 객관적인 컴퓨터 청각 측정법을 사용하면 모든 연령대의 태아와 심지어 20 주 동안 청력 검사를 수행 할 수 있습니다.

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Electrochlearography

청력 손실 (국소 진단)에 영향을주는 사운드 분석기의 손상 위치에 대한 아이디어를 얻으려면 여러 가지 방법이 사용됩니다. Electrochlearography는 달팽이관 및 나선형 노드의 전기적 활동을 측정하는 데 사용됩니다. 전기 반응이 제거되는 전극은 외이도 벽 또는 고막에 설치됩니다. 이것은 간단하고 안전한 절차이지만, 달팽이가 전극에서 멀리 떨어져 있기 때문에 제거되는 전위는 매우 약합니다. 필요한 경우 전극을 고막으로 관통시켜 달팽이관 근처의 고막 벽의 맹장 벽, 즉 잠재적 생성 부위에 직접 놓습니다. 이 경우, 측정하는 것이 훨씬 쉽지만, 어린이의 경우, transtimpanal ECG가 널리 퍼지지 않습니다. 고막의 자발 천공의 존재는 상황을 크게 촉진합니다. EKOG -이 방법은 매우 정확하며 청력 역치에 대한 아이디어를 제공하고 전도성 및 비 - 난청성 난청의 감별 진단에 도움이됩니다. 7-8 세까지는 마취 상태이며, 나이가 들면 국소 마취 상태입니다.

따라서 ECGG는 달팽이관 및 나선형 마디의 모발 구조 상태를 이해할 수있게 해줍니다. 사운드 분석기의 더 깊은 부분의 상태에 대한 조사는 짧은 중간 및 긴 잠재 청각 유발 잠재력의 정의를 사용하여 수행됩니다. 요점은 각 부서의 건전한 자극에 대한 반응은 잠시 후에 나옵니다. 즉 잠복기가 다소 연장 된 것입니다. 자연적으로, 대뇌 반구의 피질로부터의 반응은 후자와 긴 잠재 잠재력, 즉 그들의 특성을 초래한다. 이 포텐셜은 충분한 지속 시간의 사운드 신호에 응답하여 재생되며 톤에서도 다릅니다.

짧은 대기 시간 - 줄기 잠재력은 1.5에서 50 mg / s, 피질은 50에서 300 mg / s로 확장됩니다. 소리의 출처는 소리가 나는 클릭 또는 색조가없는 짧은 음조 소포로 헤드폰, 뼈 진동기를 통해 공급됩니다. 자유로운 음장에서 연사를 통해 공부할 수도 있습니다. 능동 전극은 돌연변이 과정 (mastoid process)에 위치하거나, 엽 (lobe)에 부착되거나 두개골의 어느 지점에 고정됩니다. 이 연구는, zvukozaglushonnoy 및 elektroekranirovannoy 셀 아이들하에 3 세 하였다 - 디아제팜 (relanium) 또는 2 % 클로 랄 하이드레이트 용액의 투여 후, 약물 - 유도 슬립 상태로 직장 아이의 체중에 대응하는 용량이다. 연구는 누워있는 자세에서 평균 30-60 분 동안 계속됩니다.

이 연구의 결과로 최대 7 개의 양수 및 음수 피크를 포함하는 곡선이 기록됩니다. 그들 각각은 특정 사운드 카드 분석기의 상태를 반영하는 것으로 생각된다 : I - 청신경, P-W - 인공 핵 사다리꼴 바디, 상부 올리브, IV-V - 측 힌지 우수한 둔덕, VI-VII 내부 geniculate 체.

물론, 청력 유발 잠재력의 반응에는 성인의 청력 연구뿐 아니라 각 연령 그룹의 응답에도 큰 변동이 있습니다. 잠복 성 청력 유발 잠재력에 대해서도 동일하게 적용됩니다. 어린이의 청각 기능 상태와 병소의 위치에 대한 정확한 그림을 작성하기 위해서는 여러 요소를 고려해야합니다.

청각 기능을 결정하기위한 전기 생리 학적 방법은 신생아, 영아기 및 유아기의 어린이들에 대한 청력 연구에있어 가장 중요하고 때로는 유일한 선택이며 현재 의료기관에서 널리 보급되고 있습니다.

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청각 방출

문자 적으로 최근 소아과에서의 청력 연구에서 지연 된 유도 성 달팽이관의 등록 방법 인 새로운 방법을 소개하기 시작했습니다. 이들은 달팽이관에 의해 생성되는 매우 약한 소리 진동이며, 매우 민감하고 저잡음 마이크를 사용하여 외이도에 기록 될 수 있습니다. 본질적으로 이것은 귀로 전달되는 소리의 "반향"입니다. 음향 방출은 Corti 기관의 바깥 털 세포의 기능적 수용력을 반영합니다. 이 방법은 매우 간단하며 대량으로 청력 검사를 할 수 있습니다. 어린이의 3-4 일부터 시작하여 수 분이 소요되며 민감도가 충분히 높습니다. 

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속삭이고 말하기에 의한 청력 검사

4 세에서 5 세 사이의 어린이들에게는 어른과 같은 방식으로 연구가 진행됩니다. 그러나이 경우 유년기의 특정 특징을 고려할 필요가 있습니다.

따라서 속삭이고 회화에 의한 청력 연구는 매우 간단하며, 청력 기능의 상태에 대한 올바른 판단을 얻기 위해 그것을 수행하기위한 정확한 규칙을 준수 할 필요가 있습니다. 소아과 의사를위한이 특별한 방법을 아는 것은 그 사람이 단독으로 수행 할 수 있기 때문에 특히 중요하며, 청력 상실을 확인하는 것은 이미 전문가에게 의뢰하기위한 기초입니다. 또한이 기술을 연구 할 때 어린이의 심리적 특성에 대한 몇 가지 특징을 고려할 필요가 있습니다.

우선, 의사와 어린이 사이에 신뢰가 있어야한다는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 질문에 대답하지 않을 것이기 때문입니다. 대화에 부모 중 한 명이 참여하여 게임의 성격을 부여하는 것이 좋습니다. 첫째, 어린 아이에게 어느 정도 관심을 가질 수 있습니다. 예를 들면, "나는 아주 낮은 목소리로 말할 것을들을 수 있을지 궁금합니다." 일반적으로 아이들은 말을 되풀이하고 연구 과정에 기꺼이 참여한다면 진정으로 행복합니다. 그리고 반대로, 그들은 처음부터 그 말을 듣지 않으면 혼란 스럽거나 철회합니다. 그래서 아이들은 가까운 거리에서 연구를 시작해야합니다. 두 번째 귀는 보통 도청을 피하기 위해 익사합니다. 성인은 모든 것이 간단합니다. 특별한 래칫을 적용하십시오. 소아에서는 대개 공포감을 유발하기 때문에 비상 사태에주의를 기울임으로써 소음이 발생하기 때문에 부모가하는 것이 좋습니다. 반복을 위해 제안 된 단어는 임의적이지 않습니다. 왜냐하면 표준에서는 높은 음소가 우세하면 훨씬 더 멀리서 더 많이 듣게됩니다. 이러한 관점에서, 그룹화 된 단어가 포함 된 특수한 표를 사용하여 음조를 기반으로하고 아동의 관심과 지능에 부합하는 것이 좋습니다.

청력의 시력은이 단어가 자신있게 감지되는 거리 (최대 20m의 속삭임 연설, 6m에서 낮은 것)에 의해 결정됩니다. 이 단어는 예약 된 공기 덕분에 발음됩니다 (일반적인 호기 후 폐에 남아 있음). 완전한 재발까지 반복적으로 동일한 강도의 소리를 제공합니다.

음조가 낮고 높은 음조를 가진 단어로 구성된 표를 사용하여 속삭이고 구어체로 말하는 방식으로 청력을 연구 한 결과 이미 음향 송신 및 음향 수신 장치에 대한 손상 진단에 대한 가능성을 의사에게 제시했습니다. 포크 튜닝의 도움으로 청력 연구를위한 소아과 의사에게 유용한 기회를 제공합니다. 튜닝 포크는 18 세기 초에 발명되었습니다. 악기로. 그들은 순수한 저음 또는 고음의 근원을 나타냅니다. 튜닝 포크의 고전적인 세트는 16에서 20,000 Hz까지의 전체 가청 음색의 청력을 조사하는 것을 가능하게합니다. 그러나 실용적으로는 저주파와 고주파의 두 가지 포크를 사용하면 충분합니다. 저주파 튜닝 포크는 공기 (공기 개통 성) 및 뼈를 통해 유상 돌기 과정 (골전도)에 배치되는 소문을 검사합니다. 고주파 튜닝 포크는 공기 청취를 결정하는 데에만 사용됩니다. 이것은 정상적인 공기 전도에서 뼈의 길이가 두 배이며, 진폭이 작은 고주파수 사운드가 연구 중에 두 번째 귀로 듣는 다른 귀로 떨어지는 연구의 머리를 돌기 쉽다는 사실 때문입니다. 그래서 고주파 튜닝 포크로 뼈를 통해 듣는 연구는 잘못된 결과를 가져올 수 있습니다. 4 세에서 5 세 사이의 어린이는 자신이 원하는 것을 잘 이해하고 대개 신뢰할 수있는 답을줍니다. 튜닝 포크는 턱의 압축 또는 가벼운 충격에 의해 움직입니다. 소리의 지속 시간은 음차 여권의 데이터에 의해 결정됩니다. 이 연구에서 튜닝 포크의 두 터널은 적응을 피하기 위해 이의 평면에 위치하며, 때때로 제거되어 귀에 더 가깝게 들어간다. 음조가 낮은 튜닝 포크의 인식 지속 시간이 짧아지면 유성음 인식이라는 높은 음으로 사운드 재생이 어려워집니다. 이것은 의사가 할 수있는 중요한 결론입니다. 그러나 음파 (Csh)를 사용하여 공기와 뼈를 통해 그것을인지하면이 점에서 우리의 가능성이 크게 확장됩니다. 

공수와 골 전도의 복잡한 관계를 더 잘 이해하려면 다음 사항을 기억해야합니다. 즉, 어린이가 공기 중 소리가 들리지 않으면 두 가지 옵션을 사용할 수 있습니다. 첫째 : 소리를 방해하는 질병이있는 경우 (황 플러그, 고막의 천공, 청진 뼈의 파열 등). 그러나 소리 전도 장치가 잘 유지되어 소리가 잘 전달되고 수용체 셀 (두 번째 변형) 만 영향을 받으면 그 결과는 동일합니다. 어린이는 소리가 잘 들리지 않으며 공기 전도가 짧아집니다.

따라서, 공기 전도의 감소는 음향 전도 또는 음향 수신 장치의 손상을 나타낼 수있다.

골전도 상황은 다릅니다. 골수 감소로 인한 질병은 거의 없으므로 골전도 단축은 음파 수신 장치의 손상으로 인한 것일 수 있습니다. 따라서, 골 전도의 가치는 수용체 기능의 상태의 특성입니다. 이러한 개념을 바탕으로 공기와 골 전도가 비교되는 Rinne의 경험을 쉽게 이해할 수 있습니다. 일반적으로 아이는 공기를 통해 뼈를 통과하는 것보다 약 두 배 정도의 소리를 듣습니다. 예를 들어 공기를 통해 40 초, 뼈를 통해 20 초 동안 소리가 들립니다. 이는 긍정적 인 린으로 표시됩니다. 뼈를 통해 지각을 유지하면서 공기를 통해 (예를 들어, 30 초 동안) 지각이 짧아 지거나 (심지어 약간의 연신율) 소리 전도 장치가 손상된 것입니다 (Rinne은 음수가됩니다). 뼈와 공기 전도의 동시 단축은 음향 수신 장치의 질병을 증언합니다 (Rinne은 긍정적 인 상태를 유지함). 이제 Schwabach의 경험은 이해할 수 있습니다. 골 전도가 어린이와 의사간에 비교됩니다 (물론 정상적인 청력이있는 경우). "Shorter"Schwabach는 음향 수신 장치의 패배에 대해 증언합니다. 이 실험은 소아과 의사에게 쉽게 접근 할 수 있으며 자녀의 미래에 근본적으로 중요한 청력 상태에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.

음색 임계 청력 측정법

음조 문턱 청력 검사는 성인의 청력 연구의 주요 방법입니다. 어린 시절에 약 5 세부터 사용할 수 있습니다. audiometry 의 의미는 임계 값, 즉 환자가인지하는 최소 음향 강도를 결정하는 것입니다. 이 연구는 전체 가청 주파수 범위 (일반적으로 125 ~ 8000 Hz)에서 수행 할 수 있으므로 응답자의 답변에 따라 귀에 대해 정량적 (dB 단위) 및 정 성적 (Hz 단위) 난청을 개별적으로 얻습니다. 이러한 데이터는 곡선 (청력도)의 형태로 그래픽으로 기록됩니다. 연구는 특수한 도구 인 청력계의 도움으로 방음 처리 된 챔버 또는 조용한 방에서 가장 잘 수행됩니다. 목적 (실제, 연구)에 따라 복잡성이 다양합니다. 스크리닝, 폴리 클리닉 및 임상 청력 검사기의 도움을 받아 연구 과제를 수행하는 것으로 충분합니다. 그들의 도움으로 뼈와 공기 전도를 결정하십시오.

물론, 방음 카메라 (불행히도 불행하게도 일반적으로 수용되는 용어)에 배치 된 어린이가 침착하게 행동 할 때 나쁘지 않습니다. 그러나 항상 그런 것은 아니며 공포가 수시로 발생합니다. 그렇기 때문에 부모님이나 조수 중 한 명과 함께 사용하는 것이 좋습니다. 청각실에는 집보기, 그림, 장난감이 있어야합니다. 때로는 여러 어린이와 동시에 청력 연구를하는 것이 좋습니다.

아침 식사 직후 아침에 청력 검사를하는 것이 좋습니다. 조사는 원칙적으로 청력에 대한 청력의 정의로 시작됩니다. 그러나 심한 정도의 청력을 잃은 변덕스러운 어린이의 경우, 때때로 청력이 나빠진 경우를 먼저 검사해야합니다. 성인은 작은 임계치 이하의 강도로 청각 기능을 결정합니다. 아이들이 처음에는 강렬한 어조를주고 점차 문턱까지 낮추므로 연구 활동을 더 잘 이해할 수 있습니다. 

공기 전도 임계 값은 헤드폰을 통한 소리 공급에 의해 결정됩니다. 유양 돌기에서 골 전도에 대한 연구에서 특별한 진동기가 설치되었습니다. 골전 도의 정확한 정의는 소리가 양쪽 미로의 두개골 뼈를 통과하여 소리의 일부가 외이도로 빠지기 때문에 복잡합니다. 청력에 큰 차이가 있으면 청력이 좋을 수 있으며 의사는 잘못된 데이터를받습니다. 이것을 제거하려면 특별히 귀에 거슬리는 소음으로 가리는 것처럼 청력에 더 좋은 머플러를 사용하십시오. 이는 아동의 청력의 전반적인 그림을 왜곡시키는 심각한 진단 오류를 제외하기 위해 수행되어야합니다. 음색 청력 검사로 얻은 데이터는 오른쪽 귀 (o-o-o), 왼쪽 귀 (x-xx), 실선으로 표시된 공기 전도 및 뼈대 파선으로 일반적인 기호로 청력도에 기록됩니다.

아동기에는 필요하다면 음조 audiometry 외에도 임계치 초과, 음성 및 초음파 audiometry와 같은 연구가 사용될 수 있습니다.

톤 청력 검사는 청각 귀가들을 수있는 가장 희미한 소리를 결정합니다. 점차적으로 소리를 증폭 시키면 대부분의 환자는 지각의 점진적인 증가를 주목할 것입니다. 그러나 일부에서는 갑자기 볼륨이 급격히 증가합니다. 그래서 청각 장애인과 이야기 할 때 종종 문구를 반복하지만, 갑자기 목소리가 약간 증가하면서 "이렇게 소리지를 필요가 없습니다. 나는 모든 것을들을 수 있습니다." 즉,이 환자들에서 소리의 크기가 급격히 증가하면,이 현상 또한 나타납니다 : 소리의 증가가 가속되는 현상. 이 현상은 달팽이관 헤어 장치의 국소 병변이있는 환자에서 발생합니다. 그는 진단 가치가 많이 주어지며, 특히 보청기를 선택할 때이를 고려해야합니다. 현대의 청력계는 일반적으로 임계치 이상의 검사를 수행 할 수 있도록 갖추고 있습니다.

Reçevaya의 audiometriya

음성 audiometry는 속삭임과 구어체의 말을 사용하여 연구의 고급 방법입니다. 그 특별한 이점은 연구의 성격입니다. 왜냐하면 말의 인식은 어린이의 지적 발달을위한 기본 요소 중 하나이기 때문입니다. 이것이 바로 음성 청력 측정법이 최상의 작업, 보청기 선택, 재교육 등 청문회를 통해 교수의 업무에 대한 예후 적 기법으로 널리 적용되는 이유입니다.

헤드폰이나 실내 스피커를 통해 (자유 음장) 테이프에서 개별 단어 나 문구를 전송할 수 있습니다. 아이는 마이크에서 전송 된 텍스트를 반복하고 의사가 답변을 등록합니다. 대개 다음과 같은 매개 변수가 결정됩니다 : 음성 탐지의 임계 값 (dB), 음성의 초기 명료도의 임계 값 (단어의 20 %는 25dB의 강도로 정상입니다); 단어의 100 %는 일반적으로 45dB로 분해됩니다. 우리가 이미 언급했듯이, 테이프 테이프에는 음향학 측면에서 균질 한 소리에서 선택된 단어 나 구를 포함한 음성 표가 기록되었습니다.

청력 및 청각 장애 아동의 청각을 연구하기 위해이 표는 항상 적용할만한 것은 아닙니다. 왜냐하면 그러한 아동의 어휘는 훨씬 가난하기 때문입니다. 그들에게는 청각 장애 아동이 이해할 수 있도록 특별히 선택된 사전과 문구 자료가 있습니다.

따라서, 음성 청력 검사는 기존의 연구 shopotnoy 말하기에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다 : 텍스트와 말씨 연구자가 일정한 볼륨 전달 음성이 조절 될 수있다, 청각 손실 미터 데시벨하지 결정될 수있다.

어떤 경우에는 6-7 세 후에 초음파 청력 측정법을 사용할 수 있습니다. 국내 과학자들의 연구에 따르면 귀에는 20,000 Hz까지의 가청 주파수 범위뿐만 아니라 훨씬 더 높지만 뼈를 통해서만 소리가 감지됩니다. 일상적인 청력 검사에서 발견 할 수없는 그러한 달팽이관의 보존은 보청기뿐만 아니라 청력 개선 수술 (이맥 경화증)에 대한 몇 가지 가능성을 보여줍니다. 대부분의 어린이들에게 청력의 상한선은 200kHz가 아니라 단지 150kHz입니다.

초음파와 마찬가지로 현대 전기 생리학 연구 방법은 이비인후과 뿐만 아니라 대부분 신경 병리학 자, 신경 외과의 및 기타 전문가들에게 사용됩니다. 그들은 두개 내 병리의 국소 진단에 중요한 역할을 담당합니다 : 몸통의 종양과 뇌의 측두엽, 줄기 뇌염, 일시적인 간질 등