수두 (수두)

수두 (수두)는 수두 대상 포진 바이러스 (인간 헤르페스 바이러스 3 형)로 인한 어린이의 급성 전신 질환입니다. 질병은 보통 가벼운 일반적인 증상으로 시작되며 그 다음 빠른 피부 발진이 나타나 신속하게 퍼지, 구진, 소포 및 지각으로 나타납니다. 진단은 임상 적입니다. 합병증의 위험이있는 사람은 후 노출이 면역 글로불린과 예방 적 받고, 질병이 개발하는 경우, 항 바이러스제 (발라 시클로 비르, 팜 시클로 비어, 아시클로버)로 처리된다. 예방 접종이 효과적입니다.

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역학

바이러스의 출처는 잠복기 마지막 날부터 마지막 발진이 나타난 후 5 일째까지의 환자입니다. 주 전송 경로는 공기 중입니다. 이 바이러스는 복도를 통해 인접한 아파트 방으로, 심지어 한 층에서 다른 층으로까지 20m까지 확산 될 수 있습니다. 태반을 통해 바이러스를 전달하는 수직 메커니즘이 가능합니다. 수두에 대한 감수성은 수동 면역이있는 생후 3 개월 이내의 어린이를 제외하고는 매우 높습니다 (최소 90 %).

부각 된 발병률은 계절성이 특징이며, 가을 겨울에 최대에 이릅니다. 대부분 아이들은 아프다. Postinfectious 면책 특권은 긴장, 신체의 바이러스의 지속에 의해 유지됩니다. 그 강도가 감소함에 따라 포진 대상 포진이 발생합니다.

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원인 수두

수두의 원인은 수 포성 (Herpesviridae)의 수두 (Vicella) 대상 포진 바이러스입니다. 바이러스의 크기는 150 ~ 200 nm이며 질병의 처음 3 ~ 4 일 동안 바람에 날린 소포에서 발견됩니다. 7 일이 지나면 바이러스를 탐지 할 수 없습니다. 게놈은 이중 나선 선형 DNA 분자, 지질 봉투를 가지고 있습니다. 이 바이러스는 감염된 인간 세포의 핵에서만 재현됩니다. 포진 대상 포진 및 수두 대상 포진 바이러스를 유발하는 바이러스의 정체가 확립됩니다. 환경에서 바이러스는 불안정하고 빨리 죽습니다. 점액이 떨어지면 타액 바이러스가 10-15 분 동안 지속됩니다. 난방, 햇빛, 자외선은 신속하게 비활성화시킵니다.

수두는 매우 전염성이 있으며, 특히 전립샘 및 초기 발진기 동안 공기 방울 물방울에 의해 퍼집니다. 전염성 기간은 첫 번째 발진이 시작된 후 48 시간 후부터 껍질이 나타날 때까지 정의됩니다. 직접 전송 (미디어에서)은 불가능합니다.

전염병 발생은 겨울과 초봄에 가능하며 3-4주기가 있습니다. 유아는 6 개월까지 면역력이있을 수 있습니다.

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병인

입구 게이트 수두 바이러스 - 림프 병원체 이어 바이러스 복제가 혈류로 진입 상기도의 점막. 잠복기가 끝나면 바이러스 혈증이 발생합니다. 이 바이러스는 외배엽 기원의 세포, 주로 호흡기의 피부와 점막의 상피 세포, 구강 인두에 고정되어 있습니다. 추간 신경절, 소뇌 피질 및 큰 반구, 피하 후 신경절 손상 가능성. 드물게 일반화 된 형태는 간, 폐, 위장관에 영향을 미칩니다. 피부에서, 바이러스는 장액 성 물질로 채워진 소포의 형성을 일으키고, 바이러스는 고농축 상태입니다. 눈 : 질병 일반화 된 소포의 심한 형태와 위장 점막, 기관, 방광과 신장 골반, 요도, 결막염 감지 표면 미란합니다. 간, 신장, 폐 및 중추 신경계에서는 주변부의 출혈이있는 작은 괴사가 나타납니다.

병인 발생에있어서 중요한 역할은 T 면역 반응의 주요 시스템에서 세포 면역에 영향을 미치며,이 억제는 더 심한 질병의 진행이 관찰된다. 1 차 감염의 급성 증상이 악화 된 후, 바이러스는 척수 신경절의 생명 유지를 지속합니다.

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조짐 수두

수두 잠복기는 10 일에서 21 일까지 지속되며, 정상적인 사람 면역 글로불린의 도입은 28 일까지 연장 될 수 있습니다.

수두의 prodromal 증상은 흔히 나타나지 않으며, 전반적인 건강 상태가 악화되는 배경에서 단기적인 아열 감반 증상이 드물게 관찰됩니다. 소포는 대개 온도의 상승 또는 몇 시간 후 동시에 나타납니다. 풍부한 exanthema로 온도는 39 ℃ 이상으로 상승 할 수 있습니다. 발진은 2 ~ 4 일 동안 물결 모양으로 나타나며 온도가 상승합니다. 발진은 얼굴, 두피, 몸통 및 사지에 국한되어 있습니다.

손바닥과 발바닥에는 풍부한 발진이있을 때만 발견됩니다. 발진의 요소는 초기에 작은 마클로 - 구진 (makulo-papules)의 형태로 나타나는데, 몇 시간 내에 원형 또는 타원형 모양의 소포로 변하며 크기는 2 ~ 5 mm입니다. 그들은 피상적으로 침투되지 않은 바닥에 위치하고 벽은 긴장하며 광택이 났으며 내용물은 투명하지만 일부 소포에서는 탁해진다. 대부분의 소포는 충혈의 좁은 경계로 둘러싸여 있습니다. 소포는 2-3 일 후에 건조합니다. 그 자리에 2-3 주 후에 떨어지는 껍질이 형성됩니다. Scabs에서 떨어진 후에, 원칙적으로 흉터는 없습니다. 결막, 구강 인두의 점막, 때로는 후두, 생식기 기관에서 분출이 관찰됩니다. 점막의 소낭은 황색을 띤 회색의 바닥으로 빠르게 부식되며, 며칠 후 상피 세포가됩니다. 점막의 부종과 함께 후두와 기관의 점막에 발진이 생기면 기침, 쉰 목소리, 드물게는 크룹 (croup) 현상을 일으킬 수 있습니다. 음순 뼈의 점막에 발진은 외음부 질염의 발병에 위협이됩니다. 발진은 종종 림프절의 증가를 동반합니다.

질병의 첫 주가 끝날 때까지 온도는 소포의 건조와 함께 정상화되며 환자는 더 잘 느낍니다. 현재 많은 환자들이 피부 가려움증에 대해 우려하고 있습니다.

발진 중 hemogram에서 작은 백혈구 감소증과 상대적인 lymphocytosis가 관찰됩니다. ESR은 대개 증가하지 않습니다.

면역 능력이있는 어린이들에게서 수두는 거의 거의 달리지 않습니다. 성인과 면역 저하 어린이의 경우 감염이 심할 수 있습니다. 중등도의 두통, 저열 및 불쾌감은 감염 후 11-15 일, 발진 후 약 24-36 시간 동안 지속될 수 있습니다. 이 문제는 10 세 이상의 환자에서 가장 많이 발생하며 특히 성인에서 심각합니다.

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양식

수두에는 다음과 같은 임상 형태가 있습니다.

다운 스트림 :

• 전형적인;
• 설명 :
  • 초보적인;
  • 출혈;
  • 괴저;
  • 일반화.

중력에 의해 :

• 빛;
• 중년의;
• 무거운 :
• 발음이 된 일반 중독 증상;
• 피부에 뚜렷한 변화가있다.

전형적이고 비정형적인 수두 (수두)가 할당됩니다. 전형적인 경우에는 특징적인 발진이있는 경우가 포함됩니다. 가장 흔한 수두는 가볍고 중간 정도의 무거운 형태로 흐릅니다. 중증 형태의 질병은 거의 발생하지 않으며 종종 약화 된 어린이 및 성인에서 6-8 일간의 장기간의 발열 발열이 특징입니다. 두통, 가능한 구토, 수막 증후군, 의식 장애, 동맥 저혈압, 경련과 같은 수두 증상이 있습니다. 발진은 풍부하고 크기가 크며 변태가 느려지고 중앙에 배꼽이있는 요소가 있으며 천연두가있는 발진 요소가 연상됩니다.

비정형은 기초, 수 포성, 출혈성, 결절성 및 일반화 된 수두를 포함합니다.

초보적인 형태는 잠복기 동안 혈장 인 면역 글로불린을 투여받는 어린이에게서 더 자주 관찰됩니다. 발진은 하나의 아주 작은 vesicles로 rosely-papular이며 성장이 없습니다. 일반적인 조건을 위반하지 않았습니다.

출혈성 출혈성 수두 는 글루코 코르티코이드 및 세포 분열증을 앓고있는 배경에 대해, 희석 혈색소 또는 출혈성 자질로 심각하게 약화 된 환자에서 매우 드물다. 발진 2 ~ 3 일째에 소포의 내용물이 출혈이됩니다. 피부 및 점막에 출혈이 있고, 코피와 출혈 증후군의 다른 증상이 있습니다. 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

아주 드물게 수두 의 흉설 형태가 있습니다. 고갈 된 환자에서 발달하고 빈약 한 치료로 2 차 감염의 가능성을 만듭니다. 처음에는 개개의 소포가 출혈성 문자를 취한 다음 중요한 염증 반응으로 둘러 쌉니다. 그 후, 출혈성 딱지가 형성되고, 떨어지기 시작하면 더러운 바닥과 가파른 또는 움푹 들어간 모서리가있는 깊은 궤양이 드러납니다. 점진적인 조직의 붕괴가 진행되어 궤양이 생기고 병합되어 상당한 크기를 갖습니다. 종종 화농성 - 패혈증 성격의 합병증이 있습니다. 환자의 일반적인 상태는 심각하며 질병의 진행은 길다.

일반화 된 (내장 된) 양식. 주로 신생아에서 발생하며 때로는 면역 결핍이있는 성인에서 발생합니다. 고열, 중독 및 내부 장기 손상은 특징적입니다. 사망률이 높습니다. 부검에서 간, 폐, 췌장, 부신 땀샘, 흉선, 비장, 골수에서 괴사의 작은 병소가 발견됩니다.

수두는 태아와 신생아에게 위험을 초래합니다. 여성이 임신 말기에 질병에 걸리면 조기 출산과 사산이 가능합니다. 임신 초기에 수두의 병이 생기면 태아의 자궁 내 감염이 발생하여 여러 가지 발달 장애가 발생할 수 있습니다. 신생아의 질병 확률은 17 %이며, 사망률은 30 %입니다. 선천성 수두 (수두)가 심합니다. 중증의 내장 병변을 수반한다.

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합병증 및 결과

2 차 세균 감염 (연쇄 구균 및 포도상 구균)이 부착되어 셀룰 라이트 및 드물게 연쇄상 구균 독성 쇼크를 일으킬 수 있습니다. 수두 (수두)의 가장 흔한 합병증은 Streptococcus pyogenes 와 Staphylococcus aureus 에 의한 박테리아 중복 감염 입니다. 이 경우, 소포의 내용물이 억제되어 농포를 형성합니다. 아마도 농가진 또는 수 포성 결핵의 발달.

폐렴은 성인, 신생아 및 모든 연령대의 면역 저하자가 심한 수두를 복잡하게 만들 수 있지만, 충분한 면역 능력을 가진 유아에게는 그렇지 않습니다. 처음 3 ~ 4 일 동안 발병하는 "수두"(바이러스 성) 폐렴 사례가 설명되어 있습니다. 환자는 호흡 곤란, 호흡 할 때 가슴 통증, 피 가쁜 가래로 기침, 고열을 호소합니다. 객관적으로 피부의 청색증, 기관지염의 징후, 세기관지염, 그리고 어떤 경우에는 폐부종을 일으킬 수 있습니다. 폐의 병리학 적 그림은 폐에서 다발성 결절이 여러 개 발견되기 때문에 섬 모성 결핵과 유사 할 수 있습니다. 특정 합병증 중에서 가장 심각한 병변은 뇌염, 수막 뇌염, 시신경 및 척수염, 다발성 신경 수막염, 장액 성 수막염과 같은 다른 국소화 된 신경계의 병변입니다. 가장 큰 특징은 신경계 합병증의 약 90 %를 차지하는 바람 뇌염입니다.

심근염, 일시적인 관절염 및 간염, 출혈 합병증이 발생할 수 있습니다.

뇌증은 1000 명의 환자 당 1 명 미만으로 발생하며 보통이 질환의 해소 또는 처음 2 주 이내에 발생합니다. 수두의 수두 증상은 대부분 오랫동안 지속되거나 사망으로 이어지지는 않지만 대부분 해결됩니다. 가장 흔한 신경 학적 합병증 중 하나는 급성 감염 후 소뇌 운동 실조입니다. 횡단 성 척수염, 뇌신경 마비, 다발성 경화증과 유사한 증상이 나타날 수도 있습니다. 희귀하지만 매우 심각한 어린이의 증상은 발진 후 3 ~ 8 일에 시작되는 라이 증후군 (Reye 's syndrome) 일 수 있으며 아스피린이 위험을 증가시킵니다. 성인 1000 명당 1 ~ 2 건의 성인에게 뇌염이있어 생명을 위태롭게 할 수 있습니다.

뇌염 발병의 빈도는 질병 경과의 심각성에 달려 있지 않습니다. 대부분의 합병증은 질병의 5-8 일에 발생합니다. 발진 중 및 심지어 발진이 나타나기 전에 뇌염 발병의 경우가 설명된다. 초기 뇌염이 시작될수록 더 세게 나타납니다. 뇌염은 환자의 15-20 % 만 의식이 손상되고 경련이 급하게 나타납니다. 다른 경우에는 몇 일에 걸쳐 증가하는 국소 증상이 우세합니다. 가장 특징적인 것은 소뇌 및 전정 장애입니다. 마크 운동 실조증, 머리 떨림, 안진 증, 연설, 의도적 인 떨림, 불일치. 가능한 피라미드 징후, 편 마비, 뇌신경 마비. 드물게 관찰 된 척추 증상. 특히, 골반 질환. 수막 증후군이 약하거나 없습니다. 뇌척수액 환자의 일부는 림프구 성 pleocytosis, 단백질과 포도당의 양을 증가시킵니다. 신경계가 거의 고생하지 않아 초기 단계에서 뇌염의 발달과 함께 질병의 진행은 양성입니다. 불리한 장기적인 결과는 드뭅니다.

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진단 수두

정상적인 경우 수두의 진단은 어렵지 않습니다. 역학 기록을 고려하면서 진단은 주로 임상 자료를 바탕으로 이루어집니다. 수두 (수두)는 특징적인 발진이있는 환자에게서 의심되어야합니다. 바이러스 성 피부 병변이있는 다른 환자에서 유사한 발진이 일어난다는 것을 기억해야합니다.

필요한 경우 진단 적으로 모호한 경우에는 바이로 스코프, 바이러스, 혈청 및 분자 생물학적 방법을 사용하십시오. 수두의 Virousoscopic 진단은 기존의 가벼운 현미경의 도움으로 바이러스의 탐지에 대한 silvering (MA Morozov에 따라)과 함께 소포의 내용을 얼룩이지게 구성되어 있습니다. 바이러스 학적 방법은 실제로 사용되지 않습니다. 혈청 학적 방법으로는 RSK, RIMF, ELISA가 적용됩니다. 실험실 진단의 주요 방법은 분자 생물학적 방법 (PCR)입니다.

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감별 진단

수두의 차별 진단은 단순 헤르페스, 포진 대상 포진, 소포 리케차증, 농가진 및 천연두와 함께 허모 발진으로 수행됩니다. Coxsackie 및 ECHO 바이러스로 인한 감염뿐만 아니라 헤르페스 카포시의 습진을 제외해야합니다.

단기간의 불쾌감, 약점, 아음속 체온, 2 일 동안의 목구멍에서의 땀

있다

연구는 계속된다.

얼굴에 질병의 3 일째에 발생한 발진, 몸통과 팔다리, 점막으로 퍼진 두피. 건강의 악화, 체온의 상승, 중독 증상의 증상 (두통, 약점, 구토)

있다

연구는 계속된다.

발진의 다형성 피부의 한 영역에서는 반점, 구진, 소포, 농포, 딱지 (뾰루지의 거짓 다형성)를 볼 수 있습니다.

있다

연구는 계속된다.

부인과 의사의 경우 병이 난 2 주 전에 아픈 수두와 접촉하십시오.

있다

임상 진단은 "수두, 중간 중량 코스"

다른 전문가의 상담에 대한 징후

신경계의 병변과 관련된 합병증의 발달과 함께 신경 (뇌염, 수막뇌염 및 척수염의 optikomielity, polyradiculoneuritis 액성 수막염)를 협의한다.

외과 의사와 피부 및 피하 조직의 깊은 병변에 대한 상담.

치료 수두

질병의 심각하고 복잡한 경로와 역학 징후로 입원 환자.

소아에서 수두는 거의 심각하지 않습니다. 중증 또는 치명적인 질병은 글루코 코르티코이드 또는 화학 요법을받는 성인에서 T 세포 면역 (예 : 림프절 성 종양)의 우울증이있는 성인 환자에서 더 많이 발생할 수 있습니다.

중증의 경우에 수두 (수두)는 증상 치료 만 필요합니다. 가려움증을 줄이고 이차 감염에 걸리기 쉬운 딱지의 파괴를 예방하기위한 조치는 때로는 달성하기 어렵습니다. 거즈 압착은 유용 할 수도 있고, 심한 가려움증, 전신 항히스타민 제, 점액 귀리 욕조 일 수도 있습니다. 다량의 항히스타민 제를 동시에 투여하면 뇌증을 유발할 수 있으며 용인 할 수 없습니다.

2 차 세균 감염을 방지하기 위해 환자는 정기적으로 목욕을하고 속옷과 손을 깨끗하게 유지하며 짧게 자르는 손톱이 있어야합니다. 감염이 없다면 방부제는 사용되지 않습니다. 감염은 항생제로 치료됩니다.

발진 후 24 시간 이내에 면역력이있는 환자에게 항 바이러스제를 투여하면 증상의 지속 기간과 중증도를 줄일 수 있습니다. 그러나 아이들은 아프기 쉽기 때문에 수두에 대한 항 바이러스 치료는 일상적이지 않습니다. 섭취 발라 시클로 비르는, 팜 시클로 비어, 아시클로버 나이가 12 년 이상 피부 질환 (특히 습진) 또는 만성 폐 질환을 가진 모든 환자를 포함뿐만 아니라, 살리실산 염 또는 코르티코 스테로이드를받은 면역 저하 환자, 심각한 질병의 위험이 건강한 사람을 권장합니다. Famciclovir은 1 일 3 회 500mg, valaciclovir 1g 3 회 사용됩니다. 아 시클로 비르는 경구 생체 이용률이 낮기 때문에 사용하는 것이 바람직하지 않지만 20 밀리그램의 투여 량으로 제공 될 수있다 / 3200 mg의 최대 투여 량을 4 회를 kg이다. 1 세 이상의 어린이에게는 8 시간마다 500 mg / m ^2를 투여해야합니다 . 환자는 껍질이있는 동안 학교에 가지 말고 일하지 않아야합니다.

수두 폐렴의 발병으로 인체 백혈구 인터페론 (leukinferon)의 흡입이 나타납니다.

수두의 국소 치료는 2 차 감염과 소포의 빠른 건조를 막기 위해 5-10 % 과망간산 칼륨 용액 또는 1 %의 알콜 용액을 사용하는 것입니다. 가려움증을 줄이기 위해 피부에 글리세롤을 윤활하거나 식초 또는 알코올로 물로 닦습니다. 항히스타민 제제 (클레 마스 틴, 디페 늄 하이드 라민, 세티 리진, 아크 리바 스틴). 출혈 형태가 나타날 때, vicasol, rutin, calcium chloride.

수두의 물리 치료 적 치료는 겉 표면의 침전을 촉진시키기 위해 2 ~ 3 일 동안 UV 조사를 사용하는 것입니다.

1 달 동안의 분배 관찰.

대략 10 일간의 무능력 기간.

과음을 피하기 위해 신체 활동을 제한하고 균형 잡힌 방식으로 먹어야합니다.

예방

연기 된 수두는 평생 면역을 제공합니다. 모든 건강한 어린이와 건강하지 못한 성인은 약독 화 생백신으로 예방 접종을 받아야합니다. 예방 접종은 가임기 여성과 만성 질환이있는 성인에게 특히 중요합니다. 예방 접종 전에 면역 상태를 확인하기위한 혈청 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다. 중증 또는 중등도의 질환을 가진 환자, 면역 저하 환자, 살리실산을 복용하는 어린이에게 다량의 글루코 코르티코이드를 복용하는 임산부는 접종을 금합니다. 백신은 건강한 환자에서 수두 증상을 일으킬 수 있지만 보통 경미합니다 (10 개 미만의 구진 또는 소낭)이며 수명이 짧습니다.

접촉 후 수두 (수두)는 특정 항체의 높은 역가를 가진 혈장 풀에서 준비된 면역 글로불린의 근육 주사로 예방하거나 약화시킬 수 있습니다. 이러한 예방법은 백혈병, 면역 결핍증 및 손상된 환자에서 시행되어야합니다. 백신 접종을받지 않은 임산부; 출산 후 5 일전과 2 일 이내에 수두에 걸린 신생아. 면역 글로불린은 접촉 후 4 일 동안 12.5 U / kg (100 U / ml)의 용량으로 근육 내 투여되지만, 625 단위는 넘지 않는다. 노출 후 예방 접종은 접촉 후 3 일 및 가능한 최대 5 일 이내에 병을 감량하거나 예방할 수 있습니다. 수두에 대한 면역력이없는 사람들은 환자와의 접촉을 피해야합니다.

바이러스는 불안정하므로 소독을하지 마십시오. 격리는 대상 포진 대상이됩니다. 적극적인 예방 접종을 사용하려는 시도가 설명됩니다. 수두 예방 접종은 가능한 한 빨리 수행해야합니다. 저자의 관찰에 따르면, 약독 화 생백신을 개발하여 좋은 효과를 나타냅니다. 그러나 대부분의 전문가들은 대량 예방 접종이 부당하다고 생각합니다.

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