Gipogonadism

생식샘 기능 저하증, 고환 부전 - 병리학 적 증상은 임상 그림 안드로겐 레벨 본체의 감소로 인해, nedorazvitiem 성기 차 성징 특징 불임 경향이있다. 남성의 성선 기능 저하증은 테스토스테론 결핍 또는 안드로겐에 대한 표적 조직의 저항으로 인해 발생합니다.

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역학

남성 인구에서 성선 기능 저하증의 유병율은 1.2 % 이상이지만 많은 경우는 아직 진단되지 않고있다. 성선 기능 저하는 성적 장애의 출현과 삶의 질 저하뿐만 아니라 골다공증 및 심혈관 질환의 발생을 촉진하므로 환자의 적시 치료 및 장애의 부재로 이어진다.

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원인 집시 이야기

성선 기능 저하증의 원인은 다형성입니다. 선천성 성선 기능 저하증의 주요 역할은 염색체 및 유전 적 이상, 획득 된 형태 - 외상 및 독성 영향, 뇌종양 등이 원인이됩니다.

이차성 성선 기능 저하증은 성선 자극 호르몬 분비의 감소와 성선 자극의 부적절한 자극으로 인해 발생합니다. 이차성 생식샘 기능 저하증은 또한 Ithenko-Cushing 질환, 점액종, 부신 피질 종양 및 기타 내분비 질환으로 발전 할 수 있습니다. 성선 기능 저하증의 징후는 간경변과 같은 특정 비 내분비선 질환에 나타날 수 있습니다. 성선 자극 호르몬은 남성의 생식기가 발달 할 때 발생할 수 있습니다 - 크립토 키드 즘 (cryptorchidism).

원발성 성선 기능 저하증은 성선 자극 호르몬의 과분비를 동반하며 과다 행동 강하 성 성선 기능 저하증이라고 불립니다. 2 차 성선 자극 호르몬이 감소하면 성선 자극 호르몬 분비가 감소합니다 (성선 자극 호르몬 저하 성 성선 기능 저하증). 성선 기능 저하증 (hypogonadism)의 형성은 의사에게 중요합니다. 적절한 치료법은 이것에 달려 있기 때문입니다. 덜 일반적으로 나타나는 성선 자극 호르몬 성 성선 기능 저하증은 정상적인 수준의 성선 자극 호르몬 (gonadotropin)에서 낮은 T 생산을 특징으로합니다. 그것은 고환의 주요 병변뿐만 아니라 숨겨진 시상 하부 뇌하수체 규정의 부족에서도 표현되는 생식 기관의 혼합 장애에 근거한다고 가정합니다.

조짐 집시 이야기

성선 기능 저하증의 증상은 성 호르몬의 결핍 정도뿐만 아니라 질병이 발생한 나이 (자궁 내 삶의 기간 포함)에 따라 달라집니다. 성선 기능 저하증에는 태아 기, 전조 및 후 발병 형이 있습니다.

배아 형태의 안드로겐 결핍은 무정부 상태에 의해 나타납니다. 초기 배아 기 (20 주 이전)에서 발생한 안드로겐 결핍은 심각한 병리학 - 암 변종증으로 이어진다.

Dopupertative뿐만 아니라 배아, hypogonadism의 형태는 2 차 성격의 부재 (또는 약한 표현)와 eunuchoid 증후군의 형성을 수반합니다. Griffith와 Duckworth는 "유유 유리증 (eunuchoidism)"이라는 용어를 제안했으며 임상 용어로 Tandler와 Gros가 1913 년에 도입했습니다. 이 증후군 환자는 대체로 높은 성장과 불균형 체격 (긴 사지, 비교적 짧은 몸통)을 띤다. 골격 근육 조직은 잘 발달되지 않았고, 종종 여성형, 진성 여성형 유방에 의한 피하 지방의 침착이 관찰됩니다.

피부가 창백하고, 사춘기의 2 차 모발이 나타나지 않거나 아주 드물다. 음성의 변이가 발생하지 않습니다 - 그것은 높은 톤으로 남아 있습니다. 생식 기관은 발달이 미약합니다 : 음경의 크기가 작고, 고환이 줄어들거나 결핍되며, 음낭의 색소가 충분하지 않습니다. 남성의 특징적인 접힘이 없으면 음이 약합니다.

성선 기능 저하증의 주요 증상

• 리비도 감소.
• 발기의 위반.
• 오르가즘의 밝기를 줄입니다.
• 정자 영상 지수의 열화.
• 과민 반응 증가.
• 집중력 감소.
• 인지 기능 저하, 기억 손상.
• 우울증.
• 불면증.
• 근육 질량과 힘 감소
• 생명 에너지가 감소합니다.
• 골다공증으로 인한 골통.
• 음모의 감소.
• 고환의 크기와 밀도가 감소합니다.
• 여성형 유방.
• 지방 조직의 양을 늘립니다.
• Vasomotor 장애 (얼굴, 목, 상체, 열 (조수), 혈압 변동, 심장 신경증, 현기증, 공기 부족)의 갑작스런 충혈.
• 피부의 색조와 두께 감소.

성선 기능 저하증의 Postpubertatnom 형태는 처음 건강한 성인 남성의 이차 성징의 실종 특징 : 얼굴과 몸, 숱이 두피 머리, 고환 및 성기능 장애 (성욕은 둔화 및 구조물의 약화, 성관계의 지속 시간을 변경 감소, 약화와의 형성 부전에 체모의 감소 때때로 오르가슴의 실종). 일부 환자는 식물성 혈관 장애, 피로감 증가를 경험합니다.

남성 표현형의 이상을 확인하기 위해 부인병을 분명히 할 때주의를 기울여야합니다. 태아의 잘못된 발표, 조기 출산, 심한 분만은 장래에 안드로겐 결핍증이 발생할 가능성에 대해 의사에게 알려야합니다. 주제의 헌법 적 특징에주의를 기울일 필요가있다. 남자 cryptorchidism에서 발견 된 고환 실패를 개발할 가능성을 제안합니다.

외부 성기의 부정확 한 형성은 흔히 유전 적 병리를 나타내며 환자의 임상 적 검사뿐만 아니라 유전 적 검사를 요구합니다. 그러나, 외부 생식기의 발달에있는 몇몇 결함은 남자에서 그리고 고환 실패의 증후없이 검출 될 수있다. 예를 들어, hypospadias는 고환 손상의 증상이 없을 때 가능합니다.

성선 자극 호르몬은 남성 성선의 병리와 관련이없는 다른 병리학 적 상태에서 발생하는 여성형 유방이 동반 될 수 있습니다 (예 : 간경화). 고환의 패배는 냄새 감각 기능의 위반과 결합 될 수 있습니다.

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양식

남성에서 성선 기능 저하증의 다양한 분류가 발표되었다 (L. M. Skorodok 등, V. Clayton et al., E. Teter.

원발성 성선 기능 저하증 (hypergonadotropic) - 라이디 그 (Leydig) 세포 손상

• 선천성 :
  • 무정부주의;
  • 클라인 펠터 증후군;
  • 남성의 XX 증후군;
  • 남성의 셰레 에프 스키 - 터너 증후군;
  • 증후군 델 카스 틸로  (세르 톨리 - 셀 증후군);
  • 불완전한 남성 화 증후군.
• 구입 한 항목 :
  • 고환의 전염성 염증성 병변;
  • 부적절한 외부 요인에 노출되어 생기는 성선 기능 저하증;
  • 고환 종양;
  • 외상.

이차성 생식샘 기능 저하증은 시상 하부 뇌하수체 체계의 장애로 인하여 LH 호르몬의 분비를 감소시키고 Leydig 세포에서 테스토스테론 생성을 자극합니다

• 선천성 :
  • 콜맨 증후군;
  • luteinizing 호르몬의 고립 된 부족;
  • 뇌하수체 파시즘;
  • 두부 성 난소 종;
  • 매독 증후군.
• 구입 한 항목 :
  • 시상 하부 뇌하수체 영역의 전염성 염증성 병변;
  • 지방 양극성 이영양증;
  • 시상 하부 뇌하수체 영역의 종양;
  • 시상 하부 뇌하수체 영역에 대한 외상 또는 외과 적 손상의 결과로 트로픽 기능의 상실;
  • 과 프로락틴 성 증후군.

질병의 기간까지 :

• 영구 성선 기능 저하증. 대부분의 경우 성선 기능 저하증은 평생 지속되는 만성 질환입니다.
• 과도 성 (증상 성) 성선 기능 저하증. 어떤 경우에는 성선 기능 저하증은 임시 때문에 내분비 시스템 (갑상선 기능 저하증, gipeprolaktinemiya, 당뇨병의 부전, 비만)의 질병뿐만 아니라 간이나 신장 기능 장애의 숫자에서 안드로겐의 분비, 또는 복구 약물의 작용 (의원 성 성선 기능 저하증)에서 별도의 치료를 필요로하지 않는다 기본이되는 질병의 치료 후 테스토스테론 합성을 억제하는 요인을 제거 할 수 있습니다.

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진단 집시 이야기

테스토스테론 결핍은 여러 가지 내분비 질환 (prolactinoma, hypothyroidism 등)의 증상이 될 수 있으므로 내분비 학자가 검사 및 치료를해야합니다.

성선 기능 저하증 환자를 검사하는 주요 임무는 중추 (시상 하부 뇌하수체) 또는 말초 (고환)의 손상 가능성을 결정하는 것입니다.

기능 저하 남성 생식선은 두개골의 조사 방사선에 따라, 연구 biotopologicheskogo, 데이터의 역사뿐만 아니라, 진단 및 손목 관절, 섹스 염색질 및 염색체의 사정의 형태 학적 및 화학적 분석의 결정과 팔, 그리고 필요한 경우 - 고환 생검. 표시하면 가장 성선 자극 호르몬 (LH와 FSH), 테스토스테론 (T)의 혈중 농도의 직접적인 결정에 유익하고, 프로락틴 (PRL).

덜 유용한 정보는 17- 케토 스테로이드 (17-CS)의 요로 배설 률입니다. 혈장 내 호르몬 농도를 측정하면 1 차 또는 2 차 성선 기능 저하증 진단을 확립 할 수 있습니다. 성선 자극 호르몬의 함량이 높은 것은 성선 기능 항진 (hypogonadotropic) 성선 기능 저하증, 이차 성 (성선 자극 호르몬 성 저하 성) 성선 기능 저하증을 가리 킵니다. LH와 FSH의 분리 된 결핍을 가진 성선 기능 저하증의 형태가있을 수 있습니다. 플라스마에서 프로락틴의 수준을 결정하는 것이 중요합니다. 프로 펙틴 (prostulin)은 고 프로락틴 성 성선 기능 저하증의 일부 형태의 성선 기능 저하증을 유발할 수 있습니다.

사정의 연구는 고환의 생식 기능의 상태를 특징으로합니다. 정상적인 사정은 환자의 몸에서 충분한 양의 성 호르몬을 증언합니다. 이것은 가장 단순하고 가장 접근하기 쉬운 방법으로, 간접적으로 남성의 생식계 호르몬 상태를 판단 할 수 있습니다. 고환 생검은 정자 형성의 상태를 밝혀주고 혈관의 정점을 잡을 때 큰 진단 적 가치가 있습니다.

Cryptorchidism과 고환의 위치를 판단 할 수있는 골반 장기의 초음파 스캐닝 방법과 그 크기에 대한 정보가 점차 많이 사용되고 있습니다.

검사는 다음 진단 방법을 포함해야합니다.

• 호르몬 검사;
• 핵형의 정의;
• 뇌의 MRI.

호르몬 검사는 시상 하부 - 뇌하수체 - 고환 시스템의 기능 상태를 평가하기위한 것으로, 성선 자극 호르몬 성 성선 기능 저하증을 일차 고환 병리와 구별하는 것이 가능합니다. 호르몬 검사에는 혈중의 다음 호르몬 수치를 측정하는 검사가 포함됩니다.

• LG와 FSG;
• 테스토스테론;
• GSPG;
• 에스트라 디올,
• 프로락틴;
• FBI

성기능 저하를 진단하기위한 가장 간단하고 가장 접근하기 쉬운 간접적 인 방법은 X- 레이 방법을 사용하여 소위 뼈의 나이를 결정하는 것입니다. 안드로겐은 뼈 조직의 구조에 영향을 미치고 골격의 성별을 유발합니다. 사춘기 동안, metaepiphyseal 구역의 골화 과정은 androgens의 직접적인 영향하에 완성됩니다. 성기능 저하에서 사용할 수있는 안드로겐 결핍은 연골 및 골다공증의 골화 과정을 억제합니다. 따라서 거의 모든 환자에서 골관절의 변화가있다. 골격의 성숙은 성 호르몬이있는 유기체의 포화 상태에 달려 있기 때문에 골 연령은 유기체의 성적 성숙도를 직접 반영합니다.

골격의 성숙 정도, 골격의 분화 정도 및 협부 확대를 고려한 골 연령을 측정하기위한 여러 가지 X 선 방법이 있습니다. 손목과 손의 뼈에서 이러한 과정을 가장 잘 보여줍니다. 뼈 나이는 사춘기의 발병을 정확하게 결정할 수있게합니다.

따라서, 고환 (사춘기의 첫 징후)의 양의 증가는 13.5-14 세 골 연령에 해당하고 사춘기 급성장 14 년의 골 연령에서 발생한다. 생식선 기능의 사춘기 활성화 한 후 I 중수골의 골간에 synostosis의 골단 온다. 전체는 사춘기 방사선 학적 폐쇄 골단 라인의 사이트에서 팔뚝의 긴 뼈의 크로스 - 강선의 실종 특징. I에서 종자 골 뼈의 모양이 중수 관절이 더 유아 상태의 지속을 반영 I에서 synostosis의 부재에서 (골 연령이 13.5 세에 해당) 공동 중수 때문에, 당신은 즉시 사춘기의 미성숙 한 생물학적 나이를 구별 할 수 있습니다. I 중수 관절에 synostosis의 존재는 생식 기능의 활성 포함을 나타낸다. 따라서 또한 골격 차별화에 영향을 미치는 다른 내분비선의 상태를 고려할 필요가있다 (부신, 갑상선 및 기타.).

환자의 골 연령은 흉부 X 선 조사 (골 형성의 단계 및 단계 검출)와 적절한 표준을 비교하여 결정됩니다. 골 연령을 결정할 때 고려되어야하며, 골감소증의 징후 (골화의 비대칭, 골 형성, 등. 정도의 왜곡) 그리고 인해 다른과 수 있습니다 극단적 인 변형 (초기 및 가장 최근의 기간 골화 및 개발 점 synostosis의 모양)에 주목 , 특히 유전 적 요인들.

다른 지리적 위도의 거주자들 사이에는 뼈의 나이가 다름을 기억해야합니다. 남반구 주민들의 사춘기가 북쪽 동료들보다 먼저 발생한다는 것은 잘 알려져있다. 그러나 세계의 일부 민족 지적인 지역에서는 뼈 골격의 성숙에 관한 거의 동일한 데이터가 발견 될 수 있습니다. 이것은 여러 가지 기능으로 인해 발생하며, 무엇보다 먼저 기후 요인에 의해 발생합니다. 제시된 골 연령 표를 사용하여 환자의 거주지를 고려하여 골화의 초기 및 최신 용어의 극단적 인 변형에주의를 기울여야합니다.

수컷의 손과 원위부 팔의 골화 기간 (년)

골 형성 요점 및 협착	타이밍
	가장 이른	최신의	매체
척골의 말초 골단 부	여섯 번째	10	7-7,1 / 2
척골의 사골동 과정	일곱 번째	12 일	9.1 / 2-10
거친 빵	10	13 일	11-12
중수 지골 관절의 세사모노 뼈	11 일	15 일	13.1 / 2-14
Synostoses :
중수골에	14 일	17 일	15.1 / 2-16
II-V 중수골 뼈에서	14 일	19	1b, 1 / 2-17
말단 지골	14 일	18 일	16-1, 1/2
핵심 "	14 일	19	1b, 1 / 2-17
중간에»	14 일	19	1b, 1 / 2-17
척골 원위부 골단의	16	19	17-18
반경의 원위부 골단 (epiphysis)	16	20	18 ~ 19 세

LH, FSH와 테스토스테론의 수준의 사춘기 일상적인 호르몬 검사를 포함한 측정의 개시 이전에, 혈액이 호르몬의 수준이 관련하여 매우 낮기 때문에 유익하지있는 시상 하부 - 뇌하수체 - 고환의 상태의 기능적 평가를 자극 샘플해야한다.

핵형의 정의. Klinefelter 증후군 및 다른 가능한 염색체 이상을 배제하기 위해 일차 선천성 생식샘 통증이있는 모든 환자에 대해 표준 염색체 분석을 수행해야합니다.

뇌의 MRI는 시상 하부 구조의 해부학 적 상태와 뇌하수체 전엽을 평가하기위한 2 차 성선 기능 저하증을 가진 모든 특허에 대해 수행됩니다.

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감별 진단

영구 성선 기능 저하증은 (인해 환경 적 요인 또는 약물의 독성 효과) 갑상선 기능 저하증, 갑상선 중독증, 고 프로락틴 혈증, 쿠싱 병, 및 의원 성 성선 기능 저하증에서 발생할 수있는 소위 증상 성선 기능 저하증, 구별해야합니다.

치료 집시 이야기

"생후 성 저하"의 진단은 병리학 치료의 목적으로는 충분하지 않습니다. 성선의 손상의 성격과 정도를 알아내는 것이 필요합니다 : 고환의 직접적인 손상 여부 또는 시상 하부 - 뇌하수체 시스템의 생식선 활동의 감소로 인한 것인지 여부. 성선 자체의 병리학으로 인해 발생하는 성선 기능 저하증은 일차 성 (primary)이라고 부르며 생식선 자극 호르몬의 분비 감소로 인한 것입니다.

성선 기능 저하증이 다른 내분비 병리의 증상 인 경우, 기본 질병 (prolactinoma, hypothyroidism, thyrotoxicosis, Ithenko-Cushing 's disease 등)을 치료할 필요가 있습니다. 안드로겐 성 약물의 추가 약속에서 그러한 환자는 필요하지 않습니다.

생식샘 기능 저하증은 별도의 질병 또는 증상 (panhypopituitarism 등.), 환자의 안드로겐 성선 자극 호르몬 (일차, 이차 저하증) 또는 혼합물 (보조 저하증), 즉 일정하게 대체 요법을 길게 할 필요가 있다면 처방약은 일생 일대입니다. 성선 기능 저하증의 약물 치료의 목표 - 솔로의 상태의 완전한 정상화 : 임상 증상과 이차 성징의 회복의 실종. 치료의 배경에 혈중 테스토스테론 수준의 제어에 따라 개별적으로 조절 약물 투여 량은 항상 정상치 (13-33을 nmol / L) 내에 있어야한다.

현재까지, 대체 치료를위한 약제 시장에는 많은 수의 안드로겐 약물이 있습니다. 지금까지 테스토스테론의 사출 성형은 다음과 같은 많은 국가에서 가장 인기가 있습니다.

• 프로 피오 네이트 및 페닐 프로 피오 네이트이다.
• 카 프론 네이트 (데 카노 에이트) 및 이소 카프로 네이트;
• ananthate;
• cipionat;
• 운데 카노 에이트;
• buciklat,
• 테스토스테론 에스테르의 혼합물;
• 테스토스테론 미소 구체.

테스토스테론 프로 피오 네이트는 T1 / 2의 짧은 반감기를 가지므로 2 ~ 3 일마다 주입해야하기 때문에 일반적으로 1 회분으로 사용하지 않습니다. 이러한 에테르는시피 오 네이트 (cypionate) 및 에난 테이트 (enanthate)와 같은 평균 작용 기간을 가지며 보통 7-14 일마다 사용됩니다.

우리 나라에서는 근육 내 투여에 일반적인 조합 제제는 테스토스테론 capronate, izokapronata, 프로피온산 페닐 프로피온산 에스테르의 혼합물을 포함하는 방법. 테스토스테론 프로 피오 네이트는 신속하게 행동하기 시작하지만, 1 일 행동의 말은 실질적으로 지속 형 공기 중에 약 하루에 적용 izokapronat, 효과는 2 주까지 지속 페닐 프로피온산을 중지 - kapronat을, 그 효과 3-4 주까지 지속될 수 있습니다 .

최근에, 3 개월 동안 지속되는 테스토스테론 에스테르 (예 : 뷰 시클레이트 및 운데 카노 에이트)가 합성되었다. 대략 동일한 행동 시간과 약물의 특수 형태 - 마이크로 캡슐화, 점차적으로 주사 후 테스토스테론이 방출됩니다. 그러나 모든 주사 형태에는 여러 가지 단점이 있습니다. 콜라의 필요성, 그리고 가장 중요한 것은 혈액에서 테스토스테론의 혈장 농도가 부 생리학 적으로 변하는 것입니다. 이는 수많은 환자가 느끼는 것입니다. 최근 근육 내 주사를위한 테스토스테론 운데 카노 에이트의 새로운 형태가 합성되어 12 주까지 지속되며 피크 농도가 상승하지 않습니다. 그러나이 양식은 우크라이나에 등록되어 있지 않습니다.

1 차 성선 기능 저하증의 치료

테스토스테론 에스테르의 혼합물이 사용됩니다 :

테스토스테론 프로 피오 네이트 / 페닐 프로 피오 네이트 / 카프로 네이트 / 이소 카프로 네이트 / 근육 내 / 30/60/100/60 mg (1.0) 하루 1 시간.

혈액 내 테스토스테론 수치의 조절은 3 주후 및 주사 후 수행됩니다. 혈액 내 테스토스테론 함량이 충분하지 않으면 2 주에 한번씩 주사 횟수가 1ml로 증가합니다.

2 차 성선 기능 저하증 치료

정상 고환 크기의 환자 치료

출산 회복이 필요하지 않은 경우 :

테스토스테론 프로 피오 네이트 / 페닐 프로 피오 네이트 / 카프로 네이트 / 이소 카프로 네이트는 생후 3 주에 한번 30/60/100/60 mg (1.0) 근육 주사합니다.

약물 복용량을 선택할 때 마지막 주사 후 3 주 후에 혈액 내 테스토스테론 수치를 조절합니다. 테스토스테론 함량이 정상보다 낮 으면 주사 빈도는 2 주에 한 번씩 1ml로 증가합니다

만약 불임 치료를 회복해야한다면 HC 도입으로 시작합니다. 그의 용량은 혈액 내 테스토스테론 수치의 조절하에 엄격하게 개별적으로 선택되며, 이는 항상 정상 지수 (13-33 nmol / l)의 범위 내에 있어야합니다. 정자 형성을 자극하기 위해 HG 투여 후 3 개월이 지나지 않아 폐경 성 생식선 자극 호르몬 (menotropin)이 추가됩니다.

성선 자극 호르몬 chorionic 근육 내 1000-3000 단위 1 일 5 일, 2 년.

+

(치료 시작 3 개월 후)

Menotropins 근육 내 75-150 IU 주 3 회, 2 년

정자 형성을위한 치료의 유효성 평가는 성선 자극 호르몬과 병용 치료를 시작한 후 6 개월 이내에 시행됩니다. 이 치료법이 2 년 후에 효과가 없다면, 안드로겐 치료로 전환되고, 불임 결혼의 문제는 IVF에 의해 해결됩니다.

고환의 크기가 감소한 환자의 치료

고환의 크기를 증가시키기위한 정자 형성 회복의 편의성에 관계없이 치료법은 성선 자극 호르몬 (gonadotropin)의 사용으로 시작됩니다 :

Gonadotropin chorionic 1000-3000 ED 5 일 동안 1 번 길다.

융모 성 성선 자극 호르몬 (chorionic gonadotropin)의 투여 량은 혈액 내 테스토스테론 수준의 조절하에 엄격하게 개별적으로 선택되며, 정상 수치 (13-33 nmol / l)의 범위 내에 있어야합니다. 테스토스테론 수치는 chorionic 성선 자극 호르몬의 마지막 주사 후 3-4 일에 치료 첫 달이 끝날 때 추정됩니다. 테스토스테론의 함량이 정상 수치 (13-33 nmol / l)보다 낮 으면 약물 용량을 2000 단위로 증가 시키며 1 달 후에 치료 효과를 평가합니다. 복용량이 효과가 없다면 : 2000 단위에서 3000 단위로 증가시켜야합니다. 3000 ED를 초과하는 용량의 증가는 비현실적입니다.

CG의 단독 요법이 효과가 없다면, 병용 요법이 사용될 수 있습니다.

성선 자극 호르몬 chorionic 근육 내 1000-3000 단위 5 일에 한 번, 장기간

테스토스테론 프로 피오 네이트 / 페닐 프로 피오 네이트 / 카프로 네이트 / 이소 카프로 네이트는 생후 4 주마다 30/60/100/60 (1,0)으로 근육 내 주사합니다.

선택된 용량의 적절성 평가는 HG의 다음 주사 후 3-4 일 동안 테스토스테론 에스테르 혼합물 주입 4 주 후에 수행됩니다.

치료 효과 평가

임상 증상의 정상화와 무관하게 치료 유효성 평가는 호르몬 매개 변수의 통제하에있는 체계에 의해 주도되어야한다. 혈액 내 테스토스테론 수치는 정상 범위 (13-33 nmol / l) 이내 여야합니다. 2 차 성선 기능 저하증으로 테스토스테론 수치가 충분합니다. 1 차 성선 기능 저하증이있는 경우, 정상 범위 (2.5-10 IU / L) 내에 있어야하는 LH 수준을 결정하는 것이 좋습니다.

선택된 용량의 적합성은 치료 첫 달의 마지막에 평가됩니다 : HC의 마지막 주사 후 3-4 일 또는 테스토스테론 에스테르의 혼합물 주사 후 3 주. 정상적인 조건에서는 6 개월 동안 대조군을 반복하는 것이 바람직합니다. 앞으로는 6 개월에서 12 개월마다 한 번씩 실험실 검사를 실시합니다.

정자 형성의 평가 (2 차 성선 기능 저하증으로 회복 될 수 있음)는 결합 된 성선 자극 호르몬의 시작으로부터 2 년 이내에 시행되어야합니다.

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합병증 및 치료의 부작용

부적절하게 높은 복용량을 사용할 때 안드로겐 사용의 부작용이 발생합니다. 과량의 안드로겐이 다음과 같이 나타납니다 :

• 여드름;
• 적혈구 용적률의 수준.

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오류 및 부당한 약속

부적절한 약물 복용 선택과 관련된 가장 일반적인 실수

Androgens 또는 hC의 불충분 한 복용으로 이어집니다 :

• 골다공증의 발달과 진행;
• 리비도의 감소, 발기 불충분 및 사정의 소량으로 나타나는 성적 기능의 침해;
• 근육 약화;
• 우울증;
• 효율 감소

성기능 저하의 대체 요법에 대한 약물의 잘못된 선택으로 인해 종종 실수가 있습니다.

• 테스토스테론 운데 카노 에이트 (경구 투여 용) - 약물의 효과가 낮 으면 연령 관련 안드로겐 결핍증에 대해서만 나타납니다.
• chorionic 성선 자극 호르몬 - 일차성 성선 기능 저하증과 함께, 적용은 부당합니다.
• 자궁경 - 일정한 치료를 위해 안드로겐 작용의 전체 스펙트럼이 부족하다는 점을 고려하지 않았습니다.
• 메틸 테스토스테론 (methyltestosterone)은 간 손상을 일으 킵니다 - 골다공증 (혈액으로 가득 찬 포낭)과 종양이 발생하기 전에 혈액 및 담즙 정체 내 효소의 증가로 신진 대사에 악영향을 미칩니다. 많은 국가와 서유럽에서 이들의 사용이 일반적으로 중단됩니다.

드문 경우, 증상 성선 기능 저하증에 대한 안드로겐 약물의 부당한 임명과 관련된 오류가는 갑상선 기능 저하증, 갑상선 중독증, 고 프로락틴 혈증, 쿠싱 병의 배경에 대해 발생합니다. 또한 근육 질량과 신체 활동을 증가시키기 위해 종종 운동 선수에게 안드로겐 약물의 불합리한 처방이 있습니다. 체계적인 성선 기능 저하증의 경우, 테스토스테론 분비를 독립적으로 회복시키는 기저 질환의 치료가 필요합니다. 추가 안드로겐 약은 필요하지 않습니다.

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예보

적절한 대체 요법은 일반적으로 웰빙의 개선과 증상의 감소로 이어진다. 트렁크에 머리카락이 자라기 시작하면 팔다리는 치료 시작부터 6-8 개월 이내에 발생합니다. 치료를받지 않은 환자에서 페니스의 성장은 치료 첫 6-10 개월 동안 모든 연령에서 관찰됩니다. 성적 기능은 치료 시작부터 1-2 개월 이내에 회복됩니다. 치료 시작시 부재 한 사정은 2 ~ 3 개월 후에 회복됩니다. 치료 시작 후 6 ~ 8 개월 이내에 뼈 조직 밀도의 정상화가 관찰됩니다

2 차 성선 기능 저하증 치료를 적시에 시작하면 어떤 경우에는 정자 형성이 회복 될 수 있습니다. 1 차 성선 기능 저하증 환자에서 정자 형성의 회복은 불가능합니다.

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